Prevenção e tratamento dos agravos resultantes da violência sexual ...
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MINISTÉRIO DA SAÚDE<br />
Comparado ao levonorgestrel, o Regime de Yuzpe apresenta<br />
maior taxa de falha. A frequência e a intensi<strong>da</strong>de <strong>dos</strong> efeitos colaterais<br />
também são maiores. O método de Yuzpe não deve ser empregado quando<br />
se utiliza o ritonavir, presente na profilaxia <strong>da</strong> infecção pelo HIV, pela<br />
significativa redução <strong>dos</strong> níveis séricos do etinil-estradiol no sistema microssomal<br />
hepático. Portanto, o método de Yuzpe constitui segun<strong>da</strong> escolha,<br />
reservado somente para situações excepcionais onde o levonorgestrel<br />
se encontre indisponível.<br />
A administração <strong>da</strong> AE, por muitos anos, foi recomen<strong>da</strong><strong>da</strong> dividindo-se<br />
a <strong>dos</strong>e total em duas <strong>dos</strong>es iguais, em intervalo de 12 horas, com a primeira<br />
<strong>dos</strong>e inicia<strong>da</strong>, no máximo, em 72 horas (três dias). As evidências mais<br />
recentes apontam que a <strong>dos</strong>e única de 1,5 mg de levonorgestrel é tão eficaz<br />
como duas <strong>dos</strong>es de 0,75 mg separa<strong>da</strong>s. No entanto, o uso <strong>da</strong> AE em <strong>dos</strong>e<br />
única oferece evidente vantagem quanto à adesão. Estu<strong>dos</strong> também verificam<br />
efeitos <strong>da</strong> AE até cinco dias do contato <strong>sexual</strong> desprotegido, embora<br />
com taxa significativamente menor de proteção. Seu emprego, portanto,<br />
não deve ser limitado aos três primeiros dias <strong>da</strong> <strong>violência</strong> <strong>sexual</strong>.<br />
SEGURANÇA E CONTRAINDICAÇÕES<br />
Mulheres e adolescentes podem usar a AE com segurança, mesmo<br />
aquelas com contraindicação aos AHOC. A única contraindicação absoluta<br />
<strong>da</strong> AE, categoria 4 <strong>da</strong> OMS, é a gravidez confirma<strong>da</strong>. Antecedente<br />
de acidente vascular cerebral, tromboembolismo, enxaqueca severa ou<br />
diabetes com complicações vasculares, são classifica<strong>dos</strong> na categoria 2,<br />
que recomen<strong>da</strong> precauções apenas para o método de Yuzpe. Nesses casos,<br />
a AE deve ser realiza<strong>da</strong> com o levonorgestrel. A segurança <strong>da</strong> AE se explica<br />
pelo tempo muito curto de <strong>tratamento</strong> e pela baixa <strong>dos</strong>e hormonal<br />
total administra<strong>da</strong>, dentro de limites farmacológicos aceitáveis. Eventos<br />
graves, como o tromboembolismo e acidente vascular, têm risco pequeno<br />
e menor que o verificado para usuárias de AHOC.<br />
Em situações de suspeita não confirma<strong>da</strong> de gravidez a AE deve<br />
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