Last ned 3/2011 - Kirurgen.no
Last ned 3/2011 - Kirurgen.no
Last ned 3/2011 - Kirurgen.no
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Nyre og levertransplantasjon<br />
hos barn<br />
TEMA<br />
Sammendrag<br />
• Parallelt med utviklingen av nyre og levertransplantasjoner hos<br />
voksne, har det også foreligget et tilsvarende program for barn (< 16<br />
år) på Oslo Universitetssykehus - Rikshospitalet.<br />
• Indikasjonsstilling og behandling av barn med behov for<br />
organtransplantasjon, inkludert den operative teknikk, avviker fra<br />
tilsvarende behandling hos voksne og byr på spesielle utfordringer.<br />
• Det foreligger derfor et nært samarbeid mellom<br />
transplantasjonskirurger, barnenefrologer og barnehepatologer<br />
omkring barna.<br />
• Gledelig er det at resultatene etter transplantasjon hos barn er enda<br />
bedre enn for voksne pasienter.<br />
• Den stadige forbedringen av resultatene over tid kan ses i<br />
sammenheng med en løpende utvikling av kirurgiske, medisinske og<br />
anestesiologiske kunnskap og økende lokal erfaring over tid.<br />
Tim Scholz<br />
tscholz@ous-hf.<strong>no</strong><br />
Seksjon for transplantasjonskirurgi<br />
OUS-Rikshospitalet<br />
Nyretransplantasjon hos barn<br />
Den første nyretransplantasjonen på et<br />
barn ble utført i Paris i 1952 (1). En 16 år<br />
gammel gutt ble akutt nefrektomert på<br />
grunn av livstruende blødning etter en<br />
skade. Peroperativt viste det seg at han<br />
kun hadde en nyre. Moren insisterte på<br />
å gi en nyre til sønnen, og han ble derfor<br />
transplantert med hennes nyre etter en<br />
kald ischemitid av transplantatet på bare<br />
55 minutter. Nyren fungerte umiddelbart<br />
og alt så ut til å gå bra. Imidlertid<br />
oppstod anuri 3 uker postoperativt og<br />
gutten døde <strong>no</strong>en dager senere. Denne<br />
transplantasjonen som foregikk under<br />
optimale betingelser med levende nært<br />
beslektet giver og kort kald ischemitid,<br />
men uten immundempende behandling,<br />
illustrerte hvilket formidabelt problem<br />
akutt avstøtning var.<br />
De første forsøk på immunsuppresjon<br />
bestod av helkroppsbestråling i kombinasjon<br />
med store doser prednison, og<br />
ble naturlig <strong>no</strong>k tolerert dårlig. Senere<br />
på 1950-tallet oppnådde man enkelte<br />
vellykkede nyretransplantasjoner mellom<br />
eneggede tvillinger, men først<br />
utover sekstitallet ble den immundempende<br />
behandlingen raffinert i en slik<br />
grad at graftoverlevelsen unntaksvis ble<br />
akseptabel.<br />
Etter enkelte forsøk på femtitallet,<br />
startet nyretransplantasjonsprogrammet<br />
i Norge i 1969 (2). Det har vært<br />
en gradvis økning i det årlige antallet<br />
transplantasjoner, og det er til nå utført<br />
nærmere 7000 nyrtransplantasjoner.<br />
Det har også vært observert en gradvis<br />
forbedring av resultatene gjen<strong>no</strong>m<br />
årene (3). Særlig etter at cyclosporin ble<br />
tilgjengelig etter 1980, ble resultatene<br />
signifikant bedre.<br />
Barn med behov for nyretransplantasjon<br />
utredes etter følgende hovedprinsipper:<br />
Det tilstrebes preemptiv transplantasjon<br />
(før dialyse); det ønskes primært å bruke<br />
levende giver; det er ønskelig at barnet<br />
når en vekt på minimum 10 kg før transplantasjon<br />
gjen<strong>no</strong>mføres.<br />
Det er således til nå kun utført 18 transplantasjoner<br />
på barn under 2 år i Norge,<br />
den første i 1988. Frem til 2006 var gjort<br />
251 transplantasjoner til 178 barn (
Change language