1989 Volume XIV, 4, 4º Trimestre - Acta Reumatológica Portuguesa ...

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cos implicados no controle da Dor, mas actuam como neuromodeladores
dado que intervêm na libertação igualmente doutros mediadores como a serotonina,
dopamina, noradrenalina, acetilcolina. Sempre que um estimulo doloroso,
qualquer que seja a sua localização, coloca em acção o sistema endomorfinico,
vai provocar uma situação de analgesia geral mais ou menos evidente. É
baseada nesta teoria a explicação dos efeitos terapêuticos da acupunctura, das
manipulações, da estimulação eléctrica transcutânea, ou das situações atrás
referidas no soldado ou no desportista.
Em termos gerais e sob o ponto de vista fisiopatológico podemos distinguir
três tipos de dores: por excesso de nocicepção, de desaferenciação e psicogénicas.
As dores por excesso de nocicepção resultam da estimulação intensa dos
receptores da dor, não havendo lesão ou disfunção do sistema nervoso.
Explicam-se por lesões tecidulares ou mecânicas que libertam ao nível dos
nociceptores grandes quantidades de mediadores químicos. Esta estimulação
intensa e prolongada das terminações das fibras A 8 e C desenvolve um
influxo doloroso que, vencendo o reflexo inibidor localizado no corno posterior,
ultrapassa os sistemas endógenos da analgesia e invade as vias e os centros
da dor. A maioria das dores reumáticas pertencem a este tipo. Estas dores
são acalmadas pelos antinflamatórios, os analgésicos, a morfina e pela cirurgia
de secção nervosa.
As dores de desaferenciação estão ligadas a lesão ou disfunção do sistema
nervoso periférico ou central, fora de qualquer estimulação dos nociceptores,
sendo vulgarmente chamadas dores neurológicas. As algodistrofias, relativamente
frequentes na patologia reumática crónica, são dores de desaferenciação.
Este tipo de dores não melhoram com os antinflamatórios ou a morfina,
respondendo melhor aos antidepressores, neurolépticos, tranquilizantes ou
diversos modos de neuro-estimulação.
As dores psicogénicas ou funcionais são as que apresentam um distúrbio
psicótico ou neurótico desempenhando um papel preponderante, enquanto que
as lesões somáticas estão ausentes, mínimas ou são banais. As situações mais
frequentes de dores psicogénicas no âmbito da reumatologia são o sindrome
fibromiálgico ou fibrosite, as espondilalgias funcionais e as dores funcionais
dos membros (artralgias, nevralgias, parestesias).
CONSULTAS BIBLIOGRÁFICAS
Peripheral and spinal mecanisms of nociception. Besson J. M., Physiol Rev.
67:67-186(1987)
The neurology of joints. Wyke B., Clin Rheum. Dis, 7:223-239 (1981)
Chronic pain (symposium) Postgraduate Medicine, 4 Sept. (1985)
Pain, Clinical Rheumatology, April (1987)
Textbook of pain, Churchill — Livingstone (1984)
DOR CRÓNICA REUMATISMAL
Se a dor aguda é um sintoma bem definido de uma doença, a Dor Crónica é
uma abstracção, é uma experiência simultaneamente física e psicológica, de
ACIA REUMATOLÓGICA PORIUGUESA