ONederlands Tijdschrift voor - Nederlands Tijdschrift voor Orthopaedie

Paul A. Verbeek en Paul Rijk ■ABVol18dec’11Figuur 2a en 2b. Coronale en sagittale CT-opname van de lumbale wervelkolom tonen multipele Schmorlse impressiesmet uitgesproken destructie van dek- en sluitplaten rond L4-L5 en L5-S1 met gas intradiscaal en sclerose vandek-en sluitplaten.sluitplaten van de lumbale wervels (Figuur 1). AanvullendCT-onderzoek toonde multipele Schmorlse impressiesmet uitgesproken destructie van dek- en sluitplaten rondL4-L5 en L5-S1 met gas intradiscaal en ook hier sclerosevan dek-en sluitplaten van de lumbale wervels (Figuur 2aen 2b). Een botscan bevestigde het beeld van spondylodiscitisL4-L5 en L5-S1. MRI-onderzoek kon niet verrichtworden in verband met een ICD. Bij laboratoriumonderzoekwerd een CRP van 93 mg/L als enige afwijkende waardegevonden. Bloedkweken leverden na 1 dag E.Coli op. Dediagnose spondylodiscitis L4-L5 en/of L5-S1 werd gesteld eneen behandeling met intraveneuze antibiotica (ceftriaxon)werd gestart. Bij het laatste polikliniek bezoek, 3 maandenna het stellen van de diagnose, waren de pijnklachten vanpatiënt fors afgenomen en de CRP genormaliseerd. De scleroseringvan dek- en sluitplaten werd geduid als een preexistenteafwijking zijnde een uiting van renale osteosclerose.In de literatuur wordt deze bevinding ook beschrevenals ‘rugger jersey spine’.DiscussieUitingsvormen van renale osteodystrofie welke opconventionele röntgenopnames herkenbaar zijnbetreffen: osteomalacie, osteosclerose en wekedelen calcificaties. Osteomalacie wordt gedefinieerdals bot dat een insufficiënte of vertraagde mi-neralisatie van osteoid weefsel kent. Bij kinderenuit osteomalacie secundair aan renale osteodystrofiezich als rachitis. Bij volwassenen kan osteomalaciegerelateerd aan renale osteodystrofie zichuiten als osteopenie. 1,2 Radiografisch manifesteertzich dat o.a. als subperiostale resorptie van bot inhet radiaire deel van de midfalangen van de hand. 3In contrast met osteomalacie staat osteoscleroseals uiting van renale osteodystrofie. Kenmerkenhiervan tonen zich in het axiale skelet. Met namein het bekken, de ribben en de wervelkolom wordtdit gezien. Osteosclerose treedt op in ongeveer 20%van patiënten met chronische uremie en renale osteodystrofie.4De fysiologie van osteosclerose als gevolg vannierfalen is complex. Langdurige nierinsufficiëntieveroorzaakt fosfaat retentie en dientengevolge hyperplasievan de parathyroid cellen, hetgeen resulteertin een verlaagd serum calcium en verhoogdserum PTH. Een verhoogd serum fosfaat veroorzaaktafname van 1,25(OH)2D synthese, hetgeen calciumabsorptie remt. De toename in PTH activeertnieren en bot om het serum calcium te normaliseren.Het resultaat hiervan is ten eerste stimulatievan het vitamine D metabolisme, hetgeen de intestinaleresorptie van calcium verhoogt en waarbijNederlands Tijdschrift voor Orthopaedie, Vol 18, Nr 4, december 2011 ■ 159