Bakteriologisk diagnostikk ved urinveisinfeksjon - Nasjonalt ...

More documents

Recommendations

Info

Prøver tatt ved rein intermitterende kateterisering (RIK) Suprapubisk blærepunksjon er ein steril invasiv metode og blir betrakta som gullstandarden for prøvetaking ved UVI. Ved korrekt utført prosedyre, unngår ein kontaminasjon frå normalfloraen, både i urogenitaltraktus og på hud, og prøven representerer derfor blæreurin. Normalt er urin steril og alle funn i prøve tatt med suprapubisk kateter må derfor i utgangspunktet vektleggjast. Både dei svenske retningslinjene (12) og European Urinalysis Guidelines (14) anbefaler ein utsædsmengde på 100μl, noko som gjer det mulig å påvisa ned til 10 1 cfu/ml. Likevel opererer dei to retningslinene med ulik grenseverdi hhv. ≥10 2 cfu/ml og ≥10 1 cfu/ml. Laboratorierelatert grenseverdi for signifikant bakteriuri Gribble og medarbeidarar samanlikna prøve tatt ved RIK med prøve tatt ved suprapubisk blærepunksjon hos pasientar med ryggmargsskade. Dei viser at ein grenseverdi på ≥10 2 cfu/ml i prøve tatt ved RIK, gir brukbar sensitivitet og spesifisitet (hhv. 0,91 og 0,96 for gram negative mikrobar, og hhv 0,85 og 0,93 for gram positive mikrobar) for påvising av bakteriuri (16). Ved RIK er faren for kontaminasjon frå normalfloraen i urogenitaltractus redusert samanlikna med midtstråleurin, men er ikkje heilt eliminert samanlikna med suprapubisk blærepunksjon (17). Dette talar for at grenseverdien for prøver tatt med RIK bør liggja noko høgare enn ved prøve tatt med suprapubisk blærepunksjon. I tråd med dette anbefaler dei svenske retningslinjene (12) og European Urinalysis Guidelines (14), hhv ≥10 3 og ≥10 2 cfu/ml som laboratorierelatert grenseverdi. Med bakgrunn i foreslått grenseverdi for blærepunksjonsurin på 10 2 , vil eg anbefala at grenseverdien for prøver tatt ved RIK blir sett til 10 3 cfu/ml. Tal isolat som bør identifiserast og resistensbestemmast Dei fleste ukompliserte urinvegsinfeksjonar er årsaka av ein enkelt mikrobe, men infeksjon med to ulike (og i sjeldne tilfeller også tre ulike mikrobar), kan liggja føre (14). Utgreiing av blandingsflora vil vera avhengig av den kliniske situasjonen. Mitt forslag til norske retningsliner er at dersom kliniske opplysningar ikkje gir indikasjon om kompliserande faktorar, bør ein greie ut inn til to ulike isolat. Ved opplysningar om kompliserande faktorar bør det vurderast i det enkelte tilfellet om ein skal greie ut blandingsflora med meir enn to isolat. Referansar: 1. Kass EH, Schneiderman LJ. Entry of bacteria into the urinary tracts of patients with inlying catheters. N Engl J Med 1957;256:556. 2. Garibaldi RA, Burke JP, Britt MR et al. Meatal colonization and catheter-associated bacteriuria. N Engl J Med 1980;303:316. 3. Garibaldi RA, Burke JP,Dickman ML, Smith CB. Factors predisposing to bacteriuria during indwelling urethral catheterization. N Engl J Med 1974;291:215. 4. Nickel JC, Costerton JW, McLean RJ et al. Bacterial biofilms: Influence on the pathogenesis, diagnosis and treatment of urinary tract infections. J Antimicrob Chemother 1994;33 Suppl A:31. 5. Nicolle LE. The Chronic Indwelling Catheter and Urinary Infection in Long-Term-Care Facility Residents. Infect Control Hosp Epidemiol 2001;22:316-321. 6. Warren JW, Tenney JH, Hoopes JM, Municie HL, Anthony WC. A prospective microbiologic study of bacteriuria in patients with chronic indwelling urethral catheters. J Infect Dis 1982;146:719-723. 46
7. Breitenbucher RB. Bacterial changes in the urine samples of patients with long-term indwelling catheters. Arch Intern Med. 1984;144:1585-1588. 8. Stark RP, Maki DG. Bacteriuria in the catheterized patient. What quantitative level of bacteriuria is relevant? N Engl J Med. 1984;311:560-564. 9. Tambyah PA, Maki DG. Catheter-Associated Urinary Tract Infection Is Rarely Symptomatic. Arch Intern Med. 2000;160:678-682. 10. Fekete T, Hooton TM. Approach to the patients with asymptomatic bacteriuria. UpToDate ® 15.2. 2007. 11. Fekete T. Urinary tract infection associated with indwelling bladder catheters UpToDate ® 15.2. 2007. 12. Aspvall O, Hallander H, eds. Referensmetodik För Urinvägsinfektioner/ bakteriuri, I5, 2nd. edn. Stockholm: Swedish Institute for Infectious Disease Control, 2000. 13. Nicolle LE. Catheter-Related Urinary Tract Infection. Drugs Aging 2005;22(8):627-639. 14. Hallander H, Hofman W, Guder WG, eds. ECLM. European Urinalysis Guidelines. Scand J Clin Lab Invest 2000; 60(suppl 231): 1-96. 15. Ackermann RJ, Monroe P. Bacteriemic urinary tract infection in older people. J Am Geriatr Soc. 1996;44:927-33. 16. Gribble MJ, Mccallum NM, Schechter MT. Evaluation of diagnostic criteria for bacteriuria in acutely spinal cord injured patients undergoing intermittent catheterization. Diagn Microbiol Infect Dis 1988;9(4):197-206. 17. Lipsky BA, Ireton RC, Fihn SD, Hackett R, Berger RE. Diagnosis of bacteriuria in men: specimen collection and culture interpretation. J Infect Dis 1987;155:847-54. 47
Page 1: strategirapport Strategimøte nr 21
Page 5: Forord I 1993 arrangerte Referanseg
Page 8 and 9: Program for møtet 0930-0940 Velkom
Page 10 and 11: Per Sandven Divisjon for smittevern
Page 12 and 13: 1.2 Hvilke mikrober skal diagnostik
Page 14 and 15: 1.4 Laboratoriemetoder. Kvantitativ
Page 16 and 17: 1.6 Vurdering av bakteriemengde i u
Page 18 and 19: 2 SAMMENDRAG AV INNLEGGENE 2.1 Urin
Page 20 and 21: Gränsvärden för bakteriuri vid u
Page 22 and 23: 2.3 Hvilke urinveispatogener skal d
Page 24 and 25: 300 µ i løpet av 1-2 dager. U. ur
Page 26 and 27: Diagnostikk av urinveisinfeksjoner
Page 28 and 29: Litteratur 1. Avner ED,Harmon WE, N
Page 30 and 31: Det er det enkelte laboratorium som
Page 32 and 33: Presisjonen særlig ved lavere bakt
Page 34 and 35: 2.6 Identifikasjon av urinvegspatog
Page 36 and 37: Alfahemolytiske streptokokkar Alfah
Page 38 and 39: are 8% av tilfellene i Stamms mater
Page 40 and 41: Ulike anbefalinger Infectious Disea
Page 42 and 43: Barn med symptomer på UVI (posepr
Page 44 and 45: 24. Hoberman A, Wald ER, Reynolds E
Page 46 and 47: Indikasjon for urinprøvetaking til
Page 50 and 51: 2.9 Asymptomatisk bakteriuri Anders
Page 52 and 53: Tidligere rapporter fra: Strategim
Page 55: Utgitt av Nasjonalt folkehelseinsti

Bakteriologisk diagnostikk ved urinveisinfeksjon - Nasjonalt ...

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?