SÍNDROMA DOS ANTICORPOS ANTIFOSFOLÍPIDOS 241 tiroideia difusamente aumentada de volume, sem nódulos e indolor. Apresentava um livedo reticularis das mãos e antebraços e das coxas e pernas. A auscultação cardiopulmonar e o exame do abdomen não apresentavam alterações. O exame neurológico revelava uma doente vigil, orientada e colaborante, mas com alguma dificuldade de concentração e memória (recente e antiga), com um discurso lento mas coerente. Discreta diminuição de força (grau IV) no membro superior direito. Movimentos involuntários — mioclonias — dos dedos do pé direito e, com os movimentos voluntários, surgiam também movimentos involuntários da mão direita. ROT sem alterações. Exames complementares de diagnóstico EXAMES LABORATORIAIS GV: 4030000/mm 3 Hb: 12,2g/dl Htc: 35,1% VGM: 87,1 M 3 Plq: 100000/mm 3 GB: 6100/mm 3 (60/0/0/32/8) VS: 57mm l a h Glicemia: 96mg/dl Ureia: 34mg/dl Creatinina: 0,7mg/dl Proteínas totais: 8,1 mg/dl (Alb: 54,7%/ al: 3%/ «2:8%/ j8: 10,9/T :23,3%) Colesterol total: 16lmg/dl Trígliceridos:92mg/dl Provas de função hepática, ionograma e urina II sem alterações. Proteina C Reactiva: negativa Taso: inferior a 200 U Todd ASO; RA test e Waaler-Rose: negativos; ANA, Anti-DNA, Anti-Sm e Anti-RNP: negativos VDRL e Anticoagulante lúpico: negativos; Anticorpos anticardiolipina: IgG — 10 U GPL e IgM negativo; Pesquisa de ICC: positiva (IgG) C3:85,9 C4:32,9; Anticorpos antivirais (Herpes, Adeno, CMV, EB): negativos; Provas serológicas Toxoplasmose: negativas; Exame bacteriológico exsudado faríngeo: negativo. T3:6,43 (N: 4,2-11,0) T4:l,31 (N:0,52-l,60) TSH:6,6] (N:0,6-6,0) RX torax: sem alterações ECG sem alterações Ecocadiograma: sem alterações. TA C craneoencefálica: observa-se lesão fronto-temporal esquerda heterogénea (de predomínio hipodenso), sem efeito de massa significativo sobre as cisternas adjacentes (Fig. IA). Após administração de contraste observa-se, com a mesma localização, padrão de captação giriforme na área de barragem das artérias cerebral anterior e cerebral média (Fig. IB). Conclusão: enfarto fronto- -temporal esquerdo na área de barragem com padrão TDM de perfusão de luxo após administração de contraste. Angiografia cerebral (carótidas interna e externa esquerdas): não se identificam alterações angiográficas compatíveis com malformação arteriovenosa, nomeadamente veias de drenagem anómalas ou artérias hipertrofiadas e nidus malformativos. Identifica-se área de certa pobreza vascular nos territórios frontal e sílvico esquerdos, no entanto de dificil valorização. Não são visíveis sinais de arterite (Fig. 2A e 2B). ACIA REUMAIOI.ÓGICA POR'I UGIT-'SA
242 VIVIANA TAVARES, G. FIGUEIREDO, J. C. BRANCO, J, CANAS DA SILVA, JORGE SANTOS E M. VIANA QUEIROZ Fig. IA e IB TAC Cranco encefálica: observa-se lesão fronto-parietal esquerda heterogénea (A), que após administração de contraste apresenta padrão de captação giriforme (B). ACTA RI-UMAIOI ÓGICA POR'I I GUES'V
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