Bakteriologisk diagnostikk ved urinveisinfeksjon - Nasjonalt ...

More documents

Recommendations

Info

Diagnostikk av urinveisinfeksjoner hos barn: Urinprøve til stix, mikro og dyrkning. Obs almenpraktikere er kanskje mindre skeptiske til poseprøver enn barneleger (se akuttveileder) og ikke nødvendigvis rutine for samtidig stix og eventuelt mikroskopi. Pyuri forekommer hos 80-90% av barna med symptomgivende UVI , men også uten UVI hos barn med feber. Poseprøve: Stol kun på negativ prøve. Fordel om posen sitter på kort tid for å minske forurensning av prøven . Hvis negativ stiks og mikro er det som regel ikke UVI. Hvis positiv stiks/mikro anbefaler akuttveilederen at ny poseprøve taes før evt. start av antibiotika, men helst bør blærepunksjon/kateterprøve/midtstråleurin/spontanprøve taes. I tillegg til CRP, hvite m/diff, hb, kreatinin. Midtstråleprøve: Hos eldre barn, som hos voksne. ”Clean Catch”: Det er også mulig å fange strålen i svevet - om man har ”alt klart” og er på rett sted til rett tid. Blærepunksjonsurin: Gullstandard. Greit på full blære hos små barn (
Videre utredning: se Generell veileder, kap.10.9. Hensikten med utredning er å påvise evt. signifikant underliggende patologi. En enkelt episode med ukomplisert pyelonefritt er vanligvis ikke forbundet med alvorlig patologi. Man bør ellers alltid se etter labiale adhesjoner og trang forhud som lett kan korrigeres. Ad Miksjonsuretrocystografi (MUCG): Ved patologisk ultralyd gjøres MUCG 1-6 uker etter avsluttet infeksjon. Det er rutine å ta kateterurin til dyrkning! Det anbefales profylakse med nitrofurantoin (1-2 mg/kg x 1 pr. døgn) eller trimetoprim (1-2 mg/kg x 1 pr. døgn) inntil MUCG er utført. Profylakse fortsettes ved påvist dilatert refluks (grad 3-4), se Generell veileder, kap.10.9. Mikrobiologens oppgave: Mikrobiologisk diagnostikk bør ikke forsinke adekvat diagnose og være rettledende i forhold til antibiotikavalg, og eventuelt skifte av behandling. Det er viktig med adekvat resistensoppsett i forhold til målgruppen! Dette innebærer også intravenøse alternativer til de minste (< 2 år), selv om diagnosen bare er ”UVI” eller ”feber”. Ampicillin og gentamycin eller cefotaxim er empiriske alternativer ifølge veilederen, må tilpasses aktuelt patogen. Ikke ”oppfordre” til overdiagnostisering av UVI hos barn – ha alltid med anmerkning til poseprøver. Pediaterene og fastlegene ser pasientene og sitter med endelig ansvar for at riktig diagnose stilles, og bør ved tvil om signifikant funn få resistensbestemmelse, - eventuelt med forbehold. En poseprøve som har sittet på i kort tid på rengjort hud kan være bedre enn sitt rykte og kan være den eneste prøven vi får før oppstart med antibiotika. Diagnosen urinveisinfeksjon hos barn stilles ikke ut i fra et dyrkningssvar alene, men av symptomer, funn ved stix, mikro, CRP eventuelt ultralyd og behandlingsrespons. Om laboratoriet er i tvil om signifikans og ber om ny prøve har barnet ved berettiget mistanke om diagnosen UVI startet med antibiotika da det ansees som kunstfeil å vente på dyrkningssvar ved UVI hos små barn pga faren for varig nyreskade og hypertensjon! Men hva er signifikant bakteriuri hos barn? Akuttveilederen angir i dag >10.000 CFU/ml, uten å angi prøvetakingsmetode, men antar at mindre mengde er signifikant hos spedbarn og anser ”enhver bakterie” av interesse ved blærepunksjon. En henvendelse til forfatterne av kapitelet i veilederen har gitt gehør for at man vil endre grensene i Akuttveilederen etter dem som ble foreslått på strategimøtet. 25
Page 1: strategirapport Strategimøte nr 21
Page 5: Forord I 1993 arrangerte Referanseg
Page 8 and 9: Program for møtet 0930-0940 Velkom
Page 10 and 11: Per Sandven Divisjon for smittevern
Page 12 and 13: 1.2 Hvilke mikrober skal diagnostik
Page 14 and 15: 1.4 Laboratoriemetoder. Kvantitativ
Page 16 and 17: 1.6 Vurdering av bakteriemengde i u
Page 18 and 19: 2 SAMMENDRAG AV INNLEGGENE 2.1 Urin
Page 20 and 21: Gränsvärden för bakteriuri vid u
Page 22 and 23: 2.3 Hvilke urinveispatogener skal d
Page 24 and 25: 300 µ i løpet av 1-2 dager. U. ur
Page 28 and 29: Litteratur 1. Avner ED,Harmon WE, N
Page 30 and 31: Det er det enkelte laboratorium som
Page 32 and 33: Presisjonen særlig ved lavere bakt
Page 34 and 35: 2.6 Identifikasjon av urinvegspatog
Page 36 and 37: Alfahemolytiske streptokokkar Alfah
Page 38 and 39: are 8% av tilfellene i Stamms mater
Page 40 and 41: Ulike anbefalinger Infectious Disea
Page 42 and 43: Barn med symptomer på UVI (posepr
Page 44 and 45: 24. Hoberman A, Wald ER, Reynolds E
Page 46 and 47: Indikasjon for urinprøvetaking til
Page 48 and 49: Prøver tatt ved rein intermitteren
Page 50 and 51: 2.9 Asymptomatisk bakteriuri Anders
Page 52 and 53: Tidligere rapporter fra: Strategim
Page 55: Utgitt av Nasjonalt folkehelseinsti

Bakteriologisk diagnostikk ved urinveisinfeksjon - Nasjonalt ...

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?