1989 Volume XIV, 4, 4º Trimestre - Acta Reumatológica Portuguesa ...

204 LICfNIO POÇAS
— Derivados indolacéticos
indometacina, acemetacina, sulindac
— Oxicanos
piroxicam
— Derivados pirazolados
fenilbutazona
Os corticosteróides mais utilizados como antinflamatórios são a prednisolona,
a metilpredinsolona, a triancinolona, a dexametazona, a betametazona e o
deflazacort.
Poderá parecer ter alguma lógica a escolha preferencial dos fármacos analgésicos
no tratamento da Dor Crónica Degenerativa, do tipo artrósico, atendendo
a que o processo patogénico se desenvolve através de mecanismos não
inflamatórios. No entanto, a experiência clínica demonstra que os AINE são
mais eficazes e, actualmente, já é possível explicar este paradoxo através de
fundamentos científicos.
Durante o processo artrósico surgem manifestações flogísticas locais como
reacção da sinovial e da cápsula à presença de cristais de pirofosfato de cálcio
ou de apatite ou de restos da cartilagem degradada, manifestações flogísticas
que despertarão dor e naturalmente serão atenuadas através da acção de fármacos
antinflamatórios. Sabe-se que alguns AINE, nomeadamente o ibuprofen,
o naproxeno, tolmetin e o ácido acetilsalicílico, quando administrados em
doses baixas, têm acção analgésica importante, adquirindo potencial antinflamatório
em doses mais elevadas.
Devem, portanto, estes AINE serem escolhidos como drogas preferenciais
no tratamento da Dor Crónica Degenerativa, podendo eventualmente actuar
em associação com os analgésicos de modo a potenciar a sua acção antálgica.
Os antinflamatórios obviamente serão os fármacos de escolha para o tratamento
da Dor Crónica Inflamatória, sendo preferenciais os AINE. Deverá
o médico ter um correcto conhecimento da sua acção farmacológica de modo
a utiliza-los após escolha judiciosa:
— acção analgésica: ibuprofen, naproxen, tolmetin, AAS (doses baixas)
— acção analgésico-antinflamatória: ibuprofen, naproxen, flurbiprofen,
toltmetin, fenoprofen, meclofenamato, Ketoprofen, AAS
— acção antinflamatória - analgésica: indometacina, acemetacina, sulindac,
piroxicam, diflunisal, fenilbutazona.
A acção antinflamatória dos AINE resulta de diversos mecanismos. Reduzem
a vasodilatação e a permeabilidade capilar, diminuem a migração dos
leucócitos, inibem a formação de quininas e a síntese de prostaglandinas,
diminuem a acção das enzimas lisosómicas.
O efeito analgésico dos AINE deve-se à inibição das prostaglandinas e muito
provavelmente à acção directa sobre as terminações nervosas periféricas e no
hipotálamo.
Os corticosteróides são excelentes antálgicos no campo da Reumatologia
tendo efeitos espectaculares nas dores da artrite reumatóide, da polimialgia
ACTA REUMATOLÓGICA PORTUGUESA