Last ned 3/2011 - Kirurgen.no

More documents

Recommendations

Info

Minimal invasiv nyretransplantasjon (mikt) – første erfaring TEMA Fra 2004-2005 utviklet vi ved Rikshospitalet en ’minimal invasiv metode’ for nyretransplantasjon (nyre-Tx); ikke tidligere beskrevet i litteraturen. Man benyttet en 7-9 cm lang incisjon, sentrert på iliaca-karene. Den omhyggelig preparerte nyren ble plassert i en tilpasset subperitoneal lomme lateralt for hudsnittet, og alle tre anastomoser ble sydd med nyren i denne posisjon. Reimplantasjon av ureter ble utført extravesicalt, med minimal blæredisseksjon. Skopisk hjelp ble kun benyttet i meget ”trange” tilfeller. Ole Øyen, Morten Skauby, Per Pfeffer ooyen@ous-hf.no Seksjon for transplantasjonskirurgi OUS-Rikshospitalet Video er tilgjengelig på http://www.surgytech.com Historikk/Bakgrunn Innenfor de fleste kirurgiske felt har det i løpet av de siste 20 år vært en enorm utvikling av minimalt invasive teknikker; med dokumenterte fordeler vedrørende postoperativ smerte, rekonvalesens, sykmelding og kosmetiske aspekter. Innen transplantasjonskirurgi (Tx) har ‘Laparoskopisk living donor nefrectomi’ (som krever et 6-9 cm langt snitt for høsting av nyren) nådd stor anerkjennelse, etter den første beskrivelsen fra Baltimore i 1995. Ved Rikshospitalet gjorde vi den første minimalt invasive donor-nefrectomien i 1998. Men med hensyn på selve transplantasjonen (’organ-innsettingen’), var det først i nov. 2006 at vi beskrev en minimalt invasiv metode (1, 2) - til tross for at de potensielle fordelene med minimalt traume burde være enda større hos immunsupprimerte pasienter. Minimal invasiv Nyre-Tx (MIKT): Metode På begynnelsen av 2000-tallet utviklet vi i Oslo en metode for MIKT, som innskrenket seg til en appendectomilignende, og kun deling av “conjoined tendon” i fascie/muskel-nivå (Fig. 1). Metoden forutsatte en meget omhyggelig “back table” preparering forut for Tx, med total hemostatisk sikring – på grunn av den begrensede tilgangen til nyreparenchym/hilus etter revaskularisering. På høyre nyre ble det gjort forlengelsesrekonstruksjon på nyrevenen ved hjelp av “cava-rør”. Man anla en 7-9 cm lang, tverrgående hud-incisjon, 3-5 cm ovenfor inguinalligamentet og benyttet et selvholdende hakesystem (Omnitract). Iliaca-karene ble fridissekert extraperitonealt, på minimalistisk vis. Den velpreparerte nyren ble så plassert i en liten, veltilpasset lomme, extraperitonealt oppå psoas og alle anastomosene ble sydd med nyren i denne endelige ”in situ” posisjonen. Nyrevenen ble anastomosert ende-til-side mot vena iliaca externa, og metoden nødvendiggjorde at bakveggen ble suturert fra innsiden. Deretter ble nyrearterien anastomosert ende-til-side mot arteria iliaca externa, med samme teknikk (Fig 2), og nyren ble revaskularisert (Fig. 3). Man brukte enkel, ”onestage” avklemning av bekken-arterien ved hjelp av Key-Lambert® clamp. Til slutt ble ureter anastomosert til blæren, Figur 1. Endelig resultat etter venstresidig MIKT, via et 7,5 cm hudsnitt. Et peritonealt dialysekateter ble fjernet i samme seanse, via MIKT-snittet, og hud-utgangen for katetret sees oppad. Figur 2. Nyrearterien sys ende-til-side mot art. iliaca externa, med nyren plassert lateralt for hudsnittet, i sin endelige “in situ” posisjon. Bakre arterie-vegg sys “innenfra”, men fremre vegg sys konvensjonelt fra utsiden. 172 Kirurgen nr. 3, 2011
Tabell 1 RESULTATER [ mean (range)] MIKT n=21 Konvensjonell Tx n=21 Student t-test Hud-incisjon (cm) 8,1* (7 - 9) 20,5 (17-23) p
Page 1 and 2: Til medlemmer av norsk kirurgisk fo
Page 3 and 4: innhold redaksjon: Hans Skari (reda
Page 5 and 6: Informasjon til annonsører Annonse
Page 7 and 8: Olaug Villanger Leder, NKF olaug.vi
Page 9 and 10: TEMA Abdominale transplantasjoner A
Page 11 and 12: tas til behandling av sykdom eller
Page 13 and 14: NOVARTIS NORGE AS • Postboks 4284
Page 15 and 16: Organuttaket Uttak av organer til t
Page 17 and 18: fra CMV-positiv donor. Reaktivering
Page 19 and 20: TEMA Figur 3. Transplantat (venstre
Page 21 and 22: transplantasjonskirurgi ved OUS- Ri
Page 23 and 24: TEMA 3 Kirurgen nr. 3, 201
Page 25 and 26: TEMA Figur 2. Split av hel donorlev
Page 27 and 28: som utskilles som del av det eksokr
Page 29 and 30: artell.no ID: 6644/02-2011 Behandle
Page 31 and 32: artell.no ID: 6644/02-2011 Bytt til
Page 33 and 34: artell.no ID: 6644/02-2011 Les mer
Page 35: C1 Afinitor «Novartis» Proteinkin
Page 39 and 40: ENGINEERED FOR CONSISTENT CONTROL
Page 41 and 42: TEMA Figur 2. Pasientoverlevelse et
Page 43 and 44: Faktaboks Figur 3. Transplantatover
Page 45 and 46: Tabell 1. Autotransplantasjon av le
Page 47 and 48: NKF 100 år Jubileumsmiddag! Torsda
Page 49 and 50: Lupebriller fra Surgical Acuity har
Page 51 and 52: NYHET NÅ PÅ BLÅ RESEPT! Refusjon
Page 53 and 54: Ny pris fra Norsk Forum for Kvalite
Page 55 and 56: Fig 2. Peritoneal metastasering fot
Page 57 and 58: WHOs ”Safe Surgery checklist” i
Page 59 and 60: Nye Uracyst ® - Konsentrert løsni
Page 61 and 62: Ergonomi og laparoskopiske instrume
Page 63 and 64: Status for laparoskopisk aortakirur
Page 65 and 66: Laparoskopisk partiell nefrektomi -
Page 67: gang kun medialt fra og fikk ikke t
Page 70 and 71: MINImalt INVASIV KIRURGI Bilde 2 og
Page 72 and 73: fEEl THE cONNEcTION. A natural exte
Page 74 and 75: MINImalt INVASIV KIRURGI Tabell 1.
Page 76: Colon Resection Appendectomy Lympha

Last ned 3/2011 - Kirurgen.no

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?