Last ned 3/2011 - Kirurgen.no
Last ned 3/2011 - Kirurgen.no
Last ned 3/2011 - Kirurgen.no
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
WHOs ”Safe Surgery checklist” i Norge<br />
<strong>Kirurgen</strong> har tidligere omtalt WHO’s initiativ for å innføre bruk av<br />
sjekkliste for Trygg Kirurgi. Bård Røsok skriver i en kommentar at<br />
NKF i utgangspunktet stiller seg positiv til implementering, men at<br />
de foreløpige erfaringene tyder på at listen ikke umiddelbart oppfattes<br />
som et nytt verktøy som ukritisk bør implementeres, og at<br />
det har vært en utfordrende oppgave å innføre bruk av listen i de<br />
<strong>no</strong>rske sykehus hvor det har vært prøvd.<br />
Haldor Slettebø og Ole Tjomsland<br />
Ole.Tjomsland@kunnskapssenteret.<strong>no</strong><br />
Norsk forum for kvalitet i helsetjenesten<br />
Den Nasjonale Pasientsikkerhetskampanjen<br />
”I trygge hender” har implementering<br />
av sjekklisten ”Trygg Kirurgi”<br />
som et av innsatsområdene. Erfaringer<br />
fra arbeidet med å implementere sjekklisten<br />
viser at det er av stor betydning<br />
for hvorvidt man lykkes er at ledelsen<br />
bruker <strong>no</strong>k tid til å forklare rasjonalet for<br />
bruk av listen (1) - vi ønsker med dette å<br />
bidra til det.<br />
Det medisinske fag har gjen<strong>no</strong>mgått en<br />
rivende utvikling. Dagens ICD kodeverk<br />
beskriver ca 13.600 diag<strong>no</strong>ser. Til å<br />
behandle disse har vi et armamentarium<br />
bestående av ca 6.000 medikamenter<br />
og 4.000 ulike prosedyrer. Tilsvarende<br />
utvikling med økende grad av kompleksitet<br />
har i mange andre bransjer blitt<br />
møtt med etablering av ulike sjekklister.<br />
En sjekkliste er et kognitivt hjelpemiddel<br />
som bidrar til å fullføre en gitt oppgave,<br />
ved at den hjelper brukeren til å minne<br />
om alle trinnene i en prosedyre samtidig<br />
som det bidrar til å sikre kommunikasjonen<br />
mellom medlemmene i et team.<br />
For å oppnå resultater av bruk av sjekklisten<br />
er det viktig å sørge for trening<br />
og motivering av personale samt støtte<br />
implementering og ikke minst evaluering<br />
av tiltaket.<br />
I mange andre bransjer vil det være<br />
utenkelig å gjen<strong>no</strong>mføre komplekse<br />
prosedyrer uten bruk av sjekklister.<br />
Blant annet vil det i sivil og militær<br />
luftfart være helt utenkelig å gjen<strong>no</strong>mføre<br />
rutine-prosedyrer uten bruk av<br />
sjekklister, og det anses som godt<br />
dokumentert at dette har bidratt til en<br />
vesentlig reduksjon av uønskede hendelser.<br />
Samtidig har vi flere eksempler på<br />
alvorlige ulykker som har skjedd når de<br />
vanlige sjekklistene ikke har vært fulgt,<br />
som f eks i den mest alvorlige ulykken i<br />
sivil luftfart i moderne historie hvor 583<br />
mennesker mistet livet etter at to Boeing<br />
747 kolliderte på flyplassen i Tenerife<br />
som følge av en det som i ettertid har<br />
vært karakterisert som en kommunikasjonssvikt<br />
som kunne vært unngått<br />
dersom sjekklistene var blitt fulgt.<br />
Dette er <strong>no</strong>e av bakgrunnen for WHO’s<br />
arbeid med å etablere en sjekkliste for<br />
trygg kirurgi. Resultatene fra den store<br />
multisenterstudien som ble gjen<strong>no</strong>mført<br />
i 7 ulike land viste imponerende<br />
resultater med halvering av perioperativ<br />
mortalitet og forekomst av alvorlige<br />
komplikasjoner (2). Resultatene ble<br />
forståelig <strong>no</strong>k møtt med stor grad av<br />
skepsis. I <strong>Kirurgen</strong> nr. 1/2010 stilles det<br />
spørsmål om dette er et ”livbergende<br />
tiltak” eller ”keiserens nye klær”. Flere<br />
studier gjen<strong>no</strong>mført i ettertid har funnet<br />
tilsvarende resultater etter innføring<br />
av listen (3), men dette har tydeligvis<br />
ikke vært <strong>no</strong>k til å bidra til at listen blir<br />
brukt. I en spørreundersøkelse blant<br />
kirurger som har brukt listen mente ca<br />
80 % av den var effektiv mtp å redusere<br />
forekomst av uønskede hendelser og at<br />
den var lett å bruke, mens 20 % ville ikke<br />
fortsette å bruke listen. Imidlertid ønsket<br />
94 % at listen skulle brukes om de selv<br />
skulle bli operert…. (3)<br />
Det er godt dokumentert at riktig bruk<br />
av tromboseprofylakse, beta-blokker<br />
og antibiotika forebygger perioperative<br />
komplikasjoner. Videre er det vist<br />
at man ved å følge kunnskapsbaserte<br />
retningslinjer for bruk av intravenøs<br />
behandling og behandling av respiratorpasienter<br />
effektivt reduserer forekomsten<br />
av infeksjoner. Til tross for dette<br />
er det et gjen<strong>no</strong>mgående problem at<br />
slike retningslinjer ikke blir fulgt – flere<br />
studier viser at selv der det foreligger<br />
gode kunnskapsbaserte prosedyrer,<br />
følges de kun i 50 – 65 % av utførte<br />
prosedyrer, selv om man vet at behandlingens<br />
kvalitet og pasientsikkerhet<br />
ville blitt bedret dersom prosedyrene<br />
var blitt fulgt (4).<br />
Medisinske fag skiller seg ut fra de<br />
fleste bransjer ved at tap av liv og helse<br />
er forventet ved mange tilstander – i<br />
motsetning til andre bransjer er det<br />
vanskelig å skille forventede hendelser<br />
fra uønskede hendelser som kunne vært<br />
unngått. Hvor mange som rammes av<br />
uønskede hendelser i helsevesenet vet<br />
man ikke sikkert. Basert på data fra USA<br />
og UK antas det at ca 10 % av pasienter<br />
innlagt på sykehus opplever uønskede<br />
hendelser hvorav halvparten kunne vært<br />
unngått, at det sannsynligvis dør flere<br />
pga. uheldige hendelser i sykehusene<br />
enn i veitrafikken (5). Foreløpige tall som<br />
flere Helseforetak selv har offentliggjort<br />
fra arbeidet med å implementere<br />
”Global Trigger Tool” (GTT) i Norge<br />
tyder på at dette estimatet ikke fremstår<br />
som helt urealistisk, slik at det er rimelig<br />
å anta at vi har de samme utfordringene<br />
vi har mtp kvalitet og pasientsikkerhet<br />
som andre land har beskrevet. I hvilken<br />
grad bruk av sjekklisten vil påvirke dette<br />
tallet er usikkert, men en retrospektiv<br />
gjen<strong>no</strong>mgang av pasientskader som<br />
utløste erstatningsansvar etter ortopedisk<br />
kirurgi i Nederland viste at ca 1/3<br />
av sakene sannsynligvis kunne vært<br />
unngått dersom sjekklisten hadde vært<br />
benyttet (6).<br />
Basert på denne kunnskapen valgte<br />
styringsgruppen i Nasjonal Pasientsikkerhetskampanje<br />
innføring av ”Trygg<br />
Kirurgi” som et eget innsatsområde,<br />
og det faktum at 94 % av alle kirurger<br />
som har brukt listen ønsker at den skal<br />
brukes dersom de selv skulle gjen<strong>no</strong>mgå<br />
kirurgisk behandling må vel anses som<br />
et godt indisium på at dette valget var<br />
riktig. Vi håper derfor at alle kirurgiske<br />
kolleger støtter opp om arbeidet med å<br />
implementere bruk av ”trygg kirurgi ” •<br />
Referanser<br />
1) Conley DM, Singer SJ, Edmondson L et al. Effective<br />
surgical safety checklist implementation. J Am Coll<br />
Surg. <strong>2011</strong>; 212: 873-9.<br />
2) Haynes AB, Weiser TG, Berry WR et al. Safe Surgery<br />
Saves Lives Study Group. A surgical safety checklist to<br />
reduce morbidity and mortality in a global population.<br />
N Engl J Med. 2009;360: 491-9.<br />
3) Fitzpatrick L. “Atul Gawande: How to Make Doctors<br />
Better,” Time, 4 January 2010.<br />
4) Tell W, Johnson K, Yao J, Fry G, Rosen A. The Advisory<br />
Board Company • Washington, D.C, <strong>2011</strong> : Safeguarding<br />
Clinical Quality Engaging Clinicians in Organisation-<br />
Wide Quality Improvement.<br />
5) Hjort PF. Uheldige hendelser i helsetjenesten -<br />
forebygging og håndtering. Tidsskr Nor Lægeforen<br />
2000; 120: 3184 - 9.<br />
6) de Vries EN, Eikens-Jansen MP, Hamersma AM et al.<br />
Prevention of surgical malpractice claims by use of a<br />
surgical safety checklist. Ann Surg. <strong>2011</strong>; 253: 624-8.<br />
fagnytt • debatt<br />
<strong>Kirurgen</strong> nr. 3, <strong>2011</strong><br />
193