Bakteriologisk diagnostikk ved urinveisinfeksjon - Nasjonalt ...

Ulike anbefalinger
Infectious Diseases Society of America (IDSA) har definert mikrobiologiske kriterier for
inkludering av pasienter i kliniske forsøk ( 30 ). I disse anbefales en grenseverdi på ≥10 3
CFU per ml av ”koliforme bakterier” ved akutt cystitt hos kvinner, ≥10 4 CFU per ml ved
akutt, ukomplisert pyelonefritt og UVI hos menn, og ≥10 5 CFU per ml ved komplisert UVI
og ved residiverende UVI.
I Cumitech 2B fra 1998 anbefales en grenseverdi for MSU hos voksne på ≥10 4 CFU per
ml ( 31 ). Det konkluderes for øvrig med at undersøkelse av poseprøver fra barn bare har
betydning hvis de er negative; og at funn av bakterier oftst skyldes forurensing fra
perineum.Det anbefales derfor at alle bakteriefunn i poseprøver bør kontrolleres ved
undersøkelse av prøve tatt med suprapubisk blærepunksjon, evt. kateterisering.
.
Nye europeiske retningslinjer for vurdering av bakteriemengden i urinprøver ble utarbeidet i
2000 ( 32 ). I disse blir foreslått en grenseverdi ved symptomgivende bakteriuri for såkalt
primærpatogene bakterie, dvs. E.coli og S. saprophyticus, på ≥ 10 3 CFU/ml. For bakteriearter
som blir definert som sekundærpatogene, bl.a. Klebsiella spp., Proteus spp. og Pseudomonas
aeruginosa, ble grenseverdien satt til ≥10 4 CFU/ml hos kvinner og til ≥10 3 CFU/ml hos
menn. For tvilsomt urinveispatogene bakterier, bl.a. gruppe B streptokokker, hvite
stafylokokker og Acinetobacter spp., blir anbefalt en grenseverdi på ≥10 5 CFU/ml. Det ble
understreket at pasientens symptomer og kliniske tilstand har avgjørende betydning for
vurdering av dyrkningsresultaet, og at gode kliniske opplysninger derfor er viktig.
I 2000 ble det også i Sverige utarbeidet nye retningslinjer for bakteriologisk undersøkelse av
urin. Disse følger stort sett den europeiske veiledningen ( 33 ).
Konklusjoner
Det må anses dokumentert at ved UVI hos kvinner bør et lavt antall bakterier i urin, dvs