LITÍASE BILIAR EM CRIANÇA APÓS O USO DE CEFTRIAXONA

A ocorrência da litíase biliar como uma complicação do uso do ceftriaxona foi
descrita pela primeira vez em um paciente de 18 anos, portador de doença granulomatosa
crônica. A partir daí, vários relatos têm sido publicados com esse tipo de complicação,
tanto em crianças com em adultos. 5
Desde a introdução do ceftriaxone no mercado, em 1984, a sua prescrição tem
aumentado na população pediátrica. Diversos estudos associam o uso desse fármaco ao
aparecimento de colelitíase. As séries mostram que entre 12% a 45% dos doentes tratados
com a cefalosporina desenvolve cálculos biliares. Esse efeito é mais frequente nas crianças,
pois recebem doses mais elevadas que os adultos. 2
Diferente da maioria das outras cefalosporinas, a ceftriaxona possui uma alta
afinidade pelas proteínas, porém, o deslocamento da bilirrubina dos sítios de ligação
protéicos é controverso. A longa meia-vida da ceftriaxona, aproximadamente 6 a 9 horas
nos adultos e 5 a 18 horas em crianças, possibilita a administração da droga em apenas 1
ou 2 doses diárias. 3
A eliminação do fármaco faz-se 60-70% por via renal e os restantes 30-40% por via
biliar. A concentração na vesícula biliar pode exceder a concentração sérica e a formação
do cálculo deve-se à grande afinidade do antibiótico pelo cálcio, que por sua vez forma sais
que podem precipitar. Os cálculos aparecem, geralmente, entre o 4º e o 22º dia, e
desaparecem espontaneamente, em média 15 dias (pode chegar aos 2 meses) após a
suspensão do fármaco, recebendo por isso a designação de pseudocolelitíase. 2
As complicações biliares têm sido raramente descritas em pacientes tratados com
esse antibiótico, mas há relatos de sintomas clínicos e de complicações cirúrgicas, daí a
importância da avaliação ultrassonográfica durante e após o uso de ceftriaxona. 3
O uso de ceftriaxona frequentemente está associado ao aparecimento de imagens
ecográficas sugestivas de litíase biliar que são geralmente assintomáticas e que
normalmente desaparecem após 02 meses do termino da medicação, como aconteceu nos
dois casos relatados nesse artigo. Porém, em outras vezes o uso do medicamento pode vir
acompanhado de cólica biliar que deve ser reconhecida a fim de evitar cirurgias
desnecessárias.
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