O PARAPLÉGICO NO MERCADO DE TRABALHO – A ... - UFRJ

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Fraturas-luxações Ferimentos Tumorais infecciosas Quadro 1 - Etiologia da Lesão Medular LESÕES TRAUMÁTICAS Acidentes de trânsito Esportes Quedas Acidentes de trabalho Armas de fogo Armas brancas LESÕES NÃO-TRAUMÁTICAS Extradurais: tumor ósseo primário ou matetástases Intradurais: - extramedulares - intramedulares Inespecíficas: abscessos, mielites Específicas: TBC, LUES Vasculares Trombose e embolia Degenerativas Espondilose Malformações mielomeningocele Outros Hérnias de disco, estenose do canal medular, siringomielia Quadro clínico da Lesão Medular As manifestações clínicas conseqüentes à lesão medular dependem dos efeitos fisiopatológicos que esta lesão provocou na medula. O dano da medula espinhal, resultando quer de uma injúria, quer de uma doença, pode produzir tetraplegia ou paraplegia, dependendo do nível em que ocorreu o dano (BROMLEY, 1997). Mas estes efeitos vão depender de alguns fatores como: • Nível da lesão – quanto mais próxima da cabeça for a lesão, mais comprometimentos ela trará ao indivíduo. • Extensão da lesão (grau da lesão medular nos planos horizontal e transversal) – quanto mais extensa for a lesão mais grave ela é. Ou seja, o prejuízo ao organismo é diretamente proporcional ao número de feixes e fibras nervosas acometidas pela lesão. • Tempo de instalação da lesão – as lesão instaladas de forma brusca, como é o caso das traumáticas, são as mais graves, pois nestes eventos o organismo não tem tempo 36
de se adaptar às mudanças ocorridas em seu meio interno. Já naquelas lesões que se instalam, de forma progressiva, o comprometimento vai se agravando aos poucos, permitindo ao indivíduo a possibilidade de se organizar interna e externamente, na busca de condições para se ajustar. O quadro clínico abordado, neste estudo, refere-se àquele conseqüente a uma lesão traumática e obedece três estágios distintos, a saber: • Fase de choque medular o Caracterizada por uma paralisia flácida, anestesia superficial e profunda, alterações esfincterianas (arreflexia vesical e atonia intestinal), alterações na função sexual e alterações do sistema nervoso autônomo. Todas essas disfunções são observadas abaixo do nível da lesão. • Fase de retorno das atividades medulares reflexas o Caracterizada pela reorganização funcional das estruturas medulares localizadas abaixo do nível da lesão. Clinicamente, o indivíduo apresenta ainda paralisia e anestesia caso a lesão tenha acometido toda a medula no sentido transversal (lesão completa). Se a lesão comprometeu apenas parte da medula, o quadro clínico será variável, mas as alterações sensitivas e motoras estarão presentes, em maior ou menor grau. • Fase de ajustamento o Corresponde à fase de ajuste do indivíduo à sua nova condição de tetra ou paraplégico. É nesta fase que se consegue domínio sobre todas as funções, mesmo que elas não respondam ao controle voluntário. Isto constitui condição básica para poder iniciar o desenvolvimento de toda sua capacidade como ser- humano na sociedade. 37
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