VoetVak+ 7 - 2023

IK ZIE, IK ZIE WAT JIJ NIET ZIET
Wat we zagen aan de betreffende teen was een diepliggende
nagel, kloofvorming naast de nagel en een flinke pusblaas op
de teen. Klinkt als een volslagen logisch geheel. Alleen zat de
pusblaas op een gekke plek. Boven op de teen. En mijn
collega kon direct het raadsel niet meer aan elkaar knopen.
Want als de hoek die zo diep lag daadwerkelijk ontstoken zou
zijn, waarom zit er dan pus bovenop de teen? Het kon ook niet
zo zijn dat de pusvorming onderhuids was weggelopen van
de plek van oorsprong. Kortom, mijn collega snapte niet meer
wat ze nu daadwerkelijk zag en vroeg om hulp. Samen keken
we nog eens goed wat er nu aan de hand was.
STAPJE VOOR STAPJE
Wat speelde er nu precies, wat zagen we? Allereerst een
nagel die diep lag. Afgaande op de andere nagels was deze
cliënt gewend zijn nagels rond af te knippen en daarmee alle
hoekjes weg te knippen. Bij navraag bleek inderdaad dat hij
dat al heel lang deed, ook omdat hij anders last kreeg van druk
in zijn nagelwallen. Een klassiek recept voor een ingroeiende
nagel dus. De kloof langs de nagel wees ook op een recente
ontsteking, dan wel kleine ‘operatie’ door de cliënt zelf. Hij
beaamde dat hij pijn had gehad. Hij had een hoek weggeknipt
en dat had geholpen, de pijn was weer weggetrokken. Alleen
kreeg hij na een aantal dagen een pussige zwelling ernaast.
Niet pijnlijk. Dat was de directe aanleiding geweest om naar
de huisarts te gaan. Deze bekeek de situatie, dacht een
ingroei te zien en startte een antibioticacrème.
Maar dan de pusblaas. In de afgelopen dagen was de cliënt
alvast met de antibioticacrème (fusidine) gestart, maar de
pusblaas was juist toegenomen in grootte. En zijn teen ging nu
toch ook wel meer pijn doen. De nagelwal was wel wat gevoelig,
maar niet erg pijnlijk. De pijn kwam vooral bij de teentop
vandaan. Mijn collega overwoog dat er een spica omhoogstak,
richting de teentop. Alleen: daarvoor was de teen niet rood en
gezwollen genoeg. Als je zo’n apart probleem voor je hebt is
het fijn om systematisch te werk te gaan. Dit begint bij mij
altijd bij observatie van mijn werkgebied. Dus:
• zwelling van de uiterste teentop,
• een pusblaas (wel met aparte, rode randen),
• een diepliggende nagel
• een kloof langs de diepliggende nagel
Karin Kasius begon acht jaar geleden na een carrière
als verpleegkundige haar eigen medisch pedicure
praktijk in Reeuwijk. Sinds 2023 is zij mede-eige naresse
van Voetprofessionals in Rotterdam. Zij vertelt
over haar ervaringen en ontwikkelingen in haar
podcast: ‘De Pedicure Podcast’. Ook geeft ze
training en scholing aan collega’s.
De teen met zichtbare kloof en pusblaas distaal.
• pijn aan de teentop, gevoeligheid in de nagelwal
Bij palpatie met een excavator bleek de nagel diep te liggen,
maar rond te lopen en geen spica te vertonen. En toen ineens
snapte ik wat er aan de hand was.
PERFECT STORM
De rand van de pusblaas klopte niet, de kleur is niet standaard
voor een reguliere ontsteking. Ik bekeek de rest van de voet
en alles viel op zijn plek. Om dit te kunnen snappen moet je
één ding weten: antibiotica, in welke vorm dan ook, kunnen
schimmelinfecties doen groeien als kool.
Dit was wat er was gebeurd. Deze man had op vakantie een
flinke schimmelinfectie aan zijn huid opgelopen. Tijdens de
vakantie was zijn nagel pijn gaan doen en hij had die behandeld
door zelf een hoek weg te knippen. Daarna had zich een
kleine pusblaas in de buurt van de behandelde hoek gevormd,
die druk gaf op de plek die hij net behandeld had. Het voelde
niet fijn, hij merkte de blaas en het pussige uiterlijk ervan op
en ging naar zijn huisarts. Deze vermoedde een ingroeiende
nagel en schreef behandeling en een antibioticazalf voor om
de beginnende ontsteking de kop in te drukken. De huisarts
had de uitgebreide schimmelinfectie echter aangezien voor
een ontsteking. Niet gek in combinatie met het verhaal van de
man. Helaas wel een misleidende situatie. De man is de plek
gaan behandelen met de antibioticazalf waardoor de schimmelinfectie
werd gestimuleerd. Zo gestimuleerd dat er zich
een flinke pusblaas met bijbehorend ontstekend uiterlijk
vormde. Et voilà, een soort ‘perfect storm’! Een pijnlijke teen
met tekenen van ingroei en een flinke pusblaas.
BEHANDELING
Toen we eenmaal hadden uitgedokterd wat er aan de hand
was, was de behandeling vrij simpel. We adviseerden te
stoppen met de antibioticazalf en nogmaals langs de huisarts
te gaan voor een anti-mycotische zalf. De nagel lag echt erg
diep en de man wilde eigenlijk wel af van de vicieuze cirkel van
steeds pijn en dan weer zelf wegknippen. Dus zijn we gestart
met een Unibrace om de nagel weer op de huid te trekken en
zo toe te werken naar een gezonde positionering van de nagel.
We konden naast het stellen van de juiste diagnose dus ook
echt wat betekenen in deze casus, superfijn!
Detective spelen is mijn lievelingswerk. Het geeft een kick om
al je kennis op een casus los te laten en dan het verhaal rond
te kunnen maken. Nu nog zorgen dat meer huisartsen de
pedicures hiervoor weten te vinden!
voetvak | 21