Bakteriologisk diagnostikk ved urinveisinfeksjon - Nasjonalt ...

2.9 Asymptomatisk bakteriuri
Anders Bærheim, Inst. for samfunnsmedisinske fag, Universitetet i Bergen
Funn av mer enn 10 5 uropatogene bakterier/ml med samme resistensmønster i to påfølgende
urinprøver hos en person uten symptomer fra urinveiene. Asymptomatisk bakteriuri i
svangerskapet vil ubehandlet være assosiert med 30% forekomst av pyelonefritt (B?), 1 og
også med lav fødselsvekt og for tidlig fødsel.
MÅLSETTING
Antibiotikabehandle bare gravide og barn under fire år med refluks.
ETIOLOGI
Vanlige uropatogene bakterier, oftest Escherichia coli.
DIAGNOSTIKK
Forekomst
Forekomsten av asymptomatisk bakteriuri er 2-10% hos gravide, 1 1.2% hos skolejenter og
10% hos eldre kvinner. Hos sykehjemspasienter og demente er forekomsten ennå høyere, og
alle pasienter med permanent urinveiskateter får bakteriuri.
Laboratorieundersøkelser, screening
Gravide screenes med dyrkning og resistensbestemmelse av bakterier i urin ved første
kontroll (B). 2,3 Ved vekst av 10 5 eller flere uropatogene bakterier/ml tas ny prøve innen en
uke. Ved signifikant vekst av samme bakterie med samme resistensmønster har kvinnen en
asymptomatisk bakteriuri. Asymptomatisk bakteriuri residiverer hyppig, og etter behandling
urinen dyrkes hver fjerde uke resten av svangerskapet.
Screening av asymptomatisk bakteriuri hos barn anbefales ikke.
ANTIBIOTIKABEHANDLING
Barn med refluks behandles etter resistensbestemmelse av etiologisk agens.
Gravide. Ved behandlet bakteriuri reduseres forekomsten av pyelonefritt (RR 0,23, 95% CI
0,13-0,41; A). 2 Påvist bakteriuri behandles med antibiotika i i 4-7 døgn etter resistensmønster
på etiologisk agens (A). 4 Antibiotikavalg som ved cystitt hos gravide. Screening og
behandling av asymptomatisk bakteriuri er kostnadseffektivt med tanke på redusert forekomst
av pyelonefritt ved en prevalens av asymptomatisk bakteriuri på over 2% (B?). 5
Det foreligger i øyeblikket en uenighet i Norge på om screening av gravide er
kostnadseffektivt, og Retningslinjer for svangerskapsomsorgen anbefaler ikke screening. 6
Eldre med asymptomatisk bakteriuri og pasienter med urinveiskateter uten symptomer skal
ikke behandles med antibiotika da dette ikke påvirker sykdom eller død. Overflødig
antibiotikabehandling kan medføre at urinveiene blir kolonisert med mer resistente og
virulente bakterier enn de opprinnelige.
48