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30 TERESINA-PI, SETEMBRO DE 2010
Hoje em dia, há um boom da imagem da neuroimagem,
tanto na literatura técnica quanto na imprensa leiga, na qualidade
de “fotografia da mente”. Face a este desenvolvimento
emergente e vertiginoso, pesquisadores deste segmento
devem se questionar sobre os usos e abusos dos recursos da
neuroimagem. Destacam-se atualmente as seguintes tecnologias
de imagem: TC (Tomografia Computadorizada), fMRI
(Imagem de Ressonância Magnética Funcional), PETscan
(Tomografia por Emissão de Pósitrons) e SPECT (Tomografia
por Emissão de Fóton Único). Peres (2009) exemplifica
que, até o ano de 2007, muitos estudos envolveram o método
PET com uso em 48%, o SPECT com 33% e fMRI em 19%,
que vem crescendo significativamente por se tratar de um
método não invasivo e não usar radiação ionizante comum
na energia nuclear. Por isto, não é correto usar o termo ressonância
magnética nuclear, apesar de algumas pessoas ainda
insistirem nessa nomenclatura.
A Tomografia Computadorizada é uma técnica que se baseia
em emissão de Raios-X. Esse aparelho consiste em uma
fonte de raios-X que é acionada, ao mesmo tempo em que
realiza um movimento circular ao redor da cabeça do paciente,
emitindo um feixe de raios-X em forma de leque.
Já as imagens de ressonância magnética têm maior capacidade
de demonstrar diferentes estruturas no cérebro e facilita
visualizações de mínimas alterações na maioria das
doenças. Também possibilita avaliar estruturas como hipocampos,
núcleos da base e cerebelo – que é de difícil avaliação
por meio da TC (Amaro Júnior e Yamashita, 2001).
A técnica de fMRI é semelhante a um exame clínico com
MRI, diferenciando a particularidade de se obter informações
relativas à determinada função cerebral. Por exemplo, que partes
do cérebro são mais ativas durante estimulação cognitiva
do tipo escutar uma música, concentrar-se em uma imagem
agradável ou não, relembrar memórias de longo prazo. Tem
como vantagens alta resolução espacial e temporal; permite a
correlação da atividade neural com a anatomia subjacente; diversos
paradigmas podem ser utilizados com um simples
exame e permite vários ensaios em um intervalo curto de
tempo, favorecendo a avaliação estrutural de transtornos psiquiátricos.
Essa técnica baseia-se no fato de que a atividade
cerebral requer energia, e a glicose é a forma de energia processada
pelo cérebro. Quando observamos qual área cerebral
está consumindo maior quantidade de glicose, então, pode-se
MENTE, CÉREBRO E RESSONÂNCIA MAGNÉTICA
inferir onde o cérebro está funcionando mais energicamente.
Como descrito por Costa, AP Oliveira e Bressan (2001),
os métodos PETscan e SPECT, baseiam-se no princípio básico
que a instrumentação utilizada é apenas receptora de informação,
ou seja, para se obter as imagens, é necessário administrar
aos pacientes um radiofármaco marcado (um contraste,
uma forma de glicose radioativa leve), seja um emissor de pósitron
para PET, seja um emissor de fóton simples no caso do
SPECT. Sabe-se que a eficácia de detecção do sinal radioativo
é maior no PET do que no SPECT, mesmo assim seu uso é limitado,
pois os radioisótopos de emissão de pósitrons têm
vida radioativa curta de minutos, no máximo cerca de duas
horas para o flumazenil, tornando um instrumento oneroso e
restrito às grandes universidades públicas e clínicas privadas,
favorecendo ao SPECT uma alternativa mais viável.
N que pese a necessidade de ultrapassar problemas significativos
com tais metodologias, ainda são bastante necessários
nas seguintes situações clínicas: diagnóstico
diferencial das demências, incluindo a depressão dos idosos;
avaliação pré-cirúrgica de doentes com epilepsia focal; confirmação
de morte cerebral; avaliação das sequelas neuropsiquiátricas
após traumatismos encefálicos; diagnóstico
diferencial entre doença de Parkinson e parkinsionismo induzido
por fármacos. Além de estudar uma gama maior de
funções cerebrais principalmente em relação à neurotransmissão
e os neuroreceptores do que os exames de ressonância
magnética funcional.
As vantagens do PET e SPECT, respectivamente, são:
exames com dinâmicas temporais, ou seja, mensura variações
ao longo do procedimento; permite boa localização espacial
em regiões ativas e uso de distintos marcadores para estudos
metabólicos. Favorece a aquisição das imagens na tomografia
posterior à tarefa em desenvolvimento, reduzindo artefatos
de movimento; privacidade ao sujeito; usam-se
marcadores da atividade neural mais estável, como meia-vida
mais longa entre quatro e seis horas. Na mesma ordem, as
desvantagens compreendem exame invasivo; em um curto
período de tempo o experimento não pode ser repetido; restrição
a estudos com tarefas sem variações; imobilidade dos
sujeitos envolvidos. Baixa resolução não adquire anatomia;
restrição ao estudo com tarefas sem variações e os demais
quesitos do PET.
Do ponto de vista da filosofia da mente, neurocientistas
e médicos pesquisadores apóiam-se na neuroimagem como
reforço do materialismo reducionista e ao materialismo eliminativo.
Ao passo que a neuroimagem nos fornece apenas
localização cerebral. Esta não deve ser confundida com localização
anatômica, o que não nos permite inferir uma tese
identitarista e reducionista para o problema mente-corpo.
Observa-se, desde os primórdios dessa técnica, que a neuroimagem
sugere um cérebro mais parecido com uma rede, em
que uma função cognitiva tem vários locais dentro de uma
concepção equipotencialista, conexionista ou holista. Pensemos,
estudos feitos com linguagem e memória levam à conclusão
de que são várias áreas cerebrais envolvidas no
desenvolvimento do discurso e que muitos são os papéis assumidos
pelo cérebro pré-frontal esquerdo nessa produção,
o qual pode acessar significado, resgatar palavras da memória,
gerar representações internas e acessar informação fonológica.
Todavia, aquilo que é capturado pela neuroimagem –
o brilho - refere-se em parte o que está ocorrendo no cérebro
quando uma determinada função cognitiva é realizada. Portanto,
uma função não se reduz a uma única região anatômica,
mas sim multilocalizada. (TEIXEIRA, 2008;
DAMÁSIO, 2000; LLOYD, 2000).
Com base nesta linha de raciocínio, Teixeira (2008), sugere
que a neuroimagem associada à ideia do mental como
virtual, ao territorializar o lugar do psíquico e do anatômico,
não caracteriza em si o reducionismo nem independência
da relação mente-corpo, mas nos possibilita uma
teoria do aspecto dual, sendo assim, o mental e físico são
modos de descrição de uma única e mesma realidade.
Dessa forma, no campo das psicoterapias os métodos da
neuroimagem têm favorecido
o estudo de sujeitos
com transtornos de personalidade,
transtornos de estresse
pós-traumático,
depressão maior, transtorno
obsessivo-compulsivo, fobia
social e específica.
Eleonardo Rodrigues
Prof. Msc. da UESPI e
Faculdade Santo Agostinho
eleonardopr@hotmail.com
SAÚDE MENTAL EM PICOS: UM PROJETO, UMA PROPOSTA
No campo da saúde mental, a conceituação que exprime relação
entre loucura e estigma está fortemente presente nas discussões
atuais. Ao contrário dos séculos XV a XIX, nos quais o
conceito de loucura passou de natural a patológico (AMARANTE,
2002), os debates desse século em torno da saúde mental discutem
pontos nodulares pela necessidade de ressignificações sociais/culturais,
sob o enfoque do novo objeto: o portador de transtorno,
outrora denominado doente mental.
Em breve trajetória acerca da história da loucura no mundo
(FOUCAULT, 1972), nota-se que a sociedade utilizou diversas
denominações para o fenômeno em questão, conforme as necessidades
e os interesses das classes dominantes, fazendo com que
o termo “loucura” e “louco” fossem adquirindo conotações divergentes,
com o passar dos anos. Não bastasse haver mudança
em seus significados, também havia transformações nas práticas
de cuidado para aqueles que frequentavam os asilos, hospitais e,
mais tarde, hospícios ou manicômios.
A loucura, que inicialmente era considerada fenômeno integrante
da natureza humana, mais tarde assumiria o papel de causar
malefícios à sociedade, por meio daqueles por ela
acometidos. Os alienados (loucos) eram seres perigosos, por
serem agressivos, fazendo com que os profissionais de saúde optassem
por acorrentá-los e segregá-los em celas-fortes, sob o pretexto
de que o isolamento por si só tinha o poder de cura
(Oliveira, 2002).
No Brasil, com inúmeras mortes ocorrendo nesses manicômios,
e considerando inútil o tipo de prática no tratamento do
louco, os trabalhadores de saúde mental se organizaram através
de intensa mobilização em diversas cidades do país. Esse marco,
conhecido como Movimento dos Trabalhadores de Saúde Mental
(MTSM) culminou com um processo bastante complexo denominado
de Reforma Psiquiátrica (AMARANTE, 2002) e com a
promulgação da Lei nº 10.216, de 06 de abril de 2001, que redi-
reciona o modelo assistencial de saúde mental (BRASIL, 2001).
Por ser ainda recente esta Lei, os passos rumo a uma nova
forma de pensar e lidar com o processo de sofrimento psíquico
no Brasil suscitam ainda amplo debate, discussões e divulgações
em prol da participação dos envolvidos e da sociedade em suas
instâncias democráticas, para que não seja apenas implantado o
novo, mas que seja passível de acompanhamento e gerência pela
população (MEDEIROS; GUIMARÃES, 2002).
O portador de transtorno mental continua sendo visto
como um indivíduo que necessita ser recolhido a um espaço
físico de cuidado terapêutico, devendo receber medicações e
controlar suas crises, pois é incapaz de realizar atividades
rotineiras, sob a alegação de anormalidade. Assim, a sociedade
que busca a garantia dos direitos humanos é a mesma que retira
do portador de transtorno mental esse direito, pois estabelece
relação estreita entre cidadania e normalidade;
portanto, o louco estaria definitivamente excluído da condição
de cidadão (Oliveira, 2002).
Assim, considerando urgente criar espaços de discussão
acerca da saúde mental, um grupo de pesquisadores formado por
estudantes de Enfermagem e docentes da Universidade Federal
do Piauí elaboraram uma proposta para redução do estigma da
loucura na cidade de Picos-PI, submetendo-a à apreciação e
apoio pelo CNPq, através do Edital 033/2008. Sendo aprovado
no processo seletivo, o projeto teve início no mês de março de
2009, formado por quatro alunos da graduação em Enfermagem,
duas alunas do Mestrado em Enfermagem, três docentes e dezoito
servidores técnico-administrativos da UFPI/Picos. Através
da metodologia da pesquisa-ação, estratégia que permite que
ocorra um processo simultâneo de investigação e ação cuja intenção
primordial é o conhecimento e a resolução do problema
coletivo, a partir dos fatos observados, e que culmina na transformação
dos pesquisadores e dos participantes envolvidos no
contexto social sítio do problema (THIOLLENT, 2008), diversas
reuniões foram realizadas durante o ano de 2009, nas quais havia
a oportunidade de troca de experiências, estudos em grupo, leitura
de textos, assistência e discussão de filmes sobre saúde
mental, encontros que resultaram em trabalhos apresentados
em congressos e elaboração de artigos. Para 2010, serão elaboradas
cartilhas sobre saúde mental/transtorno mental que
serão distribuídas nos diversos espaços sociais picoenses, para
que as lacunas que separam o portador de transtorno mental
da sociedade sejam cada vez menores e para a sensibilização
da população, no sentido de redução do estigma. O projeto iniciou
em janeiro de 2009 com término para dezembro de 2010.
Maria Rosilene C. Moreira – Profa. da UFPI (Picos)
rosilene@ufpi.br
Edina Araújo R. Oliveira – Profa. da UFPI (Picos)
edinasam@bol.com.br
Claudete F. de S. Monteiro – Profa. Dra. da UFPI
claudetefmonteiro@hotmail.com
Jonathan Veloso Costa – Acadêmico
em enfermagem da UFPI (Picos)
jvcenfermagem@hotmail.com