Bakteriologisk diagnostikk ved urinveisinfeksjon - Nasjonalt ...

1.4 Laboratoriemetoder. Kvantitativ urindyrkning
Utsæd.
Urin: Utsæd med plastøse. Utsædsvolum: 1μl og 10μl. Forsøksvis utsæd av 10μl på blodskål.
Blærepunksjonsurin: Utsæd med mikropipette. Utsædsvolum: 0,1 ml.
Medier og inkubasjon
Blodagar og laktose/CLED/MacConkey eller kromogen agar v/ 35-37°C.
Blodskål skal inkuberes i 5 % CO2-atmosfære.
Skålene inkuberes i 1-2 døgn, inspiseres daglig.
To dagers inkubering øker sensitiviteten og spesifisiteten for langsomtvoksende mikrober og
for at blandingsflora lettere kan oppdages.
Anaerob dyrkning anbefales kun i spesielle tilfelle. Det er anbefalt å gjøre det fra blærepunksjonsprøve.
Negativ aerob dyrkning med vedvarende symptom på urinveisinfeksjon kan
være indikasjon for anaerob dyrkning.
Hos pasienter med kliniske symptomer på urinveisinfeksjon, pyuri og negativ rutinedyrkning,
anbefales det dyrkningsbetingelser/genteknologiske metoder som kan påvise mer kravstore
bakterier. (F.eks. Haemophilus spp. Mycoplasma spp. etc.)
Nøyaktighetskrav ved identifikasjon av urinveispatogener
Av praktiske grunner er det hensiktsmessig å ha mest mulig ensartet rutiner med hensyn til
identifikasjon av urinisolater. Identifikasjon kan være til hjelp ved vurdering av isolatets
kliniske betydning, i spørsmål om residiv/reinfeksjon og ved epidemiologisk utredning.
Ressursene brukt til identifikasjon bør baseres på nøkternt medisinsk og økonomisk grunnlag
ut fra vanlig prioriteringstenkning. Det er rimelig at en ved en alvorlig, komplisert urinveisinfeksjon
hos en inneliggende pasient tilstreber større diagnostisk presisjon enn hos en
ukomplisert, nedre UVI hos en poliklinisk pasient.
1.5 Kriterier for identifikasjon
E. coli
Ambulante prøver: Laktose positive E. coli identifiseres på grunnlag av kolonimorfologi og
lukt. Isolat fra sykehusinnlagte pasienter identifiseres biokjemisk.
Laktose negative isolat identifiseres biokjemisk med 3-rørs forgjæring eller liknende metode.
Proteus spp.
Svermende Proteus spp. identifiseres ved hjelp av indolreaksjonen.
Andre Enterobacteriaceae
Identifikasjon til genusnivå ved biokjemiske metoder (3-rørsforgjæring eller andre).
Fattigforgjærende gram negative staver
Oksydase positive isolat med typisk kolonimorfologi og resistensmønster besvares
Pseudomonas spp.
Typisk kolonimorfologi og pigmentdannelse på resistensskål besvares Pseudomonas
aeruginosa.
Oksydase negative isolat med typisk kolonimorfologi (gule på laktoseagar) og
resistensmønster kan besvares Acinetobacter sp. Oksydase negative isolat med karakteristisk
12