Last ned 3/2011 - Kirurgen.no
Last ned 3/2011 - Kirurgen.no
Last ned 3/2011 - Kirurgen.no
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Bilde 6<br />
Bilde 6. Reseksjonsmargin demarkeres med<br />
diatermi før kald disseksjon rundt tumor.<br />
Blødning inntil ca. 200ml (rest blod i nyre)<br />
kan forventes. Fortløpende inspeksjon av<br />
sårflaten gjøres for å sikre makroskopisk<br />
fri margin. Økt billedkvalitet med bruk av<br />
HD-kamera er en betydelig fordel. Tumor<br />
enukleasjon eller reseksjon med akseptabel<br />
parenkymatøs margin gjøres. Dersom<br />
makroskopisk ufrie marginer oppdages<br />
peroperativt, utføres umiddelbar dypere<br />
reseksjon. Preparatet inspiseres før den<br />
plasseres i Endobag for senere fjerning fra<br />
buken.<br />
Gjen<strong>no</strong>msnitt tumorstørrelse var 2,4 cm<br />
med median på 2,0 cm. 2 av 34 var over<br />
4 cm med størrelse på henholdsvis 4,5 og<br />
5,0 cm. Resterende var tumores under 4<br />
cm. Minste tumor var 0,8 cm. Dette representerte<br />
tumorkomponenten av en større<br />
malignitetssuspekt nyrecyste (Bosniak III)<br />
som ble fjernet.<br />
Pasientene var relativ unge i forhold til<br />
nyrekreftpasienter generelt. Gjen<strong>no</strong>msnittlig<br />
alder var 63,5 år med median 65,5<br />
år. Vi opererte en på 83 år på imperativ<br />
indikasjon.<br />
MINImalt INVASIV KIRURGI<br />
Bilde 7<br />
Bilde 8<br />
Bilde 9<br />
Bilde 10<br />
Bilde 7-9. Reseksjonsflaten adapteres med<br />
fortløpende 2-0 V-Loc 90 sutur (22 cm)<br />
med Hemo-lock klips som pledgets. V-Loc<br />
suturen har mothaker som fester seg i<br />
nyreparenkymet og gir god stramming.<br />
Hemo-lock klips hindrer at tråden river gjen<strong>no</strong>m<br />
nyrekapsel mellom hvert tak. Samme<br />
sutur kan benyttes til å lukke arterier og<br />
samlesystemet først.<br />
Bilde 10-12. Nyren revaskulariseres.<br />
Hemostase sjekkes over en 5 min periode.<br />
Preparatet fjernes og inspiseres på nytt.<br />
Deretter fjernes porter før lukking av fascie<br />
og hud.<br />
Resultater<br />
Siden august 2009 har vi operert 34<br />
pasienter med LPN. 21 (62 %) av disse<br />
hadde tilfeldig funn av nyretumores. 9<br />
(26 %) var kvinner. Figur 1 viser pasienter<br />
registrert i kro<strong>no</strong>logisk rekkefølge.<br />
Ischemitid (minutter) er beregnet som<br />
tid fra okklusjon av nyrehilus til utført<br />
reseksjon med påfølgende revaskularisering<br />
av nyren. Gjen<strong>no</strong>msnittstid var 19,7<br />
min med median på 20,0 min. Maksimum<br />
tid var 31 min. Flere er registrert med 0,0<br />
min. Her er det 3 pasienter som har hatt<br />
blødninger fra reseksjonsstedet (ingen effektiv<br />
ischemi i nyren). Hos 4 pasienter er<br />
det ikke registrert ischemitid i journalen.<br />
Blødning fra reseksjonssted var i gjen<strong>no</strong>msnitt<br />
354 ml med median volum på<br />
200 ml. Maksimum blødning var på 3000<br />
ml.<br />
Figur 2 viser antall tumores klassifisert<br />
etter funn ved histologisk analyse postoperativt.<br />
Figur 3 viser en oversikt over komplikasjonene<br />
våre med eventuell tiltak.<br />
Bilde 11<br />
Bilde 12 Figur 1. * Risiko profil etter Mayoklinikkens scoringssystem (7).<br />
202 <strong>Kirurgen</strong> nr. 3, <strong>2011</strong>