1989 Volume XIV, 4, 4º Trimestre - Acta Reumatológica Portuguesa ...

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ACNE E REUMATISMO, ARTRO-OSTEÍTE TORÁCICA ANTERIOR E SAPHO 227 Fig. 3 — Sacro-ileite unilateral (dt a ) com esclerose e erosões (caso 1) Fig. 4 — TAC das articulações sacro-ilíacas mostrando erosões a nivel da articulação sacro-ilíaca (caso 1). •VIA REUMAIOLOGICA PORIUGUESA
228 J. c, ROMEU. J. T. DA COSTA, A, MATOS. PEDRO ULISSES. M. ODETE ALMEIDA c M, VIANA DE QUEIROZ nível da articulação esterno-clavicular e terço interno da clavicula esquerdas, manifestações estas que persistem e se acentuam progressivamente. Transitoriamente, por cerca de 2 semanas, refere também artralgias de ritmo inflamatório na anca esquerda. Restante anamnese sem qualquer outro dado relevante, nomeadamente em relação aos diferentes aparelhos e sistemas e aos antecedentes pessoais e familiares. — Exame Objectivo Geral: Consciente, orientada e colaborante. Corada e hidratada. Pele e mucosas sem alterações. Apirética. Pulso: 86p.p.m., A.R.R., Pressão Arterial: 110/65mmHg, Auscultação cardio-pulmonar: normal. Abdómen: livre, indolor, sem organomegalias. Sem adenomegalias. Membros sem alterações, restante exame geral normal. — Exame Reumatológico: como dados positivos, tumefacção (grau 2 em 4) e pressão dolorosa (2 em 4) a nível da articulação esterno—clavicular e terço interno da clavícula esquerdas, Rubor cutâneo local. Schober: 10/ 14cms. Expansão Torácida: 6cms. — Exames Auxiliares de Diagnóstico:Hb: 13,3 grs%. Gvs: 5,0 milhões/mm3. Leucograma: 6500/mm3 (61% de neutrófilos, 35% de linfócitos e 4% de monócitos). Plaquetas: 247000/mm3. Velocidade Sedimentação: 40mm 1 hora. Proteínas séricas totais: 7,9 grs/dl (gamaglobulinemia: 1,96 grs/dl). Proteína C Reactiva: negativa. Glicemia: 78 mgs/dl. Ureia sérica: 22mgs/dl. Fosfatase Alcalina: 47U/1. TGO: 13U/1. TGP: 10U/1. Calcémia: 9,8mgs/dl. Fosforémia: 4,0 mgs/dl. Urina tipo II: sem alterações. — Imunocomplexos circulantes: positivos (IgC). Anticorpos anti-nucleares, anti-DNAds e Factores Reumatóides IgM: não detectados. HLA: A2, A3, B7, B35. — Serologia para brucelose: negativa. — Reacção de Mantoux (1 e 10 unidades): negativa. — Radiografia do Tórax (Figura5): Hipertrofia do terço interno da clavícula esquerda com osteocondensação heterogénea. — Radiografia da Bacia: normal. — Cintigrafia Óssea (Figura 6): Fixação simétrica e regular a nivel das sacro-ilíacas e hiperfixação focal na zona esterno-clavicular e metade interna da clavícula esquerdas. — Tomografia das Articulações Esterno-Claviculares (figura 7): Sinais de insuflação da metade interna da clavícula esquerda com osteocondensação heterogénea e imagens osteolíticas com reacção periosteal inferior. — Biópsia Óssea (Figura 8): Evidente neoformação óssea, bastante regular, com intensa actividade osteoblástica no meio de um estroma fibroso laxo, rico em vasos (sem lesão vascular), e com raros focos de pequenas células redondas, quase exclusivamente linfócitos. Exame culturais negativos. — Evolução: Colocado o diagnóstico de Hiperostose Clavicular, foi medicada com naproxeno (750mgs/dia). Assistiu-se a uma diminuição das dores e dos sinais inflamatórios locais, ficando assintomática ao fim do 2 o mês de terapêutica. Os parâmetros analíticos de actividade inflama- ACTA REUMATOLÓGICA PORTUCH'FSA a
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