Bakteriologisk diagnostikk ved urinveisinfeksjon - Nasjonalt ...

are 8% av tilfellene i Stamms materiale ( 14 ). Ved funn mellom 10 3 og 10 4 CFU per ml
anbefalte de at flere prøver ble undersøkt.
På bakgrunn av de nye undersøkelsene foreslo Gossius og medarbeidere i ”Tidsskriftet” at
grensen for ”signifikant bakteriuri” ble satt til ≥10 4 CFU per ml og framhevet at en lavere
grenseverdi ville føre til betydelige tolkningsproblemer i laboratoriene ( 15 ).
På strategimøtet om urinveisinfeksjoner i 1993 ble det bl.a. konkludert med at grenseverdien
for antall bakterier burde reduseres til >10 4 CFU per ml ( 16 ). Ved funn av lavere antall
bakterier i renkultur, ble anbefalt at bakterie-isolatet ble identifisert, men ikke
resistensbestemt, og at det ble gitt en kommentar til rekvirenten om at forurensning var
sannsynlig.
I løpet av de senere årene er det imidlertid kommet flere publikasjoner som tyder på at
grensen for ”signifikant bakteruri” bør senkes ytterligere.
Österberg og medarbeidere undersøkte 1136 episoder med symptomer på UVI (17). Hos
12% av kvinnene (hos ca. 20% av dem med påvist bakteriuri) ble påvist mellom 10 2 og 10 5
CFU per ml av E.coli. I 9% av tilfellene med positiv dyrkning var bakterietallet 10 2 - 10 4 CFU per ml) av E. coli, S.
saprophyticus eller ulike Gram-negative, intestinale stavbakterier (18). Lavt antall av disse
bakteriene var langt vanligere hos kvinner med symptomer på UVI enn hos asymptomatiske
kontroller. Som en av flere forklaringer på det lave antallet bakterier antydet forfatterne at
infeksjonen ennå ikke var etablert i urinblæren, og at funnet tydet på en tidlig fase av UVI.
Forfatterne advarte imidlertid mot å benytte en så lav grenseverdi som 10 2 CFU per ml pga.
de tolkningsproblemene dette ville medføre, og fordi det hos denne gruppen var en mindre
assosiasjon med symptomer og pyuri.
I en annen studie var 113 av 146 kvinner med symptomer på UVI villige til å utsette
behandlingen i to døgn ( 19 ). Hos ca. ¼ av pasientene med bakteriuri ble funnet lavt antall
bakterier (10 2 -