EDITORIAL - Revista Sobrape

R. Periodontia - 21(1):7-9
VOL. 21 - Nº 01
MARÇO 2011
EDITORIAL
Caros leitores,
Ser pesquisador sempre foi um desafio, entretanto, houve uma época na qual essa figura era envolta por poesia. Na
atualidade sua imagem encontra-se deturpada e sem dúvida seu maior projeto é definir seus próprios limites. Perante
tantas exigências não se consegue precisar o que é realmente possível. Mas em nosso país esse esforço sobre-humano
tem sido recompensado.
Apesar de uma estrutura e organização distintas daquelas encontradas nos maiores produtores de ciência mundial, o
Brasil, desde o início da década de 1990, vem se posicionando entre os quatro países com maior crescimento em número
de artigos científicos publicados. Estamos também ascendendo qualitativamente e publicar em revistas internacionais
relevantes já se tornou uma realidade para o pesquisador brasileiro.
Nesse turbilhão de descobertas e emoções o pesquisador aprendeu a desfrutar o agora pois o planejamento mais
longo se tornou impossível. Sem dúvida, o momento induz a uma profunda reflexão, mas como o pesquisador aprendeu
não há tempo suficiente! Por isso a Sobrape, e em especial, a equipe da Revista agradece a todos que têm contribuído
e participado desse extenuante e maravilhoso processo de geração de conhecimento.
Boa leitura!
Sheila Cavalca Cortelli
Editora-chefe
3

REVISTA PERIODONTIA
SOBRAPE - SOCIEDADE BRASILEIRA
DE PERIODONTOLOGIA
SOBRAPE - SOCIEDADE BRASILEIRA DE
PERIODONTOLOGIA
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2º Tesoureira: Telma Campos Medeiros Lorentz - MG
7
passo-a-passo da pesquisa
A BIOESTATÍSTICA É ÚTIL EM ESTUDOS
DESCRITIVOS?
Biostatistics is useful in descriptive studies?
Mauro Henrique Nogueira Guimarães de Abreu
Revista Periodontia
Editora: Sheila Cavalca Cortelli - SP
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Rezende Vilela, MS - José Peixoto Ferrão Junior, DF - Emílio Barbosa e Silva
REGIÃO SUL: PR - Ricardo Luiz Grein, SC- José Luiz do Couto, RS - Cassiano H. Rosing
índice
10
12
20
passo-a-passo prática clínica
DIABETE MELITO: CONSIDERAÇÕES GERAIS
PARA O CIRURGIÃO-DENTISTA
Priscila Romeiro Aquino Pinho
artigos originais
AVALIAÇÃO DA EFICÁCIA DA TERAPIA
FOTODINÂMICA COMO ADJUNTO AO
TRATAMENTO PERIODONTAL DE PACIENTES
COM PERIODONTITE AGRESSIVA
Evaluation of the Efficacy of Photodynamic Therapy as
Adjunct to periodontal treatment in Patients with Aggressive
Periodontitis
Flavia Bomfim Garcia, Alexandra Tavares Dias, Eduardo Muniz
Barreto Tinoco, Ricardo Guimarães Fischer
A INFLUÊNCIA DO TRATAMENTO PERIODONTAL
NÃO CIRÚRGICO SOBRE AS CÉLULAS BRANCAS
E VERMELHAS DO SANGUE DE PACIENTES
PORTADORES DE PERIODONTITE CRÔNICA
GENERALIZADA
The influence of non-surgical periodontal treatment on white
and red blood cells of patients with chronic periodontitis
Caroline Moura, Gabriela G. de Moraes, Marília da S. P.
Bittencourt, Marilisa L. F. Terezan
Jornalista Responsável: Sueli dos Santos (MTB 25034) SP
Impressão:
Tiragem da Revista: 500 Exemplares
Periodicidade: Trimestral
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INFLUÊNCIA DO TRATAMENTO
PERIODONTAL NÃO CIRÚRGICO SOBRE
PARÂMETROS HEMATOLÓGICOS E
BIOQUÍMICOS DE PACIENTES RENAIS
CRÔNICOS EM PRÉ-DIÁLISE
Influence of non-surgical periodontal treatment
on hematological and biochemical parameters of
patients with chronic renal failure in pre-dialysis
27
revisão de literatura
CLINICAL IMPLICATIONS OF
NANOSURFACE TECHNOLOGY ON
CLINICAL SUCCESS AND SURVIVAL RATE
OF SINGLE IMPLANT RESTORATIONS:
A REVIEW
55
Aline de Almeida Carvalho, Patrícia Pereira Farsura,
Marcos Gomes Bastos, Eduardo Machado Vilela
Gareth Z. Benic, Andrew Tawse-Smith and Vincent
Bennani
A INFLUÊNCIA DO TRATAMENTO
PERIODONTAL NO CONTROLE
GLICÊMICO EM PACIENTES DIABÉTICOS
TIPO 2 NÃO INSULINO-DEPENDENTES –
ARTIGO ORIGINAL
Influence of periodontal treatment on glycemic
control in diabetic patients type 2 non-insulin
dependent – Original paper.
Dário da Rocha Pereira, Léo Guimarães Soares, Márcio
Eduardo Vieira Falabella, Denise Gomes da Silva,
Eduardo Muniz Barretto Tinoco
A INFLUÊNCIA DO TRATAMENTO
PERIODONTAL NÃO CIRÚRGICO SOBRE
O PERFIL LIPÍDICO DE PACIENTES
PORTADORES DE PERIODONTITE
CRÔNICA
The influence of non-surgical periodontal treatment
on lipid profile of patients with chronic periodontitis
34
43
TERAPIA FOTODINÂMICA PARA A
REDUÇÃO MICROBIANA NO
TRATAMENTO DAS DOENÇAS
PERIODONTAIS: REVISÃO DE
LITERATURA
Photodynamic therapy for microbial reducing in
periodontal treatment diseases: A review
Andre Luis Gomes Moreira, Adriano Monteiro
D´Almeida Monteiro, Marcelo de Azevedo Rios
A RELAÇÃO BIDIRECIONAL ENTRE
DOENÇA PERIODONTAL E DOENÇA
RENAL CRÔNICA: DA PROGRESSÃO DA
DOENÇA RENAL CRÔNICA À TERAPIA
RENAL SUBSTITUTIVA DE DIÁLISE
Diva Claudia de Almeida, Carlos Sardenberg Pereira,
José Mauro Granjeiro , Walter Augusto Soares
Machado, Fátima Regina Veiga Tostes, Eliane dos
Santos Porto Barboza
65
73
Gabriela G. de Moraes, Caroline Moura, Marília da S. P.
Bittencourt, Marilisa L. F. Terezan
EDITORIAL
3
REDUÇÃO DO ÍNDICE DE CÁLCULO
SUPRAGENGIVAL: DENTIFRÍCIO
ANTICÁLCULO VERSUS DENTIFRÍCIO
CONVENCIONAL
Reduction in supragingival calculus index: anticalculus
dentifrice versus conventional dentifrice
49
resumos fórum científico
Relação de Revisores
80
109
Bruna de Carvalho Farias, Felipe Bravo Machado de
Andrade, Valma Maria Lins Gondim, Renata de Souza
Coelho Soares, Estela Santos Gusmão, Renata Cimões
Normas para publicação de
artigos
110

VOL. 21 - Nº 01 - MARÇO 2011
REVISTA PERIODONTIA v. 21, n. 01, 2011. São Paulo: Sociedade Brasileira de
Periodontologia.
TRIMESTRAL
ISSN 0103-9393
CDD 617.6
CDD 617.632005
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R. Periodontia - Março 2011 - Volume 21 - Número 01
passo-a-passo da pesquisa
A BIOESTATÍSTICA É ÚTIL EM ESTUDOS DESCRITIVOS?
Biostatistics is useful in descriptive studies?
Mauro Henrique Nogueira
Guimarães de Abreu
INTRODUÇÃO
Apesar de se reconhecer a importância da
abordagem qualitativa (Minayo, 1993), a pesquisa
científica na área da saúde é hegemonicamente
quantitativa. Desta forma, quando desenvolvemos estudos
laboratoriais e clínico-epidemiológicos, um dos tripés da pesquisa é
a estatística que aplicada à área das ciências da saúde e biológicas
é denominada de bioestatística.
A bioestatística será útil, pelo menos em dois momentos
da pesquisa científica: no delineamento do estudo e na análise
dos dados (Walter, 1995). Não será objetivo do presente artigo,
discutir aprofundadamente a primeira etapa. Livros clássicos de
epidemiologia e pesquisa odontológica (Gordis, 2008; Luiz et
al., 2005) abordam esta etapa de forma bastante adequada.
Abordaremos questões relativas ao delineamento amostral,
quando esse repercutir na etapa seguinte.
Os resultados de (quase) todo estudo quantitativo deveria
envolver a descrição de variáveis. Algumas vezes, o estudo é
Recebimento: 19/01/11 - Correção: 01/02/11 - Aceite: 14/02/11
eminentemente descritivo. Uma dúvida que aparece
entre alguns pesquisadores é não considerar a análise
descritiva como análise estatística. Além disso, alguns
artigos publicados insistem na inclusão de testes
estatísticos, quando os objetivos do estudo não
demandam tal técnica.
Considerando assim a importância da descrição
dos resultados em qualquer pesquisa, o presente
artigo abordará a utilidade da bioestatístca em estudos
descritivos.
UNITERMOS: bioestatística, pesquisa, periodontia
Análise estatística descritiva dos resultados
Bom referencial teórico, objetivo relevante,
desenho do estudo elegante e uma honesta coleta de
dados são imprescindíveis e não há análise estatística,
a posteriori, que possa superar problemas com os
três tópicos.
Considerando que o pesquisador foi cuidadoso
nos seus objetivos, no delineamento do estudo
7

R. Periodontia - 21(1):7-9
e na coleta de dados, chega o momento da análise dos
mesmos. Basicamente, podemos dividir a análise estatística
em dois tipos: a análise estatística descritiva e a inferencial.
O pesquisador deve utilizar uma e/ou outra dependendo
do objetivo do estudo que foi realizado. Se a pergunta do
pesquisador envolve a descrição de um fenômeno qualquer,
deve-se realizar análise estatística descritiva. Caso a pergunta
da pesquisa envolva a associação entre duas ou mais variáveis,
deve-se realizar, também, a análise estatística inferencial.
Serão discutidas apenas algumas técnicas úteis para análise
descritiva
A análise estatística descritiva é fundamental para o
entendimento do que se pesquisou. Ela envolve a descrição de
freqüências, para as variáveis quantitativas e, especialmente,
para as categóricas. Para as variáveis quantitativas, cálculos
de medidas de tendência central e de variabilidade também
são utilizados.
Quando se estuda a frequência de pacientes com
periodontite por algum critério internacional qualquer, há
apenas duas possibilidades de respostas: ou o indivíduo
apresenta a doença ou não. Para este último exemplo, temos
uma variável categórica dicotômica. Em estudos descritivos,
nossa única opção é descrever a freqüência, geralmente em
termos percentuais, dos indivíduos com e sem periodontite.
Quadro 1
Indicação de algumas análises descritivas
Variável Exemplo Análise(s) indicada(s) Figuras indicadas
Categórica
Presença de
periodontite
Cálculo de proporção
Gráfico de barras
Gráfico de colunas
Gráfico de setor (pizza)
Tabelas
Quantitativa
Profundidade
de sondagem
Medidas de tendência central
Medidas de variabilidade
Testes de avaliação de normalidade
(KS e SW)
Histograma
Box-Plot
Gráfico Q-Q
Apresentações gráficas e tabelas podem ser úteis para
descrever frequências.
Quando se deseja descrever a profundidade de sondagem
periodontal em um sítio periodontal de um dente específico,
podem-se calcular as medidas de tendência central (média,
mediana, moda), bem como as medidas de variabilidade
(desvio-padrão, coeficientes de variação) e quartis, percentis,
dentre outros. Além dessas medidas é muito útil que se saiba
se a variável estudada apresenta ou não distribuição normal,
também chamada de gausssiana. Análises gráficas e testes
estatísticos (Testes de Kolmogorov-Smirnov - KS, Shapiro-Wilk
- SW) são utilizados para essa avaliação (Soares & Siqueira,
2002; Kim & Dailey, 2008). Vamos exemplificar um pouco,
para clarear esses conceitos. É bastante comum lermos
em artigos científicos que a profundidade de sondagem
média foi igual a 4,0 (±0,4) mm. A interpretação destes
resultados é importante para o entendimento do que se
estudou. Considerando que a distribuição dessa variável é
normal, aproximadamente 68% dos indivíduos apresentam
profundidade de sondagem entre 3,6 e 4,4 mm. Quando o
dobro do valor do desvio-padrão é adicionado e subtraído da
média, ou seja, de 3,2 a 4,8 mm, temos, aproximadamente,
95% dos pacientes do estudo.
Pode-se verificar, ainda, se a variável quantitativa
apresenta distribuição de Poisson ou Binomial. A utilidade
do desvio-padrão e da média é questionável, quando a
distribuição da variável não é gaussiana.
Quando a distribuição de uma variável quantitativa não é
normal, é interessante apresentar os valores mínimo, máximo
e os quartis. Quando se afirma que para a variável perda de
inserção periodontal, o primeiro quartil é igual a 2,0 mm, isso
significa que 25% dos pacientes apresentam até 2,0 mm
de perda de inserção periodontal. Se a mediana, sinônimo
de Segundo quartil, for igual a 3,5 mm, podemos afirmar
que metade dos indivíduos pesquisados perdeu até 3,5 mm
de inserção periodontal. Esse mesmo raciocínio vale para o
terceiro quartil e para os percentis, tercis etc.
Algumas apresentações gráficas são úteis para a
apresentação de uma variável quantitativa. Histograma e Q-Q
plot também permitem avaliar se há ou não distribuição normal
8

R. Periodontia - 21(1):7-9
dos dados. O gráfico Box-Plot é útil para a apresentação das
medidas de tendência central e variabilidade em uma única
figura (Soares & Siqueira, 2002; Kim & Dailey, 2008).
Quando se descreve uma amostra calculada e selecionada
de forma aleatória, deve-se apresentar ainda o Intervalo de
Confiança, geralmente de 95% (IC95%), para a estimativa
calculada (Walter, 1995; Soares & Siqueira, 2002; Kim &
Dailey, 2008). Por exemplo, se a prevalência de gengivite
associada à placa em uma amostra aleatória simples de 1000
crianças de uma cidade foi igual a 22%, o IC 95% variará de
19,5% a 24,7%. Pode-se concluir que se fossem realizadas,
por exemplo, 100 outras amostras aleatórias simples neste
município em 95 destas amostras, a prevalência de gengivite
variaria de 19,5% a 24,7%. Especificamente na amostra que foi
sorteada, observou-se a prevalência de 22%. Intuitivamente,
pode-se afirmar que quando se pesquisa o universo de
indivíduos (estudos censitários), não se deve calcular tal
intervalo.
Em estudos com amostras selecionadas por
conglomerados, estratificação ou pela combinação
destas técnicas, as estimativas das variáveis categóricas
ou quantitativas devem ser calculadas considerando o
delineamento amostral. Tanto as estimativas descritivas
quanto as inferenciais devem considerar, neste caso, que o
plano amostral foi complexo (Queiroz et al., 2009).
Há vários anos, quem desenvolve pesquisas na área da
saúde, utiliza, inevitavelmente, algum software para a análise
dos seus dados. Há boas e amigáveis opções no mercado.
Quando se deseja um programa de uso livre, o Epi-Info (Dean,
1999) é, ainda, uma opção confiável e que abarca quase a
totalidade do que se discutiu no presente artigo. Softwares
licenciados podem até ser amigáveis, mas muitos têm custo
proibitivo.
A utilização e interpretação adequadas dos estudos
descritivos, além de responder às perguntas colocadas pelo
pesquisador, geram novas perguntas descritivas ou sobre
determinantes dos fenômenos que foram pesquisados. Assim,
interpretando bem seus dados descritivos, além de conhecer
bem o que foi pesquisado, sua pesquisa poderá ser útil para a
formulação de novas hipóteses, contribuindo para o avanço
do conhecimento científico.
Finalmente, respondendo ao título do trabalho, a
bioestatística é, não apenas útil, mas fundamental em
estudos descritivos na área da saúde. O (ab)uso de técnicas
estatísticas (bivariadas, multivariadas, multiníveis, etc, etc...)
tão em moda nos dias de hoje, não pode passar a sensação
de que a descrição dos resultados é algo de menor valor ou
ultrapassado.
UNITERMS: biostatistics, research, periodontics
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1- Minayo MCS. Desafio do conhecimento. A pesquisa qualitativa em
saúde. 2a ed. Rio de Janeiro: Hucitec; 1993. p.269.
2- Walter SD. Methods of Reporting Statistical Results from Medical
Research Studies. Am J Epidemiol 1995; 141:896-906.
3- Gordis L. Epidemiologia. 4a. Ed. Rio de Janeiro: Revinter; 2010. p.392.
4- Luiz RR, Costa AJL, Nadanovsky P. Epidemiologia e bioestatística na
pesquisa odontológica. São Paulo: Atheneu; 2005. p.473.
5- Soares JF, Siqueira AL. Introdução à estatística médica. 2a Ed. Belo
Horizonte: Coopmed; 2002. p.300.
6- Kim JS, Dailey RJ. Biostatistics for oral healthcare. Oxford: Blackwell
Munksgaard; 2008. p.332
7- Queiroz RCS, Portela MC, Vasconcellos MTL. Pesquisa sobre as
Condições de Saúde Bucal da População Brasileira (SB Brasil 2003): seus
dados não produzem estimativas populacionais, mas há possibilidade
de correção. Cad Saude Publica 2009; 25:47-58.
8- Dean AG. Epi Info and Epi Map: current status and plans for Epi info
2000. J Public Health Manag Pract 1999; 5:54-7.
Endereço para correspondência:
Mauro Henrique Nogueira Guimarães de Abreu
Departamento de Odontologia Social e Preventiva,
Faculdade de Odontologia, Universidade Federal de Minas Gerais
Av. Antônio Carlos, 6627
CEP: 312.70901 - Belo Horizonte - MG - Brasil
E-mail: maurohenrique@ufmg.br
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R. Periodontia - Março 2011 - Volume 21 - Número 01
passo-a-passo Prática clínica
DIABETE MELITO: CONSIDERAÇÕES GERAIS
PARA O CIRURGIÃO-DENTISTA
Priscila Romeiro Aquino Pinho
Médica Endocrinologista titulada pela SBEM
O Diabete Melito (DM) tipo 2 é uma doença
crônica caracterizada por aumento da glicemia
(taxa de açúcar no sangue), resistência insulínica
(defeito na ligação da insulina no seu receptor),
e deficiência relativa da secreção pancreática de
insulina. A prevalência da doença tem assumido
proporções epidêmicas, sendo um dos principais
problemas de saúde publica no mundo. Globalmente afeta cerca
de 285 milhões de indivíduos, dos quais 46% se encontram na
faixa etária de 40 a 59 anos. O DM causa um impacto negativo
sobre a qualidade de vida dos indivíduos além de uma sobrecarga
aos sistemas de saúde. Infelizmente estima-se que em 2025, a
doença possa acometer 380 milhões de indivíduos caso medidas
preventivas não sejam adotadas. Cabe ressaltar que existe
um número significativo de portadores assintomáticos, pois o
quadro clínico muitas vezes é insidioso. Entretanto, alterações
no metabolismo da glicose podem ser observadas anos antes
Recebimento: 15/01/11 - Correção: 04/02/11 - Aceite: 17/02/11
do diagnóstico do DM tipo 2, o que justifica nesse
momento a freqüente presença de complicações
associadas. O fato do DM tipo 2 acarretar em diversas
complicações crônicas torna o diagnóstico precoce
ainda mais importante. Assim, o cirurgião-dentista por
vezes pode se tornar o responsável pelo diagnóstico
da doença e considerando-se o número crescente
de casos deve estar preparado para o manejo clínico
adequado de tais pacientes.
As complicações crônicas do DM classificamse
em: microvasculares (microangiopaticas) e
macrovasculares (macroangiopaticas). As complicações
microvasculares são advindas principalmente do
controle inadequado da doença, do tempo de
evolução e de fatores genéticos, e são divididas em:
nefropatias, retinopatias e neuropatias diabéticas.
Por outro lado, as complicações macrovasculares
incluem desordens cardiovasculares, cerebrovasculares
e periféricas.
10

R. Periodontia - 21(1):10-11
A fim de se padronizar os critérios em 1997 a American
Diabetes Association (ADA), determinou os seguintes
parâmetros diagnósticos:
1 – Glicemia de jejum (GJ), exame no qual se determina
a taxa glicêmica em amostra de sangue periférico coletada
após 12 horas de jejum. Esse exame permite as seguintes
interpretações:
- Normal: GJ ≤100 mg/dL
- Glicemia de jejum inadequada (GJI): GJ entre 101
e 125 mg/dL
- DM tipo 2: GJ ≥ 126 mg/dL, em pelo menos dois
episódios de análise
2 – Teste de tolerância oral à glicose (TTOG), exame
onde na mesma avaliação são obtidas duas medições da
glicemia em sangue periférico. A primeira taxa é determinada
após 12 horas de jejum, e a segunda 120 minutos após a
administração oral de 75g de glicose. Esse exame possibilita
as seguintes interpretações:
- Normal: Glicemia após 120 minutos ≤140 mg/dL
- Intolerância à glicose (ITG): Glicemia após 120
minutos entre 141 e 199 mg/dL
- DM tipo 2: Glicemia após 120 minutos ≥ 200 mg/dL
Embora mais sensível, o TTOG é mais caro e demanda
mais tempo comparativamente a GJ. Talvez por isso,
recentemente tenha-se sugerido usá-lo em pacientes de alto
risco para doenças cardiovasculares, como os hipertensos
e os obesos. Adicionalmente, a dosagem de Hemoglobina
Glicosilada (HbA1c) tem se mostrado um terceiro exame útil
e com ampla aplicabilidade clínica. Realizado em amostra
única de sangue periférico, colhida após 12 horas de jejum,
reflete a mediana dos últimos 90 dias, e mais sensivelmente
dos últimos 60 dias. Baseado em estudos populacionais
multicêntricos foi definido como ideal o valor menor ou
igual a 7% (ADA tem proposto 6,5%), uma vez que tem
sido sugerido que quanto menor o valor da hemoglobina
glicosilada menores são as complicações crônicas, sobretudo
as microvasculares.
Existem fatores de risco bem estabelecidos para o
desenvolvimento do metabolismo anormal da glicose, que
por sua vez pode levar ao DM, GJI ou ITG. Assim, onde o
profissional da saúde deve estar atento a: sedentarismo;
parentesco de primeiro grau com DM tipo 2; gestação que
se encerra com bebê macrossômico (maior 4 kg); diabetes
gestacional: hipertensão arterial, dislipidemia (HDLc menor
35mg/dL ou triglicerídeos maior 150 mg/dL), síndrome dos
ovários policísticos em mulheres com idade reprodutiva,
e história de acidente cardiovascular (infarto agudo do
miocárdio, acidente vascular cerebral). Finalmente, deve-se
atentar à obesidade que sem dúvida representa o fator de
risco mais importante para o DM, pois ela induz a resistência
periférica à captação de glicose mediada pela insulina e pode
também diminuir a sensibilidade das células β à glicose.
Concluindo-se, frente a um paciente com diagnóstico
de DM deve-se contribuir e incentivar o adequado controle
da doença para prevenir as complicações crônicas as
quais incluem também o comprometimento dos tecidos
periodontais. Já para os indivíduos que apresentam um ou
mais dos fatores de risco acima mencionados deve-se ficar
atento para uma possível realização do diagnóstico precoce.
Cabe ainda ressaltar a necessidade de um bom controle
metabólico antes da realização de qualquer intervenção
cirúrgica frente aos riscos aumentados para complicações
no trans- ou pós-operatório, tais como: infecções locais e
em tecidos adjacentes, discrasias sanguíneas, deiscência de
sutura e retardo de cicatrização.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1- American Diabetes Association. Standards of medical care in
diabetes-2010. Diabetes Care. 2010 Jan:33 Suppl 1:S11-61. Erratum
in: Diabetes Care. 2010 Mar; 33(3):692.
2- UpToDate. Disponível em: URL: https://www.uptodate.com/online/
login.do
3- Gross JL, de Azevedo MJ, Silveiro SP, Canani LH, Caramori ML,
Zelmanovitz T. Diabetic nephropathy: diagnosis, prevention, and
treatment. Diabetes Care. 2005 Jan; 28(1): 164-76.
4- The effect of intensive treatment of diabetes on the development and
progression of long-term complications in insulin-dependent diabetes
mellitus. The Diabetes Control and Complications Trial Research Group.
N Engl J Med. 1993. Sep 30; 329 (14):977-86.
5- Writing Team for the Diabetes Control and Complications Trial/
Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications Research
Group. Sustained effect of intensive treatment of type 1 diabetes
mellitus on development and progression of diabetic nephropathy:
the Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications (EDIC)
study. JAMA. 2003 Oct 22; 290 (16): 2159-67.
6- Randomised placebo-controlled trial of lisinopril in normotensive
patients with insulin-dependent diabetes and normoalbuminuria or
microalbuminuria. The EUCLID Study Group. Lancet. 1997 Jun 21;
349 (9068): 1787-92.
Endereço para correspondência:
Priscila Romeiro Aquino Pinho
E-mail: priaquino@uol.com.br
11

R. Periodontia - Março 2011 - Volume 21 - Número 01
AVALIAÇÃO DA EFICÁCIA DA TERAPIA FOTODINÂMICA
COMO ADJUNTO AO TRATAMENTO PERIODONTAL DE
PACIENTES COM PERIODONTITE AGRESSIVA
Evaluation of the efficacy of photodynamic therapy as adjunct to periodontal treatment in patients
with aggressive periodontitis
Flavia Bomfim Garcia 1 , Alexandra Tavares Dias 2 , Eduardo Muniz Barreto Tinoco 3 , Ricardo Guimarães Fischer 4
RESUMO
A periodontite agressiva é um processo inflamatório
de origem bacteriana mediado pelo sistema imunológico
do hospedeiro e é provavelmente a forma mais grave de
doença periodontal com destruição das estruturas de
proteção e de suporte, em um período relativamente
rápido, normalmente levando a perda prematura dos
elementos dentários. O objetivo do presente ensaio clínico
randomizado controlado foi avaliar o efeito clínico da terapia
fotodinâmica como adjunto ao tratamento periodontal não
cirúrgico no tratamento da periodontite agressiva. Foram
selecionados dez pacientes com periodontite agressiva, os
quais foram examinados no dia zero e após três meses.
O desenho do estudo consistiu em um modelo de boca
dividida, onde um hemiarco foi tratado com raspagem e
alisamento radicular e terapia fotodinâmica (laser diodo
+ azul de metileno 0,005%) e o outro apenas com
raspagem e alisamento radicular. Três meses após o término
do tratamento, os grupos terapêuticos apresentaram
resultados semelhantes para todos os parâmetros clínicos
avaliados: ambas as terapias tiveram sucesso, como
redução de profundidade de bolsa, ganho de nível de
inserção clínica relativo, redução de índice de placa visível,
redução de sangramento à sondagem, diminuição de
envolvimento de furca e diminuição de mobilidade, porém
sem diferenças estatisticamente significantes entre elas.
Assim, os resultados sugeriram que a terapia fotodinâmica
adjuntamente ao tratamento periodontal não cirúrgico
mecânico foi tão eficaz quanto o tratamento periodontal
não cirúrgico mecânico sozinho.
UNITERMOS: agentes fotossensibilizadores, terapia
fotodinâmica, periodontite agressiva, laser. R Periodontia
2011; 21:12-19.
1
Mestre em Periodontia UERJ
2
Mestranda em Clínica Odontológica UFF
3
Pós Doutor em Periodontia TEMPLE UNIVERSITY
4
Doutor em Periodontia LUND UNIVERSITY
Recebimento: 03/12/10 - Correção: 25/01/11 - Aceite: 21/02/11
INTRODUÇÃO
Com caráter inflamatório e infeccioso, as
periodontites são caracterizadas pela destruição
tecidual tanto dos tecidos de proteção quanto dos
tecidos de suporte dos dentes. Essa destruição
resulta da combinação de um hospedeiro suscetível
com bactérias periodontopatogênicas presentes
no biofilme. 1,2 A interação entre o hospedeiro
suscetível e a microbiota local é controlada por
inúmeros moduladores, além de fatores ambientais
e comportamentais. 3
Desde 1999 já é aceito que as doenças periodontais
podem ser síndromes e ter etiologias distintas, porém
com manifestações clínicas semelhantes 4,5 , fato esse
estabelecido no sistema classificatório realizado pela
American Academy of Periodontology nesse mesmo
ano. 6
A Periodontite Agressiva (PA) é provavelmente a
forma mais grave de doença periodontal, apresentando
destruição das estruturas tanto de proteção quanto
de suporte dentário, em um período relativamente
rápido, normalmente levando a perda prematura
dos elementos dentários. Apresenta-se por perda de
inserção e perda vertical de osso alveolar principalmente
em torno dos incisivos e primeiros molares, podendo
12

R. Periodontia - 21(1):12-19
ocorrer também em outros elementos dentários, aparecendo
normalmente na puberdade. 7 Caracteriza-se por afetar
adolescentes e adultos jovens e a prevalência de PA na
população geral é de 0,1-5,0%, com alguns estudos sugerindo
uma agregação familial e geográfica 7. Assim, dependendo do
grupo étnico e das condicões sócio-econômicas, a prevalência
pode variar de 0,1 a 3,0%. 8 Já no Brasil, em um estudo
realizado na região sul, verificou-se que a prevalência de PA
é de 5,5% em indivíduos até 29 anos. 9
O tratamento da periodontite, incluindo a PA, tem
o objetivo de eliminar depósitos de bactérias e nichos
bacterianos através da remoção mecânica de biofilme
supragengival e subgengival. 10 Segundo Rosling et al. 11 , nos
20% dos pacientes que apresentam alta susceptibilidade à
doença, a PA parece progredir apesar da terapia periodontal.
Para controlar a recolonização e evitar a recorrência da
doença, o uso de antibióticos sistêmicos associados à terapia
periodontal tem sido preconizado, pricipalmente em pacientes
com PA. 12,13 No entanto, todas essas opções de tratamento
nem sempre são eficazes de maneira previsível.
Novas tecnologias e técnicas vêm sendo testadas e
utilizadas no tratamento das periodontites, inclusive na
periodontite agressiva. Desde o início da década de 90 a
aplicação de fototerapia, vem sendo considerada como uma
nova abordagem no tratamento periodontal. De maneira
geral, o uso de Light Amplification by Stimulated Emission
(laser) vem sendo proposto como uma nova modalidade
técnica no tratamento de doenças periodontais 14,15,16 e a
terapia fotodinâmica (PDT) vem se destacando como um novo
método eficaz de descontaminação das bolsas periodontais,
dentre as fototerapias. 17
Dessa forma, o objetivo do presente estudo foi avaliar a
eficácia da terapia fotodinâmica como adjunto à raspagem
e alisamento radicular no tratamento de pacientes com
periodontite agressiva.
MATERIAIS E MÉTODOS
Vinte pacientes com periodontite agressiva, recrutados
na Clínica de Especialização em Periodontia do Instituto de
Odontologia da PUC-Rio, foram selecionados. Perda óssea
angular em primeiros molares e incisivos, e outros dentes
adjacentes, com profundidade de bolsa maior ou igual a 5
mm e perda de inserção clínica maior ou igual a 2 mm foram
as características analisadas para o diagnóstico de PA. Os
pacientes que consentiram em participar do estudo assinaram
um termo de consentimento livre e esclarecido, aprovado
juntamente com o protocolo de pesquisa pelo Comitê de
Ética do Hospital Pedro Ernesto, em 15 de outubro de 2008
(2217 CEP/HUPE).
Foram excluídos do estudo pacientes com
comprometimento sistêmico que estivessem sob tratamento
periodontal ou que tivessem sido submetidos ao tratamento
periodontal nos últimos três meses antes do baseline;
pacientes que tenham feito uso de antibioticoterapia nesse
mesmo período e aqueles que consentiram em participar
ou que não concordaram com os termos do protocolo de
procedimentos do presente estudo.
Após anamnese, médica e odontológica, foi realizada
moldagem para confecção de um splint de silicone e instrução
de higiene bucal. O exame periodontal foi realizado por
uma única avaliadora devidamente calibrada até alcançar
concordância intra-examinador ≥ 0,80 pelo índice ICC (Índice
de Correlação Intraclasse) para as medidas contínuas de
profundidade de bolsa à sondagem (PBS) e nível de inserção
clínica relativo à sondagem (NICR). Os parâmetros clínicos
periodontais foram avaliados em todos os dentes e incluíram:
• medida de PBS, representada pela distância da margem
gengival ao fundo da bolsa;
• medida do NICR, representada pela margem do splint de
silicone ao fundo da bolsa;
• índice de sangramento à sondagem (SS); 18
• índice de placa visível (IPV), 19 os dois últimos determinados
de forma dicotômica;
• envolvimento de furca; 20
• grau de mobilidade. 21
As medidas de PBS e NICR foram feitas em quatro sítios
para cada dente (vestibular, lingual/palatino, mesial e distal) e
o valor considerado foi o de maior profundidade à sondagem,
por exemplo: sítio mésio-vestibular do elemento 36: é anotado
que o maior valor foi por vestibular dessa área interproximal. As
medidas de sangramento à sondagem e placa visível também
foram realizadas em quatro sítios por dente. Uma sonda
milimetrada calibrada (HU-FRIEDY de 15 mm) foi utilizada para
as medidas de PBS e NICR, e uma sonda Nabers (NEUMAR)
para avaliação de envolvimento de furca. Para a avaliação de
mobilidade foram utilizados dois instrumentos rígidos para
manter a precisão da medida. Exame radiográfico periapical
completo inicial foi solicitado para ser realizado em uma
única clínica radiológica previamente escolhida para critério
de diagnóstico de periodontite agressiva. Os parâmetros
clínicos foram registrados no exame inicial e aos três meses
pós-terapia.
Para tratamento periodontal foi utilizado um modelo
de boca dividida onde os pacientes recrutados receberam
de um lado raspagem e alisamento radicular, e de outro,
raspagem e alisamento radicular associado à terapia
fotodinâmica. O tratamento mecânico foi efetuado utilizando-
13

R. Periodontia - 21(1):12-19
se o aparelho ultrassônico Cavitron® (Dentisply, EUA) com
pontas subgengivais, curetas Mcall 13-14, Gracey 11-12,
Gracey 13-14 e limas de Hirschfield (HU- Friedy®, Chicago,
EUA), sob anestesia local (Lidocaína 1:100.000® DFL, BR).
A arcada tratada na consulta foi escolhida aleatoriamente
através de cara ou coroa, e o hemiarco que recebeu a Terapia
Fotodinâmica também foi determinado dessa forma, porém
após a terapia mecânica ter sido realizada em ambos os
hemiarcos para não gerar viés. No hemiarco que recebeu
o tratamento mecânico e mais a terapia fotodinâmica, foi
aplicado o corante fotossensibilizador no interior das bolsas
periodontais (azul de metileno a 0,005%) com o auxílio de uma
seringa descartável de três mililitros, cinco minutos antes da
aplicação do laser diodo (TwinFlex®, MMOptics, São Paulo,
BR). Essa aplicação do laser foi realizada de forma pontual
por sítio, em todos os dentes do hemiarco, aplicando-se uma
dose de 120 J/cm², por 120 segundos, com comprimento de
onda de 660nm e potência de 40 mW.
Após três meses, os pacientes eram submetidos à
raspagem supragengival e nova instrução de higiene oral e
a reavaliação periodontal era realizada seguindo os mesmos
critérios anteriormente avaliados.
Nessa rechamada após três meses, a metade dos
pacientes recrutados foi perdida: 6 (seis) por abandono
de tratamento e 4(quatro) por utilização de antibiótico
por motivos diversos. Assim, o número de pacientes que
finalizou o estudo dentro do prazo de três meses foi de 10
(dez) pacientes, com média de idade de 39,3 anos e todos
não fumantes.
ANÁLISE ESTATÍSTICA
Todos os dados foram inseridos em planilha de Excel
(Microsoft) e a entrada de dados e os testes estatísticos
do estudo foram realizados utilizando-se o programa SPSS
(Statistical Package for the Social Sciences).
As médias de sítios com sangramento à sondagem e
placa visível e as médias de profundidade de bolsa, nível de
inserção clínica relativo, envolvimento de furca e mobilidade
foram calculadas para cada hemiarco estudado nos dois
tempos de avaliação do estudo. Os parâmetros clínicos de
PBS e NICR ainda foram categorizados em: 1-4mm (rasos),
5-6mm (médios) e ≥7mm (profundos); e os parâmetros de
envolvimento de furca e mobilidade foram categorizados
em:

R. Periodontia - 21(1):12-19
Tabela 2
Média de PBS e nível de inserção relativo no baseline e aos 3 meses
Tratamento Baseline (±DP) 3 Meses (±DP) P
PBS
PDT/RAR 2,67 ± 0,78 2,16 ± 0,62 *
RAR 2,41 ± 0,78 2,04 ± 0,67 *
VALOR DE P NS NS
NIR
PDT/RAR 5,08 ± 1,43 4,84 ± 1,35 *
RAR 4,98 ± 1,47 4,77 ± 1,42 *
VALOR DE P NS NS
desvio padrão (DP), profundidade de bolsa à sondagem (PBS), terapia fotodinâmica antimicrobiana (PDT), raspagem e alisamento radicular (RAR), não significante (NS), nível de inserção clínica
relativo (NIR). Nota: significância de diferenças intergrupo (Wilcoxon Signed-Rank Test; teste não-paramétrico) e entre os grupos (Mann-Whitney U Test; teste não-paramétrico) *(p=7MM
Período de observação
Gráfico 1 - Comparação dos parâmetros clínicos categorizados (1-4mm, 5-6mm e ≥7mm) ao exame inicial e aos 3 meses do grupo PDT/RAR
15

R. Periodontia - 21(1):12-19
Comparação entre o número de sítios do grupo controle
50
Número de sítios
40
30
20
10
1-4MM
5-6MM
>=7MM
0
antes
3 meses
Período de observação
Gráfico 2 - Comparação dos parâmetros clínicos categorizados (1-4mm, 5-6mm e ≥7mm) ao exame inicial e aos 3 meses do grupo RAR.
Sítios com envolvimento de furca
Número de sítios
12
10
8
6
4
2
0
ANTES
=2
CONTROLE TESTE CONTROLE TESTE
Período de observação
Gráfico 3 - Comparação entre o número de sítios com envolvimento de furca ao exame inicial e aos 3 meses nos grupos PDT/RAR (teste) e RAR (controle)
Mobilidade
Número de dentes com
mobilidade
30
25
20
15
10
5
0
ANTES
=2
CONTROLE TESTE CONTROLE TESTE
Período de observação
Gráfico 4 - Comparação entre o número de dentes com mobilidade ao exame inicial e aos 3 meses nos grupos PDT/RAR (teste) e RAR (controle)
16

R. Periodontia - 21(1):12-19
DISCUSSÃO
A periodontite agressiva é uma forma de periodontite
onde, em alguns casos, não se consegue a resolução do
tratamento através apenas de terapia mecânica. Tem havido
um debate na literatura sobre o emprego de terapias adjuntas
ao tratamento periodontal não cirúrgico convencional com o
intuito de resolver esses casos onde esse tratamento pode não
apresentar resultados satisfatórios. Eventualmente quando
essa remoçao mecânica não é efetiva devido a complexidade
anatômica das raízes-furcas e concavidades 22, 23,24 e também
devido a invasão bacteriana aos tecidos adjacentes por
Aggregatibacter actinomycetemcomitans e Porphyromonas
gingivalis 25 presentes na periodontite agressiva, a utilização
de antissépticos e antibióticos é realizada. Para tentar
solucionar essa questão, terapias adjuntas como a citada
antibioticoterapia e o emprego de terapia PDT 26 vêm sendo
realizados.
No presente estudo os resultados mostraram que a terapia
fotodinâmica não demonstrou nenhum efeito adicional à
terapia básica convencional não cirúrgica (raspagem e
alisamento radicular). Portanto, o que foi observado, é que
não houve diferença significativa em qualquer parâmetro
clínico avaliado com o uso adjunto da PDT.
Essa ausência de efeito adicional da terapia fotodinâmica
pode ser explicada por dois motivos: a amostra estudada
foi limitada de modo que o reduzido número de pacientes
estudado não permitiu a avaliação real da eficácia da técnica
testada; ou simplesmente não há na realidade qualquer
efeito adicional no uso da PDT. A terapia básica convencional
não cirúrgica sozinha alcança o resultado desejado para o
tratamento da periodontite agressiva.
Devido ao número limitado de estudos in vivo relacionados,
a aplicação da terapia fotodinâmica apresenta uma dificuldade
na avaliação da eficácia da mesma.
Em estudo realizado por Yilmaz et al. 27 foram observadas
melhoras clínicas e microbiológicas significativas apenas
nos grupos que receberam raspagem/alisamento radicular
em conjunto com PDT e raspagem/alisamento radicular,
respectivamente. Os resultados desse estudo se assemelham
totalmente com o nosso presente estudo, onde também não
encontramos diferenças de parâmetros clínicos entre o grupo
tratado com raspagem/alisamento radicular mais PDT e o
grupo tratado apenas com raspagem/alisamento radicular.
Dois estudos clínicos controlados recentes avaliaram
os efeitos clínicos a curto prazo (3 meses) da PDT adjunta
à raspagem e alisamento radicular em pacientes com
periodontite crônica. Andersen et al. 28 observaram que
a combinação de raspagem/alisamento radicular mais
PDT resultou em melhoras significativas nos parâmetros
investigados, o que não ocorreu no grupo que foi submetido
à raspagem/alisamento radicular apenas. Braun et al. 29
avaliaram o efeito adjunto da PDT na periodontite crônica
usando um desenho de boca dividida e encontraram como
o uso adjunto de PDT uma mudança significantemente mais
alta na média de nível de inserção relativo, profundidade de
bolsa à sondagem e sangramento à sondagem nos sítios
testados com PDT em comparação aos sítios tratados apenas
com raspagem/alisamento radicular. Os resultados relatando
uma melhora significativa nos parâmetros clínicos com o uso
adjunto da PDT nesses estudos contrastam com os resultados
encontrados neste estudo, talvez pela amostra menor que
foi avaliada mas também pelo perfil das doenças que foram
incluídas nas amostras, pois apesar da periodontite crônica
e agressiva serem a mesma doença, elas se apresentam com
características diferentes e implicações imunológicas distintas,
onde a susceptibilidade do hospedeiro parece ser bem mais
importante e acentuada nos portadores de periodontite
agressiva.
Já Chistodoulides et al. 30 avaliaram os efeitos clínicos
e também microbiológicos do uso adicional da PDT ao
tratamento periodontal não cirúrgico. Após 3 e 6 meses
ambos os tratamentos resultaram em reduções significantes
estatísticamente e clinicamente na média de profundidade
de bolsa à sondagem e nível de inserção. No entanto,
nenhuma diferença estatística ou clínica no nível de inserção
ou profundidade de bolsa foi encontrada entre os dois grupos.
Baseado nesse achados, eles concluíram que um único
episódio de terapia fotodinâmica, como adjunta a raspagem
e alisamento radicular falhou em uma melhora adicional
em relação à profundidade de bolsa à sondagem e nível de
inserção, porém resultou em uma redução significante nos
níveis de sangramento. Esses resultados são similares aos
encontrados neste estudo em relação à profundidade de
bolsa e nível de inserção, mas diferentemente aos achados
de sangramento citados pelos autores. No presente estudo
não foi encontrada melhora no sangramento à sondagem, o
que pode ser explicado pelo fato de alguns pacientes terem
retornado após três meses com gengivite.
Apenas um estudo antes deste avaliou a PDT em
pacientes com periodontite agressiva 31 , onde, após três
meses, ambas as terapias aplicadas obtiveram resultados
clínicos semelhantes, como redução da profundidade de
bolsa e ganho de nível de inserção, sugerindo um efeito clínico
potencial da PDT como alternativa a raspagem/alisamento
radicular. Em ambos os grupos, os efeitos benéficos foram
mais pronunciados nas bolsas inicialmente rasas e moderadas.
Neste estudo, foram encontradas diferenças entre o baseline
17

R. Periodontia - 21(1):12-19
e o final do estudo com relação à sangramento à sondagem e
profundidade de bolsa à sondagem tanto no grupo controle
nas bolsas rasas, moderadas e profundas (estratificações 1-4
mm; 5-6 mm; e ≥7 mm) quanto no grupo teste nas bolsas
rasas e profundas (estratificações 1-4 mm; e ≥7 mm). Ou
seja, os dois tratamentos foram igualmente eficazes nestes
parâmetros, embora sem diferenças entre si.
No presente estudo, a terapia básica periodontal não
cirúrgica convencional apresentou os mesmos resultados
do que quando combinada com a terapia fotodinâmica,
em pacientes com periodontite agressiva. Para confirmação
desses resultados encontrados, novos estudos clínicos
randomizados controlados com amostras mais significativas
e com tempos maiores de observação são necessários.
CONCLUSÃO
No presente estudo tanto a terapia periodontal
convencional quanto a associada a PDT apresentaram
melhora dos parâmetros clínicos após três meses de
tratamento. No entanto, não foram encontradas diferenças
significativas entre os grupos teste e controle.
Estudos com uma amostra maior e com maior tempo de
acompanhamento devem ser realizados para se verificar o
efeito da terapia fotodinâmica como adjunto do tratamento
da periodontite agressiva.
ABSTRACT
Aggressive periodontitis is an inflammatory process of
bacterial origin mediated by host immune response and is
probably the most serious form of periodontal disease, with
destruction of the structures of protection and support, with
fast course, often leading to premature loss of the teeth. The
aim of this randomized controlled trial was to investigate
the clinical effect of photodynamic therapy as an adjunct to
nonsurgical periodontal treatment in patients with aggressive
periodontitis. We selected ten patients with aggressive
periodontitis, which were examined in the baseline to three
months. The study design consisted of a split mouth model,
where a quadrant was treated with scaling and root planing
and photodynamic therapy (diode laser) and the other only
with scaling and root planing. Three months after the end of
the treatment, the treatment groups showed similar results
for all clinical parameters evaluated: both therapies have
been successful and showed reduction of pocket depth,
gain of relative attachment level, reduction of visible plaque
index, reduction of bleeding on probing, decreased furcation
involvement and decreased mobility, but without statistically
significant differences between them. The results suggest that
photodynamic therapy adjunct to non-surgical periodontal
mechanic treatment was as effective as the non-surgical
periodontal mechanic treatment alone.
UNITERMS: photosensitizing agents, photodynamic
therapy, aggressive periodontitis, laser.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1- Buchmann R, Nunn EM, Van Dike TE, Lange DE. Aggressive
periodontitis: 5-year follow-up of treatment. J. Periodontol., v. 73,
n.6, p. 675-683, 2002.
2- Kamma JJ, Baheni P C. Five-year maintenance follow-up of early onset
periodontitis patients. J. Clin. Periodontol., v. 30, p. 562-572, 2003.
3- Seymour GJ, Taylor JJ. Shouts and whispers: an introduction to
immunoregulation in periodontal disease. Periodontol. 2000, v. 35,
p. 9-13, 2004.
4- Baelum V, Lopez R. Defining and classifying periodontitis: need for
a paradigm shift. Eur. J. Oral. Sci., v. 111, p. 2-6, 2003.
5- Tonetti MS, Mombelli A. Early onset periodontitis. Ann. Periodontol.,
v. 4, p. 39-52, 1999.
6- Armitage GC. Development of a classification system for periodontal
diseases and conditions. Ann. Periodontol.,v. 4, p. 1-6, 1999.
7- Albandar JM. Global risk factors and risk indicators for periodontal
diseases. Periodontol. 2000, v. 29, p. 177-206, 2002.
8- Albandar JM, Tinoco EMB. Global epidemiology of periodontal
diseases in children and young persons. Periodontol. 2000, v. 29, p.
153-176, 2002.
9- Susin C, Albandar J M. Aggressive periodontitis in an urban population
in southern Brazil. J. Periodontol., v. 76, n. 3, p. 468-475, 2005.
10- Teles RP, Haffajee AD, Socransky SS. Microbiological goals of
periodontal therapy. Periodontol. 2000, v. 42, p. 180-218, 2006.
11- Rosling B, Serino G, Hellstrom MK, Socransky SS, Lindhe J. Longitudinal
periodontal tissue alterations during supportive therapy. J. Clin.
Periodontol., v. 28, p. 241-249, 2001.
12- Haffajee AD, Socransky SS, Gunssoley JC. Systemic anti-infective
periodontal therapy: a systematic review. Ann. Periodontol., v. 8, n.
18

R. Periodontia - 21(1):12-19
1, p. 155-181, 2003.
13- Herrera D, Sanz M, Jepsen S, Needleman I, Róldan S. A systematic
review on the effect os systemic antimicrobials as an adjunct to sacling
and root planing in periodontitis patients. J. Clin. Periodontol., v. 29,
Suppl. 3, p. 136-159, 2002.
14- Aoki A, Sasaki KM, Watanabe H, Ishikawa I. Lasers in nonsurgical
periodontal therapy. Periodontol. 2000, v. 36, p. 59-97, 2004.
15- Ishikawa I, Aoki A, Takasaki AA. Potential applications of erbium: YAG
laser in periodontics. J. Periodontol. Res. v. 39, p. 275-285, 2004.
16- Ishikawa I, Aoki A, Takasaki AA, Mizutani K, Sasaki KM, Izumi Y.
Application of lasers in periodontics: true innovation or myth?
Periodontol. 2000, v. 50, p. 90-126, 2009.
of adjunctive antimicrobial photodynamic therapy in periodontal
treatment: a randomized clinical trial. J. Clin. Periodontal., v. 35, p.
877-884, 2008.
30- Chistodoulides N, Nikolidakis D, Chondros P, Becker J, Schwarz F,
Rossler R et al. Photodynamic therapy as an adjunct to non-surgical
periodontal treatment: a randomized controlled clinical trial. J.
Periodontol., v. 79, p. 1638-1644, 2008.
31- De Oliveira RR, Schawartz-Filho HO, Novaes AB Jr, Taba M Jr.
Antimicrobial photodynamic therapy in the non-surgical treatment of
aggressive periodontitis: a preliminary randomized controlled clinical
study. J. Periodontol., v. 78, p. 965-973, 2007.
17- Komerik N, Wilson M, Poole S. The effect of photodynamic action
on two virulence factors of gram-negative bacteria. Photochem.
Photobiol., v. 72, p. 676-680, 2000.
18- Mühleman H, Son S. Gingival sulcus index - a leading symptom in
inicial gingivitis. Helv. Odontol. Acta, v. 15, n. 2, p. 107-113, 1971.
19- Ainamo J, Bay I. Problems and proposals for recording gingivitis and
plaque. International Dental Journal, v. 32, p.229-335, 1975.
20- Hamp SE, Nymans S, Lindhe J. Periodontal treatment of multirooted
teeth: results after 5 years. J. Clin. Periodontol., v.2, n.3, p.126-135,
1975.
21- Oleary TJ. Indices for the measurement of tooth mobility in clinical
studies. J. Periodontol. Res., Suppl.14, p.94-99, 1974.
22- Adriaens PA, Adriaens LM. Effects of nonsurgical periodontal therapy
on hard and soft tissues. Periodontol. 2000, v. 36, p. 121-145, 2004.
23- Drisko CH. Nonsurgical periodontal therapy. Periodontol. 2000, v. 25,
p. 77-88, 2001.
24- Umeda M, Takeuchi Y, Noguchi K, Huang Y, Koshy G, Ishikawa I. Effects
of nonsurgical periodontal therapy on the microbiota. Periodontol.
2000, v. 36, p. 98-120, 2004.
25- Thiha K, Takeuchi Y, Umeda M, Huang Y, Ohnishi M, Ishikawa I.
Identification of periodontopathic bacteria in gingival tissue of
Japanese periodontitis patients. Oral Microbiol. Immunol., v. 22, p.
201-207, 2007.
26- Radvar M, MacFarlane TW, MacKenzie D, Whitters CJ, Payne AP, Kinane
DF. An evaluation of the Nd: YAG laser in periodontal pocket therapy.
Br. Dent. J., v. 180, p. 57-62, 1996.
27- Yilmaz S, Kuru B, Kuru L, Noyan U, Argun D, Kadir T. Effect of gallium
arsenide diode laser on human periodontal disease: a microbiological
and clinical study. Lasers Surg. Med., v. 30, p. 60-66, 2002.
28- Andersen R, Loebel N, Hammond D, Wilson M. Treatment of
periodontal disease by photodisinfection compared to scaling and
root planing. J. Clin. Dent., v. 18, p. 34-38, 2007.
29- Braun A, Dehn C, Krause F, Jepsen S. Short-term clinical effects
Endereço para correspondência:
Flavia Bomfim Garcia
Av. Prefeito Dulcídio Cardoso, 1350 - bloco 1 - apt 2008
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R. Periodontia - Março 2011 - Volume 21 - Número 01
A INFLUÊNCIA DO TRATAMENTO PERIODONTAL
NÃO CIRÚRGICO SOBRE AS CÉLULAS BRANCAS E
VERMELHAS DO SANGUE DE PACIENTES PORTADORES
DE PERIODONTITE CRÔNICA GENERALIZADA
The influence of non-surgical periodontal treatment on white and red blood cells of patients with
chronic periodontitis
Caroline Moura 1 , Gabriela G. de Moraes 2 , Marília da S. P. Bittencourt 3 , Marilisa L. F. Terezan 4
RESUMO
A periodontite crônica é capaz de gerar uma resposta
inflamatória sistêmica subclínica e decorrentes alterações
hematológicas vêm sendo estudadas nos últimos anos.
O objetivo do nosso estudo foi desenvolver um plano
piloto para uma futura investigação sobre a influência do
tratamento periodontal não cirúrgico sobre as contagens
totais de células brancas e vermelhas do sangue de pacientes
portadores de periodontite crônica generalizada (PCG). Os
pacientes foram encaminhados pela Clínica de Diagnóstico
Bucal, tendo sido examinados e tratados periodontalmente
na Clínica de Especialização em Periodontia da Faculdade
de Odontologia da Universidade Estadual do Rio de Janeiro
(UERJ). Participaram desse estudo 8 pacientes com PCG,
fumantes e/ou não fumantes, 5 mulheres e 3 homens, com
média de idade de 49,5 anos (±9,0) e de qualquer raça.
Foram realizados exames periodontais clínicos antes e 30
dias após o tratamento periodontal não cirúrgico, nestes
mesmos períodos foram realizadas as coletas de sangue
periférico para avaliação no Laboratório de Análises Clínicas
do Hospital Universitário Pedro Ernesto. Os resultados não
demonstraram diferença significativa entre as contagens
de células brancas e vermelhas, embora os parâmetros
clínicos tenham apresentado melhora significativa (P <
0,05), os níveis de hemoglobina e hematócrito tiveram uma
tendência à redução (P= 0,09 e P= 0,07, respectivamente).
Pode-se concluir que, nesse estudo piloto o tratamento
periodontal não cirúrgico não exerceu influência sobre
as células brancas e vermelhas do sangue nos pacientes
portadores de PCG. No entanto, outros estudos são
importantes para verificar essa questão.
UNITERMOS: Periodontite crônica. Células brancas.
Células vermelhas. R Periodontia 2011; 21:20-26.
1
Mestranda em Periodontia da UERJ
2
Mestranda em Periodontia da UFRJ
3
Professora do Curso de Especialização em Periodontia da UERJ
4
Cordenadora e Professora do Curso de Especialização em Periodontia da UERJ
Recebimento: 03/12/10 - Correção: 27/01/11 - Aceite: 09/02/11
INTRODUÇÃO
Doenças periodontais são um conjunto de
patologias infecciosas que acometem os tecidos
periodontais, podendo resultar na perda progressiva
de inserção conjuntiva e osso alveolar. Suas formas
mais comuns são a gengivite e as periodontites
crônica (PC) e agressiva (PA). A PC é reconhecida como
a forma mais comum de periodontite, sendo mais
prevalente em adultos, podendo, no entanto, surgir
em qualquer idade. É caracterizada pela formação de
bolsas e/ou recessão gengival, sendo a quantidade
de destruição compatível com a presença de fatores
locais. Sua prevalência e severidade aumentam com
a idade, pode afetar um número variável de dentes e
apresentar diferentes taxas de progressão (1).
O acúmulo de componentes antimicrobianos
do biofilme dental é responsável pelo início da PC
(2, 3, 4). Segundo Seymour e Heasman (5), o epitélio
juncional constitui a via pela qual toxinas, antígenos
e enzimas derivados deste biofilme, que se forma na
superfície dental, podem penetrar e atingir o tecido
conjuntivo subepitelial, iniciando um ciclo inflamatório
e de injúrias teciduais. Bactérias periodontais ou
seus produtos podem também invadir os tecidos
periodontais (6, 7, 8) e ganhar acesso à circulação
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R. Periodontia - 21(1):20-26
sistêmica. Esta bacteremia, que é gerada pela periodontite,
está diretamente relacionada com a gravidade da inflamação
dos tecidos periodontais (9). Estas observações indicam que
pacientes portadores de periodontite podem ter uma reação
inflamatória sistêmica subclínica (10).
Já está bem documentado que a periodontite pode
ser modificada por determinados fatores, como o fumo e o
estresse, e supostamente por doenças sistêmicas, como certas
disfunções neutrofílicas e o diabetes mellitus (11). Por outro
lado, estudos epidemiológicos mais recentes sugerem que a
periodontite também está associada a um risco aumentado
de doenças sistêmicas como alterações cardiovasculares,
isquemia cerebral, ateroscleroses (9) e baixo peso de recémnascidos
(9). Foi demonstrado ainda que pacientes com
periodontite têm níveis elevados de glóbulos brancos, em
particular neutrófilos polimorfonucleares (PMNs), e de proteína
C Reativa (PCR) (12, 13, 14, 15, 16). Tradicionalmente, o
número total de glóbulos brancos no sangue periférico tem
sido usado como uma medida diagnóstica para investigar se
uma determinada pessoa sofre de uma infecção ou doença
inflamatória (16). Alguns pesquisadores relatam que o total
de células brancas do sangue ou leucócitos é outro fator
importante na previsão de risco de doença cardíaca isquêmica
(17, 18), sugerindo assim uma possível inter-relação entre
doença periodontal e alterações cardiovasculares.
Em relação aos glóbulos vermelhos do sangue, ou
eritrócitos, a literatura vem associando um estado de anemia a
infecções, principalmente as crônicas. Anemia leve a moderada
tem sido relatada como uma manifestação freqüente de artrite
reumatóide (19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26). De fato, em várias
outras doenças crônicas, tais como doenças parasitárias,
bacterianas e fúngicas e doenças neoplásicas, a anemia tem
sido observada (22, 27, 28, 29, 30) e, conseqüentemente,
foi atribuído a ela o termo de anemia de doença crônica
(ACD) (22). Esta chamada anemia de doença crônica (ACD) é
definida como a anemia que ocorre em infecções e condições
inflamatórias crônicas, que não é devido a deficiências da
medula ou outras doenças, bem como a presença de uma
adequada reserva de ferro e vitaminas (22, 23, 30). É um
reflexo de um sistema imune ativado e possivelmente resulta
de uma inovadora estratégia de defesa do organismo no
sentido de retirar o fator de crescimento de ferro essencial de
patógenos invasores e de aumentar a eficácia da imunidade
mediada por células (31). Embora a anemia não tenha
sido identificada na literatura como uma conseqüência
sistêmica da periodontite, os primeiros relatos (32, 33, 34,
35) identificaram a anemia associada a periodontite como
uma das causas desta infecção, em vez de considerar essa
condição como uma consequência.
Por milhares de anos o sangue tem sido considerado
como o fluido corporal capaz de indicar processos de doença.
Nas últimas décadas, tem havido um interesse crescente em
saber se a periodontite pode provocar mudanças celulares e
moleculares sobre componentes do sangue periférico. Sendo
assim, o objetivo deste estudo é desenvolver um plano piloto
para uma futura investigação sobre a influência do tratamento
periodontal não cirúrgico sobre as contagens totais de células
brancas e vermelhas do sangue de pacientes portadores de
periodontite crônica generalizada.
MATERIAIS E MÉTODOS
Seleção de pacientes
Foram selecionados 8 (oito) pacientes portadores de
periodontite crônica generalizada, 5 mulheres e 3 homens
(média de idade de 49,5 anos, ± 9,0), classificados de acordo
com a Academia Americana de Periodontia (AAP) em 1999.
Os pacientes selecionados foram encaminhados da Clínica
de Diagnóstico Bucal para Clínica de Especialização em
Periodontia da Faculdade de Odontologia da Universidade do
Estado do Rio de Janeiro (UERJ) para tratamento periodontal.
Nenhum deles relatou doença sistêmica e não haviam
utilizado antibióticos ou qualquer outro tipo de medicação,
que pudesse ter efeito adverso direto sobre o periodonto,
nos seis meses anteriores ao início do estudo. As pacientes
que participaram do estudo não estavam grávidas ou eram
lactentes. Todos possuíam no mínimo 18 dentes e pelo menos
32 sítios com perda de inserção igual ou superior a 4 mm,
evidência radiográfica de perda óssea vertical e horizontal
nesses sítios e sinais de inflamação clínica generalizada. Todos
relataram, ainda, não terem sido submetidos a tratamento
periodontal prévio nos últimos 6 meses. O objetivo do estudo
foi explicado, e um termo de consentimento foi assinado por
todos. O protocolo deste estudo foi aprovado pelo Comitê
de Ética e Pesquisa do Hospital Pedro Ernesto (2408-CEP/
HUPE – CAAE: 0143.0228.000.09).
Parâmetros clínicos utilizados
Os exames clínicos incluíram: (1) Índice de Placa (IP) de
Silness e Löe (36); (2) Índice Gengival (IG) de Löe (37); (3) Medida
de Profundidade de Bolsa à Sondagem (PBS), caracterizada
pela distância da margem gengival até o fundo da bolsa ou
sulco; (4) Medida do Nível de Inserção Clínico à Sondagem
(NIC), caracterizada pela distância da junção amelocementária
até o fundo da bolsa ou sulco. Foram ainda registrados e
classificados, segundo Hamp, Nyman e Lindhe (38), todos
os sítios com envolvimento de furca. O exame periodontal
foi realizado por um único examinador. Todas as medidas de
21

R. Periodontia - 21(1):20-26
PBS e NI foram determinadas com o mesmo tipo de sonda
periodontal, manual, Williams (15mm com intervalos de 1mm)
da marca Hu-Friedy®. Tais medidas foram realizadas em seis
pontos (mesiovestibular, bucal, distovestibular, mesiolingual/
palatino, lingual/palatino e distolingual/palatino) de todos
os dentes presentes. Todos os pacientes foram submetidos
a exame radiográfico periapical completo.
Dados relativos à coleta de sangue
Previamente ao tratamento periodontal e trinta dias após
o mesmo (reavaliação), os pacientes foram encaminhados ao
Laboratório de Análises Clínicas do Hospital Universitário Pedro
Ernesto e submetidos à coleta de 10ml de sangue periférico,
depositado em tubo Vacutainer contendo EDTA, através de
punção venosa.
foram registrados. Raspagem supragengival, polimento
coronário e reforço das medidas de higiene oral foram
executados, quando necessário.
Análises laboratoriais
As células e índices da série vermelha, da série branca e as
plaquetas foram determinados através de contagem eletrônica
(HST Sysmex). A velocidade de hemossedimentação (VHS) foi
obtida através de microfotometria capilar automatizada.
Análises estatísticas
Teste não paramétrico pareado foi utilizado. O teste
T de Fischer foi usado para comparar valores obtidos nos
diferentes exames clínicos (inicial e após trinta dias). O nível
de significância foi determinado em 5% (p < 0,05).
Tratamento periodontal
Todos os pacientes foram submetidos a tratamento
periodontal não-cirúrgico que consistiu de instrução
de higiene bucal e controle de placa dental, raspagem
supragengival, polimento coronário, raspagem subgengival e
alisamento radicular. A raspagem supragengival foi realizada
através de instrumentos manuais (curetas do tipo McCall Hu-
Friedy®) e ultra-sônicos (Cavitron, Dentsply®), enquanto a
raspagem subgengival e o alisamento radicular foram feitos
somente através de instrumentos manuais (curetas do tipo
Gracey Hu-Friedy®, e limas de Hirschfeld, Hu-Friedy®). A
afiação do instrumental era feita previamente às raspagens
e durante o procedimento, sempre que necessário. Todo o
tratamento foi realizado por um único operador.
Reavaliações clínicas
Consulta para reavaliação foi feita trinta dias após o
término do tratamento. Novas medidas de PBS e NIC foram
realizadas. Os índices de placa (IP) e gengival (IG) também
Tabela 1
Comparação dos valores médios (± desvio padrão) para número de dentes e sítios, índice de placa (IP), índice gengival (IG), porcentagem de sítios
com profundidade de bolsa à sondagem (PBS) e nível de inserção clínico (NIC); iniciais e pós-tratamento (30 dias) (n=8)
Pré-tratamento Pós-tratamento P
Nº de dentes 24,9 (±4,7) 24 (± 5,3) 0,3
Nº de sítios 149,2 (±28,2) 144 (±31,9) 0,3
% de sítios com IP≥2 63,2 (±16,5) 31,5 (±22,5) 0,003
% de sítios com IG≥2 45,9 (±21,5) 25,5 (±12,0) 0,01
% de sítios com PBS entre 1-3 mm 53,0 (±17,0) 74,9 (±17,2) 0,01
% de sítios com PBS entre 4-6 mm 40,4 (±13,8) 22,1 (±15,1) 0,01
% de sítios com PBS≥7 mm 6,9 (±7,7) 3,0 (±2,7) 0,09
% de sítios com NIC entre 4-6 mm 44,0 (±12,1) 32,4 (±19,8) 0,08
% de sítios com NIC≥7 mm 11,1 (±9,6) 6,5 (±5,9) 0,1
22
RESULTADOS PRELIMINARES
A maioria dos parâmetros clínicos sofreu alterações
significativas, conforme tabela 1. O número de dentes e o
número de sítios não sofreram alterações (P= 0,3 em ambos
parâmetros). A porcentagem de sítios com índices de placa (IP)
e gengival (IG) maior ou igual a 2 diminuiu significativamente
(P= 0,003, P= 0,01; respectivamente); assim como a
porcentagem de sítios com profundidade de bolsa à
sondagem (PBS) entre 4 e 6mm (P= 0,01). Já a porcentagem
de sítios com profundidade de bolsa à sondagem (PBS) entre
1 e 3mm aumentou (P= 0,01). A porcentagem de sítios com
profundidade de bolsa à sondagem (PBS) maior ou igual a
7mm e de sítios com nível de inserção clínico (NIC) entre 4 e
6mm diminuíram, porém não significativamente (P= 0,09 e
P= 0,08, respectivamente). A porcentagem de sítios com nível
de inserção clínico (NIC) maior ou igual a 7mm não sofreu
alteração (P= 0,1). Estes resultados estão demonstrados na
tabela 1.

R. Periodontia - 21(1):20-26
Tabela 2
Comparação dos valores médios (± desvio padrão) para dados hematológicos iniciais e pós-tratamento (30 dias) (n=8)
Pré-tratamento Pós-tratamento P
Leucócitos totais (10³/µL) 8,2 (±1,8) 7,7 (±1,5) 0,3
Hemácias (10 6 /µL) 4,7 (±0,2) 4,6 (±0,1) 0,2
Hemoglobina (g/dl) 13,9 (±0,6) 13,6 (±0,1) 0,09
Hematócrito (%) 41,9 (±2,2) 40,6 (±0,7) 0,07
VCM (fL) 89,2 (±2,7) 87,6 (±2,9) 0,1
HCM (pg) 29,5 (±1,0) 29,5 (±1,6) 0,5
CHCM (g/dl) 33,1 (±0,8) 31,0 (±7,5) 0,1
Plaquetas (10³/µL) 254,8 (±49,1) 263,5 (±37,7) 0,3
Linfócitos (%) 31,3 (±7,0) 32,8 (±4,3) 0,3
Monócitos (%) 7,7 (±2,6) 6,8 (±2,5) 0,2
Eosinófilos (%) 3,9 (±5,7) 3,8 (±4,1) 0,4
Basófilos (%) 0,2 (±0,1) 0,2 (±0,1) 0,3
Em relação aos resultados laboratoriais, não houve
diferença entre as contagens de células brancas e vermelhas,
assim como entre os demais parâmetros laboratoriais. Apesar
disso, níveis de hemoglobina e hematócrito sofreram uma
tendência à redução (P≤0,09), conforme tabela 2.
DISCUSSÃO
Acreditando que a periodontite pode gerar uma resposta
inflamatória sistêmica subclínica, alguns autores vêm
analisando a influência do tratamento periodontal sobre a
contagem de células brancas e/ou vermelhas de pacientes
portadores de periodontite. Em 2004, Bittencourt et al. (39)
encontraram, após tratamento periodontal não cirúrgico,
redução de hemoglobina e tendência à redução de hemácia
e hematócrito. Apesar disso, não encontraram nenhuma
influência do tratamento periodontal não cirúrgico sobre a
contagem de células brancas, assim como Christigau et al.
(40) e Worch et al. (41). Em contrapartida, Fokkema et al. (42),
após exodontia de elementos dentários que não responderam
a tratamento periodontal não cirúrgico, observaram que
a contagem de células brancas do sangue periférico e de
neutrófilos sofreram diminuição ao longo do tempo. Já o
atual estudo mostrou que o tratamento periodontal não
cirúrgico não exerceu nenhuma influência significativa sobre
as células brancas e vermelhas do sangue de pacientes
portadores de periodontite crônica generalizada, porém níveis
de hemoglobina e hematócrito sofreram uma tendência à
redução (P= 0,09 e P= 0,07; respectivamente).
Estudos têm analisado variáveis hematológicas em
pacientes com periodontite sendo seus resultados ainda
contraditórios (10, 12, 16, 39, 40, 41, 42, 43, 44, 45, 46, 47, 48,
49, 50, 51, 52, 53, 54). Em 1993, Kweider et al. (12) relataram
números mais elevados de leucócitos na periodontite. Outros
encontraram níveis ligeiramente elevados de leucócitos,
mesmo que não significativos (16, 41, 44, 45, 48, 50, 53). Em
contrapartida, Gustafssom e Asman (43) não encontraram
diferença significante entre os 14 pacientes com periodontite
e os 14 pacientes saudáveis avaliados, apesar de sugerirem a
presença de neutrófilos específicos na periodontite crônica.
Os níveis de células brancas também têm sido investigados
como indicadores da relação entre a doença periodontal e a
doença arterial coronariana (12, 16, 45, 48, 50, 52, 53, 54).
Apesar de Geerts et al. (55) não terem analisado a contagem
de células brancas, eles avaliaram a presença e severidade da
periodontite e sua correlação com doença arterial coronariana
observando que a periodontite era significativamente mais
freqüente em pacientes com doença sistêmica do que nos
controles.
Além disso, alguns autores têm analisado a contagem
de glóbulos brancos como fator de risco para periodontite.
Em 1999, Fredrikssom et al. ( 45) realizaram um estudo
para observar a contagem de células brancas em pacientes
portadores de periodontite, procurando diferenças entre
pacientes fumantes e não fumantes. Encontraram uma forte
influência do tabagismo, evidenciada pelo maior aumento
sofrido entre os pacientes fumantes. Em 2002, Christian et al.
(46) também realizaram um estudo para avaliar a influência
do tratamento periodontal não cirúrgico sobre a contagem
de células brancas de pacientes fumantes e não fumantes.
Observaram significativa redução de células brancas e
neutrófilos dos pacientes não fumantes quando comparados
23

R. Periodontia - 21(1):20-26
aos fumantes. Fritsche et al.(56), em 2004, realizaram
um estudo para avaliar a associação entre um marcador
inflamatório não específico, como a contagem de glóbulos
brancos e fatores relevantes para a patogênese da diabetes
tipo 2. Concluíram que o aumento do número de leucócitos
estava associado à deteriorização da tolerância à glicose.
Em 2007, Ishizaka et al. (49) realizaram um estudo com o
objetivo de investigar a associação entre tabagismo, número
de leucócitos (WBC) e síndrome metabólica em pacientes
japoneses. Concluíram que o risco para síndrome metabólica
pode ser estimado pelo número de leucócitos no homem
japonês, independentemente da sua condição de fumante,
apesar do tabagismo aumentar o número de leucócitos
circulantes. Já Zaromb et al. (57) apresentaram um caso
clínico onde foi descoberto que o paciente era portador de
neutropenia crônica benigna a partir da manifestação clínica
de periodontitite, relatando a importância de diagnosticar a
doença periodontal como um possível indicador de doença
sistêmica subjacente.
Em relação a contagem de células vermelhas poucos
estudos analisam essa variável. A anemia de doença
crônica não tem sido identificada na literatura como uma
conseqüência sistêmica de periodontite. Apesar disso, Hutter
et al. (10) encontraram menor número de hemácias e baixos
níveis de hemoglobina, não relacionados a deficiências de ferro
e vitaminas, fornecendo evidências de que a periodontite tem
efeitos sistêmicos e é capaz de causar anemia. Já Worch et al.
(41) encontraram em pacientes portadores de periodontite
crônica, no pré e pós-tratamento, níveis de distribuição ampla
de glóbulos vermelhos (RDW); e, segundo os autores, RDWs
elevadas são significativas para certas formas de anemia.
Além disso, Erdemir et al. (51) concluíram que o tabagismo
pode influenciar os sinais de anemia de doença crônica em
pacientes com periodontite crônica.
Diferentes materiais e métodos justificam em parte as
contradições dos resultados relatados. Mesmo assim, a
maioria dos estudos sugere que a periodontite pode ser capaz
de gerar anemia de doença crônica, resposta inflamatória
sistêmica subclínica e alterações hematológicas, capazes
de influenciar na severidade de doenças como as doenças
coronarianas.
ABSTRACT
Chronic Periodontitis is capable of generating an
inflammatory response and necessitated subclinical
hematological have been studied in recent years. The aim of
our study was to develop a master plan for future research
on the influence of non-surgical periodontal treatment on
the total counts of white and red blood cells of patients with
generalized chronic periodontitis (GCP). The patients were
referred by the Oral Diagnosis Clinic and was examined in
periodontally and treated Clinical Specialist in Periodontics,
Faculty of Dentistry, State University of Rio de Janeiro (UERJ).
8 pacients with PCG participated in this study, smokers
/ nonsmokers, 5 women and 3 men, mean age of 49.5
years (±9.0) and indifferent to race. Clinical periodontal
examinations were performed before and 30 days after
non-surgical periodontal treatment, these same periods were
performed peripheral blood samples for evaluation in the
Clinical Laboratory of University Hospital Pedro Ernesto. The
results showed no significant difference between the white
and red cell, although the clinical parameters have shown
significant improvement (P

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REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1- American Academy of Periodontology. Internacional Workshop for
classification of periodontal diseases and conditions. Ann Periodontol;
Chigago 1999; 4(1):1-6.
2- Friedman M, Golomb G. New sustained release dosage form of
chlorhexidine for dental use. I- development and kinetics of release.
J Periodontal Res 1982; 17(3):323-328.
3- Jones DS, Woolfson AD, Djokic, J, Coulter WA. Development and
mechanic characterization of bioadhesive semi-solid, polymeric systems
containing tetracycline for the treatment of periodontal diseases.
Pharm Res 1996; 13(11):1734-1738.
4- Monbelli A. Periodontitis as an infectious diaseases: specific features
and their implications. Oral Dis 2003; 9(6):6-10.
5- Seymour RA, Heasman PA. Drugs, diseases, and the periodontum. New
York: Oxford Medical Publications, Oxford University Press 1992; 206.
6- Allesnspach-Pertrzilka G E, Guggenheim B. Bacterial invasion of
the periodontium; an important factor in the pathogenesis of
periodontitis? J Clin Periodontol 1983; 10(6):609-617.
7- Meyer DH, Sreenivasan P, Fives Taylor PM. Evidence for invasion of a
human oral cell line by Actinobacillus actinomycetemcomitans. Infect
Immun 1991; 59(8):2719-2726.
8- Riviere GR, Weisz KS, Adams DF, Thomas DD. Pathogen-related
oral spirochetes from dental plaque are invase. Infect Immun 1991;
59(10):3377-3380.
9- Scannapieco FA. Position paper. Position paper of The American
Academy of Periodontology: periodontal disease as a potential risck
factor for systemic diseases. J Periodontol 1998; 69(7):841-850.
10- Hutter JW, Van Der Velden U, Varoufaki A, Huffels RAM, Hoek FJ et
al. Lower numbers of erythrocytes and lower levels of hemoglobin in
periodontitis patients compared to control subjects. J Clin Periodontol
2001; 28(10):930-936.
11- Genco RJ. Current view of risk factors for periodontal diseases. J
Periodontol 1996; 67(10 Suppl):1041-1049.
12- Kweider M, Lowe GDO, Murray GD, Kinane DF, Mcgowan DA.
Dental disease, fibrinogen and white cell count; links with myocardial
infarction? Scott Med J 1993; 38(3):73-74.
13- Ebersole J, Machen RL, Steffen M, Willman D. Systemic acute-phase
reactants, C-reactive protein and haptoglobin, in adult periodontitis.
Clin Exp Immunol 1997; 107(2):347-352.
14- Wakai K, Kawamura T, Umemura O, Hara Y, Machida J et al.
Associations of medical status and physical fitness with periodontal
disease. J Clin Periodontol 1999; 26(10):664-672.
15- Slade GD, Offenbacher S, Beck JD, Heiss G, Pankow JS. Acute-phase
inflammatory response to periodontal disease in the US population. J
Dent Res 2000; 79(1):49-57.
16- Loss BG, Craandijk J, Hoek FJ, Wertheim-Van Dillen PME. Elevation
Of Systemic Markers Related To Cardiovascular Diseases In Peripheral
Blood Of Periodontitis Patients. J Periodontol 2000; 71(10):1528-1534.
17- Friedman GD, Klatsky AL, Siegelaub AB. The leukocytes count as a
predictor of myocardial infarction. N Engl J Med 1974; 290(23):1275-
1278.
18- Ernst E, Hammerschmidt D E, Bagge U, Matrai A, Dormandy
JA. Leukocytes and the risk of ischemic diseases. JAMA 1987;
257(17):2318-2324.
19- Mowat AG. Anaemia in rheumatoid arthritis. Mod Trends Rheumatol
1971; 2:106-116, 1971.
20- Hansen NE. The anemia of chronic disorders. Scand. J. Haematol
1983; 31(2):397-402.
21- Benn HP, Drews J, Randzio G, Jenssen JM, Loffler H. Does active
rheumatoid arthritis affect intestinal iron absorption? Ann Rheum Dis
1988; 47(2):144-149.
22- Lee GR. The anaemia of chronic disease. Semin Hematol 1983;
20(2):61-80.
23- Beutler E. The common anemias. JAMA 1988; 259(16):2433-2437.
24- Vreugdenhil G, Baltus CAM, Van Eijk HG, Swaak AJG. Prediction and
evaluation of the effect of iron treatment in anaemic RA Patients. Clin
Rheumatol 1989; 8(3):352-362.
25- Vreugdenhil G, Kross MJ, Van Eijk HG, Lowneberg B, Swaak AJG.
Impaired iron uptake and transferring binding by erythroblasts in the
anaemia of rheumatoid arthritis. Br. J. Rheumatol 1990a; 29(5):335-
339.
26- Vreugdenhil G, Van Eijk HG, Lowneberg B, Swaak AJG. Anaemia of
chronic disease in rheumatoid arthritis: Raised serum interleukin-6 (IL-6)
levels and the effects of IL-6 and anti-IL-6 on in vitro erythropoiesis.
Rheumatol Int 1990b; 10(3):127-130.
27- Barrett-Connor E. Anaemia and infection. Am J Med 1972; 52(2):242-
253.
28- Samson D. The anaemia of chronic disorders. Postgrad Med J 1983;
59(695):543-550.
29- Fuchs D, Hausen A, Reibnegger G, Werner ER, Werner-Felmayer G
et al. Immune activation and the anaemia associated with chronic
inflammatory disorders. Eur J Haematol 1991;46(2):65-70.
30- Means RT, Krantz SB. Progress in understanding the pathogenesis
of the anaemia of chronic disease. J Am Soc Hematol 1992; v.
80(7):1639-1647.
31- Weiss G. Pathogenesis and treatment of anaemia of chronic disease.
Blood Rev 2002; 16(2):87-96.
32- Goldstein H. Systemic and blood-picture findings in several hundred
periclase-free and periclase-involved individuals. J Dent Res 1937;
16:320.
25

R. Periodontia - 21(1):20-26
33- Siegel EH. Total erythrocyte, leukocyte and differential white cell counts
of blood in chronic periodontal disease. J Dent Res 1945; 24:270-271.
34- Lainson PA, Brady PP, Fraleigh CM. Anaemia a systemic cause of
periodontal disease? J Periodontol 1968; 39(1):35-38.
35- Chawla TN, Kapoor KK, Teotia SPS, Singh NK. Anaemia and
periodontal disease – a correlative study. J Indian J Dent Assioc 1971;
43(4):67-78.
36- Silness J, Löe H. Periodontal disease in pregnancy II: correlation
between oral hygiene and periodontal condition. Acta Odontol Scand
1964; 22(9):124-135.
37- Löe H. The gingival index, the plaque index and the retention index
systems. J Periodontol 1967; 38(6):610-616.
38- Hamp SE, Nyman S, Lindhe J. Periodontal treatment of multirroted
teeth: results after 5 years. J Clin Periodontol 1975; 2(3):126-135.
39- Bittencourt MSP, Figueredo CMS, Fischer RG. A influência do
tratamento periodontal não cirúrgico sobre células sangüíneas, perfil
lipídico e glicemia de pacientes portadores de periodontite crônica. R
Ci Méd Biol 2004; 3(1):60-68.
40- Christgau M, Palitzsch KD, Schmalz G, Kreiner U, Frenzel S. Healing
response to non-surgical periodontal therapy in patients with diabetes
mellitus: clinical, microbiological, and immunologic results. J Clin
Periodontol 1998; 25(2):112-124.
41- Worch KP, Listgarten MA, Korostoff JM. A multidisciplinary approach
to the diagnosis and treatment of early-onset periodontitis: a case
report. J Periodontol 2001; 72(1):96-106.
42- Fokkema SJ, Loss BG, Hart AAM, Van Der Velden U. Long-term effects
of full-mouth tooth extraction on the responsiveness of peripheral
blood monocytes. J Clin Periodontol 2003; 30(8):756-760.
43- Gustafsson A, Asman B. Increased release of free oxygen radicals from
peripheral neutrophils in adult periodontitis after Fc delta-receptor
stimulation. J Clin Periodontol 1996; 23(1):38-44.
49- Ishizaka N, Ishizaka Y, Toda E, Nagai R, Yamakado M. Association
between cigarette smoking, white blood cell count, and metabolic
syndrome as defined by the Japanese criteria. Intern Med 2007; 46
(15):1167-1170.
50- Nibali L, D’aiuto F, Griffiths G, Patel K, Suvan J et al. Severe periodontitis
is associated with systemic inflammation and a dysmetabolic status: a
case control study. J Clin Periodontol 2007; 34(11):931-937.
51- Erdemir EO, Nalcaci R, Caglayan O. Evaluation of systemic markers
related to anaemia of chronic disease in the peripheral blood of
smokers and non-smokers with chronic periodontitis. Eur J Dent
2009; 2(2):102-109.
52- Kocaman SA, Sahinarslan A, Cemri M, Timurkaynak T, Boyaci B et
al. Independent relationship of serum uric acid levels with leukocytes
and coronary atherosclerotic burden. Nutr Metab Cardiovasc Dis 2009;
19(10):729-735.
53- Monteiro AM, Jardini MA, Alves S, Giampaoli V, Aubin EC et al.
Cardiovascular disease parameters in periodontitis. J Periodontol
2009; 80(3):378-388.
54- Willershausen B, Kasaj A, Willershausen I, Zahorka D, Briseño B et al.
Association Between Chronic dental infection and acute myocardial
infarction. J Endod 2009; 35(5):626-630.
55- Geerts SO, Legrand V, Charpentier J, Albert A, Rompen EH. Further
evidence of the association between periodontal conditions and
coronary artery disease. J Periodontol 2004; 75(9):1274-1280.
56- Fritsche A, Häring H, Stumvoll M. White blood cell count as a predictor
of glucose tolerance and insulin sensitivity. The role of inflammation in
the pathogenesis of type 2 diabetes mellitus. Dtsch Med Wochenschr
2004; 129(6):244-248.
57- Zaromb A, Chamberlain D, Schoor R, Almas K, Blei F. Periodontitis as
a manifestation of chronic benign neutropenia. J Periodontol 2006;
77(11):1921-1926.
44- Yoshida Y, Imaki M, Nishida K, Tanada S. Epidemiological study of
periodontal disease and White blood cell count among employess in
a company. J Occup Health 1997; 39(2):92-94.
45- Fredriksson MI, Figueredo CMS, Gustafsson A, Bergström KG, Åsman
BE. Effect of periodontitis and smoking on blood leukocytes and acutephase
proteins. J Clin Periodontol 1999; 70(11):1355-1360.
46- Christian C, Dietrich T, Hägewald S, Kage A, Bernimoulin JP. White
blood cell count in generalized aggressive periodontitis after nonsurgical
therapy. J Clin Periodontol 2001; 29(3):201-206.
47- Inoue K, Kobayashi Y, Hanamura H, Toyokawa S. Association of
periodontitis with increased white blood cell count and blood pressure.
Blood Press 2005; 14(1):53-58.
48- Havemose-Poulsen A, Westergaard J, Stoltze K, Skjodt H, Danneskiold-
Samsoe B et al. Periodontal and hematological characteristics
associated with aggressive periodontitis, juvenile idiopathic arthritis,
and rheumatoid arthritis. J Periodontol 2006; 77(2):280-288.
Endereço para correspondência;
Caroline Moura
E-mail: carolinedemouramartins@yahoo.com.br
26

R. Periodontia - Março 2011 - Volume 21 - Número 01
influência do tratamento pERIODONTAL NÃO
CIRÚRGICO sobre parâmetros hematológicos e
bioquímicos de pacientes renais crônicos em prédiálise
Influence of non-surgical periodontal treatment on hematological and biochemical
parameters of patients with chronic renal failure in pre-dialysis
Aline de Almeida Carvalho 1 , Patrícia Pereira Farsura 1 , Marcos Gomes Bastos 2 , Eduardo Machado Vilela 3
RESUMO
Objetivo: Avaliar e correlacionar o efeito do tratamento
não cirúrgico da periodontite crônica sobre parâmetros
hematológicos e bioquímicos em pacientes portadores de
doença renal crônica. Métodos: 56 pacientes (36 casos
e 20 controles) foram submetidos previamente ao exame
clínico periodontal e à coleta de 10 mL de sangue periférico,
por meio dos quais foram avaliados hemograma completo
e marcadores de ferro. Os parâmetros clínicos periodontais
utilizados foram nível de inserção clínica; profundidade de
sondagem; sangramento à sondagem e profundidade
de bolsa à sondagem >4 mm. Resultados: Após 90 dias
da conclusão do tratamento, foi realizada reavaliação
e constatada melhora estatisticamente significativa de
todos os parâmetros clínicos. A hemoglobina aumentou
significativamente (p=0,03) nos pacientes controles e houve
tendência ao aumento no número de hemácias (p=0,05).
Houve diminuição significativa no número de leucócitos
global (p=0,004). Quanto aos marcadores de ferro, pacientes
controles apresentaram redução significativa (p=0,03) no
índice de saturação de transferrina e aumento nos níveis de
ferritina (p=0,03). Pacientes experimentais não apresentaram
alterações significativas em seus parâmetros hematológicos e
bioquímicos, apesar da tendência ao aumento no número de
hemácias (p=0,07). Conclusão: O tratamento não cirúrgico
da periodontite crônica foi efetivo, e após o mesmo, pacientes
do grupo controle apresentaram aumento significativo nos
níveis de hemoglobina, diminuição no número de leucócitos
global e tendência ao aumento no número de hemácias.
Pacientes com doença renal crônica apresentaram uma
tendência ao aumento no número de hemácias.
UNITERMOS: periodontite crônica, insuficiência renal
crônica, hemograma completo. R Periodontia 2011; 21:27-33.
1
Graduandas em Odontologia da FOUFJF
2
Núcleo Interdisciplinar de Estudos, Pesquisas e Extensão em Nefrologia – NIEPEN da Faculdade de
Medicina e Hospital Universitário da Universidade Federal de Juiz de Fora; Coordenador do Programa
de Pós-Graduação em Saúde (Mestrado e Doutorado) da UFJF; Professor Adjunto IV da FMUFJF
3
Mestre em Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial – UF/Pelotas, Professor Adjunto IV da
FOUFJF
Recebimento: 08/11/10 - Correção: 21/12/11 - Aceite: 18/01/11
INTRODUÇÃO
A doença renal crônica (DRC) é considerada
um problema de saúde pública mundial. No Brasil,
a incidência e a prevalência de falência funcional
renal estão aumentando. O prognóstico ainda é
considerado ruim e os custos do tratamento são
altíssimos. O número projetado para pacientes
brasileiros em tratamento dialítico e com transplante
renal está próximo dos 120.000 a um custo de 1,4
bilhões de reais (Bastos et al., 2010).
As implicações clínicas da DRC incluem uma
deficiente produção de eritropoetina, hormônio
produzido pelos rins que participa da eritropoiese, e
um acúmulo no sangue de substâncias que devem
ser filtradas e excretadas pelos rins, caracterizando
a uremia (Romão Júnior, 1995; Souza et al., 2005;
Abensur et al., 2006). A anemia relacionada à DRC
é do tipo normocrômica e normocítica, sendo suas
causas mais importantes a produção diminuída de
hemácias secundárias a um déficit de produção renal
de eritropoetina e a carência de ferro (Romão Júnior,
1995; Mafra, Cozzolino, 2000). Como esta anemia
parece acelerar o declínio da função renal, sua correção
pode interferir de forma favorável na evolução da DRC
(Abensur et al., 2006). A evolução da DRC depende
da qualidade do atendimento ofertado antes da
27

R. Periodontia - 21(1):27-33
ocorrência da falência funcional renal, de medidas que
retardem a progressão da doença, bem como da correção de
suas complicações e comorbidades mais frequentes (Bastos
et al., 2004).
A periodontite crônica é uma doença infecciosa que
causa uma inflamação dos tecidos de suporte do dente.
A placa bacteriana é a responsável pelo surgimento e
pela manutenção da doença, mas mecanismos de defesa
do hospedeiro são reconhecidos por desempenhar um
importante papel na sua patogênese (Kornman, 2008). A
periodontite contribui para a carga inflamatória sistêmica,
incluindo elevação da proteína C-Reativa. A ação de citocinas
pró-inflamatórias da DRC e da periodontite crônica contribui
para uma menor produção renal de eritropoetina e também
interfere na disponibilidade de ferro para eritropoiese (Klassen,
Krasko, 2002; Bastos et al., 2004).
De acordo com Craig (2008) a presença de periodontite
não diagnosticada pode ter efeitos significativos sobre a
gestão clínica dos pacientes renais crônicos e pode ser um
fator tratável de inflamação sistêmica na população de
doentes renais crônicos. Alguns estudos demonstraram que
pacientes em diálise têm saúde bucal precária, apresentam
grande acúmulo de placa bacteriana e elevada formação de
cálculo dentário, necessitando de tratamento periodontal
específico (Klassen, Krasko, 2002; Dias et al., 2007). Estes
achados devem alertar os profissionais da área de saúde
para uma maior assistência odontológica para doentes renais
crônicos.
O tratamento não cirúrgico da periodontite crônica
poderia exercer influência nos parâmetros hematológicos
e bioquímicos de pacientes renais crônicos, uma vez que
elimina ou reduz um foco potencial de infecção e inflamação.
Entretanto, poucos estudos avaliaram o efeito do tratamento
periodontal sobre o perfil bioquímico sanguíneo de pacientes
renais crônicos e apresentaram resultados diversos (Ide et
al., 2003; Bittencourt et al., 2004). Assim, o presente estudo
centrou-se em avaliar e comparar o efeito do tratamento
não cirúrgico da periodontite crônica sobre parâmetros
hematológicos e bioquímicos em pacientes portadores de
doença renal crônica e controles saudáveis.
MATERIAL E MÉTODOS
Estratégia amostral
Conforme determina a Resolução n°. 196/96 do
Conselho Nacional de Saúde, este estudo foi aprovado
pelo Comitê de Ética em Pesquisa Humana da Universidade
Federal de Juiz de Fora, sob o nº. 327/2006. Todos os
pacientes receberam informações a respeito da pesquisa,
seus objetivos, importância, benefícios e assinaram o Termo
de Consentimento Livre e Esclarecido. A adesão ao estudo
foi espontânea, não se promovendo obrigatoriedade ou
constrangimento ao paciente.
A amostra do estudo foi composta de 56 pacientes,
sendo 20 do grupo controle (sem problemas renais) e 36 do
grupo caso (pacientes portadores de DRC, nos estágios prédialítico
III, IV e V). Os pacientes com DRC foram selecionados
na Clínica de Nefrologia da Fundação IMEPEN, classificados
de acordo com a tabela para cálculo estimado do ritmo de
filtração glomerular, proposto por Bastos & Bastos (2005).
Exame clínico
Em um primeiro contato com os pacientes foram realizados
exames clínicos geral e periodontal. No exame clínico geral
foi realizada minuciosa anamnese, contendo registro de
história da doença atual, presença de comorbidades, história
e antecedentes familiares, tratamento medicamentoso
atual e anterior, bem como história de hábitos nocivos entre
outros. Realizou-se exame físico (profissional capacitado da
área médica) para avaliação de pressão arterial, frequências
cardíaca e respiratória, altura, cintura abdominal, cintura de
quadril e presença de linfonodos cervicais.
No exame clínico periodontal, foi observada história
dental completa e realização de odontograma por um
único examinador, previamente calibrado, utilizando-se
instrumentos manuais, como sonda periodontal milimetrada
tipo Williams (Hu Friedy ® ) e espelho bucal anteriormente
esterilizados, obtendo-se desta forma, o diagnóstico dos
pacientes como portadores ou não de periodontite crônica,
segundo os preceitos de Machtei et al. (1992).
No exame periodontal foi feita sondagem de 6 sítios
em cada dente nas faces mesiovestibular (MV), mesial (M),
mesiolingual (ML), distovestibular (DV), distal (D) e distolingual
(DL) utilizando-se sonda periodontal milimetrada tipo Williams
e os parâmetros clínicos foram: 1) profundidade de sondagem
(PS), caracterizada pela distância da margem gengival até o
fundo da bolsa ou sulco; 2) sangramento à sondagem (SS),
determinado pela presença ou ausência de sangramento
observado, durante 30 segundos, após a primeira inserção
da sonda na bolsa periodontal; 3) nível de inserção clínica
(NIC), caracterizada pela distância da junção amelocementária
até o fundo da bolsa ou sulco; 4) Profundidade de bolsa à
sondagem (PBS) > 4 mm, caracterizada pela distância da
margem gengival até o fundo da bolsa ou sulco com valores
> 4 mm.
Foram utilizados como critérios de diagnóstico da
periodontite crônica, os propostos por Machtei et al. (1992):
pacientes com idade entre 30 a 65 anos, com no mínimo
28

R. Periodontia - 21(1):27-33
20 dentes remanescentes, apresentando 2 ou mais dentes
com nível de inserção clínica ≥ 6 mm e um ou mais sítios
com profundidade de sondagem ≥ 5 mm. Como critérios de
exclusão foram utilizados os propostos por Ide et al. (2003):
pacientes que tenham recebido tratamento periodontal no
início do estudo; referência ao uso de tabaco nos últimos
5 anos; uso de antibioticoterapia e de medicação antiinflamatória
esteróide ou não esteróide nos últimos 6 meses
antecessores ao estudo e durante o mesmo e pacientes em
reposição de ferro para tratamento da anemia.
Avaliação de parâmetros hematológicos
Previamente ao tratamento periodontal e 90 dias após
o mesmo (reavaliação), os pacientes foram submetidos à
coleta de 10 mL de sangue periférico, com punção venosa
realizada em condições padronizadas (todos os exames foram
realizados no mesmo laboratório), após um jejum mínimo de
12 horas, pelo mesmo técnico de enfermagem, em posição
sentada e em cadeira apropriada. O plasma/soro foi obtido por
centrifugação por 15 minutos a 2000 rpm até 1 hora após a
coleta. As amostras foram estocadas a -70°C até a realização
da análise padronizada. Foram avaliados marcadores da
anemia como ferro sérico, ferritina, índice de saturação de
transferrina e hemograma completo.
A técnica utilizada para avaliação do ferro sérico foi a
Ferrozine, com valores expressos em mcg/dL, com sensibilidade
de 1,25 e linearidade de 1000.00. O nível de ferritina foi
avaliado pela técnica de Electroquimioluminescência, com
sensibilidade de 0,5 ng/mL, linearidade de 2000.00 ng/dL e
coeficiente de variação biológica de 14,9%. Para avaliação
do índice de saturação de transferrina utilizou-se o LABTEST
ferrozina, com variação de 20 a 50%.
O material utilizado para obtenção do hemograma
completo foi o sangue total com EDTA, cuja técnica utilizada
foi Automatizada Coulter STKS, com revisão de lâmina.
Tratamento periodontal não-cirúrgico
Todos os pacientes foram submetidos a tratamento
periodontal não cirúrgico que consistiu de instrução de
higiene oral (utilização de escova dental pela técnica de
Bass modificada, fio dental e outros meios complementares)
e controle de placa, raspagem supragengival, polimento
coronário, raspagem subgengival e alisamento radicular.
As raspagens supragengival, subgengival e aplainamento
radicular foram realizadas sob anestesia local, utilizandose
ultrassom e instrumentos manuais como as curetas de
Gracey e mini-Gracey da coleção principal (5-6, 7-8, 11-12 e
13-14), profilaxia com taça de borracha e pasta profilática de
granulação fina. Esta terapia foi realizada em 2 sessões no
intervalo de 7 dias, sem limite de tempo, de acordo com a
necessidade individual de cada paciente.
As áreas instrumentadas foram reavaliadas após 2
semanas e sofreram reinstrumentação em caso de persistência
de cálculo e sangramento. Após 30 e 60 dias foram realizadas
a manutenção do tratamento, com controle de placa supra
e subgengival de todos os pacientes, profilaxia profissional e
reforço das instruções de higiene oral. Ao final do tratamento,
90 dias após, foi realizado novo exame e coletados os mesmos
parâmetros clínicos e sangue.
Análise estatística
A análise estatística incluiu análise descritiva utilizando
médias e desvios- padrão, para variáveis numéricas
(quantitativas) e frequências relativas (percentagens). Para
variáveis categóricas, foram realizados testes de normalidade
para decisão sobre o teste a ser aplicado. Para marcadores
com distribuição normal, testes paramétricos foram
aplicados. Nas comparações de médias de cada marcador
no Baseline “0” e no período final (após 3 meses) foi utilizado
o teste t de Student, pareados. A diferença foi considerada
estatisticamente significante quando o valor de p foi <
0,05. Comparações entre as alterações nos parâmetros
hematológicos e bioquímicos (hemograma e sorologia de
ferro) com os parâmetros periodontais, foram analisadas pela
correlação de Spearman.
RESULTADOS
A Tabela 1 mostra a caracterização da amostra de
acordo com variáveis demográficas. Dentre as comorbidades
presentes, foi prevalente a hipertensão arterial (97,2%) nos
doentes renais crônicos e o diabetes mellitus, abrangendo
27,8% dos pacientes do mesmo grupo (Tabela 1).
Quando comparados os valores médios e seus respectivos
desvios-padrão dos dados clínicos periodontais: NIC, PS, SS
e PBS > 4 mm, iniciais e pós-tratamento da periodontite
crônica de todos os pacientes, foi possível verificar melhora
estatisticamente significativa (p < 0,05) de todos os índices
avaliados em ambos os grupos. Os índices periodontais NIC e
PBS > 4 mm foram numericamente mais elevados no grupo
experimental em comparação com o grupo controle antes do
tratamento da periodontite crônica (Tabela 2).
Em relação aos dados hematológicos e bioquímicos dos
pacientes estudados, foi observada melhora estatisticamente
significativa dos níveis de hemoglobina nos pacientes do
grupo controle após tratamento não cirúrgico da periodontite
crônica (p = 0,03) e uma tendência ao aumento no número
de hemácias (p = 0,05).
29

R. Periodontia - 21(1):27-33
Tabela 1
Gênero
Masculino
Feminino
Raça
Branca
Negra
Mestiça
Estágio DRC
III
IV
V
Doenças sistêmicas
Diabetes Mellitus
HAS
± (desvio-padrão).
Distribuição dos dados demográficos dos grupos experimental e controle
Variáveis Experimental (DRC) Controle
Idade 53,17±12,37 43,4±11,01
23 (63,9%)
13 (36,1%)
23 (63,9%)
6 (16,7%)
9 (19,4%)
21 (58,3%)
12 (33,3%)
3 (8,3%)
10 (27,8%)
35 (97,2%)
9 (45,0%)
11(55,0%)
13 (65,0%)
3 (15,0%)
4 (20,0%)
-
-
-
1 (5,0%)
5 (25,0%)
Tabela 2
Distribuição dos dados clínicos periodontais dos grupos DRC e controle antes e após o tratamento da periodontite crônica
Variáveis
DRC (média/desvio-padrão)
CONTROLE (média/desvio-padrão)
Pré Pós p* Pré Pós p*
Nº dentes 22,97±5,27 22,33±5,30

R. Periodontia - 21(1):27-33
Houve diminuição significativa no número de leucócitos
global (p = 0,004) e no número de plaquetas (p = 0,01) dos
pacientes do grupo controle. Quanto aos marcadores de
ferro, pacientes do grupo controle apresentaram redução
significativa no índice de saturação de transferrina (p = 0,03)
e aumento significativo nos níveis de ferritina (p = 0,03) após
tratamento da periodontite crônica. Pacientes portadores
de doença renal crônica não apresentaram alterações
significativas em seus dados hematológicos e bioquímicos
após tratamento da periodontite crônica. Entretanto,
apresentaram uma tendência ao aumento do número de
hemácias (p = 0,07) (Tabela 3).
Houve correlação positiva do índice periodontal SS com o
número de leucócitos global (R = 0,003) no grupo DRC antes
do tratamento da periodontite crônica. No grupo controle
observou-se correlação negativa do índice PBS > 4 mm como
número de leucócitos global (R= -0,025). Após o tratamento
da periodontite crônica, houve correlação positiva entre o
índice PS com a hemoglobina (R = 0,011) em pacientes renais
crônicos. No grupo controle após tratamento da periodontite
crônica, foi observada correlação negativa do NIC com os
níveis de hemoglobina (R = -0,006) bem como entre o índice
SS e o número de leucócitos global ( R = -0,006).
DISCUSSÃO
O número de pacientes com DRC está aumentando
em todo o mundo o que tem levado autoridades médicas a
considerá-lo como um problema de saúde pública (Bastos et
al., 2004). No Brasil, as atenções com a DRC se restringem
quase que exclusivamente ao seu estágio mais avançado,
quando se necessita de terapia renal substitutiva. Contudo,
a evolução da DRC depende da qualidade do atendimento
ofertado antes da ocorrência da falência funcional renal
(Bastos et al., 2004; Bastos, Bastos, 2005).
A DRC que consiste na perda progressiva e irreversível da
função renal (glomerular, tubular e endócrina) pode levar ao
desenvolvimento da síndrome urêmica, quando um estado
pré ou pró-inflamatório provoca imunodeficiência devido
ao aumento de substâncias tóxicas na corrente sanguínea.
Esses pacientes são mais susceptíveis ao desenvolvimento
de inflamação crônica, e tem sido considerada como um
fator de risco não tradicional preditor da morbimortalidade
cardiovascular, principalmente nos pacientes em fase terminal
da DRC (Bastos et al., 2004; Souza et al., 2005; Gricio et
al., 2009). Em decorrência dessa inflamação crônica, a
eritropoiese em pacientes portadores de DRC é diminuída,
devido a deficiente produção do hormônio eritropoetina. A
eritropoetina é produzida por fibroblastos próxima às células
tubulares renais e tem um efeito antiapoptótico nas células
precursoras de hemácias na medula óssea por inibir a via das
caspases (Abensur et al., 2006).
A periodontite crônica por sua vez, é uma doença
infecciosa que causa uma inflamação dos tecidos de suporte
do dente, levando a sua perda progressiva (Bittencourt et
al., 2004). Células responsáveis pelo processo imunológico
como os neutrófilos iniciam a resposta do hospedeiro contra
a invasão de microrganismos periodontopatogênicos. A
periodontite crônica tem contribuição para a inflamação
generalizada e desenvolvimento de doenças sistêmicas,
sabendo-se aterosclerose e doença cardiovascular (Abensur
et al., 2006; Craig, 2008).
Alguns estudos (Souza et al., 2005; Dias et al., 2007;
Craig, 2008), têm tentado demonstrar uma relação entre
a doença periodontal e a doença renal, mas os resultados
encontrados foram inconsistentes. Neste estudo, 27,8% dos
pacientes do grupo DRC pré-diálise apresentavam Diabetes
Mellitus e 97,2% eram hipertensos. É sabido que a diabetes
e a hipertensão são fatores de risco tradicionais para a DRC.
Resultado semelhante foi observado no estudo de Klassen &
Krasko (2002), onde um terço dos pacientes em diálise eram
diabéticos e quase todos eram hipertensos e todos possuíam
prótese não-dentária.
No geral a literatura científica correlaciona a periodontite
com a doença renal. Esses dados se baseiam em alguns
estudos (Klassen, Krasko, 2002; Souza et al., 2005; Dias et al.,
2007) que comparam os pacientes em tratamento de diálise
(hemodiálise e diálise peritoneal) a um grupo controle ou em
alguns outros estudos que incluíram um grupo pré-dialítico
(Bastos et al., 2004; Bastos, Bastos, 2005).
No presente estudo, observou-se após o tratamento
não cirúrgico da periodontite crônica, uma melhora
estatisticamente significativa dos parâmetros clínicos
periodontais: NIC; PS; SS e PBS > 4 mm em todos os pacientes
estudados, de ambos os grupos (DRC = 36 pacientes e
controle = 20 pacientes). Resultado semelhante foi observado
no estudo de Bittencourt et al. (2004), em que o tratamento
periodontal não cirúrgico promoveu uma melhora significativa
de todos os dados clínicos supracitados, embora como
diferença sua amostra fosse constituída apenas de pacientes
sistemicamente normais.
A anemia é uma das alterações hematológicas que
acomete precocemente os pacientes portadores de DRC.
Suas causas mais importantes são a deficiente produção
de hemácias secundárias a déficit de produção renal de
eritropoetina e falta de elementos essenciais no processo de
hematogênese como o ferro (Romão Júnior, 1995; Ide et al.,
2003). Houve no presente estudo, após o tratamento não
31

R. Periodontia - 21(1):27-33
cirúrgico da periodontite crônica, uma melhora significativa (p
= 0,03) dos níveis de hemoglobina nos pacientes do grupo
controle e tendência ao aumento no número de hemácias (p
= 0,05). Estes resultados podem ser explicados pelo fato de
ao se tratar a periodontite, eliminou-se um foco potencial de
infecção e inflamação, permitindo uma adequada eritropoiese.
Resultado contrário foi observado no estudo de Bittencourt et
al. (2004), em que foi observada uma redução significativa da
hemoglobina e tendência à redução do número de hemácias.
Bittencourt et al. (2004) demonstraram que pacientes
portadores de periodontite de moderada a severa, quando
comparados a controles saudáveis, apresentavam menor
número de hemácias e níveis mais baixos de hematócrito e
hemoglobina, o que justificaria a inclusão desses pacientes
em um quadro sistêmico de anemia relacionada a doenças
crônicas.
No presente estudo foi observada uma diminuição
significativa no número de leucócitos global dos pacientes do
grupo controle após tratamento não cirúrgico da periodontite
crônica (p = 0,004), embora seus valores estivessem dentro
dos padrões normais tanto antes quanto depois. No entanto,
Bittencourt et al. (2004) evidenciaram elevado número de
leucócitos relacionados à periodontite nos estudos por ele
pesquisado.
Quanto aos marcadores de ferro, pacientes do grupo
controle apresentaram redução significativa no índice de
saturação de transferrina (p = 0,03) e aumento significativo
nos níveis de ferritina (p = 0,03). Para Mafra & Cozzolino
(2000), o ferro é um nutriente essencial à saúde humana.
Cerca de 60% do conteúdo total de ferro encontra-se na
hemoglobina para transporte de oxigênio e de dióxido de
carbono. Do sangue o ferro é transportado pela transferrina
para as células ou para eritropoiese na medula óssea. O
índice de saturação de transferrina é um marcador de ferro
que mensura a porcentagem de ferro circulante. Quando a
necessidade de ferro é excedida, ele é armazenado como
ferritina ou hemossiderina no fígado, baço ou osso. Por sua
vez, pacientes portadores de DRC não apresentaram neste
estudo, alterações estatisticamente significativas em seus
parâmetros hematológicos e bioquímicos após tratamento
da periodontite crônica. Entretanto, apresentaram uma
tendência ao aumento no número de hemácias (p = 0,07).
Pacientes renais crônicos em decorrência da uremia possuem
alterações hematológicas que incluem anemia, alterações
qualitativas plaquetárias e de glóbulos brancos (Romão Júnior,
1995; Bastos, Bastos, 2005).
Observou-se correlação positiva do SS com o número
de leucócitos global no grupo DRC antes do tratamento da
periodontite crônica (R = 0,003). O índice periodontal SS é
indicativo de situação de inflamação. Em pacientes renais
crônicos a carga inflamatória é altamente prevalente e elevada.
Nos pacientes com DRC, a contagem global e diferencial
de leucócitos é geralmente normal. Entretanto, a função
dos glóbulos brancos parece estar diminuída e pacientes
portadores de DRC são predispostos a infecções virais e
bacterianas (Romão Júnior, 1995).
No grupo controle foi possível observar uma correlação
negativa do índice PBS > 4 mm com o número de leucócitos
global antes do tratamento da periodontite crônica (R =
-0,025). Após o tratamento da periodontite crônica houve no
grupo DRC correlação positiva do índice PS com a hemoglobina
(R = 0,011). À medida que diminuiu a inflamação, eliminando
ou reduzindo bolsas periodontais, facilitou-se a eritropoiese e
consequente produção de hemoglobina. Porém mais estudos
ou pesquisas que melhor expliquem esta associação se fazem
necessários. A relação entre a periodontite e a anemia vem
sendo investigada há algum tempo sem, no entanto, atingir
resultados satisfatórios (Bittencourt et al., 2004).
No grupo controle pós-tratamento da periodontite
crônica, também foi observada correlação negativa do índice
periodontal NIC com o os níveis de hemoglobina (R = -0,006),
assim como correlação negativa do SS com o número de
leucócitos global (R = -0,006).
Os parâmetros hematológicos e bioquímicos dos pacientes
portadores de DRC deste estudo não apresentaram alterações
significativas, ao contrário do que aconteceu com pacientes
do grupo controle. Porém, a necessidade de aumentar o
tamanho da amostra e mais estudos que procurem explicar
a relação dos parâmetros hematológicos e bioquímicos antes
e após o tratamento da periodontite crônica em pacientes
renais crônicos e pacientes sistemicamente normais fazem-se
necessários.
CONCLUSÃO
Pacientes portadores de doença renal crônica não
apresentaram alterações significativas nos parâmetros
hematológicos e bioquímicos após o tratamento periodontal
não-cirúrgico. Entretanto, uma melhora nestes parâmetros,
especialmente a hemoglobina, foi observada em pacientes
sem problemas renais.
ABSTRACT
Objective: To evaluate and correlate the effect
of nonsurgical treatment of chronic periodontitis on
hematological and biochemical parameters in patients with
chronic kidney disease and healthy controls.
32

R. Periodontia - 21(1):27-33
Methods: Fifty six patients (36 experimental group and 20
control group) were previously submitted to periodontal and
clinical examination, and to collection of 10 mL of peripheral
blood by means the complete blood count and markers of
iron were assessed. The clinical periodontal parameters used
were: clinical attachment level, probing depth, bleeding on
probing and probing pocket depth > 4 mm.
Results: After 90 days of completion of treatment there
was reevaluation and it was found statistically significant
improvement (p

R. Periodontia - Março 2011 - Volume 21 - Número 01
A INFLUÊNCIA DO TRATAMENTO PERIODONTAL NO
CONTROLE GLICÊMICO EM PACIENTES DIABÉTICOS TIPO
2 NÃO INSULINO-DEPENDENTES – ARTIGO ORIGINAL
Influence of periodontal treatment on glycemic control in diabetic patients type 2 non-insulin
dependent – Original paper.
Dário da Rocha Pereira 1 , Léo Guimarães Soares 1 , Márcio Eduardo Vieira Falabella 2 , Denise Gomes da Silva 3 , Eduardo Muniz
Barretto Tinoco 4
RESUMO
O diabetes mellitus abrange um grupo de distúrbios
metabólicos que levam à hiperglicemia e tem sido proposto
que o tratamento periodontal em pacientes diabéticos pode
contribuir para a redução dos níveis glicêmicos. O objetivo
deste trabalho foi investigar os efeitos do tratamento
periodontal usando-se a técnica de “desinfecção de boca
total” sobre os níveis de glicose em pacientes diabéticos
tipo 2 não insulino-dependentes. Um total de 20 indivíduos
foram randomicamente divididos em grupo experimental
e controle. Os resultados deste estudo demonstram que
indivíduos com diabetes tipo 2, não insulino-dependentes,
que receberam tratamento periodontal não cirúrgico,
apresentaram uma redução significativa nos níveis de
hemoglobina glicosilada após 3 meses de terapia, enquanto
indivíduos do grupo controle não apresentaram uma
redução estatisticamente significante. Os dados sugerem
um possível efeito adjunto da terapia periodontal no
controle glicêmico de pacientes diabéticos.
UNITERMOS: Periodontite; diabetes; controle glicêmico;
hemoglobina glicosilada. R Periodontia 2011; 21:34-
42.
1
Mestre em Periodontia (UNIGRANRIO).
2
Professor Adjunto (UNIGRANRIO e UFJF); Doutor em Periodontia (UERJ).
3
Professor Adjunto (UNIGRANRIO); Doutor em Periodontia (UERJ).
4
Professor Adjunto (UNIGRANRIO e UERJ); Doutor em Periodontia (UNIVERSIDADE DE OSLO).
Recebimento: 20/12/10 - Correção: 18/01/11 - Aceite: 22/02/11
INTRODUÇÃO
O Diabetes Mellitus (DM) é uma doença
metabólica, sistêmica, resultante de distúrbios
endócrinos, caracterizado por um aumento anormal
de glicose no sangue, provocada pela falta relativa ou
absoluta de insulina, resultando em um defeito na
utilização de carboidratos e alterações no metabolismo
dos lipídios e proteínas. O Diabetes Mellitus tipo
II (DMII) é resultado de uma alteração que pode
ocorrer tanto em nível molecular da insulina quanto
em nível celular dos receptores para insulina. Este
tipo representa 85 a 90 % do grupo de diabéticos.
Frequentemente os pacientes que sofrem de DMII
são obesos, ocorrendo assim, a típica intolerância
à glicose. Em consequência deste descontrole
metabólico, ao longo do tempo, os pacientes
diabéticos podem desenvolver retinopatia, neuropatia
sensorial, nefropatia, miopatia, vasculopatia e doença
periodontal (Souza et al., 2002).
A doença periodontal leva em consideração
o caráter multifatorial, uma vez que o hospedeiro
está incluído em um conjunto de variáveis que,
na saúde, acha-se em equilíbrio. Segundo Stamm
(1998), o interesse está se voltando cada vez mais
para determinados fatores do hospedeiro que
34

R. Periodontia - 21(1):34-42
provavelmente aumentam o risco da doença, justificando
então as intensivas investigações científicas visando comprovar
possíveis relações entre infecções orais e doenças sistêmicas.
Por isso, o DM é um importante elemento a ser considerado.
Segundo Oliver & Tervonen (1994), o controle metabólico
inadequado está correlacionado à severidade da doença
periodontal e ao aumento do risco de indivíduos diabéticos
virem a desenvolvê-la.
A Periodontite é a infecção oral crônica mais comum
e maior causadora de perda de dentes em adultos e tem
sido considerada a sexta complicação do diabetes mellitus.
Reciprocamente, a periodontite mostrou ser um fator de
risco para pacientes diabéticos com pobre controle glicêmico
devido à ação bacteriana e de seus subprodutos no tecido
periodontal inflamado constituindo uma fonte crônica de
desafio sistemático para o hospedeiro. Alguns mediadores
imunes pró-inflamatórios produzidos localmente como o
fator α de necrose tumoral, o qual é conhecido por induzir a
resistência insulínica, pode ser lançado da bolsa periodontal
dentro do sistema circulatório e assim aumentar a resistência
à insulina e exacerbar o controle metabólico glicêmico em
pacientes com diabetes (Chen et al., 2010).
Sastrowijoto et al. (1990) relataram que um melhor
controle metabólico pode levar a uma melhor saúde
periodontal, mas ainda não está claro se o controle das
infecções periodontais pode melhorar o controle metabólico
do diabetes, ou quais os marcadores sistêmicos estariam
relacionados com a possível melhora do controle glicêmico.
No estudo das manifestações periodontais em pacientes
diabéticos, observa-se que o espessamento dos vasos
sanguíneos no periodonto dificulta o transporte de
oxigênio e nutrientes à intimidade dos tecidos, bem como
a eliminação de resíduos metabólicos, desencadeando um
desequilíbrio fisiológico, por meio da qual se torna aumentada
a susceptibilidade desses tecidos à doença periodontal (DP),
uma vez que tais alterações microvasculares comprometem o
metabolismo de defesa do periodonto (Bridges, 1996).
O DM é capaz de aumentar a susceptibilidade do
hospedeiro à DP, facilitando a sua instalação ou agravando
o curso da doença. As modificações teciduais patológicas
evidentes no periodonto de pacientes diabéticos viriam a
predispô-los à DP. Nesses relatos enfatiza-se, porém, que as
alterações fisiopatológicas na estrutura do periodonto estão
diretamente ligadas ao controle metabólico da doença,
bem como ao tempo de instalação da mesma, sendo
a descompensação glicêmica fundamental para que as
mudanças histopatológicas aconteçam a nível periodontal
(Carranza 1997).
Diversos fatores têm sido associados à maior severidade
das alterações periodontais observadas em diabéticos,
incluindo modificações na composição da microbiota
subgengival, alteração no metabolismo do colágeno e prejuízo
funcional dos neutrófilos. Tomados em conjunto, esses fatores
indicam menor resistência a infecção e menor capacidade
reparativa, o que justificaria a maior severidade de doença
periodontal observada nos diabéticos (Cianciola, 1982).
O periodonto de uma pessoa diabética apresenta primeira
linha de defesa alterada, isto é, as funções dos neutrófilos
polimorfonucleares estão reduzidas, tais como: a quimiotaxia,
aderência e a fagocitose; portanto, a resposta do hospedeiro
fica debilitada. Além disso, o metabolismo do colágeno fica
comprometido, devido à função reduzida dos fibroblastos,
síntese do colágeno, maturação e estabilidade ao longo do
tempo. Da mesma forma, as funções dos osteoblastos estão
diminuídas, o que impossibilita a reposição óssea adequada
no periodonto (Mealey, 2000).
Oliver & Ternoven (1994) observaram diminuição da
quimiotaxia, aderência e fagocitose dos leucócitos sanguíneos
periféricos nos diabéticos. Estes indivíduos, portadores
de periodontite severa, têm demonstrado depressão da
quimiotaxia de leucócitos periféricos, quando comparados
com diabéticos com periodontite moderada e não diabéticos
com periodontite severa ou moderada.
Segundo Borges & Moreira (1995), as propriedades do
colágeno se modificam com a idade e com as alterações
metabólicas do diabético. Isso afeta a progressão da doença
periodontal e a cicatrização de feridas. Quando esses
pacientes são submetidos a condições hiperglicemiantes, há
uma diminuição na proliferação celular e redução da síntese
do colágeno pelos fibroblastos. Além disso, a enfermidade
periodontal nos diabéticos não segue um padrão consistente.
Graus variáveis de inflamação podem ser encontrados
relacionados a um controle insatisfatório de placa. Alterações
no ambiente subgengival tais como aumento dos níveis da
glicose e uréia no fluído crevicular gengival, favorecem o
crescimento de algumas espécies microbianas.
Um estudo realizado por Novaes Junior (1991) mostrou
que o índice de placa foi maior nos pacientes diabéticos que
no grupo controle, e que atingia mais mulheres que homens
diabéticos, não havendo essa variação quanto ao gênero no
grupo controle. Pacientes diabéticos bem controlados podem
ser tratados de maneira similar ao paciente não diabético na
maioria dos procedimentos dentários de rotina (Schneider,
1995).
Segundo Grossi et al. (1997), o tratamento periodontal
com redução da inflamação periodontal está associado com a
redução dos níveis de Hemoglobina Glicosilada em pacientes
diabéticos não insulinodependentes.
35

R. Periodontia - 21(1):34-42
Muito se tem discutido sobre a hipótese de recolonização
de sítios periodontais em tratamentos convencionais de
múltiplas sessões em contrapartida com a possibilidade
de minimização das probabilidades de recolonização no
tratamento periodontal em full-mouth (desinfecção de boca
total em um estágio). Zijnge et al. (2010) concluíram que os
resultados de tratamento de full-mouth e múltiplas sessões
são comparáveis, mas a recolonização de lesões periodontais
pode ser melhor prevenida na full-mouth desinfection.
Sendo assim, o objetivo deste estudo foi avaliar a
influência do tratamento periodontal não cirúrgico na redução
dos níveis glicêmicos em pacientes diabéticos tipo 2 não
insulino-dependentes.
MATERIAIS E MÉTODOS
Seleção dos pacientes
A população foi composta de 20 indivíduos de ambos os
sexos, provenientes da Clínica de Mestrado em Periodontia
da UNIGRANRIO, com idade entre 37 e 77 anos, sendo 8
homens e 12 mulheres.
tivessem recebido tratamento periodontal há menos de seis
meses e também insulino-dependentes.
Métodos
Os pacientes foram divididos em dois grupos – Grupo
Teste e Grupo Controle. Todos os participantes foram
avaliados por um único pesquisador para se manter a
calibragem de observação e foram avaliados com sonda
periodontal milimetrada e sonda Nabers da mesma empresa
fabricante. Após exame periodontal, profundidade de bolsa à
sondagem, nível de inserção clínico e índice de sangramento,
sendo constatada a presença da doença periodontal ativa, os
indivíduos dos dois grupos tiveram a sua taxa glicêmica em
jejum medidas por um aparelho portátil Accu-check Active
(Laboratório Roche, SP, Brasil – Figuras 1 e 2) e posterior
avaliação da taxa de Hemoglobina Glicosilada feita em
Desenho do estudo
Trata-se de um estudo intervencional longitudinal
randomizado onde os indivíduos apresentavam diagnóstico
de periodontite crônica e diabetes tipo 2 não insulinodependentes,
com pelo menos 10 dentes. Estes pacientes
assinaram um termo de consentimento informado (CEP
UNIGRANRIO nº 0008.0.317.000-09) e responderam a um
questionário de avaliação inicial onde constavam os dados
de identificação, anamnese direcionada ao DM, medicações,
valores de glicemia e hemoglobina glicosilada e os dados
periodontais.
Critérios de exclusão
Foram excluídos deste estudo fumantes, grávidas,
pacientes com doenças imunossupressoras, que estavam em
uso de medicamentos à base de cortisona e pacientes que
Figura 1 - Aparelho portátil Accu-check
Active indicando a taxa glicêmica em
jejum.
Figura 2 - Demonstração da coleta da taxa glicêmica em jejum pelo Accu-check.
36

R. Periodontia - 21(1):34-42
Tabela 1
Valores glicêmicos referentes aos dias 0, 30, 60 e 90
Valores Glicêmicos
Hemoglobina Glicosilada
Taxa Glicêmica Capilar
G. Teste Inicial 90 dias Redução Inicial 30 dias 60 dias 90 dias
01 8,6 5,3 3,3 252 130 208 268
02 10 7,8 2,2 379 133 120 115
03 8,9 5,1 3,8 384 289 389 223
04 8 5,6 2,4 125 113 117 91
05 8,4 7,4 1 133 138 153 206
06 10,5 8,4 2,1 317 292 263 253
07 6 4,4 1,6 133 288 196 80
08 7,7 7,4 0,3 285 176 155 135
09 7,9 6,6 1,3 290 203 227 113
10 7 5,8 1,2 133 143 135 115
Média 8,3 6,38 1,92 243,1 190,5 196,3 159,9
D Padrão 1,324135 1,328993 1,0675 104,4195 72,925 83,07299 70,27162
Intra grupo
In – Fn
P = ,000
In – 30 d
P = 0,151
In – 60 d
P = 0,140
In – 90 d
P = 0,03
% Redução 23,13 % 21,63 % 19,25 % 34,22 %
Hemoglobina Glicosilada
Taxa Glicêmica Capilar
G. Controle Inicial 90 dias Redução Inicial 30 dias 60 dias 90 dias
01 5,9 6,9 -1 133 115 106 152
02 10,6 10,2 0,4 285 392 398 219
03 8,2 7 1,2 189 141 180 115
04 10 7,6 2,4 243 377 265 274
05 10,6 10 0,6 289 302 290 250
06 7 6,8 0,2 112 115 108 92
07 6,2 5,8 0,4 131 125 128 112
08 11,6 10,1 1,5 280 275 270 262
09 7,8 8,5 -0,7 118 132 125 130
10 6,9 7,3 -0,4 140 178 181 143
Média 8,48 8,02 0,46 192 215,2 205,1 174,9
DP 2,057939 1,58591 1,038375 74,68006 110,843 97,20477 69,09486
Intra grupo
In – Fn
P = 0,195
In – 30 d
P = 0,225
In – 60 d
P = 0,324
In – 90 d
P = 0,156
Entre grupos P = 0,097 P = 0,049 P = 0,014 P = 0,184 P = 0,910 P = 0,970 P = 0,520
% Redução 5,42 % 8,90 %
In = Inicial - Fn = Final
37

R. Periodontia - 21(1):34-42
Tabela 2
Parâmetros periodontais dos pacientes do grupo teste.
Parâmetros Periodontais do Grupo Teste
Inicial Final Inicial Final Inicial Final Inicial Final
PB ≥ 5 PB ≥ 5 PB < 5 PB < 5 NI ≥ 4 NI ≥ 4 NI < 4 NI < 4
01 5 0 31 36 8 0 28 36
02 8 2 80 86 12 10 76 78
03 4 0 80 84 9 0 75 84
04 28 5 44 67 29 6 43 66
05 4 0 44 48 4 0 44 48
06 5 2 79 82 6 2 78 82
07 24 12 16 28 24 18 16 22
08 18 6 94 106 22 4 90 108
09 4 1 40 43 17 16 27 28
10 17 0 16 33 19 6 14 27
Média 11,7 2,8 52,4 61,3 15 6,2 49,1 57,9
DP 9,226171 3,88158 28,60536 27,17454 8,445906 6,56252 28,33706 29,73382
PB = profundidade de bolsa à sondagem
NI = nível de inserção clínica
(p = 0,003) (p = 0,003) (p = 0,004) (p = 0,004)
laboratório de análises clínicas. Os 10 primeiros pacientes
atendidos formaram o grupo experimental e os 10 seguintes
formaram o grupo controle. Todos os pacientes foram tratados
com raspagem e alisamento radicular, instrução de higiene
oral, controle de placa e profilaxia. Os indivíduos do grupo
controle foram tratados de forma igualitária, com raspagem
e alisamento radicular, instrução de higiene oral, controle de
placa e profilaxia, porém somente após o período de controle
de 90 dias. Durante este período de controle os pacientes
foram avaliados em suas taxas glicêmicas no mesmo intervalo
de tempo do grupo teste. A avaliação da taxa glicêmica foi
feita nos dias 0, 30, 60, 90 do tratamento periodontal, sendo
orientado aos pacientes sobre a necessidade de estarem em
jejum. A avaliação da taxa de Hemoglobina Glicosilada foi
realizada nos dias 0 e 90 do tratamento periodontal, sendo
os indivíduos orientados a fazerem os exames no mesmo
laboratório. Por não terem sido encontrados pacientes com
casos agudos e lesões apresentando supuração, os pacientes
não receberam tratamento com antibióticos. Após os exames
todos os pacientes foram reavaliados de acordo com os
parâmetros periodontais.
Tratamento dos dados
Os dados foram tratados estatisticamente utilizando
testes paramétricos. Teste T Student para análise dos valores
iniciais e finais de cada paciente intra-grupos e o Teste Mann-
Whitney para análise das médias entre os grupos teste e
controle. O nível de significância estatística foi de α = 0,05.
RESULTADOS
Os dados dos valores glicêmicos referentes aos dias 0,
30, 60 e 90 estão apresentados na Tabela 1.
Houve uma redução estatisticamente significante nos
níveis de hemoglobina glicosilada após 90 dias nos pacientes
do Grupo Teste (p = 0,000), representando uma redução
percentual de 23,13% e uma redução na média de 1,92%.
Também houve uma redução estatisticamente significante
nos níveis de glicemia após 90 dias nos pacientes de Grupo
Teste (p = 0,03), porém não foi encontrada diferença
estatística nas medidas de 30 e 60 dias.
Na comparação entre os valores de redução dos índices
de hemoglobina glicosilada entre grupo teste e grupo controle
38

R. Periodontia - 21(1):34-42
foi encontrado p = 0,014, o que indica que houve diferença
estatisticamente significante entre os grupos.
Os dados referentes aos parâmetros periodontais dos
pacientes do grupo teste no início e fim do estudo estão
apresentados na Tabela 2.
Com relação aos parâmetros periodontais, o grupo teste
apresentou, após 90 dias, uma redução estatisticamente
significante no número de bolsas ≥ 5mm e também no
número de bolsas com nível de inserção ≥ 4 mm. O grupo
controle teve o seu tratamento periodontal adiado, e não
apresentou alterações significantes durante o período sem
tratamento.
DISCUSSÃO
O presente estudo, utilizando a terapia periodontal
não cirúrgica, sugeriu que com a redução da infecção
periodontal e a concomitante manutenção do estado
de saúde periodontal do paciente, houve uma redução
significativa dos níveis de hemoglobina glicosilada após três
meses de tratamento. Todos os pacientes foram orientados
a manter a rotina medicamentosa estabelecida pelo médico
endocrinologista, bem como a rotina de atividades diárias
normais e alimentação.
A influência do DM sobre a doença periodontal tem sido
grandemente relatada pela literatura (Novaes Junior, 1991;
Sepala & Ainamo, 1993; Oliver & Tervonen, 1994; Stamm,
1998; Rocha, 2001; Souza et al., 2002) assim como há uma
grande quantidade de estudos que relatam a alta incidência
e severidade da doença periodontal em pacientes diabéticos
comparados com os não diabéticos. (Hugoson et al., 1989;
Sastrowijo et al., 1990, Taylor et al., 1998; Kiran et al., 2005)
No entanto, ainda são inconclusivos os resultados sobre
a influência do tratamento periodontal sobre o controle
glicêmico, havendo certas discordâncias dos autores em
relação aos resultados obtidos.
Mongardini et al. (1999) mostraram que os efeitos da
terapia periodontal não cirúrgica em um estágio é superior
à terapia periodontal convencional nos resultados clínicos e
microbiológicos. Os pacientes diabéticos são considerados
de alto risco de infecções devido às alterações vasculares e
podem se beneficiar deste tipo de tratamento. A terapia de
full-mouth em um estágio minimiza os riscos de infecções
recorrentes nas áreas tratadas, diminuindo a chance de
translocação bacteriana entre sítios contaminados. Em uma
revisão de Taylor (2001), o autor sugere que um controle da
infecção periodontal pode levar a uma redução dos sintomas
da doença local e controlaria o metabolismo da glicose.
A redução na média dos níveis de hemoglobina glicosilada
após 90 dias nos pacientes do Grupo Teste de 1,92%
encontrada no presente estudo esteve em acordo com
achados de Khaw et al. (2001), que avaliou 4662 homens
com idade entre 45 e 79 anos e verificou a importância da
hemoglobina glicosilada como preditor do risco de morte
por todas as causas. Um aumento de 1% da HbA1c esteve
associado à elevação de 28% do risco de morte, independente
da idade, pressão, lipidemia, IMC ou fumo.
Embora alguns estudos evidenciem uma ação mais direta
do tratamento periodontal sobre o controle glicêmico, como
Tervonen et al. (1991), Tervonen & Oliver (1993), Miller et al.
(1992), Grossi et al. (1997), Iwamoto et al. (2001), nem todos
relatam uma melhora no controle glicêmico após tratamento
periodontal como Seppala & Ainamo (1994), Smith et al.
(1996) e Westfeld et al. (1996). Diferenças metodológicas
nestes estudos impossibilitam uma comparação direta entre
os resultados.
Um estudo de Kiran et al. (2005), feito com 44 pacientes
randomizados em 2 grupos, comparou os resultados
do tratamento periodontal na técnica de full-mouth
tendo como grupo controle indivíduos sem tratamento
periodontal. Mostraram que no grupo teste houve uma
redução significativa da taxa de HbA1c enquanto no grupo
controle houve um leve, porém insignificante aumento deste
parâmetro. Entretanto em nosso estudo, houve uma redução
dos parâmetros de HbA1c nos grupos teste e controle, com
significância estatística apenas no primeiro.
Embora haja diversidade de entendimento no tempo de
resposta do tratamento periodontal, Morrison et al. (1980)
sugerem um período de 1 mês, Badersten et al. (1981)
sugerem de 4-5 meses para bolsas de 4-7 mm, em nosso
estudo usamos como parâmetro de tempo o período de 3
meses.
A boa resposta do tratamento periodontal no controle
glicêmico em pacientes diabéticos em nosso estudo após
90 dias, confirma os resultados de Tervonen et al. (1991),
enquanto Christgau et al. (1998) reportaram que a terapia
mecânica não teve efeitos sobre os níveis de HbA1c em
pacientes diabéticos mal controlados. Entretanto, o grupo
teste consistia de apenas 3 indivíduos, o que impossibilita
qualquer conclusão definitiva.
Westfeld et al. (1996) não encontraram alterações nos
níveis de HbA1c no grupo controle de pacientes diabéticos
moderadamente controlados. Por outro lado, Steward et al.
(2001), em um estudo retrospectivo, relataram que houve
uma melhora significativa no controle glicêmico em indivíduos
com DM tipo 2 após tratamento periodontal.
Em um estudo de Rodrigues et al. (2003), com 30
pacientes randomizados em 2 grupos, sendo G1 indivíduos
39

R. Periodontia - 21(1):34-42
que receberam terapia periodontal mais amoxicilina com
ácido clavulânico 850 mg e G2 indivíduos que foram
tratados apenas com terapia periodontal, mostrou que
ambos os grupos obtiveram redução nos índices de HbA1c.
Entretanto o G1 não teve diferença significativa enquanto a
redução foi significativa no G2, confirmando o encontrado
em nosso estudo de que a terapia periodontal mesmo sem
administração antibiótica proporciona resposta satisfatória na
redução dos índices de HbA1c em face à terapia periodontal.
Grossi et al. (1997) também encontraram resposta similar
ao encontrado por Rodrigues et al. (2003), após 3 meses com
a combinação de terapia periodontal não cirúrgica e doxiciclina
enquanto Steward et al. (2001) mostraram redução média
de 17% nos níveis de HbA1c após terapia periodontal sem
uso de antibióticos, confirmando nosso estudo onde foram
encontrados 23,13%.
Estudos anteriores envolvendo apenas terapia periodontal
sem uso de antibióticos reportaram melhora apenas da
condição periodontal (Seppala & Ainamo, 1994; Smith et al.,
1996; Westfelt et al., 1996) enquanto estudos incluindo terapia
antibiótica acompanhado de terapia periodontal reportaram
melhora em ambos os índices, nos níveis de HbA1c e nos
índices periodontais (Grossi et al., 1997; Iwamoto et al.,
2001), entretanto nosso estudo confirma os achados de
Kiran et al 2005. O achado mais significativo deste estudo
é que os dados clínicos mostram a redução dos índices de
HbA1c em pacientes diabéticos tipo 2 com terapia periodontal
apenas. Nosso estudo sugere que a eliminação da infecção
periodontal pela terapia periodontal reduz significativamente,
em curto prazo os índices de HbA1c, melhorando então a
diabetes e o controle metabólico.
are polydipsia, polyuria, polyphagia and weight loss. Some
authors suggested that periodontal treatment in diabetic
patients may contribute to the reduction of blood glucose
levels. The aim of this study was to investigate the effects
of periodontal treatment using “full mouth disinfection”
on glucose levels in type 2 diabetic non-insulin-dependent
patients. A total of 20 individuals were randomly divided
into experimental and control groups. The results of this
study demonstrate that individuals with type 2 diabetes,
insulin-dependent, which received non-surgical periodontal
treatment, showed a significant reduction in levels of glycated
hemoglobin after 3 months of therapy, while the control group
did not show a statistically significant reduction. Data suggest
a possible effect of periodontal therapy assistant in glycemic
control in diabetic patients.
UNITERMS: periodontitis, full-mouth, diabetes, glycemic
control, glycated hemoglobin.
Declaração de conflitos de interesse e fomento
Os autores declaram a inexistência de conflito de interesse
e apoio financeiro relacionados ao presente artigo.
CONCLUSÃO
Os resultados deste estudo demonstram que:
Indivíduos com diabetes tipo 2, não insulino dependentes,
que receberam tratamento periodontal não cirúrgico, sem uso
de antibióticos, apresentaram uma redução significante nos
níveis de hemoglobina glicosilada após 3 meses de terapia.
Os indivíduos do grupo controle não apresentaram uma
redução estatisticamente significante.
Dentro das limitações deste estudo, os dados sugerem
um possível efeito adjunto da terapia periodontal no controle
glicêmico de pacientes diabéticos.
ABSTRACT
Diabetes mellitus comprises a group of metabolic
disorders that lead to hyperglycemia and its main symptoms
40

R. Periodontia - 21(1):34-42
Referências Bibliográficas
1- Souza L, Figueiredo CRLV, Lins RDAU. Estudo das Alterações Vasculares
no Periodonto de Pacientes Diabéticos. Odontologia. Clin. Cientif.
2002; 1(1): 53-58.
2- Stamm JW. Periodontal diseases and human health: new direction in
periodontal medicine. Ann. Periodontol 1998; 3(1): 1-2.
3- Oliver RC, Tervonen T. Diabetes - a risk factor for periodontitis in adults.
J Periodontol 1994; 65: 530-538.
4- Chen L, Wei B, Li J, Liu F, Xuan D, Xie B, Zhang J. Association of
periodontal parameters with metabolic level and systemic inflammatory
markers in patients with type 2 diabetes. J. Periodontol 2010; 81(3):
364-371.
5- Sastrowijoto SH, Van der Velden U, Van Steenbergen TJ, Hilemans P,
Hart AA, De Graff J, Abrahan-inpijn l. Improved Metabolic control,
clinical periodontal status and subgingival microbiology in insulindependent
diabetes mellitus. Journal of Clinical Periodontology 1990;
17: 233-242.
6- Bridges RB. Periodontal Status of diabetic and non diabetic men: effects
of smoking, glycemic control and socioeconomic factors. J periodontal
1996; 67(11): 1185-1191.
7- Carranza FA, Newman MG. Periodontia Clínica. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan 1997.
8- Cianciola LJ, Park BH, Bruck E. Prevalence in periodontal disease in
insulin dependent diabetes mellitus. J Am dent ass 1982; 104: 653-
660.
9- Mealey B. Diabetes And Periodontal Diseases. J. Periodontol 2000;
71(4): 664-677.
10- Borges ER, Moreira MJA. Considerações sobre pacientes diabéticos e
a condição periodontal. Revista CRO-MG 1995; 1(2): 67-70.
11- Novaes Junior AB. Manifestações do diabetes mellitus insulinodependente
no periodonto de jovens brasileiros. J. periodont,
Indianápolis 1991; 62(2): 116-122.
12- Schneider M, Bernd G, Nurkim NL. Diabetes mellitus e suas
manifestações sobre o periodonto: uma revisão bibliográfica. R.
Odonto Ciênc. 1995; 10(20): 89-98.
13- Grossi SG, Skrepcinski FB, De Caro T. Treatment of periodontal disease
in diabetics reduces glycated hemoglobin. J. Periodontol 1997;
68:713-719.
14- Zijnge V, Meijer HF, Lie MA, Tromp JAH, Degener JE, Harmsen HJM,
Abbas F. The recolonization hypothesis in a full-mouth or multiplesession
treatment protocol: a blinded, randomized clinical trial. J Clin
Peridontol 2010; 37: 518-525.
15- Sepala B, Ainamo J. A longitudinal study on insulin-dependent diabetes
mellitus and periodontal deseases. J Clean periodontal 1993; 20:
161-165.
16- Rocha M, Nava LE, LA TORRE VC. Clinical and Radiological Improvement
of Periodontal Diseases in Patients With Type 2 Diabetes Mellitus
Treated With Alendronate: A Randomized, Placebo – Controlled Trial.
J. Periodontol 2001; 72(2): 204-209.
17- Hugoson A, Thorstensson H, Falk H. Periodontal Condictions in insulindependent
diabetics. J Clin Periodontol 1989; 16(4): 215-223.
18- Taylor GW, Burt BA, Becker MP, Genco RJ, Shlossman M, Knowler
WC, Pettitt DJ. Non-insulin dependent diabetes mellitus and alveolar
bone loss progression over 2 years. Journal of Periodontology 1998;
69: 76-83.
19- Kiran M, Arpak N, Ünsal E. The Effect of Improved Peridontal Health
on Metabolic Control in Type 2 Diabetes Mellitus. J. Clin Periodontol
2005; 32: 266-272.
20- Mongardini C, Van Steenberghe D, Dekeyser C, Quirynen M. One
stage full-mouth versus partial-mouth disinfection in the treatment
of chronic adult or generalized early-onset periodontites. I. Long term
clinical observations. J. Periodontol 1999; 70: 632-645.
21- Taylor GW. Bidirectional interrelationships between diabetes and
periodontal diseases: an epidemiologic perspective. Ann periodontal
2001; 6(1): 99-112.
22- Khaw K, Wareham N, Luben R, Bingham S, Oakes S, Welch A, Day
N. Glycated haemoglobin, diabetes and mortality in men in Norfolk
cohort of European Prospective Investigation of Cancer and Nutrition.
EPIC-Norfolk BMJ 2001; 322, 1-6.
23- Tervonen T, Knuuttila M, Pohjamo L, Nurkkala H. Immediate response
to nonsurgical periodontal treatment in subjects with diabetes mellitus.
Journal of Clinical Periodontology 1991; 18: 65-68.
24- Miller MS, Manwell MA, Newbold D, Reding ME, Rasheed A, Blodget
TJ, Kornman KS. The relationship between reduction in periodontal
inflammation and diabetes control: a report of 9 cases. Journal of
Periodontology 1992; 63: 843-848.
25- Tervonen T, OLIVER RC. Long-term control of diabetes mellitus and
periodontites. Journal of Clinical Periodontology 1993; 20: 431-435.
26- Iwamoto Y, Nishimura F, Nakagawa M, Sugimoto H, Shikata K, Makino
H, Fukuda T, Tsuji T, Iwamoto M, Murayama Y. The effect of microbial
periodontal treatment on circulating tumor necrosis factor-alfa and
glycated hemoglobin level in patients with type 2 diabetes. Journal
of periodontology 2001; 72: 774-778.
27- Sepala B, Ainamo J. A sit by site follow up study on the effect of
controlled versus poorly controlled insulin-dependent diabetes mellitus.
Journal of Clinical Periodontology 1994; 21: 161-165.
28- Smith GT, Greenbaum CJ, Johnson BD, Persson GR. Short-term
responses to periodontal therapy in insulin-dependent diabetic
patients. Journal of Periodontology 1996; 67: 794-804.
29- Westfelt E, Rylander H, Blohme G, Jonasson P, Lindhe J. The effect of
periodontal therapy in diabetics. Result after 5 years. Journal of Clinical
Periodontology 1996; 23: 92-100.
41

R. Periodontia - 21(1):34-42
30- Morrison EC, Ramfjord SP, Hill RW. Short term effects of initial,
nonsurgical treatment (hygienic phase). Journal of Clinical
Periodontology 1980; 7: 199-211.
31- Badersten A, Nilveus R, Egelberg J. Effect of nonsurgical periodontal
therapy. I. Moderately advanced periodontites. Journal of Clinical
Periodontology 1981; 8: 57-72.
32- Chrisygau M, Palitzch KD, Kreiner SG, Frenzel S. Healing response to
nonsurgical periodontal therapy in patients with diabetes mellitus:
Clinical, microbiological and immunologic results. J Clin Periodontol
1998; 25: 112-124.
33- Rodriguez DC, Taba M, Novaes AB. Effect of Non-Surgical Periodontal
Therapy on Glycemic Control in Patients With Type 2 Diabetes Mellitus.
J. Periodontol 2003; 74(9): 1361-1367.
34- Steward JE, Wager KA, Friedlander AH. The Effect of Periodontal
Treatment on Glycemic Control in Patients with Type 2 Diabetes
Mellitus. J. Clin Periodontol 2001; 25: 306-310.
35- Silvestre J. Hospitalizações SUS 1997 - Coordenadoria de Atenção à
Saúde do Idoso. Ministério da Saúde: 1997.
Endereço para correspondência:
Léo Guimarães Soares
Praça Garcia, 99 - centro
CEP: 25850-000 - Paraíba do Sul - RJ
E-mail: dr_leog@hotmail.com
42

R. Periodontia - Março 2011 - Volume 21 - Número 01
A INFLUÊNCIA DO TRATAMENTO PERIODONTAL NÃO
CIRÚRGICO SOBRE O PERFIL LIPÍDICO DE PACIENTES
PORTADORES DE PERIODONTITE CRÔNICA
The influence of non-surgical periodontal treatment on lipid profile of patients with chronic periodontitis
Gabriela G. de Moraes 1 , Caroline Moura 2 , Marília da S. P. Bittencourt 3 , Marilisa L. F. Terezan 4
RESUMO
A periodontite crônica tem sido associada a alterações
sistêmicas, entre elas as dislipidemias, que por sua
vez apresentam relação direta com a aterosclerose. A
proposta do presente estudo foi desenvolver um plano
piloto para uma futura investigação sobre a influência
do tratamento periodontal não cirúrgico sobre o perfil
lipídico de pacientes portadores de periodontite crônica
generalizada. Participaram do estudo oito indivíduos (5
mulheres e 3 homens), com média de idade de 49,5 anos,
portadores de periodontite crônica generalizada. Exames
clínicos foram realizados para avaliação de Índice de Placa
(IP), Índice Gengival (IG), Profundidade de Bolsa à Sondagem
(PBS) e Nível de Inserção (NI). Foram também coletadas
amostras de sangue, para a verificação de colesterol total
e triglicerídeos antes e após 30 dias de terapia básica
periodontal. Através da análise dos dados, não foram
observadas alterações significativas nos valores de colesterol
total (P= 0,3) e triglicerídeos (P= 0,06), apesar da melhora
dos parâmetros clínicos, concluindo que neste grupo de
pacientes, o tratamento periodontal não exerceu influência
sobre o perfil lipídico.
UNITERMOS: periodontite crônica, perfil lipídico.
R Periodontia 2011; 21:43-48.
1
Mestranda em Periodontia da UFRJ
2
Mestranda em Periodontia da UERJ
3
Professora do Curso de Especialização em Periodontia da UERJ
4
Coordenadora e Professora do Curso de Especialização em Periodontia da UERJ
Recebimento: 21/12/10 - Correção: 26/01/11 - Aceite: 23/02/11
INTRODUÇÃO
Periodontite Crônica é uma doença infecciosa
resultante da inflamação dos tecidos de suporte
e perda progressiva da inserção conjuntiva. Seu
início pode ocorrer em qualquer idade sendo,
entretanto, mais prevalente em adultos (Academia
Americana de Periodontia, 1999). Micro-organismos
como Porphyromonas gingivalis, Prevotella
intermedia, Tanerela forsythensis e Actinomyces
actinomycetemcomitans são reconhecidos como
os principais agentes etiológicos das periodontites.
Suas endotoxinas, principalmente lipopolissacarídeos,
provocam uma resposta mediada pelo hospedeiro com
conseqüente destruição tecidual (Beck & Offenbacher,
2001). A Periodontite era identificada como uma
doença oral cuja resposta, associada à destruição
tecidual, permanecia limitada ao periodonto. Recentes
estudos têm indicado, no entanto, que a Periodontite
pode produzir também alterações sobre a saúde
sistêmica, incluindo Acidente Vascular Cerebral,
Insuficiência Renal, Parto Prematuro (Iacopino &
Cutler, 2000), Diabetes (Genco et al., 2005) e Doença
Coronariana (Geismar et al., 2006).
Atenção especial tem sido dada a possível
43

R. Periodontia - 21(1):43-48
relação entre periodontite e aterosclerose através do efeito
causado pelas endotoxinas liberadas de patógenos e as
citocinas de linfócitos e monócitos produzidas durante o
processo infeccioso dessa doença sobre as paredes dos vasos
sanguíneos, contribuindo para o processo de aterogênese e
eventos tromboembolíticos (Beck et al., 2001). A Periodontite e
suas citocinas pró-inflamatórias, também induzem mudanças
na função das células imunes, promovendo desregulação
do metabolismo de lipídios. A alteração no perfil lipídico de
indivíduos portadores de Periodontite pode não ser somente
explicado pelos hábitos comportamentais, mas talvez
também pela presença de crônicos episódios de bacteremia
e disseminação de endotoxinas (Iacopino & Cutler, 2000).
A Periodontite pode estar associada ao aumento nos níveis
de colesterol total, de lipoproteínas plasmáticas de baixa
densidade (LDL) e de triglicerídeos (Löesche et al., 2000).
Gallin et al. (1969) observaram elevações nos níveis de lipídios
em pacientes com hepatite e infecção severa causada por
bacilos gram negativos, quando comparados aos indivíduos
saudáveis. Já Alvarez et al. (1986) observaram que pacientes
com infecção apresentavam diminuição significante nas taxas
de colesterol total, lipoproteína de alta intensidade (HDL),
apoproteínas A e B, e aumento nas taxas de triglicerídeos (P
< 0,05). Os autores encontraram também correlação positiva
no decréscimo das concentrações de HDL e hipoalbuminemia,
sugerindo uma via comum entre as duas anormalidades.
Taxas de LDL e HDL reduzidas foram observadas por
Sammalkorpi et al. (1988) durante a fase aguda de infecção
viral relacionadas à severidade da infecção, independentes
dos agentes infecciosos. Quanto aos triglicerídeos, Cutler et
al. (1999) observaram que a presença de periodontite estava
significantemente associada a níveis elevados (OR= 8.6, P =
0,0009), assim como colesterol (OR = 7, P = 0,004) e elevada
concentração de anticorpos para LPS de P. Gingivalis. Além
disso, Iacopino et al. (2000) relataram que a periodontite
eleva os níveis de lipídios, promovendo também aumento da
infecção pela ação de citocinas pró-inflamatórias. Taxas de
colesterol total (P < 0,03), LDL (P < 0,003) e triglicerídeos (P
< 0,001) também foram observadas maiores em indivíduos
com doença periodontal, quando comparados aos controles
(Lösche et al., 2000).
Katz et al. (2001) observaram importante associação
do Índice Periodontal das Necessidades de Tratamento
(CPITN) com hipercolesterolemia e uma possível associação
com doença coronária. Segundo os autores, é possível
a associação entre altos níveis de colesterol sanguíneo,
inflamação periodontal crônica e aterosclerose. Ainda, Katz et
al. (2002) relataram uma forte associação entre a existência
de bolsas periodontais e níveis de lipídios plasmáticos, sem,
no entanto, poder estabelecer causalidade. Craig et al. (2003)
observaram taxas de colesterol total e LDL aumentadas
em pacientes portadores de periodontite, concluindo que
a doença periodontal destrutiva e a progressão da doença
estão associadas aos componentes séricos presentes na
resposta de fase aguda. Já Ide et al. (2003) não observaram
mudanças nos níveis dos marcadores cardiovasculares em
pacientes peridontais submetidos ao tratamento periodontal
bem sucedido.
Segundo Khovidhunkit et al. (2004), inflamação e infecção
induzem a resposta de fase aguda. Alterações específicas
nas concentrações de proteínas plasmáticas ocorrem
concomitantemente com essa resposta, mediadas por
citocinas, que também promovem alteração no metabolismo
de lipídios. O aumento dos níveis de triglicerídeos, oxidação
de LDL e lipoproteína de muito baixa densidade (VLDL) e a
transformação de HDL em molécula pró-inflamatória poderão
ocorrer. Se prolongada a resposta de fase aguda, mudanças
na estrutura e função das lipoproteínas poderão causar
efeitos deletérios e contribuir para o desenvolvimento de
condições como a aterosclerose. Além disso, D’ Aiuto et al.
(2005) observaram que pacientes submetidos ao tratamento
peridontal apresentaram reduções nos níveis de proteína C
reativa e IL-6 assim como LDL.
Machado et al. (2005) não observaram relação entre
a doença periodontal, independente da intensidade, e a
dislipidemia. Aumento significativo das taxas de colesterol total
e triglicerídeos nos pacientes com periodontite (P = 0,045 e P
= 0,016, respectivamente), foram relatados por Moeintaghayl
et al. (2005), concluindo que a dislipidemia pode estar
associada à periodontite em indivíduos saudáveis. No entanto,
os autores enfatizam que não está claro se as mudanças
observadas no metabolismo de lipídios são de fato a causa
ou a consequência da periodontite. Além de dislipidemia (HDL
mais baixo e LDL mais alto) citada anteriormente, aumento
de contagem de células brancas e maiores níveis de glicose
foram relatados por Nibali et al. (2007). Eles observaram que
pacientes portadores de periodontite apresentavam um baixo
grau de inflamação sistêmica, comparados aos controles
periodontalmente saudáveis, sugerindo uma possível ligação
entre a periodontite generalizada severa, a inflamação
sistêmica e o estado de desequilíbrio metabólico. Enquanto
isso, Oz et al. (2007) observaram decréscimo nas taxas de
colesterol total e LDL do grupo submetido ao tratamento
quando comparados seus valores iniciais e pós-tratamento.
Fentoglu et al. (2009) obser varam que taxas de
triglicerídeos, colesterol total e LDL-C foram significantemente
mais altas no grupo dislipidêmico comparado ao grupo
controle. Segundo os autores, é possível que a severidade e
44

R. Periodontia - 21(1):43-48
o pobre controle da dislipidemia possam afetar a severidade
da doença periodontal. Monteiro et al. (2009) também
relataram que os níveis de triglicerídeos e HDL de pacientes
com periodontite eram significativamente mais altos e mais
baixos respectivamente, quando comparados aos controles.
Através desses resultados, os autores sugeriram uma possível
associação entre a periodontite crônica e a doença coronária.
Níveis altos de triglicerídeos foram igualmente verificados por
Izumi et al. (2009) associados a um aumento da prevalência
de periodontite em pacientes idosos não fumantes, enquanto
que HDL e LDL podem apresentar diferentes efeitos sobre a
doença periodontal.
Desta forma, o objetivo deste estudo foi desenvolver um
plano piloto para uma futura investigação sobre a influência
do tratamento periodontal não cirúrgico sobre o perfil lipídico
de pacientes portadores de periodontite crônica generalizada.
MATERIAIS E MÉTODOS
Foram selecionados 8 pacientes, 5 mulheres e 3 homens
(49,5 ± 9,0 anos), de raça indiferente, portadores de
periodontite crônica generalizada. Todos apresentavam, no
mínimo, 18 dentes e, pelo menos, 29 sítios com profundidade
de bolsas acima de 4 mm. Nenhum dos participantes recebeu
tratamento periodontal prévio nos últimos seis meses
anteriores ao início do tratamento.
Os pacientes foram selecionados pelos serviços de
Triagem da Faculdade de Odontologia da Universidade do
Estado do Rio de Janeiro (FO/UERJ) e encaminhados para
tratamento na clínica de Especialização de Periodontia desta
Faculdade. Os indivíduos foram informados sobre a natureza
do estudo e assinaram um termo de consentimento. Este
estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do
Hospital Universitário Pedro Ernesto (2407-CEP/HUPE – CAAE:
0142.0.228.000.09).
Indivíduos portadores de patologia sistêmica como
diabetes, AIDS, doenças autoimunes e que tenham utilizado
medicamentos de uso prolongado nos seis meses anteriores
ao início do estudo ou muito frequentemente (mais de três
vezes por ano) como antibióticos, anti-histamínicos, cortisona,
hormônios, nifedipina e outros que possam ter efeitos
adversos direto sobre o periodonto não foram incluídos no
estudo.
Os exames clínicos, realizados antes e 30 dias após o
término do tratamento periodontal, consistiram de Índice de
Placa (IP) de Silness & Löe (1964), Índice Gengival (IG) de Löe
(1967), Profundidade de Bolsa à Sondagem (PBS) e Nível de
Inserção (NI) à Sondagem. A avaliação da perda óssea foi feita
através de radiografias periapicais. O exame periodontal foi
realizado por um único examinador. As medidas de PBS e NI
foram determinadas com uma sonda periodontal manual do
tipo Williams (15mm com intervalos de 1mm) da marca Hu-
Friedy®. As medidas foram realizadas em seis sítios de todos
os dentes (mesio-vestibular, médio-vestibular, disto-vestibular,
mesio-lingual, médio-lingual e disto-lingual).
Previamente ao tratamento periodontal e 30 dias após o
mesmo, os pacientes foram submetidos à coleta de 10ml de
sangue periférico, depositado em tubo Vacuntainer contendo
EDTA, através de punção venosa, após um jejum mínimo de
12 horas.
Todos os pacientes foram submetidos a tratamento
periodontal não-cirúrgico que consistiu de instrução de
higiene oral, controle de placa, raspagem supragengival
realizada por meio de instrumentos manuais (curetas do
tipo McCall da marca Hu-Friedy®) e ultrassônicos (Cavitron,
Dentsply®), raspagem subgengival e alisamento radicular
realizada somente através de instrumentos manuais (curetas
do tipo Gracey da marca Hu-Friedy® e limas de Hirshfeld da
marca Hu-Friedy®). Todo o tratamento foi realizado por um
único operador.
Consulta para reavaliação foi feita 30 dias após o término
do tratamento. Novas medidas de PBS e NI foram realizadas.
Os índices de placa (IP) e gengival (IG) também foram
registrados. Raspagem supragengival, polimento coronário
e reforço das medidas de higiene oral foram executados,
quando necessário.
As amostras de sangue foram colhidas para obtenção
do colesterol total (COL), o colesterol HDL, o colesterol
LDL, o colesterol VLDL e os triglicerídeos através do método
colorimétrico-enzimático (Automação, MODULAR Roche).
A análise estatística foi realizada através do teste T de
Fischer, usado para comparar valores obtidos nos diferentes
exames clínicos (inicial e 30 dias). O nível de significância
foi determinado em 5% (p < 0,05). Os valores obtidos nos
resultados estatísticos das amostras foram aproximados para
uma casa decimal após a vírgula.
RESULTADOS
Quando os valores médios (± desvio padrão) do IP e
IG, iniciais e pós-tratamento, dos 8 pacientes selecionados,
foram comparados, foi possível verificar melhora estatística
(P = 0,003 e P = 0,01, respectivamente). Profundidade de
Bolsa à Sondagem entre 1-3 mm sofreu aumento significativo
(P = 0,01), enquanto que as de 4-6mm sofreram redução
significativa (P = 0,01). Não foram observadas alterações
significativas nos demais parâmetros clínicos, conforme
tabela 1
45

R. Periodontia - 21(1):43-48
Tabela 1
Pré-tratamento Pós-tratamento P
Número de Dentes 24,9 (± 4,7) 24 (± 5,3) 0,3
Número de sítios 149,2 (± 28,2) 144 (± 32) 0,3
% de sítios com IP=2 63,2 (± 16,5) 31,5 (± 22,4) 0,003
% de sítios com IG=2 45,9 (± 21,5) 25,5 (± 12,0) 0,01
% de sítios com PBS entre 1 - 3 mm 53 (± 17,0) 74,9 (± 17,2) 0,01
% de sítios com PBS entre 4-6 mm 40,4 (± 13,8) 22,1 (± 15) 0,01
% de sítios com PBS=7 mm 6,9 (± 7,7) 3 (± 2,7) 0,09
% de sítios com PBS entre 4-6 mm 44 (± 12) 32,3 (± 19,8) 0,08
% de sítios com PBS=7 mm 11,1 (± 9,6) 6,5 (± 5,9) 0,1
Colesterol total (mg/dl) 200,5 (± 44,2) 191,9 (± 32,9) 0,3
Triglicerídeos (mg/dl) 83,4 (± 31,4) 127,6 (± 72,9) 0,06
Tabela 1 – Número de dentes e sítios, porcentagem de sítios com Índice de Placa (IP), Índice Gengival (IG), Profundidade de Bolsa à Sondagem (PBS) de 1 à 3mm, 4 e 6mm, e ≥ 7mm, porcentagem
de sítios com Nível de Inserção (NI) de 4 à 6mm , ≥ 7mm, e dados hematológicos iniciais e pós-tratamento (30dias) (n=8).
DISCUSSÃO
A dislipidemia, doença metabólica caracterizada por
níveis elevados ou anormais de lipídios e/ou lipoproteínas no
sangue, frequentemente acompanha infecções e doenças
inflamatórias. Pacientes portadores de periodontite tendem
a apresentar uma dislipidemia, identificada por um HDL
mais baixo e LDL mais alto, quando comparados a controles
periodontalmente saudáveis (Nibali et al., 2007). Neste
trabalho não foram observadas diferenças significativas (P
> 0,05) nos níveis de colesterol total e triglicerídeos entre
pacientes portadores de periodontite. Por outro lado, estudos
mostram que indivíduos que apresentam dislipidemia possuem
valores maiores de profundidade de bolsa, nível de inserção
e sangramento a sondagem (Fentoglu et al., 2009). Altos
níveis de triglicerídeos também estão associados a uma maior
prevalência de periodontite em pacientes idosos não fumantes
(Izumi et al., 2009). Apesar dessas informações, Machado
et al., (2005) observaram que, independente da severidade
da doença periodontal, não existe correlação significativa
entre esta patologia e a dislipidemia. Esta discrepância de
dados, segundo esses autores, justifica-se pela dificuldade
metodológica associada a um grande número de variáveis
envolvidas, como hábitos de alimentação, atividade física,
condições sócio-econômicas, obesidade, idade e estresse.
Também, segundo Loesche et al., (2000) a complexidade do
metabolismo de lipídios e a variedade de seus parâmetros
contribuem para a diversidade de resultados.
Infecções agudas são conhecidas por interferirem no
metabolismo de lipídios e triglicerídeos plasmáticos, (Alvarez
C. et al., 1986). Indivíduos que apresentam infecções severas
possuem aumento nos níveis de lipídios, quando comparados
aos controles saudáveis. A dislipidemia observada em
pacientes com infecções causadas por bactérias não pode
ser explicada por nenhuma característica especial quanto
ao estado clínico do paciente (Gallin et al., 1969). A doença
periodontal destrutiva e sua progressão também estão
associadas aos componentes séricos presentes na resposta
de fase aguda (Craig et al., 2003). D´Aiuto et al., (2005)
mostraram que a periodontite é capaz de causar inflamação
sistêmica moderada em indivíduos sistemicamente saudáveis.
Durante a periodontite, a presença de patógenos
subgengivais provoca uma resposta inflamatória local
representada pela formação de um infiltrado inflamatório
crônico caracterizado por exudato e migração de um
grande número de leucócitos que fazem parte da primeira
linha de defesa do hospedeiro. Essa resposta inflamatória
é ampliada pela produção de citocinas pró-inflamatórias e
prostaglandinas. A liberação dessas substâncias na circulação
sanguínea estimula maior recrutamento de mediadores
46

R. Periodontia - 21(1):43-48
inflamatórios e leucócitos para o sítio da infecção, induzem
alterações no metabolismo de lipídios, como aumento de
LDL e de triglicerídeos, da lipogênese hepática e da lipólise
do tecido adiposo ou reduzem “limpeza” sanguínea (Iacopino
et al., 2000).
Alvarez C. et al., (1986) mostraram que níveis de colesterol
total, LDL e HDL diminuem durante as infecções virais e
bacterianas podendo estar relacionados ao aumento da
permeabilidade vascular durante o processo inflamatório.
Em contrapartida, Sammalkorpi et al., (1988) demonstram
que muitas vezes essas alterações estão mais associadas
a severidade da infecção do que aos agentes infecciosos
propriamente ditos. Katz et al., (2002) observaram que
níveis de colesterol total e LDL são mais altos em pacientes
com periodontite, quando comparados aos pacientes com
periodonto saudável, enquanto que Machado et al., (2005)
não observaram diferença significativa entre concentrações
de colesterol total, triglicerídeos, HDL e LDL entre indivíduos
saudáveis e com periodontite. Por outro lado, na periodontite
o recrutamento de leucócitos polimorfonucleares estimulado
pelos LPS de Porphyromonas gingivalis poderá elevar as
taxas de triglicerídeos, capazes de modular a produção de
IL- 1β (Cutler et al., 1999). Katz et al., (2002) demonstraram
associação entre níveis de lipídios sanguíneos, presença de
bolsas periodontais e altos níveis de triglicerídeos.
Uma forte associação estatística positiva entre a existência
de bolsas periodontais e níveis de lipídios plasmáticos
suportam a ligação entre o aumento da prevalência da
mortalidade cardiovascular entre pacientes com doença
periodontal (Katz et al., 2002). Do mesmo modo, pacientes
com doença coronária apresentam altos níveis de colesterol
sanguíneo, associados à inflamação periodontal crônica e a
aterosclerose (Katz et al., 2001). Apesar dessas afirmações,
têm-se obser vado que em alguns casos de doença
coronária existem valores mais baixos ou insignificantes
de HDL, LDL, triglicerídeos e pressão sanguínea quando
comparados aos controles saudáveis (Machado et al.,
2005). Por outro lado, elevação nas taxas de colesterol total
e triglicerídeos, caracterizando o processo de dislipidemia,
poderá estar associado à periodontite em indivíduos
saudáveis, aumentando o risco para doença cardiovascular
(Löesche et al., 2000). Ainda existem dúvidas se a doença
periodontal pode provocar um aumento da dislipidemia ou se
a doença periodontal e a doença cardiovascular compartilham
a dislipidemia como um fator de risco em comum (Löesche
et al., 2000).
A melhora da saúde periodontal através de tratamento
poderá não influenciar nos níveis de marcadores vasculares,
como as IL-6 e IL-8 (Ide M et al., 2003). Todavia, D’Aiuto et
al., (2005) observaram redução nos níveis de IL-6 e Proteína
C Reativa (PCR) em pacientes sob tratamento comparados
a controles sem tratamento. A terapia periodontal poderá
provocar decréscimo nas taxas de colesterol total e LDL em
grupo de pacientes com periodontite crônica severa quando
seus valores iniciais e pós-tratamento são comparados.
Oz et al. (2007), no entanto mostraram que o tratamento
periodontal não exerceu influência significativa (P > 0,05) nos
níveis de colesterol total e triglicerídeos entre as fases pré e
pós – tratamento, apesar da melhora dos parâmetros clínicos
periodontais (P< 0,05).
Considerando a diversidade dos poucos estudos
desenvolvidos, assim como diferentes hábitos de alimentação
e populações estudadas, novas pesquisas são necessárias
para estabelecer as reais mudanças sistêmicas causadas pela
periodontite, em especial sobre o metabolismo de lipídios
(Machado et al., 2005).
CONCLUSÃO
Através desses resultados, observou-se que neste grupo
de pacientes portadores de periodontite crônica generalizada
o tratamento periodontal não cirúrgico não exerceu influência
sobre o perfil lipídico.
ABSTRACT
Chronic periodontitis, has been associated to systemic
changes, including dyslipidemia, which is directly related to
atherosclerosis. The purpose of this study was to develop a
master plan for future research about the influence of nonsurgical
periodontal treatment on the lipid profile of patients
with chronic periodontitis. Eight subjects (5 women and 3
men) with a mean age of 49.5 years. Clinical examinations
were performed for evaluation of Plaque Index (PI), Gingival
Index (GI), Pocket Probing Depth (PPD) and Attachment
Level (AL). We also collected blood samples for checking
total cholesterol and triglycerides before and after 30 days
of basic therapy. By analyzing data, there were no significant
changes in total cholesterol (P=0.3) and triglycerides (P=0.06),
despite improvement in clinical parameters, concluding that
in this group of patients, lipid profile was not influenced by
periodontal treatment.
UNITERMS: chronic periodontitis, lipid profile.
47

R. Periodontia - 21(1):43-48
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1- American Academy of Periodontology. Annual Report. Jornal of
Periodontology, vol. 70, p.1575-1586, 1999.
2- Beck JD, Offenbacher S. The association between periodontal diseases
and cardiovascular diseases: A state-of-the-science review. Annals of
Periodontology, vol.6, p.9-15, 2001.
3- Iacopino AM, Cutler CW. Pathophisiological relationships between
periodontitis and systemis diseases: recent concepts involving serum
lipids. Jornal of Periodontology, Chicago, vol.71, p.1375-1384, 2000.
4- Genco RJ, Grossi SG, Ho A, Nishimura F, Murayama Y. A proponed
model linking inflammation to obesity, diabetes and periodontal
infections. Jornal of Periodontology, vol.76, p.2075-2084, November,
2005.
5- Geismar K, Stolze K, Sigurd B, Gyntelberg F, Holmstrup P. Periodontal
disease and coronary heart disease. Jornal of Periodontology, vol.77,
p.1547-1554, September, 2006.
6- Lôsche W, Karapetow F, Pohl C, Kocher T. Plasma lipid and blood
glucose level in patients with destructive periodontitis. Jornal of
Periodontology, Copenhagen, vol.27, p.537-541, 2000.
7- Gallin JI, Kaye D, O’Leary WM. Serum lipids in infection. N. Engl. J.
Med., vol.281, n.20, p.1081-1086, November, 1969.
8- Alvarez C, Ramos A. Lipids, Lipoproteins and apoproteins in serum
during infection. Clin. Chem., Washington D.C, vol.32, n.1, p.142-
145, 1986.
9- Sammalkorpi S, Valtonen V, Kerttula Y, Nikkilä E, Taskinem M. Changes
in serum lipoprotein pattern induced by acute infections. Metabolism,
vol.37, n.9, p.859-865, September, 1988.
10- Cutler CW, Shinedling EA, Nunn M, Jotwani R, Kim B, Nares S et al.
Association between periodontitis e hyperlipidemia: cause or effect?
Jornal of Periodontology, Chicago, vol.70, p.1429-1434, 1999.
11- Katz J, Chaushu G, Sharabi Y. On the association betwwen
hipercolesterolemia, cardiovascular disease and severe periodontal
disease. J. Clin. Periodontol., vol.28, p.865-868, 2001.
lipoprotein metabolism: mechanisms and consequences to the host.
Jornal of lipid research, vol.45, p.1169-1196, 2004.
16- D’Aiuto F, Nibali L, Parkar M, Suvan J, Tonetti MS. Short-term effects
of intensive periodontal therapy on serum inflamatory markers and
cholesterol. J. Dent. Res., vol.84, n.3, p.269-273, 2005.
17- Machado ACP, Quirino MRS, Nascimento LFC. Relation Between
chronic periodontal disease and plasmatic levelsof triglycerides, total
cholesterol and fractions. Bras. Oral. Res., vol.19, p.284-289, 2005.
18- Moeintaghayl A, Haerian-Ardakani A, Talebi-Ardakani M, Tabatabaie
I. Hyperlipidemia in patients with periodontitis. J. Contemp. Dent.
Pract., vol.6, n.3, p.78-85, August, 2005.
19- Nibali L, D’Aiuto F, Griffiths G, Patel K, Suvan J, Tonetti MS. Severe
periodontitis is associated with systemic inflammation and a
dysmetabolic status: a case control study. J. Clin. Periodontol, vol.34,
p.931-937, 2007.
20- Oz SG, Fentoglu O, Kilicarslan A, Guven GS, Tanriover MD, Aykac Y
et al. Beneficial effects of periodontal treatment on metabolic control
of hypercholesterolemia. Southern Medical Journal, p.686, July, 2007.
21- Fentoglu O, Oz SG, Tasdelen P, Uskun E, Aykac Y, Bozkurt Y. Periodontal
status in subjects with hyperlipidemia. Jornal of Periodontology, vol.80,
n.2, p.267-273, 2009.
22- Monteiro AM, Jardini MAN, Alves S, Giampaoli V, Aubin ECQ, Neto
AMF et al. Cardiovascular disease parameters in periodontitis. Jornal
of Periodontology, vol.80, n.3, p.378-388, 2009.
23- Izumi A, Yoshihara A, Hirotomi T, Miyazaki H. The relationship between
serum lipids and periodontitis in elderly non-smokers. Jornal of
Periodontology, vol.80, n.5, p.740-748, 2009.
24- Silness J, Löe H. Periodontal disease in pregnancy II: correlation
between oral hygiene and periodontal condition. Acta Odontol. Scand.,
Oslo, v. 22, n. 9, p. 124-135, 1964.
25- Löe H. The gingival index, the plaque index and the retention index
systems.J. Periodontol., Chicago, v. 38, n. 6, p. 610-616, 1967.
12- Katz J, Flugelman MY, Goldberg A, Heft M. Association between
periodontal pockets and elevated cholesterol and low density
lipoprotein cholesterol levels. Jornal of Periodontology, Chicago,
vol.73, p.494-500, 2002.
13- Craig RG, Yip Jk, So MK, Boylan RJ, Socransky SS, Haffajee AD.
Relationship of destructive periodontal disease to the acute-phase
response. Jornal of Periodontology, vol.74, p.1007-1016, July, 2003.
14- Ide M, MC Partlin D, Coward PY, Crook M, Lumb P, Wilson RF. Effect
of treatment of chronic periodontitis on levels of serum markers of
acute-phase inflammatory and vascular responses. J. Clin. Periodontol.,
vol.30, p.334-340, 2003.
15- Khovidhunkit W, Kim M, Memon RA, Shigenaga JK, Moser AH,
Feingold KR et al. Effects of infection and inflammation on lipid and
Endereço para correspondência:
Gabriela G. de Moraes
E-mail: moraesgabriela36@yahoo.com.br
48

R. Periodontia - Março 2011 - Volume 21 - Número 01
REDUÇÃO DO ÍNDICE DE CÁLCULO SUPRAGENGIVAL:
DENTIFRÍCIO ANTICÁLCULO VERSUS DENTIFRÍCIO
CONVENCIONAL
Reduction in supragingival calculus index: anti-calculus dentifrice versus conventional dentifrice
Bruna de Carvalho Farias 1 , Felipe Bravo Machado de Andrade 1 , Valma Maria Lins Gondim 2 , Renata de Souza Coelho Soares 3 ,
Estela Santos Gusmão 4 , Renata Cimões 5
RESUMO
O presente estudo clínico randomizado simples-cego,
analisou um dentifrício anticálculo a base de pirofosfato
tetrassódico comparado a um dentifrício convencional. O
estudo foi realizado em 26 participantes, de ambos os sexos
os quais apresentavam cálculo supragengival em todos os
dentes anteriores inferiores registrado pelo índice de Volpe et
al (1965). Os participantes foram divididos em dois grupos:
teste e controle. Após registro do índice de cálculo, os
indivíduos receberam tratamento periodontal convencional,
orientação de higiene bucal quanto ao uso do fio dental
e do dentifrício (2 escovações diárias) por um período de
16 semanas, e alertados quanto à proibição da utilização
de outros métodos de higiene no decorrer do estudo.
Não se observou diferença estatisticamente significante
entre o dentifrício anticálculo e o dentifrício controle sob
as condições experimentais aplicadas no presente estudo.
Portanto, pode-se inferir que a concentração do pirofosfato
tetrassódico no dentifrício experimental avaliado não foi
suficiente para obter benefícios significativos na redução
do acúmulo de cálculo supragengival.
UNITERMOS: cálculos dentários, dentifrícios. R
Periodontia 2011; 21:49-54.
1
Doutorando(a) em Odontologia UFPE
2
Especialista em Periodontia UFPE
3
Profa. Adjunto Doutora de Periodontia na UFPB
4
Profa. Adjunto Doutora do Depto. Medicina Oral FOP-UPE
5
Profa. Adjunto Doutora do Depto. Prótese e Cirurgia Buco Facial UFPE
Recebimento: 24/01/11 - Correção: 04/02/11 - Aceite: 23/02/11
INTRODUÇÃO
A doença periodontal tem como agente etiológico
de maior determinação para o seu desenvolvimento
uma microbiota bacteriana periodontopatogênica
aderida à superfície dentária, denominada biofilme
dental. A presença constante deste biofilme
normalmente sofre um processo de calcificação ou
mineralização, formando o cálculo ou tártaro dentário,
que assim como o biofilme pode ser localizado acima
(supragengival) ou abaixo (subgengival) da margem
gengival (Addy & Moran, 1997; Lang et al 2005).
Existem várias teorias explicativas e sugestivas
de como ocorre o processo de mineralização ou
calcificação, sendo os mais conhecidos: o núcleo inicial
de mineralização e o crescimento do cristal, onde a
nucleação do cálcio e fosfato pode ser homogênea
(ocorre em condições experimentais) ou heterogênea
que ocorre dentro das variáveis biológicas do processo
de calcificação, com o biofilme dental formando o
ambiente para que a nucleação dos cristais de fosfato
de cálcio ocorra (Roberts-Harry & Clerehugh, 2004).
O diagnóstico do cálculo supragengival é
realizado por meio da inspeção visual e através da
sondagem clínica. Os depósitos são mais prevalentes
49

R. Periodontia - 21(1):49-54
e próximos aos ductos excretores das glândulas salivares
parótidas, sublinguais e submandibulares, estando, portanto,
com mais frequência nas superfícies linguais dos dentes
anteriores inferiores e vestibulares dos molares superiores. Sua
quantificação para efeito de controle clínico e para pesquisas
é realizada por meio de vários índices, sendo, no entanto, o
índice de cálculo de Volpe et al (1965), o mais empregado
nas pesquisas epidemiológicas e clínicas.
Normalmente, os dentifrícios são utilizados em
combinação com a escovação dentária com o objetivo
de facilitar a remoção do biofilme dental, e como agentes
preventivos e terapêuticos. Existem no mercado várias marcas
de dentifrícios especificados como anticálculo, onde é incluído
nas suas formulações vários agentes, sendo o principal
elemento o pirofosfato monofásico e de dupla fase.
De acordo com as pesquisas estas substâncias são
capazes de inibir a nucleação e o crescimento de cristais de
fosfato de cálcio, em torno de 15 a 50% (Yiu & Wei, 1993;
Sowinski, 2000; Liu et al, 2002; LeGeros, 2003; Van der
Weijden et al, 2005).
A presente pesquisa teve como objetivo testar um
dentifrício anticálculo a base de pirofosfato, a fim de verificar
a ação do mesmo num período experimental de 30, 60 e 90
dias, comparativamente a um dentifrício convencional.
MATERIAL E MÉTODOS
A pesquisa foi realizada em 26 pacientes, sendo 10 do
sexo masculino e 16 do sexo feminino, cuja faixa etária variou
de 13 a 50 anos, inscritos para tratamento na clínica do curso
de Especialização em Periodontia da Universidade Federal de
Pernambuco (UFPE). A presente pesquisa foi aprovada pelo
Comitê de Ética da UPE parecer nº 032/05.
O critério de inclusão estabelecido pela pesquisa foi que
os pacientes deveriam apresentar todos os dentes anteriores
inferiores com presença de cálculo supragengival na região
lingual, registrado pelo índice de Volpe et al (1965). Foram
excluídos os pacientes que apresentavam doença sistêmica;
estavam fazendo uso de qualquer tipo de medicação
sistêmica; pacientes fumantes; fazendo uso de antissépticos
bucais e dentifrícios medicamentosos; respiradores bucais;
que usavam aparelho ortodôntico fixo; que apresentavam
alterações nos níveis dos hormônios sexuais (menopausa);
estavam em período gestacional, e os que tinham nos dentes
restaurações e coroas protéticas.
O índice determinado para esta pesquisa teve como
princípio de diagnóstico a realização da medição do cálculo
supragengival com uma sonda periodontal milimetrada, em
três sítios da superfície lingual, ou seja: médio lingual, mésio
lingual, disto lingual, nos dentes anteriores inferiores. Após
a obtenção das medidas em milímetros, correspondentes a
cada dente, essas foram somadas entre si, obtendo-se o total
de cálculo da área examinada.
Após determinação das medidas, todos os pacientes
receberam raspagem e alisamento da região com raspadores
manuais e em seguida polimento dental, considerando
o momento “zero”, que se deu início ao experimento.
Receberam orientação para realizar 2 escovações diárias
(manhã e noite) com os correspondentes dentifrícios (teste
e controle), por um minuto e utilizar o fio dental na mesma
frequência da escovação. Todos os participantes receberam
um kit contendo uma escova dentária, marca Colgate
Professional®, cabeça pequena com cerdas macias, dois
dentifrícios, respectivos a cada grupo e um estojo de fio dental
com 100 metros. Foram instruídos, através de demonstração,
em relação à quantidade de dentifrício a ser utilizada, que
correspondeu ao comprimento das cerdas, e receberam
orientações prática de como realizar a escovação.
O dentifrício teste Máxima Proteção Anticáries®
(Colgate) tinha como composição: 1450 ppm de Flúor,
Carbonato de Cálcio, Lauril Sulfato de Sódio, Sacarina
Sódica, Pirofosfato Tetrassódico, Silicato de Sódio, Sorbitol,
Carboximetilcelulose, Metilparabeno, Propilparabeno, Aroma,
Água e Monofluorfosfato. Já o dentifrício controle Tripla
Ação® (Colgate) era composto de: 1,1% de Monofluorfosfato
de Sódio, Água, Carbonato de Cálcio, Sorbitol, Lauril Sulfato de
Sódio, Sabor, Goma de Celulose, Silicato de Sódio, Bicarbonato
de Sódio, Sacarina Sódica, Goma Xantan, Metilparabeno.
Os 26 participantes foram divididos equitativamente
em dois grupos, assim distribuídos: grupo teste com 13
participantes que utilizaram o dentifrício anticálculo duas vezes
ao dia, por um período de 30, 60 e 90 dias; grupo controle
com 13 participantes que utilizaram o dentifrício convencional
obedecendo aos mesmos critérios do experimental.
Os dados obtidos de cada mensuração através do índice
foram submetidos a testes estatísticos (análise descritiva e
inferencial). Para análise dos dados foram obtidas distribuições
absolutas e percentuais e as medidas estatísticas: média,
mediana, desvio padrão, valor mínimo e valor máximo.
Utilizou-se os testes t-Student com variâncias iguais ou
desiguais, F (NOVA) para medidas repetidas incluindo
as correções dos graus de liberdade Greenhouse-Geiser,
e no caso da comprovação de diferenças significantes
entre os tempos de avaliação foram utilizados os testes
de comparações pareadas de Bonferroni. A verificação da
hipótese de igualdade de variância foi realizada através do
teste F de Levene. O nível de significância utilizado nos testes
foi de 5%.
50

R. Periodontia - 21(1):49-54
RESULTADOS
Foi constatado no presente estudo que a maioria dos
participantes era do sexo feminino, sendo mais prevalente
em ambos os grupos, embora mais elevado no grupo teste
(69,2%) do que no grupo controle (53,8%). As médias de idade
foram aproximadas entre os dois grupos (35,15) e (36,23),
respectivamente.
Na Tabela 1 apresenta-se a média e o desvio padrão do
acúmulo de cálculo supragengival por superfície, por grupo e
tempo de avaliação e os resultados dos testes comparativos
entre: os grupos para cada superfície e tempo de avaliação;
entre os tempos de avaliação para cada grupo e superfície.
A maior diferença entre as médias de cada superfície e do
tempo de avaliação ocorreu na avaliação inicial da superfície
disto lingual com valor 0,12 mais elevado no grupo teste do
que no grupo controle (1,13 x 1,01), não se comprovando
diferença significante entre os grupos para nenhuma das
superfícies e os tempos de avaliações. A média foi mais elevada
em cada um dos grupos e das superfícies no período da
avaliação inicial do que nas demais avaliações, sendo menos
elevada na avaliação com 30 dias, seguido da avaliação com
60 dias e 90 dias. Comprovou-se diferença significante entre
os tempos de avaliação para cada uma das superfícies e
grupos e pelos testes de comparações pareadas de Bonferroni,
observou-se diferença significante entre: a avaliação inicial
com cada uma das avaliações e entre a avaliação de 30
dias com a avaliação de 90 dias na superfície médio lingual
do grupo teste; entre a avaliação inicial com cada uma das
avaliações nas superfícies mésio lingual e disto lingual do
grupo teste; e entre a avaliação inicial e final com cada uma
das outras duas avaliações do grupo controle em cada uma
das superfícies pesquisadas.
Tabela 1
Média e desvio padrão do acúmulo de cálculo supragengival por avaliação e grupo, segundo a superfície dentária.
Grupo
Superfície Avaliação Teste Controle Valor de p
Média ± DP
Média ± DP
Médio lingual Inicial 1,08 ± 1,58 (A) 1,13 ± 1,05 (A) p(1) = 0,789
30 dias 0,39 ± 0,94 (B) 0,40 ± 0,59 (B) p(1) = 0,959
60 dias 0,46 ± 0,98 (BC) 0,44 ± 0,59 (B) p(1) = 0,882
90 dias 0,51 ± 1,05 (C) 0,53 ± 0,61 (C) p(1) = 0,889
Valor de p p (3) < 0,001* P (3) < 0,001*
Mésio lingual Inicial 1,21 ± 1,43 (A) 1,17 ± 1,16 (A) p(2) = 0,853
30 dias 0,35 ± 0,59 (B) 0,35 ± 0,55 (B) p(2) = 1,000
60 dias 0,41 ± 0,63 (B) 0,40 ± 0,53 (B) p(1) = 0,945
90 dias 0,47 ± 0,71 (B) 0,49 ± 0,53 (C) p(2) = 0,899
Valor de p p (3) < 0,001* P (3) < 0,001*
Disto lingual Inicial 1,13 ± 1,49 (A) 1,01 ± 1,07 (A) p(1) = 0,5795
30 dias 0,29 ± 0,58 (B) 0,33 ± 0,59 (B) p(2) = 0,6815
60 dias 0,35 ± 0,66 (B) 0,38 ± 0,59 (B) p(2 = 0,7489
90 dias 0,40 ± 0,76 (B) 0,49 ± 0,56 (C) p(1) = 0,4349
Valor de p p (3) < 0,001* p (3) < 0,001*
(*): Diferença significante a 5,0%.
(1): Através do teste t-Student com variâncias desiguais.
(2): Através do teste t-Student com variâncias iguais.
(3): Através do teste F(ANOVA) para medidas repetidas.
Obs. Se as letras entre parêntesis são todas distintas existe diferença significante entre os tempos de avaliação correspondentes em cada grupo através do teste de Bonferroni.
51

R. Periodontia - 21(1):49-54
A média do acúmulo de cálculo supragengival mais
elevada ocorreu na avaliação inicial, enquanto a menos
elevada foi observada na avaliação com 30 dias. Houve um
aumento no valor da média da avaliação de 30 para 60 dias
e de 60 para 90 dias. A maior diferença no valor da média
entre os grupos ocorreu na avaliação com 90 dias com valor
0,12 mais elevado no grupo controle (1,38 no grupo teste
e 1,50 no grupo controle), entretanto não se comprovou
diferença estatisticamente significante entre os grupos para
nenhuma das avaliações. Observou-se diferença significante
entre os tempos de avaliação em cada um dos grupos,
assim como também se verificou diferença no grupo teste
entre a avaliação inicial com cada uma das avaliações e
entre a avaliação de 30 com de 90 dias. No grupo controle,
com exceção das avaliações de 30 e de 60 dias, observouse
diferença estatisticamente significante entre as demais
avaliações (Tabela 2).
Tabela 2
Média e desvio padrão do acúmulo de cálculo supragengival por avaliação e grupo.
Grupo
Avaliação Teste Controle Valor de p
Média ± DP
Média ± DP
Inicial 3,41 ± 4,41 (A) 3,31 ± 3,08 (A) P(1) = 0,8748
30 dias 1,03 ± 1,96 (B) 1,08 ± 1,60 (B) P(2) = 0,8558
60 dias 1,22 ± 2,10 (BC) 1,22 ± 1,55 (B) P(1) = 0,9827
90 dias 1,38 ± 2,32 (C) 1,50 ± 1,52 (C) P(1) = 0,7144
Valor de p p (3) < 0,001* p (3) < 0,001*
(*): Diferença significante a 5,0%.
(1): Através do teste t-Student com variâncias desiguais.
(2): Através do teste t-Student com variâncias iguais.
(3): Através do teste F(ANOVA) para medidas repetidas.
Obs. Se as letras entre parêntesis são todas distintas existe diferença significante entre os tempos de avaliação correspondentes em cada grupo através do teste de Bonferroni.
DISCUSSÃO
A formação do cálculo dental supragengival é
consequência da mineralização ou calcificação do biofilme
dental com participação de vários elementos, acrescido, ainda
pela saliva (Lang et al, 2005). Destacam-se os componentes
orgânicos e inorgânicos, onde os principais inorgânicos são o
fosfato de cálcio e a hidroxiapatita (LeGeros, 2003).
Agentes anticálculo (pirofosfato, triclosan, citrato de
zinco) estão sendo incorporados aos dentifrícios comerciais
para controlar o cálculo supragengival. A hipótese testada
por LeGeros (2003) afirma que estes agentes não inibem
totalmente a sua formação, no entanto podem afetar
a composição do componente inorgânico do cálculo.
A relevância desta alteração composicional é que pode
afetar tanto a solubilidade como a estabilidade do mesmo.
Os benefícios obtidos com o uso frequente de dentifrício
anticálculo vão além da redução da sua formação, uma
vez que auxiliam o profissional durante o ato da raspagem,
diminuindo o número de movimentos e a força aplicada
(White et al, 1996a) .
Na revisão sistemática realizada por Netuvelli & Sheiham
(2004), observou-se que dentifrícios anticálculo podem ter
variação na sua efetividade dependendo do seu agente ativo
e de sua concentração.
Nesta pesquisa comparou-se a eficácia na redução da
formação do cálculo supragengival do dentifrício Máxima
Proteção Anticáries® (Colgate), contendo o pirofosfato
tetrassódico, com a do dentifrício Tripla Ação® (Colgate),
apenas com o flúor, onde os mesmos apresentaram um
padrão semelhante de atuação na redução dos índices de
cálculo inicial e final.
A menor média de redução em cada grupo foi registrada
na avaliação de 30 dias, ocorrendo em seguida um aumento
no valor médio de 30 para 60 dias e de 60 para 90 dias. O
procedimento de raspagem realizado na primeira fase da
pesquisa, juntamente com a orientação de higiene bucal
dada aos pacientes e a efetivação desta pelos mesmos neste
período, pode explicar a significativa queda no índice após
o período de 30 dias. Entretanto, com o prosseguimento
do estudo não se observou continuidade na diminuição do
acúmulo de cálculo nas avaliações com 60 e 90 dias, podendo
52

R. Periodontia - 21(1):49-54
este fato estar associado à dificuldade de manutenção do
padrão ideal de higiene bucal pelos pacientes com o passar
do tempo.
Assim como Cohen et al (1994), os quais compararam
o dentifrício à base de nitrato de potássio a 5%, pirofosfato
a 1,3% solúvel e 1,5% de copolímero com o dentifrício com
0,243% fluoreto de sódio e sílica, diversos outros autores
comprovaram a eficácia da atividade anticálculo dos dentifrícios
à base de pirofosfato: Banoczy et al (1995) analisaram o
dentifrício com pirofosfato a 1,3% solúvel com outro apenas
com flúor; Bollmer et al (1995) utilizaram o dentifrício com
3,3% de pirofosfato comparado a um convencional apenas
com flúor; White et al (1996a) compararam o pirofosfato a
5% com o 5% de pirofosfato e 0,28% de triclosan e ainda
com um terceiro dentifrício apenas com flúor; White et
al (1996b) estudaram o dentifrício com pirofosfato a 5%
e outro contendo a associação de 1,3% de pirofosfato e
1,5% copolímero gantrex; Liu et al (2002) compararam o
hexametafosfato de sódio a 7% com um dentifrício apenas
com flúor e outro com triclosan. Apesar dos estudos descritos
terem obtidos resultados significantes quanto à eficácia dos
dentifrícios à base de pirofosfato, na presente pesquisa não
se verificou diferenças estatisticamente significantes, quanto
ao uso do dentifrício Máxima Proteção Anticáries, contendo
pirofosfato tetrassódico, com a utilização do dentifrício Tripla
Ação, com apenas flúor.
A não efetividade significativa entre os dois dentifrícios
empregados nesta pesquisa conduz a uma análise quanto
às variáveis: ausência da concentração do agente ativo
(pirofosfato tetrassódico) descrita na embalagem do dentifrício
teste e a adequação do tempo de uso do mesmo. A literatura
relata que os dentifrícios mais efetivos possuem maior
concentração de pirofosfatos (7%, 5%, 3,3%), assim como
os que contêm associação do pirofosfato com o copolímero
(Gantrex), e que o benefício aumenta com um período mais
prolongado de uso (6 a 12 meses) (Liu et al, 2002; Netuveli
& Sheiham, 2004).
Diante das análises realizadas neste estudo, pode-se
inferir que a concentração do pirofosfato tetrassódico no
dentifrício experimental avaliado, provavelmente não foi
significativo, comparativamente a literatura pesquisada,
para obter benefícios na redução do acúmulo de cálculo
supragengival. Além disso, sugere-se que a manutenção do
padrão de higiene bucal realizada pelos participantes, pode
ter sido falha ao longo da pesquisa, variável esta de extrema
importância na obtenção dos resultados, quando se exige um
autocontrole efetivo do biofilme dental e consequentemente
do cálculo dentário.
CONCLUSÃO
Através do presente estudo pode-se concluir:
Os índices iniciais de cálculos foram semelhantes nos
dois grupos com a média de 3,4 no grupo teste e 3,3 no
grupo controle;
Não houve interferência das variáveis sexo e idade,
entre os grupos, nos resultados obtidos, em ambos houve
a prevalência do sexo feminino e a média de idade foi de 30
anos;
Não se verificou diferença significante entre os dentifrícios
anticálculo e convencional nos períodos avaliados.
ABSTRACT
The present single-blind, randomized clinical study,
analyze a commercially avaliable anti-calculus dentifrice,
containig tetrasodium pyrosphosphate, in contrast with
another conventional dentifrice. The study was conducted on
26 adults subjects, from both sexes that showed supragingival
calculus on all their anterior mandibular teeth quantified
by the Volpe et al (1965). The subject was divided in two
groups, test and control. After recording calculus index, the
subject received conventional periodontal treatment, as well
instruction about the use of dental floss and the dentifrice
(twice daily) for a period of 16 weeks, and also was forbidden
to use any other hygiene method during the study. There
was no statistically significant difference between anticalculus
dentifrice and control dentifrice under experimental conditions
and the period of this study. It was concluded that the
tetrasodium pyrophosphate concentration may be not
enough to provide a significant reduction on the accumulation
of supragingival calculus.
UNITERMS: dental calculus, dentifrices.
Declaração de conflitos de interesse e fomento:
Os autores declaram a inexistência de conflito de interesse
e apoio financeiro relacionados ao presente artigo.
53

R. Periodontia - 21(1):49-54
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1- Volpe AR, Manhold JH, Hazen SP. In vivo calculus assessment: A method
and its reproducibility. J Periodontol 1965;36:292.
2- Addy M, Moran JM. Clinical indications for the use of chemical adjuncts
to plaque control. Periodontol 2000 1997;15:52-3.
3- Lang NP, Mombelli A, Attström R. Placa e cálculo dentais. In: Lindhe
J, Lang NP, Karring T. Tratado de periodontia clínica e implantologia
oral. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2005 .p.81-104.
4- Roberts-Harry EA, Clerehugh V. Subdingival calculus: where are now?
A comparative review. J Dentistry 2004;28:93-102.
5- Yiu CK, Wei SH. Clinical efficacy of dentifrices in the control of calculus,
plaque, and gingivitis. Quintessence Int 1993;24(3):181-8.
6- Sowinski J, Battista G, Petrone DM, Petrone ME, DeVizio W, Volpe
AR, et al. A twelve-week clinical comparison of two tartar control
dentifrices. J Clin Dent 2000;11(3):76-9.
7- Liu H, Segreto VA, Baker RA, Vastola KA, Ramsey LL, Gerlach
RW. Anticalculus efficacy and safety of novel whitening dentifrice
containing sodium hexametaphosphate: A controlled six-month clinical
trial. J Clin Dent 2002;13(1):25-8.
8- LeGeros RZ. Dental calculus composition following use of essential-oil/
ZnCl2 mouthrinse. Am J Dent 2003;16(3):155-60.
9- Van der Weijden F, Echeverría JJ, Sanz M, Lindhe J. Controle mecânico
da placa supragengival. In: Lindhe J, Lang NP, Karring T. Tratado de
periodontia clínica e implantologia oral. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan; 2005. p.435-49.
10- White DJ, Bollmer BW, Baker RA, Cox ER, Perlich MA, McClanahan SF,
et al. Quanticalc assessment of the clinical scaling benefits provided
by pyrophosphate dentifrices with and without triclosan. J Clin Dent
1996a;2(2):46-9.
11- Netuveli GS, Sheiham A. A systematic review of the effectiveness of
anticalculus dentifrices. Oral Health Prev Dent 2004;2(1):49-58.
12- Cohen S, Schiff T, McCool J, Volpe A, Petrone ME. Anticalculus efficacy
of a dentifrice containing potassium nitrate, soluble pyrophosphate,
PVM/MA copolymer, and sodium fluoride in a silica base: a welve-week
clinical study. J Clin Dent 1994;5:93-6.
13- Banoczy J, Sari K, Schiff T, Petrone M, Davies R. Anticalculus efficacy
of three dentifrices. Am J Dent 1995;8(4):205-8.
14- Bollmer BW, Sturzenberger OP, Vick V, Grossman E. Reduction
of calculus and Peridex stain with Tartar-Control Crest. J Clin
Dent1995;6(4):185-7.
15- White DJ, McClanahan SF, Lanzalaco AC, Cox ER, Bacca L, Perlich
MA, et al. The comparative efficacy of two commercial tartar control
dentifrices in preventing calculus development and facilitating easier
dental cleanings. J Clin Dent 1996b;7(2):58-64.
Endereço para correspondência:
Bruna de Carvalho Farias
Rua José Aderval Chaves, 264 / 402, Boa Viagem
CEP: 51111-030 - Recife - PE - Brasil
Tel: (81) 3325-1232
E-mail: bruna_farias@hotmail.com
54

R. Periodontia - Março 2011 - Volume 21 - Número 01
CLINICAL IMPLICATIONS OF NANOSURFACE
TECHNOLOGY ON CLINICAL SUCCESS AND SURVIVAL
RATE OF SINGLE IMPLANT RESTORATIONS: A REVIEW
Gareth Z. Benic 1 , Andrew Tawse-Smith 2 and Vincent Bennani 3
ABSTRACT
Background: Surface nanofeatures of commercially
available dental implants have been assessed only recently.
Preclinical studies demonstrate a substantial improvement
on the rate and extent of osseointegration for nanosurface
implants compared to their predecessors. However, to our
knowledge few human studies have been conducted to
report on this recently introduced implant surface.
Aim: To review the clinical success and survival rate
of nanosurface single implant restorations by focusing on
human studies using the Nanotite dental implant
Materials and Methods: A search of the main
electronic databases for articles published in the last 10
years was conducted. The present review focussed on
literature involving Biomet3i’s Nanotite implant only, with
the intention to investigate other implant companies in the
near future. Case reports and review articles were discluded.
Results: Out of 302 studies, two were identified to
meet the author’s inclusion criteria. These two studies
described a combined survival rate of 95.3% for 142
Nanotite single tooth dental implants, both for immediately
loaded scenarios. Nanotite implants seem to be a viable
option in implant rehabilitation and perform comparatively
well to other immediately loaded implants with various
surface enhancements.
Conclusion: Nanosurfaced implants, such as Nanotite,
show potential to control the biological activity of the
implant surface but additional human studies with longer
follow-ups are needed to provide more insight into the longterm
clinical outcomes. Standardisation of future implant
studies is also necessary.
UNITERMS: Dental implants; Single-tooth implant;
Nanotechnology. R Periodontia 2011; 21:55-64.
1
Final Year BDS, School of Dentistry, University of Otago, New Zealand
2
Senior Lecturer, DDS, Cert. Perio, Periodontist, Sir John Walsh Research Institute, School of
Dentistry, University of Otago, New Zealand
3
Senior Lecturer, DDS, PhD, Prosthodontist, Department of Oral Rehabilitation, Sir John Walsh
Research Institute, School of Dentistry, University of Otago, New Zealand
Recebimento: 02/12/10 - Correção: 26/01/11 - Aceite: 25/02/11
INTRODUCTION
Osseointegration and implant surface
engineering
Osseointegration is defined as the time dependent
healing process whereby clinically asymptomatic
rigid fixation of alloplastic materials is achieved
and maintained in bone during functional loading
(Zarb & Albrektsson 1991). Osseointegration
was originally observed in implants with titanium
surfaces and was considered the consequence of
a foreign body response: the surgical trauma due
to implantation causes a severe oxidative stress
resulting in the overproduction of free radicals and
oxygenated derivatives at the titanium surface. This
leads to the thickening of the titanium dioxide (TiO 2
)
layer of the surface (Dohan Ehrenfest et al. 2010).
Calcium and phosphorus ions from the bone matrix
are then incorporated into the TiO 2
porous layer
making the bone/implant interface highly dynamic
(Dohan Ehrenfest et al. 2010). On the other hand, the
contamination or destruction of the TiO 2
layer results
in the pathological loss of osseointegration, called
peri-implantitis (Mouhyi et al. 2009).
Characteristics of the bone implant interface have
been of particular interest in dental implant research.
55

R. Periodontia - 21(1):55-64
Table 1
1st generation
Techniques for the modification of the implant surface
2nd generation
3rd generation
Enhanced / nano-enhanced
Machined surface
Sand blasted
Titanium plasma sprayed (TPS)
Hydroxyapatite coated
Titanium blasted
Sand blasted and acid etched
Dual acid etched
Electrolyte enhancement
Hydroxyapatite crystal
Genetically enhanced
Recombinant BMP
Different techniques have been attempted to improve the
bone implant interface by modifying implant surfaces with
the aim of accelerating bone healing and improving bone
anchorage to the implant (Albrektsson & Wennerberg 2004a,
Albrektsson & Wennerberg 2004b) (see Table 1).
Typically there have been two different techniques used.
In the first technique, the interface is improved chemically by
incorporating inorganic phases, such as calcium phosphate,
on or into the TiO2 interface layer, which might stimulate
bone regeneration and improve the biochemical interlocking
between bone matrix proteins and surface materials (Coelho
et al. 2009). Incorporation of organic molecules, such as
proteins, enzymes or peptides, to induce specific cell and tissue
responses is a variant of this first approach and is known as
biochemical surface modification (Puleo & Nanci 2009, Morra
2006, Morra 2007, Morra et al. 2009, Bussy et al. 2008, Morra
et al. 2006).
In the second technique, the interface is improved
physically by surface topography. How these surface structures
influence the healing response has until recently been limited
to the millimetre (mm) and micrometre (µm) length scales
(Svanborg et al. 2009). At the micrometre level, the reasoning
for this approach is that a rough surface presents a higher
developed area than a smooth surface, and thus increases
bone anchorage and reinforces the biomechanical interlocking
of the bone with the implant, at least up to a certain level
of roughness (Coelho et al. 2009). Surface nanofeatures of
commercially available dental implants have been assessed
only recently (Svanborg et al. 2009).
What is Nanotopography?
Nanotechnology has been defined as ‘the creation of
functional materials, devices and systems through control
of matter on the nanometer length scale (1–100 nm), and
exploitation of novel phenomena and properties (physical,
chemical, and biological) at that length scale’ (National
Aeronautics and Space Administration). Nanotechnology
involves materials that have a nanosized topography or are
composed of nanosized structures (Junker et al. 2009). All
surfaces show nanotopography, but not all of them have
significant nanosized structures (Dohan Ehrenfest et al.
2010). When describing nanostructures, it is essential to
differentiate between the number of nanoscale dimensions:
smooth, rough (one dimension), patterned/porous/tubes (two
dimensions), particle (three dimensions) (Dohan Ehrenfest
et al. 2010). Nanotextured surfaces have one dimension
at the nanoscale (peak height), which can also appear in
repetitive and homogeneous forms as nanoroughness or
nanorugosity (Bucci-Sabattini et al. 2010). Nanopatterns have
two nanoscale dimensions so the dimensions of the repetitive
pattern are nanometric. Nanoparticles have three nanoscale
dimensions so each of their three spatial dimensions are also
in the nanometre range (Dohan Ehrenfest et al. 2010).
Repetitiveness and homogeneity are key parameters
to define the nanostructure of an implant surface, but
these are difficult to quantify and are considered qualitative
morphological parameters (Dohan Ehrenfest et al. 2010). If
nanostructures are not clearly visible (no patterns, no particles,
insignificant texture) or not homogeneous and repetitive,
the surface is considered as nanosmooth (Dohan Ehrenfest
et al. 2010).
At the nanometre level, the effects on the biological
response are almost entirely unknown for commercially
available implants (Wennerberg & Albrektsson 2010).
Nanofeatures of the most common commercially available
dental implants have been assessed just recently (Svanborg et
al. 2009). A handful of experimental studies have shown that
a change in the nanotopography of an implant surface has a
significant impact on the behaviour of bone cells (Mendonca et
al. 2009, Vetrone et al. 2009, Dalby et al. 2006). It is thought
that a more textured (rough) surface topography increases
the surface energy. A high surface energy increases its
wettability to blood and increases the spreading and binding
of fibrin and matrix proteins (Dohan Ehrenfest et al. 2010). A
more textured surface thus favours bone cell differentiation,
migration, proliferation and attachment. This in turn influences
tissue healing particularly directly after implantation which is
an important part of the osseointegration process (Dohan
56

R. Periodontia - 21(1):55-64
Ehrenfest et al. 2010).
Since previous studies have shown that these
nanostructures can be of importance in the bone healing
process, Svanborg et al. (2009) recently made the first
attempt to characterise commercial oral implants not only
at a micrometer level, which has been standard procedure
up to today, but also at the nanometer level. The authors
investigated whether the surface roughness on the nanometer
level was correlated to the micrometer roughness of the
implants. Their results showed that some of the commercial
implants do have structures in the nanometer range of the
implants investigated (Svanborg et al. 2009).
Although there have been in vitro and in vivo studies
performed on implants marketed as having nanosurface
enhancements, little research has been published on
human studies using these nanophase implants. This has
consequently limited the evidence available to confidently
claim that nanosurface implant performance is superior to
their predecessors. For this reason, the aim of our study is to
review literature that fulfilled the selection criteria.
The present review focussed on literature involving
Biomet3i’s Nanotite implant only, with the intention to
investigate other implant companies in the near future.
It should be noted that selection of the Nanotite implant
as a representation of an implant expressing nanosurface
technology was purely random and that the authors have no
financial interests or associations with this particular company
whatsoever.
MATERIALS AND METHODS
Nanotite
The Nanotite implant is Biomet3i’s (Palm Beach Gardens,
Florida, USA) “new generation” titanium dental implant
that entered the market in the last three to four years. The
complexity of the surface topography is increased through a
Discrete Crystalline Deposition (DCD), a process in which
nano-scale crystals of Calcium Phosphate are added to
about 50% of the Biomet3i’s Osseotite dual acid-etched
surface (Mendes et al, 2009). The Calcium Phosphate
crystals are between 20-100nm in size (Mendes et al, 2009).
Biomet3i’s website (www.Biomet3i.com) state that the
resulting undercuts of the nano-scale crystals act as the main
driving force for “Bone Bonding” by means of a mechanical
interlocking of bone matrix with the Calcium Phosphate crystal
modified implant surface.
Search Methodology
Ovid MEDLINE (2000 through September 2010)
EMBASE (2000 through September 2010)
Cochrane database of systematic review (2000 through
September 2010)
The search for international peer reviewed journal
articles was through the above databases. The search
parameters involved human studies reported in English
and published between the years 2000 and current 2010
(4/9/2010). The following combinations of search terms and
keywords were used: “nanotechnology” OR “nanosurface”
OR “nanostructures” OR “topography” OR “surface coating”
OR “nanotite” OR “Biomet3i” AND “single implant” OR
“single tooth implant” OR “single oral implant” OR “single
dental implant” OR “single implant restoration”. The above
protocol was carried out in order to obtain research articles
on Biomet3i’s Nanotite dental implant used in single implant
cases. As we were searching three different databases, some
articles appeared in more than one database, these are
termed duplicates and were subsequently removed ensuring
articles were not accounted for more than once. The resulting
articles were manually searched.
Furthermore, bibliographies of research articles from
the Biomet3i’s company website were sourced and relevant
articles were manually searched. A further database search
with terms “Biomet3i” OR “Nanotite” was also performed, as
the initial database search was inconclusive (Figure 1).
In addition, the reviewers attempted to contact
corresponding authors, where appropriate, to confirm data
extraction and/or obtain missing data (Figure 1).
Study Selection
The searches were carried out by one author (GB)
independently. All types of study designs were included,
except for case reports because of their lack of quantitative
outcomes (Atieh et al. 2009). Review articles were also
discluded, however their bibliographies were searched for
any potential articles. No further inclusion criteria for study
selection were specified. All duplicates were removed.
Data Abstraction
The following information was retrieved from the selected
studies using a specially designed data template:
• Publication details (title, author(s), journal, year, volume,
issue number, pages)
• Type of study (ie. clinical trial, review)
• Patient details (sex, age)
• Number of implants placed/participants involved
• Details of the surgical approach
• Treatment modality (ie single unit or multi unit restoration)
• Implant diameter
57

R. Periodontia - 21(1):55-64
Figure 1
First Data Search
Database Search A (all fields): EMBASE,
Ovid MEDLINE, Cochrane database of
systematic reviews:
• “single implant” OR
• “single tooth implant” OR
• “single oral implant” OR
• “single dental implant” OR
• “single implant restoration” (895 articles)
Limit by: English Language, Human Year
2000-current (4/9/10), Removing duplicates
(289 articles)
AND
Database Search B (all fields): EMBASE, Ovid
MEDLINE, Cochrane database of systematic
reviews:
• “nanotechnology” OR
• “nanosurface” OR
• “nanostructures OR “topography” OR
• “surface coating” OR “Biomet3i” OR
“Nanotite” (95672 articles)
Limit by: English Language, Human Year
2000-current (4/9/10), unable to remove
duplicates (22913 articles)
Database search A+B
Results=4 articles
After removing:
- case reports, review articles, non dental articles
- articles focussing on other aspects of the implant system and implant related
procedures (ie abutments, or grafting procedures)
Database search A+B
Results=0 articles
Data Search A and B were not conclusive, therefore the authors further looked at search results of specific
keywords and one implant company website and performed a second search
Second Data Search
Database search C (all fields): EMBASE, Ovid
MEDLINE, Cochrane database of systematic reviews
“biomet3i” OR “nanotite” (22 articles)
Limit by: English Language, Human Year
2000-current (4/9/10), Removing duplicates
(8 articles)
After removing:
-case reports, review articles, non dental articles
-articles focussing on other aspects of the implant
system and implant related procedures (ie abutments,
or grafting procedures)
Database search C
Results= 6 articles
Reading full articles to confirm they make
the inclusion criteria and omit duplicates
Database search C+D
Results= 2 Articles
Data search D-Biomet3i company
website
-All references to research on
Nanotite implants
(www.biomet3i.com)
(32 articles)
After removing:
-articles not satisfying inclusion criteria as
set out in methods
Data search D
Results=4 articles
58

R. Periodontia - 21(1):55-64
• Implant location
• Implant length
• Time to loading/placing of the implant
• Implant survival or success rate of treatment groups
• Observation/follow-up period
RESULTS
Out of 302 studies, two were identified to meet the
author’s inclusion criteria. Those two studies describing 142
single tooth implants were included to support a survival rate
of 95.3%, both for immediately loaded scenarios (as shown in
Table 2). Both of these articles were prospective study designs,
furthermore Ostman et al. (2010) is also a one year report of
a multicentre study.
DISCUSSION
Through an extensive search on Nanotite’s current use
in Dentistry only two articles met our inclusion criteria. These
two articles were produced by the same research teams. The
Biomet3i website cited other articles as evidence of the success
with Nanotite surfaces, however under careful scrutiny there
were few human studies available. Of these studies, sample
sizes differed and single tooth replacement information
provided by the authors was limited. Follow up periods were
no greater than one year.
Although somewhat limited in the aforementioned human
studies, the Nanotite implant surface featuring application of
nanometer-scale calcium phosphate, has been shown to
enhance early bone fixation and formation in preclinical and
Table . 2
Characteristics of the studies on the Nanotite (Biomet3i) Implant surface
Characteristic Östman et al. 2010(a) Östman et al. 2010(b)
Study Design Prospective Prospective (multicentre)
No. of implants/
participants
102 implants
355 implants
185 patients
Age (years) NA 51.5 (mean)
Gender NA 56 %F, 46%M
Implant length (mm) 8.5, 10, 11.5, 13,15 8.5, 10, 11.5, 13
Implant diameter
(mm)
4 and 5 4 and 5
Ant Mx-18.4% Ant Mn- 4.7%
Mx-7 single implants
Post.Mx – 26.2% Post Mn- 50.4%
Implant location
Mn-7single implants
(Single implant vs multi-unit implant location
not specified)
Surgical protocol
Modified drill technique
Undersized osteotomies
Different. As 15 different study centres
Treatment modality
Time to loading
/placing of restoration
-Multi-unit restorations (64 implants)
-Single-tooth restorations (14 implants)
-Maxillary full-arch fixed prostheses (24
implants)
Immediate
216 cases
-single tooth restorations (128 cases/
implants)
-multi unit fixed prostheses (88 cases)
Immediate
Observation period 3, 6, 12months 6, 12 months (then yearly for 5 years)
Measurement of
success/survival
Clinically
Radiographically
Clinically
PA’s,
Implant success/
survival rate (%)
NA=not available
99.2% CSR 94.9% CSR
59

R. Periodontia - 21(1):55-64
in human histomorphometric studies (Goene´ et al. 2007,
Orsini et al. 2007), although human histomorphometric data
from prospective, randomised, controlled, double-blind studies
are understandably restricted.
Orsini et al (2007) enrolled 15 patients (mean age: 56.9
years) with partial or full edentulism, who had elected to
receive dental implants to restore their dentition in a study.
One custom-made 2mm by 10mm implant with a DCDmodified
DAE surface (Nanotite) and one implant with only
a DAE surface (Osseotite) was placed in the posterior maxilla
of the 15 patients. After a mean healing time of 7-8 weeks,
implants and surrounding hard and soft tissue were retrieved
by trephine. The mean bone-to-implant contact was 32% for
the Nanotite surfaces and 19% for the Osseotite surfaces and
was statistically significant. The authors concluded that the
DCD treatment increased the osteoconduction of the implant
surface during the first 2 months after the implant was placed.
They also suggested that DCD surface modification can lead
to a shorter healing period once the implant has been placed.
The results of Goene´ et al (2007) are similar to those of
Orsini et al (2007). In a prospective randomised controlled
trial in humans, nine pairs of implants, with the Nanotite or
Osseotite surface, were placed in the posterior maxillae. Three
pairs were retrieved by a trephine with surrounding soft and
hard tissue following 4 weeks of healing, five after 8 weeks of
healing and one pair after 12 weeks of healing. After 4 weeks,
there was no significant difference reported between the
two implant surfaces. After 8–12 weeks the mean bone-toimplant
contact percentages were 45% for Nanotite implants
and 18% for Osseotite implants. It was concluded that the
DCD modification of Nanotite implants appeared to have a
profound effect on the development of new bone following
implant placement.
CLINICAL IMPLICATIONS
A reduced healing period and increased osteoconduction
can enable earlier fixation as well as minimise micromotion,
thus allowing immediate or accelerated loading protocols
and restoration of function for implants placed in areas with
low-density and poor bone quality and quantity (Junker et
al. 2009). As preclinical studies demonstrate a substantial
improvement on the rate and extent of osseointegration for
nanosurface implants compared to their predecessors, there
are a number of other potential scenarios where such an
implant might be beneficial to patient and practice such as
immediate replacement in extraction sockets, simultaneous
grafted sites and implant placement, esthetic areas where
bone preservation is critical and locations requiring short or
wide implants (www.biomet3i.com).
Review of study one (Ostman et al. 2010(a))
Ostman et al. (2010a) published a prospective, singlecentre
clinical study that clinically and radiographically
evaluated the outcome of the Nanotite implant when used
for immediate loading of multiple fixed prostheses and singletooth
restorations in a patient group with an initial implant
stability corresponding to an Implant stability quotient (ISQ)
value of 55 and final torque of 25Ncm.
Bone quality and quantity were assessed according
to Lekholm and Zarb’s criteria (Lekholm & Zarb 1985) and
implants were placed in underprepared osteotomies to
increase initial stability (Ostman et al. 2006). Selection of the
final drill size was based on bone quality and a countersinking
technique was utilised in order for the implant to engage as
much cortical crestal bone as possible. Resonance frequency
analysis (RFA) measurements were performed to then assess
implant stability.
Although this study included multiple fixed prostheses
and single-tooth restorations, single tooth implant location
and length were not specified. Additionally, marginal bone
loss was presented combining both multiple fixed prosthesis
and single tooth restorations; six implants showed more than
1mm of bone loss after one year, but it was not clear what
sites these implants were placed in. Implant stability quotient
(ISQ) measurements were recorded at implant placement and
at 6 months when the temporary prosthesis was removed, but
further measurements at the one year recall are not stated.
Success was evaluated using a four-field table according
to Albrektsson & Zarb (1993) using the following categories:
Success, survival, unaccounted for, failure:
1. Success-An implant meeting with success criteria.
Criteria for success according to Albrektsson and Zarb (1993)
include absence of implant mobility and absence of pain
and neuropathy. Also, 1 mm of bone loss from the implant
head was acceptable during the first year and less than 0.2
mm bone loss annually thereafter. Less strict criteria were
used in the study by Ostman et al. (2010a) since implants
were individually tested for mobility only after 3 months and
not later. Success grade 1 was defined as an implant with
no clinical and radiographic signs of pathology showing less
than 1 mm of bone resorption at 1 year of follow-up whereas
success grade 2 was defined as an implant with no clinical
and radiographic signs of pathology showing less than 2 mm
of bone resorption at 1 year of follow-up.
2. Survival-An implant still in the bone that does not meet
with or has not been tested for success criteria.
3. Unaccounted for-An implant in a patient who dropped
60

R. Periodontia - 21(1):55-64
out of the study for any reason.
4. Failure-An implant removed for any reason.
According to Ostman and colleagues (2010(a)) the overall
cumulative success rate for implants was 99.2% after one
year, with one representing failure by showing rotational
mobility after three months. The failed implant showed no
radiographic signs of loss of integration and was part of a
three unit bridge. However based on radiographs and clinical
examinations, success grade 1 was applicable for 93%,
survived 6%, unaccounted for 0% and failed 1%. Although
two single provisional crowns were noted to fracture and had
to be rebuilt, there was no distinguishing between success
of single implant restorations (which we were interested in)
versus those being used for multiple fixed prostheses.
The marginal bone levels were evaluated from digital
periapical radiographs by a radiologist. A silicone index material
with an individually constructed radiograph holder for each
participant was used. Periapical radiographs were exposed
after implant surgery to establish baseline, at six months and
at one year of function. Crestal bone loss was determined by
measuring the distance from the implant/abutment junction
(IAJ) on the mesial and distal aspects to the level of the margin
of the crestal bone. Bone loss was presented as the mean
values for distal and mesial changes from baseline for each
implant and each time point. At baseline implant placement,
the mean crestal bone level was 0.19 mm (SD 0.3) below the
IAJ, and after one year of loading, the level was 0.56 mm (SD
0.37) from the IAJ. The average bone loss for 102 surviving
implants was calculated to be 0.37 mm (SD 0.39) after one
year of follow-up. Six implants showed more than 1 mm
of bone loss, and no implants showed more than 2 mm of
bone loss after 1 year. However, bone level measurements
presented in this study included both single implant and
multiunit implant restorations without distinction.
The authors state that other factors which could
contribute to the good outcome of their research are: the
modified drilling protocol aiming for high primary stability;
the macroanatomy of the Prevail implant and implant surface
used. This may suggest that the success seen in this study
may be due to a combination of various determinants and
not only to implant surface modification.
Review of study two (Ostman et al. 2010(b))
In the one-year interim report by Ostman et al. (2010(b))
on the prospective multicentre study on the “immediate
provisionalisation in support of single-tooth and unilateral
restorations”, one hundred and eighty-five patients in 15
international study centres received a total of 335 implants
of which 128 were single-tooth implants.
The study had no restrictions on bone quality and quantity
and researchers were directed to reference bone density by
recording it as soft, normal or dense according to the clinician’s
tactile assessment during osteotomy preparation. However
it was reported that about 80% of implants were placed in
normal or dense bone.
Standardised periapical radiographs are implicated in the
study to indicate perimplant radiolucencies and crestal bone
levels at 6 months following implant placement and yearly
for 5 years, however findings of any radiographs of the 128
single tooth implants taken at any follow-up period are not
presented in the study. Similarly this one year report does not
present records of bone levels even though the study states
that it would analyse bone levels at 6 months. Information
regarding how periapical radiographs were standardised is
not presented.
Implant survival is based on the absence of persistent signs
and symptoms of pain, infection, paresthesia, inflammation,
and implant mobility, with no clarification on how each of
these symptoms were assessed. At one year 17 implants in
11 patients had been declared failures for an overall implant
cumulative survival rate (CSR) of 94.9%, with the exact CSR
for single tooth implants alone being 94.5% (7 failures out of
128 single tooth restoration implants).
It is noteworthy that 53% of NanoTite implants were
restored with a pre-surgical approach and that in-house
laboratories were available for nearly half of all procedures.
For the presurgical approach, “an indirect impression is taken
with construction of a prosthesis that is relined and cemented
onto the abutments at the time of the implant placement
surgery”(Ostman et al. 2010b). Investigators who selected
abutments intended for permanent prostheses, avoided
the need for removal and reconnection which is thought to
promote increased regressive crestal bone remodelling (King
et al. 2010). Ostman and colleagues (2010b) deem this as an
advantage and hence suggest that it may facilitate procedural
success.
The authors also note that the occlusion on most of
the provisional prostheses lacked direct occlusal contacts.
However claim that because their subjects experienced
forces generated during mastication, from surrounding soft
tissues and the musculature of the tongue, functional loads
were delivered on these prostheses and therefore the study’s
immediately provisionalised implant is also an immediately
loaded implant. It is important to consider this information
when comparing success and survival rates of different
studies as the magnitude of occlusal forces that a prosthesis
experiences can greatly affect its success, especially in the
early stages after implant placement when osseointegration
61

R. Periodontia - 21(1):55-64
hasn’t fully completed.
Fur thermore, a recent consensus conference
recommended that further prospective clinical trials with
large patient numbers are urgently needed to provide definitive
data on the effectiveness of immediately loaded single tooth
restoration implants (Wang et al. 2006).
Standardisation of future implant studies is needed
The present review was concentrated on investigating
Biomet 3i therefore this review has limited impact.
Unfortunately, at this stage it seems there is little literature
available from other companies on their nanosurface
implants which warrants their investigation and comparison.
Nevertheless further information on these new nanosurface
implant’s chemical and physical characteristics is needed. Size,
shape and width of implants as well as site placement all have
an effect on implant success, therefore it is of paramount
importance to have this information when comparing different
implants. Standardisation of research would mean that
implants could be effectively compared and thus this field of
dentistry could advance at a much greater rate.
Until now, implant surfaces have been classified by the
way they are produced (e.g. grit-blasting, anodisation, acidetching)
and not by their chemical and physical features
(Coelho et al. 2009). Consequently, in many studies surface
characterisation is not as thorough as one would like it to
be which has resulted in limited data and difficulty in crossevaluating
the numerous studies available and conducting
meta-analyses (Wennerberg & Albrektsson 2009).
It should become possible to compare data from the
literature in a relevant and standardised way by using a simple
characterisation code for each tested surface which will help
investigators to better understand and interpret published
results (Dohan Ehrenfest et al. 2010). This tool might be
especially useful to establish an inventory of surface-related
osteogenic behaviours, particularly in the field of bone tissue
engineering that requires an accurate library of knowledge
(Lovmand et al. 2009).
Dohan Ehrenfest and colleagues (2009), recently
presented such a standardised characterisation code for
osseointegrated implant surfaces. This code describes
the chemical composition of the surface such as the core
material and its chemical or biochemical modification through
impregnation or coating. This code also defines the physical
surface features, at the micro- and nanoscale, such as
microroughness, microporosity, nanoroughness, nanotubes,
nanoparticles, nanopatterning and fractal architecture. This
standardised classification system will allow investigators to
clarify unambiguously the identity of any given osseointegrated
surface and help to identify the biological outcomes of each
surface characteristic. It is therefore a system that should
be adopted and implemented by all academics performing
implant research.
CONCLUSION
Evidently, the currently available methods to modify
implant surface composition at the nano level as demonstrated
through the Nanotite surface, cannot be concluded to show
greater success and survival than their predecessors at
this point in time, although their potential to control the
biological activity of the implant surface does warrant further
investigation. Thus, additional human studies are needed
to provide more insight into a predicted bone response.
Standardisation of future implant studies is necessary.
Conflict of interest and source of funding statement:
No external funding, apart from the support of the
authors’ institution, was available for this study and the
authors declare that there are no conflicts of interest in this
study.
CLINICAL RELEVANCE
Scientific rationale for study: The introduction of
“modified” implant surfaces has broadened treatment
strategies in dental implantology. Benefits of the new
generation nano-enhanced implants show further promising
success and survival rates in preclinical studies and thus
suggest positive benefits over their predecessors, such as
shortened healing times and earlier implant loading. Humans
studies on these surfaces are however limited.
Principal findings: Nanosurface-enhanced implants
seem to be a viable option in implant rehabilitation and perform
comparatively well to other immediately loaded implants with
various surface modifications when immediately provisionalised
with single tooth restorations. However additional studies, as
well as studies of longer duration are needed.
Practical implications: Nanosurfaced implants, such as
Nanotite, show potential to control the biological activity of
the implant surface as demonstrated in preclinical studies.
However the author’s research showed similar evidence of
superior success and survival rates on human studies than
other implant surfaces, suggesting additional human studies
with longer follow-ups are needed to provide more insight
into a predicted bone response.
62

R. Periodontia - 21(1):55-64
REFERENCES
1- Albrektsson T & Wennerberg A. (2004a) Oral implant surfaces:
Part 1—review focusing on topographic and chemical properties of
different surfaces and in vivo responses to them. International Journal
of Prosthodontology 17, 536–543.
2- Albrektsson T & Wennerberg A. (2004b) Oral implant surfaces:
Part 2—review focusing on clinical knowledge of different surfaces.
International Journal of Prosthodontology 17, 544–564.
3- Albrektsson T & Zarb GA. (1993). Current interpretations of the
osseointegrated response: clinical significance. International Journal
of Prosthodontics 6:95–105.
4- Atieh M, Atieh A, Payne A, Duncan W. (2009) Immediate loading
with single implant crowns: a systematic review and meta-analysis.
International Journal of Prosthodontics 22, 378-87.
5- Bucci-Sabattini V, Cassinelli C, Coelho PG, Minnici A, Trani A, Dohan
Ehrenfest DM. (2010) Effect of titanium implant surface nanoroughness
and calcium phosphate low impregnation on bone cell activity in
vitro. Oral Surgery Oral Medicine Oral Pathology Oral Radiology and
Endodontolgy 109, 217-24.
6- Bussy C, Verhoef R, Haeger A, Morra M, Duval J, Vigneron P et al.
(2008) Modulating in vitro bone cell and macrophage behavior by
immobilized enzymatically tailored pectins. Journal of Biomedical
Materials Research Part A 86, 597–606.
7- Coelho P, Granjeiro JM, Romanos GE, Suzuki M, Silva NR, Cardaropoli
G et al. (2009) Basic research methods and current trends of dental
implant surfaces. Journal of Biomedical Materials Research Part B:
Applied Biomaterials 88, 579–596.
8- Dalby M, McCloy D, Robertson M, Agheli H, Sutherland D, Affrossman
S et al. (2006) Osteoprogenitor response to semi-ordered and random
nanotopographies, Biomaterials 27, 2980–2987
9- Dohan Ehrenfest D, Coelho P, Kang B, Sul Y, Albrektsson T.
Classification of osseointegrated implant surfaces: materials, chemistry
and topography. Trends in Biotechnology 2010; 28: 198–206.
10- Goene´ R, Testori T, Trisi P. Influence of a nanometer-scale surface
enhancement on de novo bone formation on titanium implants: a
histomorphic study in human maxillae. The International Journal of
Periodontics and Restorative Dentistry 2007; 27, 211–219.
11- Junker R, Dimakis A, Thoneick M, Jansen JA. Effects of implant surface
coatings and composition on bone integration: a systematic review.
Clinical Oral Implants Research 2009; 20, 185-206.
12- 12- King G, Hermann J, Schoolfield J, Buser D, Cochran D. Influence
of the size of the microgap on crestal bone levels in non-submerged
dental implants: a radiographic study in the canine mandible. Journal
of Periodontology 2002; 73, 1111–1117.
13- Lekholm U, Zarb G. Patient selection. In Tissue-integrated prostheses:
osseointegration in clinical dentistry, eds. Brånemark, P., Zarb, G. &
Albrektsson, T., 1985; pp. 199–209. Chicago, IL:Quintessence.
14- Lovmand J, Justesen J, Foss M, Lauridsen R, Lovmand M, Modin C et
al. The use of combinatorial topographical libraries for the screening
of enhanced osteogenic expression and mineralization. Biomaterials
2009; 30, 2015–2022.
15- Mendes VC, Moineddin R, Davies JE. Discrete calcium phosphate
nanocrystalline deposition enhances osteoconduction on titaniumbased
implant surfaces. Journal of Biomedical Materials Research Part
A 2009; 90, 577–585
16- Mendonca G, Mendonça D, Simões L, Araújo A, Leite E, Duarte W et
al. The effects of implant surface nanoscale features on osteoblastspecific
gene expression. Biomaterials 2009; 30, 4053–4062.
17- Morra M. Biochemical modification of titanium surfaces: peptides and
ECM proteins. European Cells and Materials journal 2006; 12, 1–15.
18- Morra M. Biomolecular modification of implant surfaces. Expert Review
of Medical Devices 2007; 4, 361–372.
19- Morra M, Cassinelli C, Cascardo G, Fini M, Giavaresi G, Giardino R.
Covalently-linked hyaluronan promotes bone formation around Ti
implants in a rabbit model. Journal of Orthopaedic Research 2009;
27, 657–663.
20- Morra M, Cassinelli C, Cascardo G, Mazzucco L, Borzini P, Fini M et al.
Collagen I-coated titanium surfaces: mesenchymal cell adhesion and
in vivo evaluation in trabecular bone implants. Journal of Biomedical
Materials Research Part A 2006; 78, 449–458.
21- Mouhyi J, Dohan Ehrenfest D, Albrektsson T. The Peri-implantitis:
implant surfaces, microstructure and physico-chemical aspects. Clinical
Implant Dentistry and Related Research 2009. (in press)
22- Orsini G, Piattelli M, Scarano A, Petrone G, Kenealy J, Piattelli A et al.
Randomized, controlled histologic and histomorphometric evaluation
of implants with nanometer-scale calcium phosphate added to the
dual acid-etched surface in the human posterior maxilla. Journal of
Periodontology 2007; 78, 209–218.
23- Östman P, Hellman M, Wendelhag I, Sennerby L. Resonance frequency
analysis measurements of implants at placement surgery. International
Journal of Prosthodontics 2006; 19, 77–83.
24- Östman P, Wennerberg A, Albrektsson T. Immediate Occlusal Loading
of NanoTite PREVAIL® Implants: A Prospective 1-Year Clinical and
Radiographic Study. Clinical Implant Dentistry and Related Research
2010a; 12, 39-47.
25- Östman P, Hupalo M, Del Castillo Emery R, Cocchetto R, Vincenzi
G, Wagenberg B et al. Immediate Provisionalization of NanoTite
Implants in Support of Single-Tooth and Unilateral Restorations: One-
Year Interim Report of a Prospective, Multicenter Study. Clinical Implant
Dentistry and Related Research 2010b; 12, e47-e55.
26- Puleo D, Nanci A. Understanding and controlling the bone-implant
interface. Biomaterials 1999; 20, 2311–2321.
27- Svanborg LM, Andersson M, Wennerberg A. Surface characterization
63

R. Periodontia - 21(1):55-64
of commercial oral implants on the nanometer level. Journal of
Biomedical Materials Research Part B: Applied Biomaterials 2009;
92B, 462–469.
28- Vetrone F, Variola F, Tambasco de Oliveira P, Zalzal SF, Yi J, Sam J et al.
Nanoscale oxidative patterning of metallic surfaces to modulate cell
activity and fate. Nano Letters 2009; 9, 659–665.
29- Wang H, Ormianer Z, Palti A, Perel M, Trisi P, Sammartino G. Consensus
conference on immediate loading: the single tooth and partial
edentulous areas. Implant Dentistry 2006; 15, 324–333.
30- Wennerberg A, Albrektsson T. Effects of titanium surface topography
on bone integration: a systematic review. Clinical Oral Implants
Research 2009; 20, 172–184.
31- Wennerberg A, Albrektsson T. A review of current knowledge,
opinions and suggestions for possible common mechanisms behind
the increased bone response reported to different types of modern
oral implant surfaces. International Journal of Oral & Maxillofacial
Implants 2010. (in press).
32- Zarb G, Albrektsson T. Osseointegration: a requiem for the periodontal
ligament? International Journal of Periodontics and Restorative
Dentistry 1991; 11, 88-91.
Correspondence Address:
Andrew Tawse-Smith
DDS, Cert Perio, Periodontist, Senior Lecturer, Deans Office, School of
Dentistry, University of Otago
P.O. Box 647 - Dunedin 9054 - New Zealand
Tel: +64 3 470-3589
E-mail: andrew.tawse-smith@otago.ac.nz
64

R. Periodontia - Março 2011 - Volume 21 - Número 01
TERAPIA FOTODINÂMICA PARA A REDUÇÃO MICROBIANA
NO TRATAMENTO DAS DOENÇAS PERIODONTAIS: REVISÃO
DE LITERATURA
Photodynamic therapy for microbial reducing in periodontal treatment diseases: A review
Andre Luis Gomes Moreira 1 , Adriano Monteiro D´Almeida Monteiro 2 , Marcelo de Azevedo Rios 3
RESUMO
O objetivo do tratamento periodontal é o
restabelecimento da saúde do periodonto, a partir da
remoção dos redutos bacterianos presentes na superfície
radicular. Seu sucesso depende da eliminação dos agentes
que promovem a destruição dos tecidos periodontais.
No entanto, a terapia mecânica é limitada em remover
os patógenos periodontais devido à habilidade de alguns
microrganismos em invadir o interior dos tecidos, tornando
a bolsa inacessível aos instrumentos periodontais, além
de servir como foco de reinfecção. Deste modo, a busca
por métodos coadjuvantes ao tratamento periodontal
tem aumentado nos últimos tempos. Frente a estes fatos,
constitui propósito do presente estudo apresentar uma
revisão da literatura sobre o efeito da terapia fotodinâmica nos
patógenos periodontais. A análise da literatura demonstrou
que a terapia fotodinâmica mostrou-se eficaz na redução
bacteriana, inclusive bactérias periodontopatogênicas,
apresentando-se como um coadjuvante promissor à terapia
periodontal básica. Embora existam evidências científicas
desses achados, novos estudos devem ser realizados para
se determinar parâmetros específicos do laser e do agente
fotossensibilizador, para tornar a terapia fotodinâmica mais
efetiva e previsível.
UNITERMOS: doença periodontal, laser, terapia
fotodinâmica. R Periodontia 2011; 21:65-72.
1
Especialista em Periodontia - União Metropolitana de Educação e Cultura
2
Professor adjunto. Departamento de Periodontia - União Metropolitana de Educação e Cultura.
3
Professor assistente. Departamento de Periodontia - União Metropolitana de Educação e Cultura.
Recebimento: 24/01/11 - Correção: 07/02/11 - Aceite: 25/02/11
INTRODUÇÃO
A periodontite é uma das maiores causas de perda
dental em adultos, sendo causada, primariamente,
por bactérias anaeróbias do biofilme dental que se
acumulam ao longo da margem gengival (Jenkins
et al.,1988). Enzimas, endotoxinas e outros fatores
citotóxicos liberados por estas bactérias, no fluido
crevicular, conduzem à destruição tecidual e a secreção
de citocinas pro-inflamatórias como: interleucina 1-b
(IL1-b), diretamente associada à reabsorção óssea;
o fator de necrose tumoral-a (TNF-a), molécula
reguladora positiva da produção de colagenase e
prostaglandina E2, além de promover o colapso
do ligamento periodontal utilizando mecanismos
mediados por proteases (Loos et al, 1987; Jepsen et al.
2003; Gemmell & Seymour, 2004). Esta complexa rede
de citocinas direciona os mecanismos da inflamação,
ampliando ou suprimindo as reações tissulares.
A remoção mecânica dos agentes contaminantes
via raspagem e alisamento radicular é o método mais
efetivo para tratar a doença periodontal, algumas
vezes com cirurgias complementares. Contudo, o
uso sistêmico de antibióticos pode ser benéfico,
pois reduz as perdas dentarias e necessidades
cirúrgicas (Loesche et al, 1992). O principal objetivo
65

R. Periodontia - 21(1):65-72
da terapia não-cirúrgica é remover depósitos moles e duros,
sub ou supra-gengivais para deter a progressão da doença
(Cobb, 2006). Estudos relataram importantes melhoras nos
parâmetros clínicos e microbiológicos no acompanhamento
de pacientes submetidos à raspagem e alisamento radicular
(Lindhe et al, 1984; Ramfjord et al, 1987). Surgiram no mercado
instrumentos sônicos e ultrassônicas que potencializaram
os efeitos da terapia não- cirúrgica. Em 1987, Loss et al
(2005) encontraram resultados clínicos, após a terapia
com instrumentos sônicos e ultrassônicos, comparáveis
aos da instrumentação manual. A despeito dos ganhos
clínicos obtidos com a terapia não- cirúrgica, na maioria dos
casos, nenhuma das técnicas atuais de instrumentação é
completamente efetiva na eliminação do calculo e bactérias
subgengivais. Esta limitação é atribuída a diversos fatores
como: complexa anatomia dentária (região de furca);
habilidade do operador; bolsas de trajetos sinuosos ou ainda
pela invasão dos periodontopatógenos nos tecidos vizinhos
ou recolonização de bolsas periodontais a partir de outros
sítios doentes (Adriaens & Adriaens, 2004). Adicionalmente,
deve-se ter cuidado com os efeitos colaterais consequentes
do uso de antibióticos sistêmicos, tais como: enterocolite
pseudomembranosa, superinfecção e outras desordens
gastrointestinais, e o surgimento de formas resistentes aos
antibióticos. A aplicação local de antibióticos é uma alternativa
aceitável pela eficácia e por gerar menores efeitos sistêmicos.
Contudo, possui algumas desvantagens como a plena
adesão do paciente ao tratamento, custo e aplicabilidade em
pequenas áreas da boca (Azarpazhooh et al., 2010).
Por estas razões, alternativas que possibilitem remover
ou reduzir eficientemente as bactérias periodontais das
superfícies dos tecidos duros têm sido pesquisadas. E neste
bojo, a terapia fotodinâmica (TFD) surge como um novo
horizonte, com chances de tornar-se um método bactericida
eficaz auxiliando a instrumentação manual, ou como a própria
terapia para o tratamento da periodontite.
O objetivo deste trabalho é explorar a literatura corrente
sobre a terapia fotodinâmica, analisando a sua eficácia e
eficiência no tratamento da periodontite em adultos, como
forma primária de tratamento ou sendo adjunta à raspagem e
alisamento radicular, comparada ao tratamento não cirúrgico
convencional.
Revisão de literatura
Desde os idos de 1890, cientistas utilizam os
fotossensibilizantes no desenvolvimento de uma substância
de toxicidade seletiva (Azarpazhooh et al., 2010). Este foi
o fundamento para a quimioterapia. A aplicação de luz e
tintas para destruir bactérias in vitro é pesquisada há muitos
anos (Pfitzner et al., 2004) e a atividade antimicrobiana
de substancias fotossensíveis, como o azul de metileno,
é conhecida desde a segunda guerra mundial (Oliveira et
al.,2009)
A TFD consiste na associação de uma substância
fotossensível com uma intensa fonte de luz com o objetivo
de promover a destruição celular. A atividade fotodinâmica
do fotossensibilizador é baseada em reações foto-oxidativas
que induzem alterações morfobiológicas na célula alvo. A
ação fotodinâmica se dá quando o agente fotossensibilizante
absorve fótons da fonte luz e seus elétrons passam a
um estado excitado de singleto. Subsequentemente, o
fotossensibilizante pode tanto voltar para seu estado inicial,
com emissão de fluorescência ou sofrer uma transição
para um estado tripleto altamente energético. Através de
um processo de cruzamento intersistemas, caracterizado
pela inversão do spin eletrônico, a molécula do oxigênio
pode passar do estado S1 para o estado excitado tripleto,
caracterizado pelo tempo de vida muito mais longo que o
estado S1. A interação do fotossensibilizante em seu estado
tripleto excitado com o oxigênio endógeno das células alvo
resulta nos efeitos citotóxicos (Machado, 2000).
Tais interações podem ser por dois mecanismos
principais de reação: tipo I ou tipo II. Na reação Tipo I, o
fotossensibilizante reage diretamente com o substrato, que
pode ser a membrana celular ou uma molécula, para formar
radicais livres. Estes radicais irão posteriormente reagir com o
oxigênio, produzindo as espécies reativas do oxigênio como
os radicais superóxido, hidroxila e peróxido. Na reação tipo
II, o fotossensibilizante transfere sua energia diretamente
para o oxigênio molecular, para formar o oxigênio singleto.
A vida útil do oxigênio singleto em sistemas biológicos é
menor e estruturas que estiverem próximas da sua área de
produção são diretamente afetadas. Ambas as reações podem
ocorrer simultaneamente e a razão entre elas é influenciada
pelas características do fotossensibilizante, dos substratos
intracelulares e da concentração de oxigênio no meio. Porém,
a presença do oxigênio singleto parece ser o principal fator
para ocorrência de citotoxicidade (Fernandes et al, 2009).
A primeira geração de agentes fotossensibilizante foi
baseada em misturas de derivados porfirínicos. O agente
fotossensibilizante tende a se concentrar no tecido alvo.
O mecanismo para essa seletividade ainda não está bem
esclarecido. No entanto, sabe-se que, ao menos em
parte, essa seletividade decorre da associação do agente
fotossensibilizante a lipoproteínas do plasma, que assim o
transporta preferencialmente para as células anormais. Um
agente fotossensibilizante clinicamente adequado (tabela
1) deve possuir no seu estado tripleto excitado um tempo
66

R. Periodontia - 21(1):65-72
Tabela 1
Propriedades ideais para um fotossensibilizador
Alta seletividade.
Baixa toxicidade e rápida eliminação da pele e do epitélio.
Absorção em picos com baixa perda energetica na janela de transmissão para os tecidos biológicos.
Máximo rendimento quântico de fluorescência.
Máximo rendimento quântico de produção de oxigênio singlet in vivo.
Alta solubilidade em água, soluções injetáveis e sangue.
Adaptado de diversos trabalhos
Estabilidade no armazenamento e aplicação da luz.
de vida de longa duração (τT ≥ 500 ns), podendo reagir
eficientemente tanto com moléculas vizinhas como com o
oxigênio. Deve também apresentar elevada absortividade
molar na região espectral compreendida entre 600 e 1000
nm, conhecida como ‘janela fototerapêutica’, onde a
membrana celular apresenta considerável transparência à
radiação eletromagnética. Os tecidos humanos transmitem a
luz vermelha de forma eficiente em comprimentos de
onda entre 630 nm e 700 nm, correspondendo a uma faixa
de penetração da luz de 5 mm a 15 mm respectivamente
(Machado, 2000; Raghavendra et al., 2009) .
A TFD pode favorecer o processo de reparo por promover a
biomodulação no tecido a ser irradiado e reduzir a inflamação
local, pois a laserterapia aumenta a atividade mitocondrial
e a síntese de ATP, induz a proliferação celular, aumenta
a produção de ácidos nucléicos e a síntese de colágeno
(Raghavendra et al., 2009). As principais vantagens da TFD
são: especificidade; não possui efeito colateral conhecido;
não criar resistência bacteriana; ativo somente na presença
da luz (tabela 2).
A eficácia e a eficiência da TFD no tratamento da
periodontite como primeira opção terapêutica ou adjunto
à raspagem e alisamento radicular foram o foco de um
numero muito limitado de estudos in vivo com pequenas
amostras e sem um protocolo experimental comum. Wilson
et al (1993). utilizaram a TFD com azul de toluidina como
fotossensibilizador, numa concentração de 81,7 mM e uma
dose de 22 J/cm2 , em um estudo in vitro e conseguiram uma
redução logarítmica de fator 5 para a P. gingivalis e de 1 para o
F nucleatum. Sarkar & Wilson (1993) descreveram um grande
halo de inibição formado numa cultura, em Agar sangue,
que foi tratada com azul de toluidina (163,5 mM) e azul de
metileno (156,3 mM) e uma dosagem de laser de 5,5 J/cm2.
Em outro estudo, conseguiu-se inativar completamente a P.
gingivalis, o F nucleatum, C. gingivalis com uma intensidade
luminosa de 5,3 J/cm2 na presença de 10 mM de clorina e6 e
10 mM de BLC 1010 (Pfitzner et al, 2004). Braham et al. (2009)
alcançaram redução significativa na atividade do TNF-a e IL1-b
após irradiação com TFD, este achado, quando associado
à inativação dos patógenos periodontais, pode conduzir
Tabela 2
Vantagens da terapia fotodinâmica no tratamento periodontal
O desenvolvimento de formas resistentes ao TFD é quase inexistente, pois o oxigênio singleto e outras formas
reativas de oxigênio atuam em diversas estruturas celulares e por diferentes caminhos.
O TFD é uma terapia local de baixa invasividade, pois a fonte de luz conduzida pelo cabo fibra ótica agira somente
na área alvo. Deste modo não ocorrerá distúrbios na microflora em outros locais.
PDT oferece irrigação abundante e eliminação de patógenos em áreas inacessíveis da bolsa periodontal em curto
espaço de tempo, portanto, beneficiando ambos operador e paciente.
O risco de bacteremia após debridamento periodontal pode ser minimizado.
Não há necessidade de prescrever antibióticos, portanto, a possibilidade de efeitos colaterais são evitados.
Não há necessidade de anestesiar a área e destruição das bactérias é alcançados em um período muito curto
(

R. Periodontia - 21(1):65-72
a recolonização, do ambiente, por bactérias comensais,
auxiliando o hospedeiro no restabelecimento da homeostase
e promovendo a cicatrização tecidual. Embora estes estudos
tenham apresentado bons resultados, é necessário lembrar
que o modelo in vitro não reflete as condições do biofilme
oral que potencialmente interfeririam na efetividade da TFD,
tais como: o fato de o biofilme ser liquido e não semi-sólido
como os meios de cultura e a presença de sangue ou soro.
Estudos, em modelo animal, obtiveram resultados
bastante promissores. Ratos imunossuprimidos, apresentando
periodontite induzida, foram submetidos ao tratamento com
TFD (azul de toluidina + laser GaAlAs 660 nm), apresentaram
menor grau de inflamação e perda óssea do que aqueles que
foram submetidos ao tratamento convencional (Fernandes
et al. ,2009). Em um estudo a TFD foi avaliada como uma
terapia auxiliar ao tratamento não-cirúrgico em 100 ratos com
periodontite induzida. Estes animais foram submetidos à TFD
(GaAlAs 685 nm+ azul de toluidina), os exames radiográficos
e histológicos não encontraram mudanças significativas
no padrão de perda óssea e inflamação no grupo tratado
com a TFD em relação ao grupo não tratado após 15 dias;
notando-se que o TFD reduziu transitoriamente a destruição
periodontal (Almeida et al., 2007). A terapia fotodinâmica
também foi aplicada em cães da raça beagle, com periodontite
induzida, utilizando-se a clorine e6 ou BLC 1010 e luz laser
diodo de comprimento de onda 662 nm, foram observados
significante redução na vermelhidão e sangramento à
sondagem, além da supressão do P gingivalis quando na
presença da clorine e6 (Sigusch et al., 2005).
Resultados recentes, em humanos, foram controversos a
respeito dos efeitos benéficos da TFD como auxiliar a terapia
convencional (Oliveira et al., 2007; Christodoulides et al., 2008;
Braun et al., 2008; Lopes et al. 2008; Oliveira et al., 2009; Alzahrani
et al., 2009; Macedo, 2009; Chondros et al., 2009; Lulic
et al., 2009; Pinheiro et al, 2010). Braun et al, (2008) estudaram
vinte pacientes portadores de periodontite crônica não
tratados, onde todos os dentes receberam terapia
periodontal tradicional. Por meio de um modelo de boca dividida,
no qual dois quadrantes (grupo teste) foram adicionalmente
tratados com terapia fotodinâmica. Não foram observadas
diferenças, estatisticamente significantes, entre os grupos para
profundidade de sondagem, sangramento a sondagem e nível
de inserção relativo após uma semana. Entretanto, houve uma
redução significativa para os valores dos mesmos parâmetros
clínicos após três meses de tratamento no grupo controle,
com um maior impacto sobre os sítios tratados com a TFD
como adjuvante. Dez pacientes com periodontite agressiva
foram tratados com TFD (laser diodo 690 nm+ fenotiazina)
ou raspagem e alisamento radicular, após três meses eles
observaram um maior ganho de inserção, diminuição da
profundidade de sondagem e índice de sangramento nos
dentes tratados com a TFD (Oliveira et al., 2007). Em trabalho
posterior, o mesmo grupo investigou as concentrações
de TNF-a e RANKL no fluido crevicular de indivíduos
portadores de periodontite agressiva que foram submetidos,
aleatoriamente, ao tratamento tradicional ou utilizando a
TFD, observando efeitos equivalentes nas dosagens destas
citocinas em ambas as abordagens terapêuticas (Oliveira et al,
2009). Noutro estudo em humanos, percebeu-se a falha da
TFD (laser diodo 670nm + substancia fotoativada não citada)
em melhorar os níveis de sondagem e inserção, além de não
ter proporcionado mudanças microbiológicas, entretanto
observou-se importante redução no índice de sangramento
(Christodoulides et al, 2008).
Em mais um trabalho, com diferente metodologia, Lopes
et al. (2008) estudaram vinte e um indivíduos com bolsas
entre 5 e 9 mm, em locais não-adjacentes, utilizando-se
o desenho metodológico de boca dividida, onde cada
sítio foi aleatoriamente distribuído entre os grupos: raspagem
e alisamento radicular e laser (1), laser isoladamente
(2), somente raspagem e alisamento radicular (3), ou nenhum
tratamento (4). O índice de placa, sangramento à sondagem e
concentração no fluido crevicular da IL-1b foram avaliados no
início e apos 12 e 30 dias, enquanto que a profundidade de
sondagem, recessão gengival e nível de inserção clínico foram
avaliados no início e 30 dias após o tratamento. Após 12 dias
da realização do procedimento, houve redução do índice de
placa grupos 1 e 2 (p

R. Periodontia - 21(1):65-72
No mesmo ano, Macedo (2009) avaliou o efeito da
terapia fotodinâmica como adjuvante à terapia periodontal,
de pacientes diabéticos tipo 2. O estudo foi divido em duas
fases (fase 1 tratamento e fase 2 terapia de suporte). Foram
selecionados 45 pacientes diabéticos tipo 2, dos quais 30
receberam a terapia periodontal associada à TDF (Grupo
G1) e 15 realizaram terapia periodontal apenas, sendo que
todos fizeram uso de doxiciclina. Avaliou-se no exame inicial
e três meses após a terapia os seguintes parâmetros: índice
de placa, profundidade de sondagem, nível de inserção
clínica, sangramento à sondagem, supuração, hemoglobina
glicosilada (HbA1c), glicemia em jejum, além da coleta de
amostras de fluido gengival e biofilme subgengival para
análise da IL1-β e exame microbiológico. Os resultados
da fase 1 serviram como dados iniciais para fase 2. Nesta
fase 2, o Grupo G1 foi subdividido em dois grupos de 15
indivíduos: G1R onde foi realizada raspagem e alisamento;
e G1-F onde foi realizada somente aplicação de PDT. O
grupo G2 (n=15) recebeu raspagem e alisamento radicular.
As mesmas avaliações da fase 1 foram feitas após 3, 6 e 9
meses da realização da TPS. Observou-se uma redução
significativa da HbA1C e glicemia em jejum para o grupo G1
e para as bactérias do complexo vermelho. Na fase 2 não
houve diferenças entre grupos para os parâmetros avaliados.
Houve redução significativa do número bolsas entre 4, 5 e
≥ 6 mm e aumento de sítios ≤ 3 mm entre o tempo de 3
meses e as demais reavaliações (P

R. Periodontia - 21(1):65-72
reduções foram nas profundidades de sondagem observadas
no grupo teste (-0,67 + / - 0,34 p = 0,01) em comparação
com os pacientes do grupo controle (-0,04 + / - 0,33; NS)
após seis meses. Significativo ganho de inserção (0,52 + / -
0,31, p = 0,01) foi observado para o grupo teste, mas não
no controle (-0,27 + / - 0,52 ) em pacientes após 6 meses.
Os indicies de sangramento diminuíram significativamente
nos pacientes teste (97-64%, 67%, 77%), mas não nos do
grupo controle após 3, 6 e 12 meses. Deste modo fica clara
a eficiência do TFD, neste protocolo, como adjuvante à
raspagem e alisamento radicular em paciente de manutenção
periodontal. Os melhores resultados foram mais bem
observados após seis meses (Lulic et al, 2009).
Estas discrepâncias nos resultados podem ser explicadas
pela utilização de diferentes metodologias como: tipo
fotossensibilizador usado; concentração do fotossensibilizador;
período de manutenção do fotossensibilizador em contato
com o tecido; tempo para a resposta biológica; pH local;
presença de exsudato; composição do fluido gengival; modo
e freqüência de aplicação do fotossensibilizante.
Os benefícios do TFD na doença periodontal podem
ser explicados não apenas pela ação antimicrobiana local,
descrita anteriormente, mas também pelo aumento da
angiogênese que irá oxigenar melhor a área (Fernandes et al.,
2009). Outra possível explicação para tais resultados pode ser
a biomodulação exercida pelo laser de baixa potência, pois,
este acelera o reparo ósseo, exerce um efeito antiinflamatório,
favorece a quimiotaxia celular além de promover vasodilatação
local (Raghavendra et al., 2009). Portanto, neste contexto,
observa-se um aumento do aporte local de oxigênio no
tecido, favorecendo o processo de reparo por que a secreção
de colágeno, pelos fibroblastos, no espaço extracelular, ocorre
somente na presença de altas concentrações deste gás.
Tabela 3
Terapia fotodinâmica em estudos in vivo
Fotossensibilizador Luz Resultados
Chlorine e6 BLC1010 662nm/ LED S 21 ; TFD
Azul de metileno GaAlAs 685 nm 4.5 J/cm 2 ns;SRPxPDT 24
Phenothiazine chloride 660 nm/ LED/ 60 mw/cm 2 ns 31
Phenothiazine chloride 670 nm/75 mw ns; SRP+TFD 22
Nenhum Er:YAG laser/ 12.9 J/cm 2 /pulse S;SRP+TFD 25
TBO GaAlAs 660nm 57.14 J/cm 2 /point S;SRP+TFD 31
Phenothiazine chloride 660nm-100 mw S;SRP+TFD 23
Phenothiazine chloride 670nm-75 mw ns; SRP+TFD 28
Phenothiazine chloride 660nm-60 mw ns; SRP+TFD=SRP 27
SRP= raspagem e alisamento radicular, TFD= terapia fotodinâmica, S= significante, ns= não significante
Considerações finais
Embora alguns resultados sejam bastante animadores em
relação à TFD como uma ferramenta auxiliar no tratamento
da doença periodontal, especialmente quando aplicada
em episódios repetidos, faz-se necessário a realização de
pesquisas bem desenhadas com protocolo de avaliação e
diagnóstico precisos, ensaios clínicos aleatórios com um
número limitado ou sem perdas no acompanhamento e com
métodos de aferição de parâmetros clínicos cuidadosamente
padronizados e suas respectivas análises.
ABSTRACT
The main goal of the periodontal treatment is the reestablishment
of the periodontal health. The success of
periodontal therapy depends on the adequate elimination
of the etiological factors, such as dental plaque and calculus
deposited over root surface. However, mechanical therapy
may not be sufficient for the total elimination of bacterial
biofilm. Some areas are unaccessible to adequate periodontal
instrumentation, thus some periodontal pathogenic bacteria
can run into the soft tissues. Therefore, there is a continuous
70

R. Periodontia - 21(1):65-72
search for adjunctive methods to improve the results obtained
by mechanical therapy. The purpose of this paper is to present
a review of the literature focusing on studies that evaluated
the effect of photodynamic therapy (PDT) on periodontal
pathogens. The studies demonstrated that PDT is effective
in reducing the amount of bacteria, including periodontal
pathogens; and, thus, can be considered as an adjunctive
method for non-surgical periodontal treatment. New studies
should be conducted in order to determine the specific lasers
parameters to make PDT more effective and predictable.
UNITERMS: periodontal disease, lasers, photochemotherapy
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1- Jenkins WM, Macfarlane TW, Gilmour WH. Longitudinal study of
untreated periodontitis (I). Clinical findings. J Clin Periodontol 1988;
15(5): 324-30.
2- Jepsen S, Eberhard J, Fricke D, Hedderich J, Siebert R, Acil Y.
Interleukin-1 gene polymorphisms and experimental gingivitis. J Clin
Periodontol 2003; 30(2): 102-106.
3- Loos B, Kiger R, Egelberg J. An evaluation of basic periodontal therapy
using sonic and ultrasonic scalers. J Clin Periodontol 1987;14(1):29-33.
4- Gemmell E, Seymour GJ. Immunoregulatory control of Th1/Th2
cytokine profiles in periodontal disease. Periodontol 2000 2004;
35:21-41.
5- Loesche WJ, Giordano JR, Hujoel P, Schwarcz J, Smith BA.
Metronidazole in periodontitis: Reduced need for surgery. J Clin
Periodontol 1992; 19(2):103-112.
6- Cobb, CM Lasers in periodontics: a review of the literature J Periodontol
2006; 77(4):545-564.
7- Lindhe J, Westfelt E, Nyman S, Socransky SS, Haffajee AD. Long-term
effect of surgical/non-surgical treatment of periodontal disease. J Clin
Periodontol 1984;11(7):448-458.
8- Ramfjord SP, Caffesse RG, Morrison EC. 4 modalities of periodontal
treatment compared over 5 years. J Clin Periodontol 1987;14(8):445-
452.
9- Loos BG, John RP, Laine ML. Identifications of genetic risk factors for
periodontites and possible mechanisms of actions. J Clin Periodontol
2005; 32 suppl(6):159-179.
10- Adriaens PA, Adriaens LM. Effects of nonsurgical periodontal therapy
on hard and soft tissues. Periodontol 2000 2004;36:121-145.
11- Azarpazhooh A, Shah PS, Tenenbaum HC, Goldberg MB. The effect
of photodynamic therapy for periodontitis: a systematic review and
meta-analysis. J Periodontol 2010;81(1):4-14.
12- Pfitzner A, Sigusch BW, Albrecht V, Glockmann E. Killing of
periodontopathogenic bacteria by photodynamic therapy. J Periodontol
2004; 75(10):1343-1349.
13- Oliveira RR, Schwartz-Filho HO, Novaes JR AB, Garlet GP, de Souza RF,
Taba JR, et al. Antimicrobial photodynamic therapy in the non-surgical
treatment of aggressive periodontitis: cytokine profile in gingival
crevicular fluid, preliminary results. J Periodontol 2009; 80(1): 98-105.
14- Machado AEH. Terapia fotodinâmica: princípios, potencial de aplicação
e perspectivas. Quimica Nova 2000; 22(2): 237-243.
15- Fernandes LA, de Almeida JM, Theodoro LH, Bosco AF, Nagata MJH,
Martins TM, et. al. Treatment of experimental periodontal disease by
photodynamic therapy in immunosuppressed rats. J Clin Periodontol
2009; 36(3): 219–228.
16- Raghavendra M, KoregoL A, Bhola S. Photodynamic therapy: a targeted
therapy in periodontics. Aust Dent J 2009;54 (Supp l)1:102-9.
17- Wilson M, Dobson J, Sarkar S. Sensitization of periodontopathogenic
bacteria to killing by light from a low-power laser. Oral Microbiol
Immunol 1993; 8(3):182-7.
18- Sarkar S, Wilson M. Lethal photosensitization of bacteria in subgingival
plaque from patients with chronic periodontitis. J Periodontal Res
1993;28(3):204-10.
19- Braham P, Herron C, Street C, Darveau R. Antimicrobial photodynamic
therapy may promote periodontal healing through multiple
mechanisms. J Periodontol 2009; 80(11):1790-1798.
20- Almeida JM, Theodoro LH, Bosco A F, Nagata, MJH, Oshiiwa M, Garcia
VG Influence of photodynamic therapy on the development of ligatureinduced
periodontitis in rats. J Periodontol 2007;78 (3): 566-575.
21- Sigusch BW, Pfitzner A, Albrecht V, Glockmann E. Efficacy of
photodynamic therapy on inflammatory signs and two selected
periodontopathogenic species in a beagle dog model. J Periodontol
2005;76(7):1100-1105.
22- Oliveira RR, Schwartz-Filho HO, Novaes Junior AB, Taba Junior M.
Antimicrobial photodynamic therapy in the non-surgical treatment of
aggressive periodontitis: a preliminary randomized controlled clinical
study. J Periodontol. 2007; 78(6):965-73.
23- Christodoulides N, Nikolidakis D, Chondros P, Becker J, Schwarz F,
Rössler R, et al. Photodynamic therapy as an adjunct to non-surgical
periodontal treatment: a randomized, controlled clinical trial. J
Periodontol 2008; 79(9):1638-1644.
24- Braun A, Dehn C, Krause F, Jepsen S. Short-term clinical effects
of adjunctive antimicrobial photodynamic therapy in periodontal
71

R. Periodontia - 21(1):65-72
treatment: a randomized clinical trial. J Clin Periodontol 2008;
35(10):877-884.
25- Lopes BMV, Marcantonio RAC, Thompson GMA, Neves LHM, Theodoro
LH Short-term clinical and immunologic effects of scaling and root
planing with Er:YAG laser in chronic periodontitis. J Periodontol 2008;
79(7): 1158-1167.
26- Al-zahrani MS, Bamshmous SO, Alhassani AA, Al-Sherbini MM.
Short-term effects of photodynamic therapy on periodontal status
and glycemic control of patients with diabetes. J Periodontol
2009;80(10):1568-1573.
27- Macedo GO. Efeito da terapia fotodinâmica como adjuvante ao
tratamento periodontal não-cirúrgico e na terapia periodontal de
suporte em diabéticos tipo 2: estudo clínico e laboratorial em humanos
[ Tese de doutorado ]. São Paulo Universidade de São Paulo. Ribeirão
Preto. 2009, 108p.
28- Chondros P, Nikolidakis D, Christodoulides N, Rössler R, Gutknecht
N, Sculean A. Photodynamic therapy as adjunct to non-surgical
periodontal treatment in patients on periodontal maintenance: a
randomized controlled clinical trial. Lasers Med Sci 2009; 24(5):681-8.
29- Lulic M, Leiggener I, Salvi GE, Ramseier CA, Mattheos N, Lang NP. Oneyear
outcomes of repeated adjunctive photodynamic therapy during
periodontal maintenance: a proof-of-principle randomized-controlled
clinical trial. J Clin Periodontol 2009; 36(8): 661–666.
30- Pinheiro SL, Donegá JM, Seabra LM, Adabo MD, Lopes T, do Carmo
TH, et al. Capacity of photodynamic therapy for microbial reduction
in periodontal pockets. Lasers Med Sci 2010;25(1):87-91.
31- Oliveira RR, Schwartz-Filho HO, Novaes-Junior AB, Garlet GP, de Souza
RF, Taba-Junior M, et al. Antimicrobial photodynamic therapy in the
non-surgical treatment of aggressive periodontitis: cytokine profile
in gingival crevicular fluid, preliminary results. J Periodontol 2009
Jan;80(1):98-105.
Endereço para correspondência:
André Luis Gomes Moreira
Celular: (71) 9652-7274
E-mail: almoreira21@yahoo.com.br
72

R. Periodontia - Março 2011 - Volume 21 - Número 01
A RELAÇÃO BIDIRECIONAL ENTRE DOENÇA PERIODONTAL
E DOENÇA RENAL CRÔNICA: DA PROGRESSÃO DA DOENÇA
RENAL CRÔNICA À TERAPIA RENAL SUBSTITUTIVA DE
DIÁLISE
Diva Claudia de Almeida 1 , Carlos Sardenberg Pereira 2 , José Mauro Granjeiro 3 , Walter Augusto Soares Machado 4 , Fátima Regina
Veiga Tostes 5 , Eliane dos Santos Porto Barboza 6
RESUMO
A doença periodontal (DP) e a doença renal crônica
(DRC) apresentam vários fatores em comum, os quais tanto
são fatores de predisposição e/ou agravamento da DP
quanto são causa, progressão, comorbidade/mortalidade
ou risco de agravamento da DRC, principalmente no que
tange à inflamação. Os estudos que correlacionam ambas
as doenças são escassos, contraditórios, com metodologia
variada, e a grande maioria refere-se especificamente à
relação da DP com a DRC em terapia renal de substituição
(TRS) de hemodiálise (HD). Os trabalhos relacionados à DP
e DRC nas suas fases de progressão e em TRS de diálise
peritoneal não elucidam, de forma suficiente, a possível
relação ou não entre as duas doenças. Apesar desta
limitação, parece haver uma viabilidade de correlação
positiva ente ambas as doenças, em uma relação bilateral
de causa-efeito, além de maior prevalência e severidade
da DP na TRS em HD, que em diálise peritoneal, tendendo
a diminuir sucessivamente em pacientes pré-diálise. Este
artigo apresenta uma revisão da literatura discutindo a
possível relação entre a DP e a DRC em suas fases de
progressão e na TRS em hemodiálise e diálise peritoneal.
UNITERMOS: periodontite, doença renal crônica,
hemodiálise, diálise peritoneal. R Periodontia 2011; 21:73-
79.
1
Mestranda em Odontologia (UFF), Professora Auxiliar de periodontia do Curso de
Especialização em Periodontia da Universidade Veiga de Almeida.
2
Pós-graduando em Periodontia Odontoclínica Central do Exército (OCEX).
3
Livre Docente em Odontologia (FOB – USP), Professor Adjunto III da Universidade Federal
Fluminense.
4
Livre Docente em Periodontia (Uerj), Professor Titular de Periodontia da Universidade Veiga de
Almeida
5
Mestre em Nefrologia (Uerj), Médica Nefrologista da Policlínica Geral de Botafogo.
6
Mestre e Doutora em Periodontia (Universidade de Boston), Professora Associada da
Universidade Federal Fluminense.
Recebimento: 24/01/11 - Correção: 10/02/11 - Aceite: 25/02/11
INTRODUÇÃO
A prevalência da doença renal crônica (DRC) no
Brasil, semelhante à observada em outros países,
aumenta de forma alarmante, embora seja importante
destacar que existem poucos estudos disponíveis na
literatura sobre a prevalência da DRC no Brasil (Ajzen
& Schor, 2002; Arora & Verrellim, 2010).
Segundo censo da Sociedade Brasileira de
Nefrologia, em 2008, cerca de 87.044 brasileiros
faziam terapia renal substitutiva (TRS) por diálise. Em
2007, ocorreram 13.338 óbitos, sendo as principais
causas, doença cardiovascular (37%), infecção (26%)
e doença cerebrovascular (10%). Em 2008, o aumento
do número de casos de DRC foi 18%. Com base no
grande número de grupos de risco, a previsão é que
ultrapasse 125.000 casos em 2010 (Sesso et al, 2008;
Arora & Verrellim, 2010).
Essa situação mundial da DRC assume grande
importância no que se refere à doença periodontal,
por se tratar de uma doença de caráter infeccioso
Multifatorial (Almeida et al, 2009), associada como
fator de risco para algumas doenças sistêmicas (Craig
et al, 2007; Bastos et al, 2009; Bastos et al, 2010).
A maioria dos pacientes renais crônicos, em
função da preocupação com a saúde sistêmica, não
73

R. Periodontia - 21(1):73-79
tem como prioridade a higiene bucal e o tratamento dos
dentes. Além disso, existe também a dificuldade de acesso ao
tratamento dentário público ou privado, contribuindo assim
para o aparecimento de doenças periodontais, que podem
representar focos de infecções aos pacientes renais crônicos,
inclusive motivo de impedimento ao transplante renal (Castillo
et al, 2007; Almeida et al, 2009)
O objetivo deste artigo é revisar a literatura pertinente
sobre a possível relação entre a DP e a DRC em suas fases de
progressão e na TRS em hemodiálise (HD) e diálise peritoneal
(PD).
REVISÃO DE LITERATURA
Doença Renal Crônica
A Doença Renal Crônica é definida por anormalidades
estruturais ou funcionais do rim, com ou sem diminuição
da Taxa de Função Glomerular (TFG), evidenciada por
anormalidades histopatológicas ou de marcadores de lesão
renal, incluindo alterações sanguíneas ou urinárias, ou ainda
de exames de imagem; TFG
90 m mL/min/1,73 2 ); Fase 2: leve redução na TFG (60-89 mL/
min/1,73 m 2 ); Fase 3: redução moderada da TFG (30-59 m
mL/min/1.73 2 ); Fase 4: redução acentuada da TFG (15-29
mL/min/1,73 m 2 ); Fase 5: Insuficiência renal (TFG

R. Periodontia - 21(1):73-79
disfunção imune com impedimento de resposta à infecção
e baixa resposta à vacinas (Cilkuba et al, 2007; Hauser et al,
2008; Guzeldemir et al, 2009).
A uremia causada pela baixa TFG provoca imunodeficiência
devido ao aumento de substâncias tóxicas na corrente
sanguínea. Pacientes com DRC apresentam as respostas
imunes celulares e humoral suprimidas e concentrações séricas
de IgA, IgM e IgG subnormais em um terço dessa população
(Kshirsagar et al, 2007).
O Diabete Mellitus é considerado a segunda maior causa
de DRC. AGEs são uma das causas da disfunção imune
em DRC e mostram uma estreita relação com marcadores
inflamatórios, como proteína C- reativa (PCR) e IL-6,
induzindo ao risco aumentado de eventos cardiovasculares,
principalmente aterosclerose (Chen et al, 2006; Cilkuba et al,
2007; Hauser et al, 2008; Arora & Verrellim, 2010).
A inflamação crônica, comum em pacientes com DRC,
contribui também para o desenvolvimento da anemia, em
virtude da eritropoiese ser inibida por várias citocinas próinflamatórias
como a interleucina -1, TNF- α, e gama interferon
(IFN- γ). Além disso, altas concentrações de PCR plasmáticas
têm se mostrado associado com anemia crônica em pacientes
em hemodiálise (Chonchol et al, 2008).
O hiperparatiroidismo secundário (PTHS), resultado da
alteração do metabolismo cálcio-fósforo, na progressão
da DRC, está associado a várias complicações, incluindo
inflamação e alteração do metabolismo ósseo, levando a
doenças ósseas e maior risco de morbidade e mortalidade
cardiovascular. Pacientes nos estágios iniciais da DRC também
apresentam PTHS e tende a progredir com a deterioração da
função renal (Craig et al, 2007; Guzeldemir et al, 2009).
Além da inflamação que ocorre como consequência da
progressão da DRC, a reação inflamatória inespecífica que
ocorre na terapia renal substitutiva (TRS) de hemodiálise pode
ser induzida por vários mecanismos tais como o contato
do sangue com a membrana do hemodialisador, qualidade
da água, qualidade da diálise, presença de bactérias ou de
fragmentos lipopolissacarídicos capsulares. Além da ocorrência
de biofilme na superfície interna dos condutos de sangue ou
de líquido de diálise, que podem ativar o sistema imunológico
com diferentes intensidades e despertar reação inflamatória
(Kim & Amar, 2006; Hauser et al, 2008).
A mesma situação ocorre em diálise peritoneal, onde as
alterações de características inflamatórias são freqüentemente
identificadas na membrana peritoneal, apresentando nesses
pacientes elevados índices de marcadores bioquímicos e
inflamatórios, com aumento dos níveis séricos de proteínas de
fase aguda positiva (proteína C-reativa, amilóide A e ferritina)
e redução de proteínas de fase aguda negativas (transferrina,
albumina e leptina séricas) (Kshirsagar et al, 2007; Kotanko,
2008).
Doença Periodontal e Doença Renal Crônica
Nos últimos 10 anos, vários estudos foram realizados
no sentido de relacionar DP e DRC (Offenbacher et al, 2008;
Bayraktar et al, 2009; Thorman et al, 2009; Bastos et al, 2010;
Um et al, 2010; El-Minshawy et al, 2010). No entanto, além de
escassos, contraditórios e com metodologia muito variada, a
grande maioria é direcionada à TRS em HD (Craig et al, 2007;
Bastos et al, 2009).
Os mecanismos da relação entre DRC e DP têm sido
explicados por diversos autores, em virtude de alterações no
periodonto que podem ser provocadas principalmente pela
carga inflamatória sistêmica e pela baixa imunidade, além
dos seus fatores em comum. Estes fatores são considerados
tanto como fatores de predisposição e /ou agravamento da DP
quanto são causas, progressão, comorbidade/mortalidade,
ou risco de agravamento da DRC (Riella, 2003; Bastos et al,
2009; Um et al, 2010; Kovesdy, 2010).
Comorbidades e doenças sistêmicas, inerentes à DRC,
ocasionam várias alterações no periodonto: 1- anemia,
desnutrição e alterações imunológicas, que resultam na
falta de integridade dos tecidos periodontais, exacerbando a
resposta inflamatória da gengiva ao biofilme dental, além de
mudanças degenerativas na gengiva, ao exame morfológico,
as quais não são observadas em indivíduos com periodontite
sem DRC (Craig et al, 2007; Castillo et al, 2007;Bayraktar et
al, 2009); 2- alterações do metabolismo Ca e P, e o PTHS
que envolvem atuação das prostaglandinas, IL1, IL6, TNF
e interferon, as quais atuam no metabolismo do tecido
ósseo, interferindo na sua remodelação e promovendo maior
reabsorção óssea, o que pode contribuir para maior severidade
da doença periodontal (Thorman et al, 2009; Guzeldemir
et al, 2009); 3- diabete mellitus, que provoca alteração na
função imune, aumento em número e na função de leucócitos
polimorfonucleares, acúmulo de AGEs, redução na síntese
do colágeno e um aumento na atividade da colagenase, o
que influenciará negativamente o metabolismo do colágeno,
causando a ruptura do tecido periodontal e cicatrização
comprometida (Um et al, 2010); 4- uremia que propicia o
aumento da uréia salivar e consequente alteração do pH do
biofilme dental, ocasionando maiores depósitos de cálculo
dental (Thorman et al, 2009); 5- fatores psicossociais como a
depressão, que ocasionam baixa qualidade de higiene bucal
e consequente baixa saúde bucal, por aumento do biofilme
dental, principal fator etiológico da DP (Castillo et al, 2007;
Thorman et al, 2009).
Os fatores psicossociais, comuns na DRC, principalmente
75

R. Periodontia - 21(1):73-79
depressão (Cilkuba & Racek, 2007), pode ter influência
na DP. Tal situação foi demonstrada em um estudo sobre
qualidade de vida e status de saúde periodontal em pacientes
submetidos à TRS de hemodiálise (Guzeldemir et al, 2009).
Esse estudo revelou que quase a metade dos participantes
não tinha hábitos de escovação. Somente um entre os
participantes declarou usar fio dental diariamente. O número
médio de dentes perdidos (6,53 ± 7,16) foi considerado alto.
Em situação inversa, a DP tem sido relacionada como
fator de risco à DRC (Borawski et al, 2007; Bastos et al,
2010) devido à inflamação periodontal poder disseminar-se
sistemicamente através da reação imune do hospedeiro, da
injúria provocada pelas toxinas bacterianas e pela translocação
de bactérias (Kim & Amar, 2006). Esses fatos tornaram-se
evidentes quando anticorpos de Porphyromonas gingivalis,
foram encontrados em autópsia humana, armazenados
pelo ateroma. Modelos animais também mostraram que
culturas bacterianas com cepas de P. gingivalis aceleraram
a formação de placas ateroscleróticas na artéria coronária e
aorta (Bayraktar et al, 2009).
Além disso, Kshirsagar et al, (2007) concluíram que
nível elevado de IgG para patógenos periodontais estava
significativamente associado com diminuição da função renal,
independente dos fatores de risco tradicionais da DRC.
Outro fator é obser vado em estudos recentes
demonstrando que infecções periodontais estão associadas
com o aumento da incidência de complicações ateroscleróticas,
uma das principais causas de mortalidade em DRC
(Scannapieco et al, 2006; Bayraktar et al, 2009), podendo
induzir ou perpetuar uma elevação do estado inflamatório
crônico sistêmico, através da ativação hepática da resposta de
fase aguda, causada pelos efeitos sistêmicos da disseminação
da bactéria periodontal ou das suas toxinas bacterianas
(Bayraktar et al, 2009). Como consequência, haverá um
aumento dos níveis elevados de PCR, IL6, TNF- α e PGE 2
, além
de promover diminuição da lipoproteína de alta densidade,
aumento da lipoproteína de baixa densidade, aumento de
glicose no sangue, e diminuição da função e contagem dos
neutrófilos no sangue periférico, resultando em episódios de
hiperglicemia e mau controle metabólico (Souza et al, 2007).
Alguns poucos estudos objetivaram avaliar a condição
periodontal dos pacientes renais crônicos nas fases pré-diálise
e em diálise peritoneal (St Peter, 2007; Bastos et al, 2009;
Thorman et al, 2009). Além da limitação quantitativa desses
estudos, os resultados encontrados não fornecem subsídios
conclusivos suficientes. Este fato pode ser observado nos
estudos de Davidovich et al, (2005), Borawski et al, (2007),
Bayraktar et al, (2008), Garcez et al, (2009) e Thorman et al,
(2009), que apresentaram resultados conflitantes quanto
à severidade da DP na fase pré-diálise, na TRS de diálise
peritoneal e nas duas modalidades de TRS (HD e PD).
A terapia periodontal tem sido demonstrada como
fator de diminuição dos índices de marcadores sistêmicos
de inflamação como PCR, IL-6 e haptoglobina, além de
melhor controle glicêmico e metabólico em indivíduos com
periodontite e parcialmente restaurar a disfunção endotelial
(Souza et al, 2007; Offenbacher et al, 2008). Recentemente
foi demonstrado que, após 4 a 6 semanas do tratamento
periodontal tradicional, há um decréscimo de 3 vezes em
proteína C reativa e um aumento nos níveis de hemoglobina
em pacientes de HD, além de decréscimo de IL-6 (Bayraktar
et al, 2009).
DISCUSSÃO
O estudo da possível relação entre a doença periodontal
e a doença renal crônica é relativamente novo na ciência da
saúde. Embora nos últimos 5 anos o número desses trabalhos
venha aumentando significativamente, a grande maioria
refere-se especificamente à DRC em TRS de hemodiálise e,
mesmo assim, apresentando resultados conflitantes.
Os trabalhos relacionados à DP e DRC nas suas fases
de progressão e em TRS de diálise peritoneal, além de não
possuírem quantitativo significante, são muito controversos,
não elucidando de forma suficiente, se existe ou não relação
entre as duas doenças. Isto também é uma grande limitação
para que os estudos possam ser comparados e discutidos.
Tal situação foi também observada por Borawski et al, (2007),
que relatou a mesma situação nos últimos 10 anos, tendo
encontrado em sua busca na literatura, apenas 9 estudos
pertinentes e, ainda assim, com resultados inconsistentes, em
função de metodologia variada e não representativa.
Apesar desta situação, parece existir uma tendência
à viabilidade de uma relação bidirecional entre DRC e DP,
baseada nos fatores comuns entre ambas (Riella, 2003;
Borawski et al, 2007; Bastos et al, 2009; Um et al, 2010).
Além desses fatores, a inflamação/infecção com seu
impacto sistêmico, inerente a ambas as doenças, parece
ser o maior fator de correlação. A plausibilidade biológica
para considerar a DP como fator de risco à DRC é derivada
do potencial da resposta inflamatória para a DP, na carga
inflamatória crônica sistêmica, associada à DRC (Fisher et al,
2008; Kovesdy, 2010).
A resposta imunoinflamatória de destruição tecidual local
aos periodontopatógenos, seus produtos (LPS) e citocinas
inflamatórias, contribuem para a inflamação sistêmica
crônica, podendo não apenas ser um fator de risco de
infecção sistêmica a esses pacientes, como também um
76

R. Periodontia - 21(1):73-79
fator de impedimento e/ou de insucesso do procedimento de
transplante renal, em função do risco de infecção oportunista
no enxerto renal (Um et al, 2010; Kovesdy, 2010).
Outro importante fator a se considerar que corrobora com
essa plausibilidade biológica reside nas vias de disseminação
da inflamação periodontal (Castillo et al, 2007), não apenas
devido ao aumento da carga inflamatória sistêmica, mas
também devido à translocação bacteriana, representando
assim, possíveis focos de infecções aos pacientes renais
crônicos (Craig et al, 2007).
Esse fator pode ser extremamente importante no que
se refere às fases de progressão da DRC, pois a resposta
inflamatória crônica do hospedeiro às bactérias periodontais,
ou aos seus produtos bacterianos, pode causar e/ou predispor
a dano renal agravando a DRC (Um et al,Além disso, a bactéria
periodontal pode instalar-se não apenas no glomérulo, mas
inclusive nos vasos, acelerando a aterosclerose, principal causa
de complicação cardiovascular nesses pacientes e responsável
por 60% da taxa de mortalidade de pacientes em diálise
(Bayraktar et al, 2009).
Nesse contexto, a periodontite tem sido considerada
atualmente como origem “oculta” de inflamação em
pacientes com DRC, fator de risco não tradicional para DRC
e, consequentemente, fator de comorbidade e agravamento
da DRC (Thorman et al, 2009; Bastos et al, 2009; Bayraktar
et al, 2009).
A periodontite parece ser mais severa na TRS de HD,
quando comparada à diálise peritoneal (Bastos et al, 2009;
Thorman et al, 2009). Tal situação provavelmente pode ser
devido a vários fatores, sendo um deles a inflamação, pois
apesar das alterações inflamatórias na membrana peritoneal,
características da terapia de diálise peritoneal, pacientes em
HD podem tender a apresentar nível maior de inflamação em
função de fatores próprios da HD, sendo um deles a perda
crônica de sangue nos dialisadores, gerando a anemia crônica,
um grande fator de inflamação e consequente desnutrição
(Kshirsagar et al, 2007). Em adição, anemia e desnutrição estão
relacionadas com diminuição da imunidade e agravamento
de DP (Castillo et al, 2007; Thorman et al, 2009; Bayraktar
et al, 2009).
Davidovich et al, (2005), Borawski et al (2007) e Thorman
et al, (2009) contrariando os estudos de Garcez et al, (2009)
e Vesterinen et al, (2007) demonstraram que a doença
periodontal pode tornar-se mais grave, conforme a DRC
progride. Embora não existam estudos suficientes que
justifiquem esses resultados, talvez o raciocínio que suporte
esta hipótese resida no grau de inflamação e comorbidades
que tendem a aumentar em função da progressão do dano
renal, os quais normalmente são fatores de risco à DP. É
importante enfatizar que a partir da fase 3 é que ocorre
azotemia intensa, anemia e outros fatores que podem
influenciar a evolução e severidade da DP (D’Ajuto et al, 2004;
Borawski et al, 2007; Cilkuba & Racek, 2007; El-Minshawy
et al, 2010).
O estado psico-emocional dos pacientes renais crônicos
pode influenciar fortemente a DP, pois a depressão é um
dos motivos para negligenciar a higiene e saúde bucal,
ocasionando acúmulo de biofilme dental e consequentemente
maior colonização bacteriana e inflamação (Borawski et al,
2007; Almeida et al, 2009; Kovesdy, 2010), o que está de
acordo com o estudo de Guzeldemir et al, (2009).
Associado a esse fato, várias comorbidades e doenças
sistêmicas inerentes à DRC podem ocasionar alterações
no periodonto, principalmente relacionadas à anemia,
desnutrição, alterações imunológicas e diabete mellitus
(Borawski et al, 2007; Castillo et al, 2007; Almeida et al,
2009). Mudanças degenerativas na gengiva, observadas em
exames morfológicos, não são observadas em indivíduos
com periodontite sem DRC (Castillo et al, 2007). Além disso,
as alterações do metabolismo Ca e P, e o PTHS parecem
contribuir para maior perda de osso alveolar e severidade da
DP (Borawski et al, 2007; Guzeldemir et al, 2009).
Apesar do possível aumento da incidência e severidade
da periodontite em pacientes com DRC, a mesma pode ser
controlada através da terapia periodontal (Sesso et al, 2008;
Bastos et al, 2009), propiciando melhoria da saúde bucal
e efeito positivo sobre a morbidade e mortalidade desses
pacientes. O tratamento da DP pode diminuir os índices de
marcadores sistêmicos de inflamação, melhorar a glicemia
e o controle metabólico, podendo inclusive parcialmente
restaurar a disfunção endotelial (Offenbacher et al, 2008; Um
et al, 2010), com consequente melhoria de saúde sistêmica
e qualidade de vida dos pacientes renais crônicos (Garcez et
al, 2009).
Outra importante situação a ser considerada para a
importância e necessidade de tratamento e controle da DP
refere-se à TRS de transplante renal. Pacientes em diálise
normalmente estão á espera do transplante renal e o mesmo
ocorre de forma inesperada, porém a presença de infecção
dentária e doença periodontal, tornam-se motivo para não
realização, em função do risco de infecção oportunista no
novo órgão (Borawski et al, 2007).
CONCLUSÕES
A DRC pode predispor e/ou agravar a DP, da mesma forma
que, em sentido inverso, a DP pode ser fator de comorbidade
e fonte oculta de inflamação, podendo causar e/ou predispor
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R. Periodontia - 21(1):73-79
ao dano renal agravando a DRC, inclusive risco de dano ao
enxerto renal.
A viabilidade desta relação bidirecional de causa-efeito
entre DRC e DP, está baseada nos fatores em comum
entre ambas as doenças, principalmente no impacto
sistêmico da inflamação/infecção e potencial da resposta
imunoinflamatória.
É possível que a DP seja mais leve nos estágios iniciais da
DRC, evoluindo para fases modera e severa, de acordo com
a progressão da DRC e modalidade de TRS, em função da
progressão do grau de inflamação, azotemia, comorbidades
e doenças sistêmicas associadas, além de fatores inerentes
à diálise.
O diagnóstico precoce, tratamento e controle da DP,
associados à avaliação periódica da saúde bucal, desde
os estágios iniciais da DRC, devem ser intensificados,
como fator de prevenção de comorbidade, inclusive com
a integração do cirurgião-dentista nas clínicas de diálise e
equipe multiprofissional, o que pode ter um impacto positivo
no estado de saúde bucal e sistêmica dos pacientes renais
crônicos.
Considerando que nos seus estágios iniciais a DRC é
assintomática, é importante que o protocolo de rotina dos
exames pré-operatórios odontológicos inclua dosagem
sorológica de uréia e creatinina, como forma de prevenção
de complicações pós-cirúrgicas e de auxílio no diagnóstico
precoce da DRC.
ABSTRACT
Periodontal disease (PD) and Chronic Kidney Disease (CKD)
share different factors, which are either predisposing and/
or severity factors of PD and cause ative agent, progressive,
comorbidity/mortality or severity risk of CKD, particularly with
regard to inflammation. Studies that have correlated the
two diseases are scarce, their results are contradictory, they
differed on methodology, and focused on the relationship
between PD and CKD in renal replacement therapy (RRT) by
hemodialysis (HD). Studies related to PD and CKD in their
stages of progression and in RRT in peritoneal dialysis do
not sufficiently support the possible relationship between
the two diseases. However positive correlation between PD
and CKD seen is to be reasonable, in a bilateral cause-effect
relationship, in addition to greater prevalence and severity
of PD in RRT in HD than in peritoneal dialysis, which tends
to diminish successively in pre-dialysis patients. This article
presents a literature review discussing the possible relationship
between PD and CKD in its stages of progression and in RRT
in hemodialysis and peritoneal dialysis.
UNITERMS: Periodontitis; Chronic Kidney Disease;
Hemodialysis; Peritoneal Dialysis.
Declaração de conflitos de interesse e fomento
Os autores não declararam conflitos de interesse, nem
suporte financeiro.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1- Almeida DC; Machado WAS; Tostes FRV; Santana RB. Inter-relação
entre Insuficiência renal crônica em hemodiálise e doença periodontal.
JBM, 96(6): 16-19, 2009, jun.
2- Fisher MA, Taylor GW, Papapanou PN, Rahman M, Debanne SM.
Clinical and serologic markers of periodontal infection and chronic
kidney disease. J Periodontol. 2008; Sep;79(9):1670-8.
3- Ajzen H, Schor N, editores. Guias de medicina ambulatorial e hospitalar/
Nefrologia/UNIFESP/Escola Paulista de Medicina. São Paulo: Editora
Manole, 2002.
4- Arora P, Verrellim. Chronic Renal Failure. [serial online] update
Aug 6, 2010. Disponível em URL: http://emedicine.medscape.com/
article/238798-overview.
5- Bastos RM, Bastos MG, Ribeiro LC, Bastos RV, Teixeira MT. Prevalence
of chronic kidney disease, stages 3, 4 and 5 in adults. Rev Assoc Med
Bras. 2009 Jan-Feb;55(1):40-4.
6- Bastos MG, Bregman R, Kirsztajn GM. Doença renal crônica: frequente
e grave, mas também prevenível e tratável. Rev. Assoc. Med. Bras.
vol.56 no.2 São Paulo 2010.
7- Bayraktar G, Kurtulus I, Kazancioglu R, Bayramgurler I, Cintan S et al.
Effect of educational level on oral health in peritoneal and hemodialysis
patients. Int J Dent. 2009.
8- Borawski J, Wilczynska-Borawska M, Stokowska W, Mysliwiec
M. The periodontal status of pre-dialysis chronic kidney disease
and maintenance dialysis patients. Nephrol Dial Transplant. 2007,
Feb;22(2):457-64.
9- Castillo A, Mesa F, Liebana J, Garcia-Martinez O, Ruiz S et al.
Periodontal and oral microbiological status of an adult population
undergoing haemodialysis: a cross-sectional study. Oral Dis; 13(2):
198-205, 2007 Mar.
78

R. Periodontia - 21(1):73-79
10- Chen LP, Chiang CK, Chan CP, Hung KY, Huang CS. Does periodontitis
reflect inflammation and malnutrition status in hemodialysis patients?
Am J Kidney Dis 2006; 47: 815–822.
11- Chonchol M, Lippi G, Montagnana M, Muggeo M, Targher G.
Association of inflammation with anaemia in patients with chronic
kidney disease not requiring chronic dialysis. Nephrol Dial Transplant.
2008 Sep;23(9):2879-83.
12- Cilkuba R, Racek J. Metabolic disorders in patient with chronic kidney
failure. Phisiol Res 2007; 56(6):697-705.
13- Craig RG, Kotanko P, Kamer AR, Levin NW. Periodontal diseases - a
modifiable source of systemic inflammation for the end-stage renal
disease patient on haemodialysis therapy? Nephrol Dial Transplant.
2007 Feb;22(2):312-5.
14- Davidovich E, Schwarz Z, Davidovitch M, Eidelman E, Bimstein E. Oral
findings and periodontal status in children, adolescents and young
adults suffering from renal failure. J Clin Periodontol 2005;32:1076-
1082.
Suppl:21S-25S.
26- Sesso R, Lopes AA, Thomé FS, Bevilaqua JL, Romão Jr JE, Lugon
J. Relatório do Censo Brasileiro de Diálise, 2008. J Bras Nefrol
2008;30(4):233-8.
27- Souza CM et al. Association between vitamin D receptor gen
polymorphisms and susceptibility to chronic kidney disease and
periodontitis. Blood Purification 2007;(25):411-419.
28- Thorman R, Neovius M, Hylander B. Clinical findings in oral health
during progression of chronic kidney disease to end-stage renal disease
in a Swedish population. Scand J Urol Nephrol. 2009;43(2):154-9.
29- Um YJ, Jung UW, Kim CS, Bak EJ, Cha JH, Yoo YJ, Choi SH. The
influence of diabetes mellitus on periodontal tissues: a pilot study. J
Periodontal Implant Sci. 2010 Apr;40(2):49-55.
30- Vesterinen M, Ruokonen H, Leivo T, Honkanen AM, Honkanen E,
Kari K, Lindqvist C, Meurman JH.Oral health and dental treatment of
patients with renal disease. Quintessence Int. 2007 Mar;38(3):211-9.
15- El-Minshawy O, Saber RA, Osman A. 24-hour creatinine clearance
reliability for estimation of glomerular filtration rate in different stages
of chronic kidney disease. J Kidney Dis Transpl. 21(4):686-93 Jul, 2010.
16- Garcez J, Limeres Posse J, Carmona IT, Feijoo JF, Diz Dios P. Oral health
status of patients with a mild decrease in glomerular filtration rate. Oral
Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2009 Feb;107(2):224-8.
17- Guzeldemir E, Toygar HU, Tasdelen B, Torun D. Oral health-related
quality of life and periodontal health status in patients undergoing
hemodialysis.. J Am Dent Assoc. 2009 Oct;140(10):1283-93.
18- Hauser AB, Stinghen AEM, Kato S, Bucharles, Aita C et al.
Characteristics and causes of immune dysfunction related to uremia
and dialysis. Peritoneal Dialysis International, 28 (3), s183-s187, 2008
jun.
19- Kim J, Amar S. Periodontal disease and systemic conditions: a
bidirectional relationship. Odontology. 94(1): 10–21, 2006 sept.
20- Kotanko P. Chronic inflammation in dialysis patients – periodontal
disease, the new kid on the block. Oral Diseases (2008) 14, 8–9.
21- Kovesdy CP. Rate of kidney function decline associates with increased
risk of death. Journal of the American Society of Nephrology; JASN
2010;21(11):1814-6.
22- Kshirsagar AV, Offenbacher S, Moss KL, Barros SP, Beck JD. Antibodies
to periodontal organisms are associated with decreased kidney
function. The Dental Atherosclerosis Risk In Communities study. Blood
Purif. 2007;25(1):125-32.
23- Offenbacher S, Barros SP, Beck JD. Rethinking Periodontal Inflammation.
J Periodontol. Aug;79(8 Suppl):1577-84.
24- Riella. Princípios de Nefrologia e Distúrbios Hidroeletrolíticos. 4a ed.
Guanabara Koogan: Rio de Janeiro, 2003.
25- Scannapieco FA. Pneumonia in nonambulatory patients. The role
of oral bacteria and oral hygiene. J Am Dent Assoc. 2006 Oct;137
Endereço para correspondência:
Diva Claudia de Almeida
Largo do Machado, 29 - SL 603 - Catete
CEP: 22221-020 – Rio de Janeiro - RJ
E-mail: diclalm@gmail.com
Tel: (21) 91240228
79

VOL. 21 - Nº 01 - MARÇO 2011
PROJETO
80

VOL. 21 - Nº 01 - MARÇO 2011
CONDUTA DO CIRURGIÃO DENTISTA NO SUS AO ATENDIMENTO PERIODONTAL
Conduct of dentists in the SUS to periodontal care
Rodrigues, Ananda Beatrice Danta Bahia; Brandão,Márcia
RESUMO
As Unidades Básicas de Saúde criada pelo Ministério de Saúde constituem-se a “porta de entrada” de pacientes para o
SUS e sua importância está relacionada com a absorção de um contingente populacional que apresenta pouco ou nenhum
acesso aos serviços odontológicos privados dada a situação econômica desfavorável. Atenção Básica considera o sujeito em sua
singularidade, na complexidade, na integralidade, na inserção sócio-cultural e busca a promoção de sua saúde, a prevenção e
tratamento de doenças e redução de danos ou sofrimentos que possam comprometer suas possibilidades de viver saudável.
Em relação ao atendimento periodontal na USB o cirurgião-dentista deve saber diagnosticar as alterações periodontais antes
de iniciar qualquer tratamento. Segundo o ministério da saúde o mesmo deve intervir nos fatores modificadores da doença
periodontal; raspagem supragengival e subgengival, orientação de higiene oral, remoção de fatores de retenção de placa e
outros procedimentos que sejam compatíveis com a capacidade instalada na clínica odontológica da unidade básica de saúde
e quando não possível a realização de alguns procedimentos encaminhar para unidades especializadas. O objetivo do presente
estudo é, pro meio de entrevista realizada com cirurgiões-dentistas das unidades básicas, em municípios que possuem Centros
de especialidades odontológicas CEO, avaliar as condutas dos mesmos na terapia periodontal básica, avaliando critérios de
diagnóstico, instrumentais utilizados e plano de tratamento. Os resultados apresentados são estudo piloto realizado no
município de São Sebastião do Passé.
UNITERMOS: SUS, USB
AVALIAÇÃO DO DEBRIDAMENTO PERIODONTAL NO TRATAMENTO DA PERIODONTITE CRÔNICA EM
PACIENTES DIABÉTICOS
Evaluation of debridement periodontal in the treatment of the chronic periodontite in subjects with diabetes.
Nobre, Camila Neves; Nascimento, Maísa Cardozo; Bittencourt, Sandro; Ribeiro, Érica Del Peloso.
RESUMO
O papel do biofilme como fator etiológico da doença periodontal já está bem estabelecido na literatura. No entanto,
evidências sugerem que a gravidade e progressão da doença podem estar relacionadas a fatores ambientais e modificadores
sistêmicos tais como o fumo e o Diabetes Melitus. Esta última alteração metabólica tem sido freqüentemente associada à
doença periodontal, sendo a terapia periodontal mecânica associada ou não à antibioticoterapia a resolução da inflamação
gengival. Entretanto, pela persistência ou recolonização de microorganismos, em alguns casos parece não ser capaz de devolver
ou manter a saúde periodontal. Estudos sugerem que o debridamento em sessão única pode eliminar os periodontopatógenos
e assim evitar reinfecções. Tratando-se de um grupo mais susceptível a infecção, como os portadores de diabetes mellitus
esta nova abordagem de tratamento não cirúrgico pode apresentar algumas vantagens sobre o tratamento convencional em
4 sessões, tais como uma diminuição do número de visitas ao dentista e uma redução abrupta nas bactérias causadoras da
infecção. Dessa forma, o debridamento periodontal parece melhorar os resultados do tratamento periodontal não-cirúrgico e
controle glicêmico. Sendo assim, o presente estudo justifica-se pela necessidade de novas investigações sobre a relação entre
diabetes e doença periodontal, com o intuito de avaliar as alterações nos níveis séricos de HbA após terapia periodontal nãocirúrgica
em sessão única e o efeito do debridamento periodontal no tratamento de pacientes portadores de periodontite
crônica avançada.
UNITERMOS: debridamento periodontal, diabetes, periodontite.
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VOL. 21 - Nº 01 - MARÇO 2011
EFEITO DA TFD AO DEBRIDAMENTO PERIODONTAL EM FUMANTES COM PERIODONTITE CRÔNICA
Photodynamic therapy as an adjunct to non-surgical treatment of chronic periodontitis in smokers
Santos, David Barros Nunes; Balata, Maybel Lage; Bittencourt, Sandro; Ribeiro, Érica Del Peloso Ribeiro; Tunes, Urbino da Rocha
RESUMO
A raspagem e alisamento radicular é eficaz no tratamento da doença periodontal, entretanto, em alguns casos parece não
ser capaz de devolver ou manter a saúde periodontal. A terapia fotodinâmica (TFD) é uma técnica que pode potencialmente
atingir periodontopatógenos sem afetar os tecidos do hospedeiro. Diante disso, o objetivo do presente estudo é avaliar o
efeito da instrumentação mecânica subgengival associada à TFD em pacientes fumantes com periodontite crônica severa.
Será feito então um estudo clínico controlado, randomizado e cego com 12 pacientes. Os critérios de inclusão serão: presença
de pelo menos dois dentes com sangramento à sondagem (SS) e profundidade de sondagem (PS) > 5 mm e dois dentes
com SS e PS > 7 mm em lados opostos da boca; hábito de fumar mais de 10 cigarros por dia. Serão excluídos pacientes com
doenças sistêmicas relevantes e que tenham recebido tratamento periodontal ou antibioticoterapia nos 6 meses anteriores
ao estudo. Os pacientes serão submetidos à instrumentação mecânica subgengival em todos os sextantes e a TFD será
realizada apenas em um dos lados da boca (modelo de boca dividida). Serão avaliados por examinador calibrado: Índice de
placa, índice gengival, SS, recessão gengival, PS e nível de inserção clínica (NIC). Os parâmetros descritos acima serão avaliados
antes do tratamento e 1, 3 e 6 meses depois. Os resultados obtidos serão comparados estatisticamente através da análise
de variância com medidas repetidas.
UNITERMOS: terapia fotodinâmica, doença periodontal, tratamento.
LEVANTAMENTO DE SEIO MAXILAR COM XENOENXERTOS: AVALIAÇÃO HISTOLÓGICA
Sinus floor augmentation with xenografts: histological evaluation
Costa, Gúbia Chagas de Araújo; Bittencourt, Sandro; Érica Del Peloso Ribeiro; Bezerra, Fábio
RESUMO
O objetivo do presente estudo é avaliar comparativamente a resposta histopatológica da cicatrização de assoalhos de
seios maxilares após a colocação de xenoenxertos (derivado de osso medular bovino) para o preenchimento subantral, como
procedimento de aumento no sentido vertical do soalho do seio maxilar. Serão selecionados 24 pacientes com indicação para
a realização do levantamento do assoalho do seio maxilar com enxerto subantral. Aleatoriamente, os pacientes serão divididos
em dois grupos: xenoenxerto - BioOss® (grupo controle) e o outro lado receberá o xenoenxerto - Osseus® (grupo teste).
Após 6 meses, no momento em que o implante for realizado, será removida uma amostra de osso (3 X 7 mm) através de uma
broca trefina de 3 mm. Esse material será processado para posterior análise microscópica descritiva, onde será visualizada a
ocorrência dos seguintes eventos: presença de infiltrado inflamatório, formação do tecido ósseo, presença de tecido conjuntivo
fibroso e reabsorção dos materiais. A histomorfometria será também realizada com a finalidade de se medir a área de osso
neoformado, tecido conjuntivo fibroso e de biomaterial na área em reparo. As imagens serão capturadas utilizando uma câmera
fotográfica digital acoplada ao microscópio ótico com objetiva de 12,5x e analisadas utilizando o programa Image Pro Plus.
Os dados obtidos serão submetidos à análise estatística para comparação entre os grupos e determinação de correlações.
UNITERMOS: xenoenxerto, seio maxilar, implante dental.
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VOL. 21 - Nº 01 - MARÇO 2011
DOCICICLINA ADJUNTO À TERAPIA PERIODONTAL MECÂNICA EM LESÕES DE FURCA CLASSE I e II:
AVALIAÇÃO CLÍNICA
Locally delivered doxycycline as an adjunct to mechanical periodontal therapy of class I and II furcation lesions: clinical
evaluation
Barbosa, Lígia Araujo; Cardozo, Maísa; Barbosa, Renata de Araujo; Ribeiro, Érica Del Peloso
RESUMO
Um dos objetivos do tratamento dos defeitos de furca é a redução do biofilme dental das superfícies expostas do complexo
radicular. Entretanto, em muitos casos, o debridamento mecânico não é suficiente para devolver às superfícies afetadas
uma anatomia que facilite o controle da doença periodontal. A utilização tópica de doxiciclina tem sido proposta como
uma alternativa não-cirúrgica para o tratamento desses pacientes, e tem demonstrando resultados positivos na redução de
profundidade de sondagem (PS), nível de inserção clínica (NIC) e sangramento à sondagem (SS). Entretanto, poucos estudos
analisam sua resposta em sítios associados a defeitos de furca. Assim, este estudo tem por objetivo avaliar clinicamente os
efeitos da doxiciclina a 10% no tratamento de lesões de furca classe I e II através da observação de seus efeitos associado ao
tratamento de raspagem e alisamento radicular. Serão selecionados 20 pacientes com diagnóstico de periodontite crônica e
que possuem pelo menos 01 sítio com envolvimento de furca classe I ou II em faces livres (V ou L). Eles serão aleatoriamente
divididos em grupo teste, que receberá tratamento de RAR seguida da aplicação de doxiciclina nos sítios com defeitos de furca;
e controle, que receberá a RAR e aplicação de placebo. Serão avaliados o índice de placa visível (IP), sangramento gengival (IG),
sangramento à sondagem (SS), profundidade de sondagem (PF), recessão gengival (Rec), nível de inserção clínica (NIC), grau
de mobilidade dental e envolvimento de furca. Estes parâmetros serão reavaliados 30 e 90 dias após o tratamento.
UNITERMOS: raspagem dentária, lesão de furca, antimicrobianos
AVALIAÇÃO DO CONHECIMENTO DOS ESTUDANTES DE ODONTOLOGIA, CLÍNICOS-GEAIS E
ESPECIALISTAS SOBRE O ESPAÇO BIOLÓGICO PERIODONTAL
Evaluation of the knowledge of Dentistry students, clinicians and specialists about periodontal biologic width
Almeida, Lorena Rodrigues; Ribeiro, Érica Del Peloso
RESUMO
A preservação do espaço biológico é de grande importância para a saúde dos tecidos periodontais diante de procedimentos
restauradores e protéticos, e esta noção deve ser adquirida no período acadêmico para que seja posta em prática durante
toda a carreira profissional. Assim, o objetivo deste estudo será avaliar o conhecimento de acadêmicos de Odontologia, clínicos
gerais e especialistas em Periodontia ou Prótese sobre o espaço biológico periodontal. Para isto, esta pesquisa contará com 240
participantes e dentre estes estarão: 80 alunos do último semestre do Curso de Odontologia, sendo 20 alunos da Universidade
Federal da Bahia, 20 alunos da Escola Bahiana de Medicina e Saúde Pública, 20 alunos da União Metropolitana de Educação e
Cultura e 20 alunos da Universidade Estadual de Feira de Santana; 80 clínico-gerais, com pelo menos dois anos de formados,
que realizem procedimentos periodontais e/ou protéticos e 80 especialistas, sendo 40 protesistas e 40 periodontistas. Estes
responderão a um questionário que avaliará o conhecimento do conceito de espaço biológico, sua medida e importância na
manutenção da saúde periodontal. Esses dados serão relacionados ao tempo de formado e a realização de pós-graduação
“lactu senso”. Espera-se com os resultados desta avaliação, determinar as falhas existentes no conhecimento sobre espaço
biológico para então propor formas de solucioná-las. Espera-se também ainda ressaltar a importância do conhecimento das
estruturas do espaço biológico e sua preservação para evitar a ocorrência de problemas periodontais.
UNITERMOS: espaço biológico, estudos epidemiológicos, conhecimento.
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AVALIAÇÃO DA TÉCNICA DE MICROCIRURGIA PERIODONATAL PARA TRATAMENTO DE RECESSÕES
GENGIVAIS EM FUMANTES
Evaluation of periodontal microsurgery technique used to treat gingival recessions in smokers.
Prates, Lyla; Araújo, Renata; Cardoso, Pauline; Ribeiro, Érica Del Peloso; Dourado, Mônica; Bittencourt, Sandro
RESUMO
Estudos clínicos vêm demonstrando que o hábito de fumar influencia negativamente o tratamento de recessões gengivais.
Por outro lado, estudos em pacientes não fumantes vem confirmando que o uso da magnificação cirúrgica poderia facilitar
a confecção do retalho cirúrgico, além de melhorar o suprimento sanguíneo e resultado estético. O objetivo deste estudo
será avaliar a técnica de microcirurgia periodontal para tratamento de recessões gengivais em pacientes fumantes. Serão
selecionados 15 pacientes não fumantes e 15 pacientes que fumam mais de 10 cigarros por dia e que apresentam recessões
gengivais > 2,0 mm, localizadas em caninos e pré-molares superiores. Para ambos os grupos de pacientes, será utilizado o
enxerto de tecido conjuntivo subepitelial, com o auxílio do microscópio operatório. Os parâmetros clínicos a serem avaliados
incluem a largura e altura da recessão gengival, altura e espessura de mucosa queratinizada, profundidade de sondagem
e nível de inserção clínica. A morbidade pós-operatória será medida através da escala visual analógica. Ao final do período
experimental, a satisfação estética, morbidade pós-operatória e hipersensibilidade dentinária dos pacientes serão avaliadas
através da aplicação de um questionário. A cicatrização e a estética das áreas operadas serão avaliadas por periodontistas
independentes através de fotografias obtidas semanalmente, no primeiro mês pós-cirúrgico, e mensalmente até o sexto mês.
Os dados clínicos serão coletados no pré-operatório e com seis meses após as cirurgias. Após a obtenção das médias, estas
serão submetidas a um teste estatístico (ANOVA de Medidas Repetidas) para comparação entre os grupos e entre o período
inicial e final do experimento.
UNITERMOS: cirurgia periodontal; recobrimento radicular; microscópio
AVALIAÇÃO DA AUTOPERCEPÇÃO DA SAÚDE PERIODONTAL EM PACIENTES COM DOENÇA
PERIODONTAL CRÔNICA
Assessing self-perceptions of periodontal health in patients with chronic periodontal disease
Nascimento, Maísa Cardozo; Nobre, Camila Neves; Barbosa, Ligia; Bittencourt, Sandro
RESUMO
A percepção da condição bucal, e a importância dada a ela, influencia o comportamento do indivíduo. Na maioria das vezes
a razão para as pessoas não procurarem o atendimento odontológico é a não percepção de suas necessidades. Nos últimos
anos, a Periodontia conquistou avanços muito significativos. Porém, poucos são os estudos que avaliam a autopercepção
do processo saúde–doença periodontal, a mudança nos parâmetros clínicos de acordo com o conhecimento a respeito da
doença e a efetividade da instrução e motivação antes, durante e depois do tratamento. Diante desta realidade, este estudo
tem como objetivo avaliar a autopercepção dos pacientes em relação a doença periodontal e a efetividade da motivação e
tomada de consciência sobre o tratamento da doença periodontal, através da aplicação de 3 questionários semi-estruturados.
UNITERMOS: Autopercepção, Periodontite, Promoção a saúde
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IODO POVIDINE ASSOCIADO AO DEBRIDAMENTO PERIODONTAL NO TRATAMENTO DE PACIENTES
COM PERIODONTITE AGRESSIVA
Povidone iodine as an adjunct to periodontal debridement in the treatment of aggressive periodontitis
Oliveira, Márcio Bastos; Almeida, Renato Augusto Rosal; Bastos, Vanda Emília Monte; Barbosa, Renata de Araújo; Ribeiro,
Érica Del Peloso; Bittencourt, Sandro
RESUMO
A periodontite agressiva geralmente acomete indivíduos jovens, apresenta forte fator de agregação familiar e um perfil
de perda óssea com rápida evolução. Especula-se ainda sobre sua ocorrência estar relacionada a uma maior susceptibilidade
do indivíduo ou a microorganismos mais virulentos. No entanto, é fato relatado na literatura, que os pacientes acometidos
apresentam pior resposta ao tratamento periodontal não-cirúrgico. Em adição, não há relatos na literatura sobre a ação
antimicrobiana do iodo povidine, antimicrobiano de amplo espectro de ação, baixo potencial alergênico, baixos custos
financeiros, no tratamento de pacientes com periodontite agressiva associado ao debridamento periodontal. O objetivo
deste trabalho é avaliar os efeitos clínicos, microbiológicos e imunológicos da aplicação tópica subgengival de iodo povidine
10% como adjunto da terapia mecânica em pacientes com periodontite agressiva. Serão selecionados 10 pacientes com o
diagnóstico de periodontite agressiva. Um grupo receberá o tratamento de debridamento periodontal em sessão única com
irrigação de cloreto de sódio 0,9% (controle) e o outro grupo receberá a irrigação com iodo povidine 10% (teste). O estudo é
cego e o examinador é único e previamente calibrado.
UNITERMOS: antimicrobianos, periodontite agressiva, raspagem dentária
RESPOSTA IMUNE CELULAR E APOPTOSE EM PORTADORES DE PERIODONTITE CRÔNICA
Cellular immune response and Apoptosis in Individuals with Chronic Periodontitis
Carvalho-Filho, Paulo Cirino; Fernandes, Bianca Franco Públio Pereira; Trindade, Soraya Castro; Meyer Roberto; Xavier, Márcia Tosta
RESUMO
A Periodontite é uma doença multifatorial, resultante da resposta imuno-inflamatória do hospedeiro frente a estímulos
de bactérias do biofilme subgengival, destruindo tecidos de suporte e levando a perda dental. Pacientes com peridontite
crônica podem apresentar alterações salivares, comprometendo ainda mais a saúde bucal. Este projeto objetiva avaliar a
indução de apoptose em linfócitos T, o fenótipo de células T regulatórias e Th17, bem como a liberação das citocinas IL-17,
IL-10 e TGF-β em cultura de Células Mononucleares de Sangue Periférico de indivíduos com periodontite crônica, estimuladas
in vitro com antígeno de Porphyromonas gingivalis(Pg). As condições salivares desses indivíduos serão também avaliadas. Os
participantes, cadastrados no Centro de Especialidades Odontológicas, da Secretaria Municipal de Saúde de Salvador, após
esclarecidos quanto aos termos da pesquisa, responderão a um questionário sobre condições de saúde e serão classificados
quanto aos descritores clínicos periodontais (profundidade de sondagem, índice de recessão gengival e nível de inserção
clínica). A determinação do fluxo e capacidade tampão salivar será realizada de acordo com Krasse (1988). Cálcio e proteínas
salivares serão dosados utilizando-se Kits comerciais. As células cultivadas, utilizando-se os estímulos de Pg e de mitógenos
convencionais, serão avaliadas quanto a apoptose por citometria de fluxo, também utilizada para a fenotipagem das células T
regulatórias e Th17. A produção de IL-17, IL-10 e TGF-β será avaliada pelo teste de ELISA. O projeto foi aprovado pelo Comitê
de Ética da Maternidade Climério de Oliveira /UFBA (N.053/2010). Os resultados deste trabalho poderão contribuir para um
melhor entendimento da evolução da doença periodontal.
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IODO POVIDINE ASSOCIADO À RASPAGEM E ALISAMENTO RADICULAR NO TRATAMENTO DE
PACIENTES COM PERIODONTITE CRÔNICA
Povidone iodine as an adjunct to scrapping and planning root in the treatment of patients with chronic peridontitis
Almeida, Renato Augusto Rosal de; Bastos, Vanda Emília Monte; Barbosa, Renata de Araújo; Oliveira, Marcio Bastos; Ribeiro,
Érica Del Peloso; Bittencourt, Sandro
RESUMO
O objetivo do presente estudo é avaliar a ação do iodo povidine 10% (PVP-I) tópico, como solução irrigadora, associado à
raspagem e alisamento radicular, no tratamento de pacientes com periodontite crônica. Serão selecionados 20 pacientes, de
ambos os gêneros, com periodontite crônica e mínimo 20 dentes e de quatro sítios com profundidade de sondagem (PS) ≥ 4
mm e sangramento à sondagem; destes pelo menos dois com PS ≥ 7 mm. Serão excluídos pacientes portadores de doenças
sistêmicas, que tenham utilizado antibiótico nos 60 dias anteriores ao exame, fumantes e mulheres grávidas ou amamentando.
Os pacientes serão divididos, aleatoriamente, em 2 grupos, caracterizando um estudo paralelo, que receberão os seguintes
tratamentos: grupo controle (10 pacientes)= Raspagem e alisamento radicular + irrigação subgengival com solução de NaCl
0,9% e grupo teste (10 pacientes) = Raspagem e alisamento radicular + irrigação subgengival com PVP-I 10%. Serão avaliados
os seguintes parâmetros clínicos: Índice de Placa Visível (IPV), Índice Gengival (IG), Sangramento à Sondagem (SS); Posição da
Margem Gengival (PMG), Nível de Inserção Clínica (NIC) e PS. As avaliações clínicas serão realizadas na consulta inicial, 30,
60 e 90 dias pós-terapia. Os resultados obtidos serão comparados estatisticamente através da análise de variância, teste de
Tukey e teste qui-quadrado. A significância estatística será estabelecida em 5%
UNITERMOS: raspagem dentária, periodontite crônica, antimicrobiano
ESTUDO DA DOENÇA PERIODONTAL EM PACIENTES SUBMETIDOS À CIRURGIA BARIÁTRICA
Study of periodontal disease in patients submitted bariatric surgery
Dias, Rosane Borges; Bittencourt, Sandro; Ribeiro, Érica Del Peloso
RESUMO
A obesidade é um problema crescente e contemporâneo de saúde pública. Esta patologia é considerada como fator
de risco para o desenvolvimento de várias doenças como a diabetes mellitus tipo II, hiperlipidemia, hipertensão, doenças
cardiovasculares e a colelitíase. Atualmente, vários estudos epidemiológicos tem investigado a relação da obesidade com a
doença periodontal. A associação entre elas está relacionada a um processo inflamatório crônico, pois mediadores como o fator
de necrose tumoral, interleucina-6 e interleucina-8 são secretados pelo tecido adiposo, o que faz com que estejam presentes
em maior quantidade em pacientes obesos, podendo, por conseguinte levar a um estado hiper-inflamatório, aumentando o
risco ou a progressão das doenças periodontais. E na ocorrência da cirurgia bariátrica essa condição bucal deve sofrer algum
impacto. Assim, o objetivo do presente estudo é avaliar os efeitos da redução de peso corporal, obtida após cirurgia bariátrica,
na prevalência e severidade da doença periodontal. Serão selecionados 50 pacientes não obesos, 50 pacientes obesos e 50
pacientes que tenham sido submetidos à cirurgia bariátrica. Os parâmetros periodontais avaliados serão: índice de placa,
sangramento à sondagem, posição da margem gengival, profundidade de sondagem, nível clínico de inserção e volume do
fluido gengival. Mensurações do hálito matinal também serão feitas. Os dados obtidos serão submetidos à análise estatística
para comparação entre os grupos e determinação de correlações. Espera-se que esses resultados auxiliem na disseminação
do conhecimento sobre a associação entre obesidade e doença periodontal e sobre os efeitos da cirurgia bariátrica nessa
associação.
UNITERMOS: doença periodontal; obesidade; cirurgia bariátrica.
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TRABALHO CONCLUÍDO
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VOL. 21 - Nº 01 - MARÇO 2011
CONDIÇÃO PERIODONTAL EM PORTADORES DE HIV NO MUNÍCIPIO DE JUAZEIRO, BAHIA
Positive HIV subjects periodontal status in the municipality of Juazeiro, Bahia.
Jambeiro, Anderson; Damasceno, Murilo Cândido do Monte; Figueiredo, Ana Cláudia Morais Godoy ; Passos, Johelle Santana;
Gomes Filho, Isaac Suzart; Cruz, Simone Seixas da
RESUMO
As manifestações periodontais têm se mostrado como sinais de comprometimento do sistema imunológico de indivíduos
portadores do Vírus da Imunodeficiência Humana (HIV) e seu reconhecimento precoce pode facilitar o diagnóstico de pacientes
infectados. Essas afecções, em portadores de HIV, geralmente apresentam quadros mais acelerados, comprometendo
rapidamente os tecidos periodontais. O objetivo deste trabalho foi realizar um estudo piloto acerca da condição periodontal
de indivíduos portadores de HIV no município de Juazeiro/BA. Neste estudo transversal exploratório, com 32 participantes,
foram coletadas informações sobre características sócio-demográficas, de estilo de vida, de saúde geral e bucal contidas
em prontuários clínicos ou obtidas através de exame bucal, bem como pela aplicação de um questionário. Foi avaliada a
distribuição de todas as variáveis consideradas. Posteriormente, foram estimadas as medidas de associação desses fatores com
a presença de periodontite grave. A lesão em tecidos moles mais frequente foi o Eritema Gengival Linear, presente em 9,75%
da amostra. Apresentaram periodontite grave, 37,5% dos participantes. A média de sangramento gengival foi da ordem de
3,3%, a Profundidade de Sondagem média foi de aproximadamente 1,38 mm e o Nível de Inserção Clínico médio foi de 1,74
mm. Observou-se a existência de associação, mesmo após ajustes por idade, entre a presença de doenças sistêmicas e a
ocorrência de periodontite grave [RP ajustada
=3,30; IC 95%
(0,95 – 11,50)]. Concluiu-se que há associação entre a presença das
doenças sistêmicas investigadas e a ocorrência de periodontite grave.
UNITERMOS: síndrome de imunodeficiência adquirida, infecções por HIV, periodontite, manifestações bucais.
EFICÁCIA ANTIMICROBIANA IN VITRO DE COLUTÓRIOS ANTISSÉPTICOS EM PERIODONTOPATÓGENOS
– ESTUDO PILOTO
In vitro antimicrobial effectiveness of different mouth rinses on periodontal pathogens – a pilot study
Pinto-Filho, Jorge Moreira; Araújo, Roberto Paulo Correia de; Costa, Lília Ferreira de Moura; Vieira, Cecília de Oliveira; Monteiro,
Adriano Monteiro d´ Almeida
RESUMO
O papel do biofilme dental como fator etiológico primário da Doença Periodontal faz com que seu controle seja um dos
tópicos mais discutidos da periodontia. Ainda que a remoção mecânica seja considerada o “padrão ouro” para controle de
biofilme, diversos enxaguatórios bucais chegam diariamente até os pacientes e profissionais de odontologia com a promessa
de auxiliar nesta tarefa. Este estudo avaliou a eficácia antimicrobiana in vitro de quatro bochechos antissépticos em cepas de
Aggregatibacter actinomycetemcomitans (AA) e Porphyromonas gingivalis (PG), bactérias presentes no biofilme dental. Cada
cepa foi semeada em cinco placas de petri, onde receberam discos de papel embebidos nas soluções a serem testadas. As
placas foram incubadas em anaerobiose, e os alos de inibição gerados pelos discos foram medidos. Os bochechos a base de
clorexidina e triclosan foram igualmente eficazes na inibição do AA, sendo que o segundo foi mais eficaz contra as PG. Podese
concluir que o triclosan é uma excelente alternativa no controle químico da placa bacteriana.
UNITERMOS: enxaguatórios bucais, clorexidina, triclosan, cloreto de cetilpiridínio, óleos essenciais.
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HIPERSENSIBILIDADE DENTINÁRIA DECORRENTE DA INSTRUMENTAÇÃO MANUAL OU ULTRASSÔNICA
Dentin Hypersensitivity resulting from manual or ultrasonic instrumentation
Macedo, Margareth; Gaspar, Laíse Silva; Bittencourt, Sandro; Ribeiro, Érica Del Peloso
RESUMO
A instrumentação periodontal tem como objetivo remover biofilme e cálculo dental da superfície radicular. Tanto instrumentos
manuais quanto ultrassônicos já foram consolidados como capazes de promover essa descontaminação. Contudo, o
estabelecimento de um periodonto saudável pode resultar em efeitos adversos como a hipersensibilidade dentinária. O objetivo
do presente estudo foi avaliar os efeitos da instrumentação manual ou ultra-sônica sobre a hipersensibilidade dentinária em
pacientes submetidos ao tratamento periodontal não cirúrgico. Para realização deste estudo clínico controlado de “boca
dividida” foram selecionados 14 pacientes que tinham em 2 quadrantes, dentes homólogos na região de incisivos a prémolares
com profundidade de sondagem ≥ 5 mm, na face vestibular. A hipersensibilidade dentinária foi avaliada utilizando
tanto uma sonda periodontal para arranhar a superfície radicular, quanto à seringa de ar. A resposta do paciente foi detectada
por meio de uma escala visual analógica. Após a primeira semana do tratamento, o grupo teste (tratado com ultrassom)
não apresentou hipersensibilidade quanto à ranhura, porém apresentou hipersensibilidade 2 quando acionado o jato de ar.
Enquanto o grupo controle (tratado com cureta gracey) apresentou hipersensibilidade 0,5 quanto à ranhura e 2,5 quanto
ao jato de ar. Com o decorrer do tempo, 4 semanas depois do tratamento, os níveis de hipersensibilidade chegaram a zero,
em ambos os grupos. Não houve diferença entre a efetividade das terapias propostas e ocorrência de hipersensibilidade. O
estímulo do ar em comparação ao estímulo de ranhura causou mais desconforto na avaliação da hipersensibilidade após o
tratamento com curetas ou pontas ultrassônicas.
UNITERMOS: hipersensibilidade dentinária, instrumentação manual, instrumentação ultrassônica.
TERAPIA FOTODINÂMICA ASSOCIADA AO TRATAMENTO PERIODONTAL NÃO CIRÚRGICO EM
PACIENTES COM PERIODONTITE CRÔNICA SEVERA
Photodynamic therapy association non-surgical periodontal treatment in patients with severe chronic periodontitis.
Balata, Maybel Lages; Barros, David; Lopes Louise; Ribeiro, Érica Del Peloso; Bittencourt, Sandro; Tunes, Urbino da Rocha
RESUMO
A terapia fotodinâmica (TFD) é um método de redução microbiana que pode ser benéfica nos locais de difícil acesso,
como bolsas profundas, depressões e concavidades. O objetivo desse estudo clínico controlado randomizado e cego foi avaliar
clinicamente os efeitos da TFD como adjuvante do tratamento periodontal não cirúrgico em pacientes com periodontite crônica
severa. Vinte e dois pacientes com no mínimo 2 bolsas com profundidade de sondagem (PS) ≥ 7 mm e 2 bolsas com PS ≥
5 mm e sangramento à sondagem (SS) em lados opostos da boca foram incluídos no estudo. Em um dos lados da boca, o
paciente foi submetido à raspagem e alisamento radicular – RAR (grupo controle) e no outro lado recebeu RAR associada à
TFD (grupo teste), caracterizando um estudo de boca dividida. O índice de placa, índice gengival, recessão gengival, nível
de inserção clínica (NIC), PS e SS foram coletados antes e 3 meses após o tratamento. A PS diminuiu de 7,53±0,57 mm para
3,89±1,16 mm no grupo teste e de 7,43±0,42 mm para 3,97±1,36 mm no grupo controle. Essa redução foi estatisticamente
significante nos dois grupos. O ganho de NIC foi de 7,94±0,93 mm para 4,83±1,60 mm no grupo teste e de 7,88±1,36 mm
para 4,59±1,79 mm no grupo controle. No grupo teste 62,47% dos sítios e no grupo controle 58,95% dos sítios ganharam
NIC ≥ 2 mm aos 3 meses. Não foram detectadas diferenças significativas entre os tratamentos. Conclui-se que a TFD não
promoveu benefícios adicionais aos conseguidos com a RAR.
UNITERMOS: terapia fotodinâmica, raspagem subgengival, periodontite crônica
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ASSOCIAÇÃO ENTRE PERIODONTITE GRAVE E INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO
Association between severe periodontitis and acute myocardial infarction
Farias, Naiara Silva Aragão; Passos, Johelle Santana; Cruz,Simone Seixas; Coelho, Julita Maria Freitas; Santos, Carlos Antonio
de Souza Teles; Gomes Filho, Isaac Suzart
RESUMO
A doença periodontal tem sido sugerida como fator de risco para algumas complicações sistêmicas (BECK; OFFENBACHER,
2005), a exemplo do infarto agudo do miocárdio (IAM). Um tema ainda controverso que aborda enfermidades de grande
interesse para a saúde pública, dado à prevalência destas e à alta morbimortalidade do IAM. Nesta perspectiva, foi desenvolvido
um estudo caso - controle, em dois Hospitais da cidade Feira de Santana – Bahia – Brasil, com o objetivo de estudar possível
associação entre estas enfermidades. A amostra foi de 290 indivíduos, 216 controles e 74 casos. Os casos foram pacientes
internados com IAM. Os controles por sua vez, foram acompanhantes dos casos e de outros pacientes internados nos referidos
hospitais. Em toda a amostra foi realizado exame clínico bucal e diagnosticada quanto à doença periodontal, e classificou os
indivíduos com periodontite grave (30% dos dentes com nível inserção clínica ≥ 5 mm) e indivíduos sem periodontite grave.
Para diagnóstico do IAM realizou-se eletrocardiograma, dosagem de enzimas CK (MB) e troponina. Para análise dos dados
empregou-se análise bivariada, análise estratificada e multivariada, além de regressão logística. Os resultados apresentaram
uma odds ratio (OR) para a associação principal estudada de OR bruta
=2,52 (I.C. 95% [1.38 - 4.70]), quando ajustado por
idade, nível de escolaridade, hábito de fumar, hipertensão e diabete a medida foi de OR ajustada
=1,87 (IC 95% [1.01- 3.48]) e
nível de significância de 5%. Os resultados apontam para uma associação positiva entre a periodontite grave e infarto agudo
do miocárdio.
UNITERMOS: periodontite grave, infarto agudo do miocárdio, aterosclerose.
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fórum clínico
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TRATAMENTO DE REABSORÇÃO RADICULAR EXTERNA CAUSADA PELO USO DO ÁCIDO CÍTRICO COM
TETRACICLINA – RELATO DE CASO CLÍNICO
Treatment of external root resorption caused by the use of citric acid with tetracycline: case reported
Santos, Jordana Alcântara; Silva, Laise Luduvic; Bittencourt, Sandro
RESUMO
O condicionamento da superfície radicular com ácido cítrico vem sendo proposto há algum tempo, mas os resultados
dos estudos são inconclusivos e contraditórios. O presente estudo descreve um caso clínico de reabsorção radicular externa
cervical presente nas unidades 13 e 23, tendo como principal suspeita da causa desta reabsorção o uso do ácido cítrico pH 1,0
com tetraciclina durante a cirurgia periodontal para tratamento de recessão gengival nestas unidades. A reabsorção radicular é
desencadeada por um desequilíbrio funcional entre os osteoblastos e osteoclastos que, em situação clínica normal, mantêm
ou remodelam as estruturas periodontais de suporte. A reabsorção externa cervical tem sido considerada por muitos autores
como sendo um tipo específico de reabsorção radicular, devido às características peculiares, como a extensiva destruição
dentária e, histologicamente, variar aspectos inflamatórios e proliferativos. O tratamento das reabsorções cervicais é sempre
problemático. Sua localização, muito próxima à inserção do periodonto, e suas dimensões quase sempre avantajadas, são
obstáculos difíceis de serem superados. Optou-se pelo tratamento transcirurgico-restaurador-endodôntico. O acompanhamento
clínico e radiográfico está sendo executado, e no presente momento o tratamento realizado tem demonstrado sucesso,
podemos assim, considerar esta opção, como sendo adequada para o tratamento de reabsorções radiculares externas cervicais.
UNITERMOS: reabsorção radicular; ácido cítrico.
REGENERAÇÃO TECIDUAL GUIADA: 15 ANOS DE ACOMPANHAMENTO DE UM CASO CLÍNICO
Guided tissue regeneration: 15 years follow-up of a clinical case.
Meira, Ana Luísa Teixeira; Balata, Maybel Lages; Ribeiro, Érica Del Peloso; Bittencourt, Sandro; Tunes, Urbino da Rocha
RESUMO
A doença periodontal leva à perda dos tecidos de suporte dos dentes e a terapia periodontal regenerativa visa reconstituir as
estruturas perdidas com essa doença por meio da regeneração do cemento, ligamento periodontal e osso alveolar. O objetivo
deste trabalho é relatar, pelo acompanhamento clínico e radiográfico, o sucesso no tratamento periodontal regenerativo de
um caso clínico. Uma paciente com 40 anos de idade portadora de periodontite crônica moderada localizada e lesão de
bifurcação classe II no dente 37 foi submetida à raspagem e alisamento radicular e, posteriormente, à regeneração tecidual
guiada (membrana de politetrafluoretileno expandido - PTFE-e) na unidade referida. A cirurgia de reabertura foi realizada após
doze meses, e a paciente encontra-se em terapia periodontal de suporte há 15 anos. Quando devidamente indicada, a RTG
mostra-se uma opção terapêutica eficaz para os molares com envolvimento de bifurcação classe I.
UNITERMOS: periodontite, regeneração tecidual guiada, furca
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UTILIZAÇÃO DE ANTIBIOTICOTERAPIA NO TRATAMENTO DA PERIODONTITE AGRESSIVA – RELATO DE
CASO
Use of systemic antibiotic theraphy on the treatment of agressive periodontitis – a case report.
Matos, Anna Manuelle Correia de; Bittencourt, Sandro; Ribeiro, Érica Del Peloso
RESUMO
A periodontite agressiva consiste em um tipo distinto de doença que afeta indivíduos que, na maioria dos casos, parece
saudável. Causa rápida destruição dos tecidos periodontais resultando em perda do osso alveolar de suporte. O seu tratamento
é bastante discutido, mas assim como nas outras periodontites, o primeiro passo é a remoção da causa, ou seja, redução e/ou
eliminação da microbiota patogênica. Acredita-se que a periodontite agressiva está associada a algumas bactérias específicas
bastante virulentas. Sendo assim, a administração sistêmica de antibióticos para eliminação ou supressão desses patógenos
tornou-se um forte aliado no tratamento dessas periodontites. O objetivo deste trabalho é apresentar e discutir, por meio de
caso clínico, o tratamento não-cirúrgico associado à antibioticoterapia sistêmica da periodontite agressiva. Paciente do sexo
feminino, 35 anos, melanoderma, sem alterações sistêmicas, portadora de periodontite agressiva localizada, foi submetida
ao tratamento periodontal não-cirúrgico em sessão única associado ao uso sistêmico de amoxicilina (500 mg) e metronidazol
(400mg) por 7 dias. Reavaliação após 30 dias mostrou redução das profundidades de sondagem e ganho no nível clínico de
inserção. A paciente foi então incluída em terapia periodontal de suporte. Pode-se concluir que a antibioticoterapia sistêmica
é um importante adjunto no tratamento da periodontite agressiva.
UNITERMOS: periodontite agressiva, antibióticos, raspagem dentária
FRENETCTOMIA ASSOCIADA AO ENXERTO DE MUCOSA MASTIGATÓRIA: INDICAÇÃO E TÉCNICA
Frenectomy associated with free gingival graft: Indication and Technique
Santos, Camila Farias; Sobral, Luciana; Naves, Roberta Catapano; Ribeiro, Érica Del Peloso
RESUMO
A contribuição do freio labial maxilar para a etiologia de um diastema, dificuldade de higienização, limitação dos movimentos
labiais e estética é frequente, havendo vários tipos de freios volumosos com inserção marginal ou papilar. Nesses casos, os
freios devem ser removidos pela técnica de frenectomia labial que é um procedimento comum na área da cirurgia oral. Sendo
assim, o objetivo deste trabalho, é relatar um caso clínico de frenectomia associada ao enxerto de mucosa mastigatória para
discutir as indicações deste procedimento e as técnicas cirúrgicas envolvidas. No presente estudo, a paciente apresentava um
freio patológico diagnosticado como sendo do tipo teto labial persistente, com extensão para o palato na região inter-incisal.
Em função do planejamento ortodôntico foi decidido realizar uma frenectomia e em função do volume do freio foi indicado
a realização simultânea de um enxerto de mucosa mastigatório para evitar deformidades de tecido mole. Após 30 dias de
realização da cirurgia, com pós-operatório satisfatório do ponto de vista estético e funcional, a paciente foi encaminhada para
o ortodontista. Pode-se então concluir que a frenectomia associada ao enxerto de mucosa mastigatória é um procedimento
previsível e por isso de escolha para eliminação de freios volumosos cuja remoção estaria associada à seqüelas mucogengivais.
UNITERMOS: frenectomia, diastemas na linha média
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TUNELIZAÇÃO: OPÇÃO TERAPÊUTICA PARA LESÕES DE FURCA CLASSE III
Tunnel preparation: a therapeutic option for treatment of class III furcation involvement
Marinho, Tatiana Araújo; Barbosa, Renata de Araújo; Casati, Márcio Zaffalon; Bittencourt, Sandro; Ribeiro, Érica Del Peloso
RESUMO
A complexa morfologia radicular da região de furca dificulta a eliminação de biofilme e cálculo e, assim, a adequada
instrumentação radicular. Existem diversos tratamentos para os diferentes graus de envolvimentos de furca e esses reservam
diferentes prognósticos. A tunelização é um procedimento ressectivo que tem como objetivo a remoção de defeitos interradiculares,
restabelecendo a arquitetura óssea e a exposição da área de furca. Desta forma, melhora o acesso para higienização
e mantém a dentição saudável e funcional. Este trabalho tem como objetivo relatar um caso clínico de tunelização, considerando
as condições clínicas e radiográficas assim como as vantagens e desvantagens pertinentes a este tratamento periodontal. O
paciente AECA, 36 anos, gênero masculino, queixava-se de sangramento gengival. O exame clínico indicou a presença de
periodontite crônica severa generalizada e envolvimento de furca classe III na unidade 46. Ao exame radiográfico periapical
desta região foi observada área radiolúcida inter-radicular, boa divergência das raízes e tronco radicular curto. Desta maneira,
o paciente foi inicialmente submetido à fase de preparo inicial e raspagem e alisamento radicular. No momento da reavaliação,
optou-se pela realização do procedimento de tunelização na unidade 46. A adequada indicação da técnica e a adesão do
paciente à terapia periodontal de suporte garantiram manutenção da saúde periodontal na região durante todo o período de
acompanhamento de 2 anos. Esse relato indica a possibilidade de manter dentes com envolvimentos de lesões de bifurcação
classe III, tratados pela técnica de tunelização.
UNITERMOS: defeitos de furca, cirurgia, raspagem dentária
CORREÇÃO DE SORRISO GENGIVAL: RELATO DE UM CASO CLÍNICO
Correction of gum smile: clinical case report.
Sobral, Luciana dos Anjos; Nascimento, Maísa Cardozo; Bittencourt, Sandro; Ribeiro, Érica Del Peloso
RESUMO
O sorriso ideal leva em consideração simetria facial, linha interpupilar (nivelada ou desnivelada), linha do sorriso (baixa,
média, ou alta), linha média dental em relação a linha média facial, exposição gengival durante a conversação, harmonia das
margens gengivais, localização das margens gengivais em relação a JCE, tamanho e proporções do dente/harmonia e plano
incisal/oclusal. Sua etiologia esta relacionada a diferentes fatores: erupção passiva alterada, aumento do volume de gengiva
devido ao acúmulo de placa ou uso de medicamentos e excesso vertical da maxila. O aumento de coroa estético é realizado
quando existe exposição excessiva da gengiva ou “sorriso gengival. A técnica cirúrgica para o aumento de coroa estético é a
gengivectomia. O objetivo deste trabalho é através de um caso clínico mostrar o correção do sorriso gengival em uma paciente
que apresenta excesso vertical da maxila associada a erupção passiva , o qual foi realizado pela técnica de gengivoplastia com
incisão em bisel interno.
UNITERMOS: cirurgia, sorriso gengival, estética
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VOL. 21 - Nº 01 - MARÇO 2011
CONTRIBUIÇÃO PERIODONTAL PARA ESTÉTICA PERI-IMPLANTAR -RELATO DE CASO CLÍNICO
Periodontal contribution to peri-implantar esthethics – case report.
Barbosa, Renata de Araújo; Bittencourt, Sandro; Ribeiro, Érica Del Peloso
RESUMO
O sucesso dos implantes, principalmente na região anterior da maxila, envolve a obtenção de estética e função, além da
osseointegração. No entanto, nos casos de perda da tábua óssea vestibular e de tecido gengival, a busca pela estética pode
se tornar um grande desafio. Dessa forma, o objetivo deste trabalho é abordar a utilização do enxerto de tecido conjuntivo
subepitelial como uma boa alternativa para alcançar a estética peri-implantar. A paciente C.M, 25 anos apresentava queixa
sobre o aspecto acinzentado que sua gengiva apresentava na região do implante (unidade 21). A unidade sofreu uma fratura
no terço médio após um acidente doméstico. No momento da extração, foi detectada perda cervical da tábua óssea vestibular,
tendo sido realizado o implante e simultaneamente um enxerto ósseo (hidroxiapatita). Já com a prótese definitiva foi realizado
um enxerto de tecido conjuntivo para aumento da espessura gengival e assim mascarar o aspecto acinzentado causado pelo
implante. O fenótipo gengival denso da paciente favoreceu o sucesso do caso, apresentando-se estável após um ano de
acompanhamento. Este caso confirma a relevância da estética vermelha e o papel das cirurgias plásticas mucogengivais na
busca pela estética peri-implantar.
UNITERMOS: estética, implante dentário, cirurgia
TRATAMENTO DE RECESSÃO GENGIVAL ASSOCIADA A LESÕES CERVICAIS – RELATO DE CASO CLÍNICO
Treatment of gingival recession associated cervical lesions – Clinical case report.
Barbosa, Viviene Santana; Rios, Marcelo de Azevedo
RESUMO
Situações clínicas onde há a combinação de lesões cervicais, cariosas ou não, com recessão gengival, muitas vezes gera a
necessidade de um planejamento restaurador-periodontal integrado. O tratamento para essas condições passa pelo uso de
técnicas de enxerto de tecido conjuntivo associado ao aplainamento das lesões dentárias, restauração direta com ionômero
de vidro ou resina composta, ou ainda, apenas com enxerto. A combinação imediata de restaurações e enxerto pode otimizar
os resultados do tratamento, principalmente em casos com amplas recessões, sensibilidade ou risco estético. Este trabalho
tem o intuito de mostrar, através de elementos da literatura e relato de um caso clínico, uma abordagem combinada de
procedimento restaurador e periodontal no tratamento de recessões gengivais associadas a lesões cervicais.
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USO DE PELÍCULA DE CELULOSE PARA PROTEÇÃO DE FERIDAS CIRÚRGICAS DO PALATO
Use of the new dressing for protection of surgical wounds in palate
Barbosa, Viviene Santana; Souza, Thamires Silva; Marques, Vanessa Rios; Rios, Marcelo de Azevedo
RESUMO
Os procedimentos de enxertos de tecido mole em Periodontia são classicamente usados para recobrimento radicular,
aumento mucoso de rebordos, ganho de mucosa ceratinizada, entre outros. Destes, as enxertias de tecido conjuntivo subepitelial
e de tecido do palato epitelizado figuram como as mais utilizadas. No entanto, o procedimento de enxerto epitelizado apresenta
algumas limitações e desvantagens como, desconforto aumentado e potencial para sangramento pós-operatório da área
doadora, em virtude da presença de uma grande área cruenta que cicatriza por segunda intenção. Para tentar minorar esses
sintomas, além da sutura, é comum tentar recobrir a área doadora com recursos como cimento cirúrgico, placas de acrílico
ou acetato de celulose, tentando proteger a área. Em Medicina, existem recursos terapêuticos auxiliares muito empregados
no tratamento de feridas cutâneas, que são capazes de fornecer um microambiente para formação de tecido de reparo de
excelente qualidade estética e funcional. Dentre eles, mais recentemente, está disponível o Veloderm®, que consiste em uma
película biológica natural, de origem vegetal, com uma estrutura baseada em microfibras de hemicelulose. Dessa forma, o
objetivo desse trabalho é relatar um caso de enxerto de tecido do palato epitelizado com a aplicação de Veloderm® na área
doadora e acompanhar o reparo por 15 dias.
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tema livre
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ASSOCIAÇÃO ENTRE A DOENÇA PERIODONTAL E A OBESIDADE
Association between a periodontal disease and obesity
Dias, Rosane Borges; Almeida, Mário Osvaldo Santana de; Ribeiro, Érica Del Peloso; Naves, Roberta Catapano
RESUMO
A prevalência da obesidade vem aumentando nas últimas décadas, representando uma preocupação para a saúde pública.
Essa patologia é um importante fator de risco para o desenvolvimento de várias doenças sistêmicas como diabetes mellitus
tipo II, hiperlipidemia, hipertensão, doenças cardiovasculares e colelitíase. Estudos epidemiológicos recentes demonstraram
uma possível relação entre a obesidade e a doença periodontal. Esta é uma patologia infecto-inflamatória do tecido gengival
e do periodonto de sustentação, cujo fator etiológico primário é a presença do biofilme bacteriano nas unidades dentárias. A
associação entre a doença periodontal e a obesidade está diretamente relacionada ao processo inflamatório, pois mediadores
como o fator de necrose tumoral, interleucina-6 e interleucina-8 são secretados pelo tecido adiposo, o que faz com que
estejam presentes em maior quantidade em pacientes obesos, podendo, por conseguinte levar a um estado hiperinflamatório,
aumentando o risco ou a progressão das doenças periodontais. Essa associação foi descrita inicialmente na década de 1970 por
um estudo que avaliava se a resposta periodontal a irritantes gengivais apresentava-se alterada em ratos obesos e hipertensos.
Foi observado que a obesidade contribuiu significativamente com a condição de severidade da doença periodontal. A partir
disso, o objetivo deste trabalho é apresentar os possíveis mecanismos que mostram uma relação entre a doença periodontal
e a obesidade e as evidências apresentadas na literatura sobre o assunto.
UNITERMOS: doença periodontal, obesidade, medicina periodontal
FULL MOUTH THERAPY: UM NOVO CONCEITO NO TRATAMENTO DA DOENÇA PERIODONTAL
Full mouth therapy: a new concept of periodontal disease treatment.
Santos, Ana Gabriele da Cruz; Carvalho, Alline Passos; Soares, Felipe Fagundes; Nascimento, Maisa Cardozo; Viana, Aline
Cavalcanti; Carvalho, Elizabeth Maria Costa de
RESUMO
O sucesso da terapia periodontal depende da redução de bactérias periodontopatogênicas que estão no biofilme dental,
associada com a superfície dentária e outros nichos da cavidade bucal. Com o objetivo de aumentar a eficácia da terapia
periodontal foi implementada a Full Mouth Therapy (FMT), que é um método farmacomecânico de tratamento periodontal
não-cirúrgico, visando não só a assepsia como também o debridamento da boca completa no espaço de 24 horas, prevenindo
assim a reinfecção das bolsas já tratadas por outras não tratadas. Essa técnica antiinfecciosa inicia-se com a fase de higienização,
onde são transmitidas instruções de higiene bucal para o paciente. Em seguida, o paciente é submetido à desinfecção da boca
completa dentro de 24 horas, com o auxílio de aparelhos ultrassônicos, e associado ao uso de clorexidina 0,2%, antes, durante
e após o tratamento. Estudos que comparam o método convencional e a FMT têm demonstrado que esta técnica oferece
resultados superiores de diminuição da profundidade de sondagem e ganho do nível de inserção clínica quando comparado
à raspagem e alisamento radicular em múltiplas sessões. Neste trabalho descreveremos a conduta clínica deste método de
tratamento, abordando suas vantagens e desvantagens, bem como sua efetividade.
UNITERMOS: raspagem dentária, periodontite, clorexidina
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RECOBRIMENTO RADICULAR DE RECESSÕES GENGIVAIS ASSOCIADAS A LESÕES CERVICAIS NÃO
CARIOSAS
Root coverage of gingival recessions associated to non carious cervical lesions
Guida, Bruno; Damis, Lúcio Teixeira; Nasciben, Marcelo; Ribeiro, Érica Del Peloso
RESUMO
Tem sido demonstrado que as recessões gengivais estão freqüentemente associadas às lesões cervicais não cariosas
(LCNC), provocando queixas de hipersensibilidade e aspecto antiestético. Além da prevenção dos fatores etiológicos, as opções
de tratamento geralmente são baseadas nos ajustes oclusais, restauração das lesões cervicais e cirurgias de recobrimento
radicular. Essas terapias podem ser utilizadas individualmente ou combinadas. Porém, as restaurações são freqüentemente
selecionadas como terapia única, desconsiderando a permanência da recessão gengival no resultado estético final. Alguns
estudos comprovaram a eficácia e a previsibilidade do recobrimento radicular no tratamento de LCNC previamente restauradas.
Entretanto, pouco se sabe a respeito da durabilidade das restaurações e se estas influenciarão negativamente a integridade do
tecido periodontal em longo prazo. O objetivo desse trabalho é fazer uma revisão de literatura sobre o tratamento de recessões
gengivais classe I e II de Miller associadas a lesões cervicais não cariosas e discutir a indicação e viabilidade de se restaurar
essa lesão previamente à cirurgia de recobrimento radicular. Nesse sentido, demonstra-se que as técnicas cirúrgicas para o
recobrimento radicular, os materiais restauradores estéticos ou a combinação de procedimentos aparecem como possíveis
opções de tratamento de recessões gengivais associadas à LCNC, desde que o planejamento seja cauteloso e relacionado
diretamente com a etiologia e características anatômicas da lesão.
UNITERMOS: Recessão gengival / cirurgia; abrasão dentária; raiz dentária / cirurgia; restauração dentária permanente.
INTER-RELAÇÃO DOENÇA PERIODONTAL E SÍNDROME METABÓLICA
Relationship between metabolic syndrome and periodontal disease.
Gaspar, Carolina Drummond Ruas; Tunes, Roberta Santos
RESUMO
Doença periodontal (DP) é uma infecção crônica provocada por bactérias que possuem um alto poder de virulência. Esta
infecção resulta em uma reação imunoinflamatória no hospedeiro que, por sua vez, promove a liberação de citocinas para o
organismo. Estudos demonstram que a DP está relacionada com patologias sistêmicas, entre elas as doenças cardiovasculares,
diabetes mellitus e a síndrome metabólica (SM). Este trabalho pretende mostrar como os processos imunoinflamatórios,
produzidos pela DP e pelas alterações metabólicas presentes em indivíduos com SM, inter-relacionam-se, contribuindo tanto
para o agravamento da DP, como de tais alterações, reciprocamente. Estas relações se devem ao fato de o periodonto inflamado
ser uma porta de entrada para a corrente circulatória, de bactérias, endotoxinas e citocinas, implicando no aparecimento ou no
agravamento de doenças sistêmicas. A SM é considerada como um conjunto de alterações metabólicas que se manifestam em
um indivíduo, e são responsáveis por um estado pró inflamatório subclínico caracterizado pela liberação de citocinas inflamatórias
no organismo. Dentre essas alterações estão a hipertensão arterial, dislipidemia, obesidade central, intolerância à glicose e
resistência à insulina. Com isso, pode-se relacionar a DP, uma infecção imunoinflamatória local, como fator colaborador para esse
processo sistêmico. Além disso, pode-se considerar que essas doenças sistêmicas também podem agravar o desenvolvimento
da DP, por serem doenças também indutoras de um estado de inflamação crônica no organismo. Demonstra-se a importância
do conhecimento das inter-relações oro-sistêmicas, para o tratamento interdisciplinar dos pacientes portadores de DP e SM.
UNITERMOS: Síndrome Metabólica; Doença Periodontal; Inflamação; citocinas.
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DOENÇA PERIODONTAL: 6ª COMPLICAÇÃO DE DIABETES MELLITUS
Periodontal disease: 6 th complication of diabetes mellitus
Carvalho, Elizabeth Maria Costa de; Oliveira, Eulália Nogueira; Carvalho, José Roberto
RESUMO
Segundo a Sociedade Brasileira de Diabetes, 11 milhões de indivíduos são diabéticos no nosso país, sendo que 90%
apresentam Diabetes Mellitus tipo 2. Cerca da metade desses diabéticos desconhece que são portadores desta patologia e
23% não faz qualquer tipo de tratamento. Dados estatísticos atualizados apontam que existem cerca de 5 milhões de prédiabéticos
no Brasil. A Diabetes Mellitus pode ser categorizada como uma síndrome que engloba alterações cardiovasculares
precoces, alterações macrovasculares (aterosclerose agressiva – acelerada), complicações renais, dermatológicas e oftalmológicas,
O objetivo deste trabalho é sensibilizar o olhar dos cirurgiões-dentistas para a necessidade de uma atenção odontológica
diferenciada aos diabéticos, na perspectiva do diagnóstico precoce das alterações bucais associadas, em particular da doença
periodontal, citada na literatura especializada como sendo a 6ª complicação do Diabetes Mellitus.
UNITERMOS: diabetes mellitus, doença periodontal, medicina periodontal
DOENÇA PERIODONTAL NA 3ª IDADE: CUIDADO DIFERENCIADO
Periodontal disease on 3rd age: special care
Carvalho, Elizabeth Maria Costa de; Oliveira, Eulália Nogueira; Almeida, Isabella; Abreu, Marcela
RESUMO
A doença periodontal é uma doença infecciosa crônica, que afeta os tecidos periodontais. Essas patologias estão distribuídas
por todo o mundo e representam um problema de saúde bucal importante na saúde dos países. Segundo a OMS, a partir
dos 60 anos os indivíduos são considerados idosos e o processo de envelhecimento envolve alterações fisiológicas em todo o
organismo e na cavidade bucal também. A finalidade deste trabalho é conscientizar os cirurgiões-dentistas, para as alterações
bucais mais encontradas nos idosos, priorizando a doença periodontal, que quando não tratada pode levar à perda dental.
Cabe ressaltar que o desenho da pirâmide etária brasileira está mudando com um aumento considerável, do patamar de
pessoas com mais de 60 anos e este fato justifica uma maior atenção odontológica aos pacientes geriátricos garantindo
qualidade de vida, sem perder de vista o respeito aos limites individuais.
UNITERMOS: doença periodontal, terceira idade
PARÂMETROS PARA O DIAGNÓSTICO DAS DOENÇAS PERIIMPLANTARES – REVISÃO DE LITERATURA
Diagnostic parameters of periimplant diseases – review of literature
Raimundo, Mariana Carvalho; Damis, Lúcio Flávio Teixeira
RESUMO
Os parâmetros clínicos e radiográficos estão sendo amplamente utilizados no diagnóstico das doenças periimplantares.
O exame dos tecidos periimplantares por meio desses parâmetros permite a detecção dos sinais e sintomas da Mucosite
Periimplantar e da Periimplantite. Além disso, os estudos atuais mostram um aumento na prevalência dessas alterações o que
sugere a necessidade de um diagnóstico precoce. Os parâmetros clínicos mais comumente utilizados neste diagnóstico são
os índices de placa, índice gengival e de sangramento, a profundidade de sondagem, a posição da margem gengival, o nível
de inserção clínica, a supuração, a quantidade de mucosa queratinizada, o teste de mobilidade e a detecção da perda óssea
radiográfica. Esta revisão de literatura tem como objetivo descrever, discutir e indicar quais os parâmetros clínicos e radiográficos
mais confiáveis que podem ser utilizados na prática clínica diária a fim de diagnosticar as doenças periimplantares.
UNITERMOS: Implantes dentários, diagnóstico, parâmetros.
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EXISTE RELAÇÃO ENTRE DOENÇA PERIODONTAL E ANEMIA FALCIFORME?
Is There Relationship between Periodontal Disease and Sickle Cell Disease?
Faria, Thaís Bacellar de; Santos, Ivanise Barros; Barbosa, Mônica Dourado
RESUMO
A anemia falciforme é uma condição autossômica recessiva caracterizada clinicamente como uma doença inflamatória
crônica. É causada por uma mutação na posição seis da cadeia beta da hemoglobina, originando hemácias em formato de
foice. A anemia falciforme é a doença hereditária de maior prevalência no país, afetando cerca de 0,1% a 0,3% da população
negra. O estado da Bahia apresenta uma alta taxa de indivíduos da raça negra, portanto a prevalência da doença no estado
da Bahia é alta. A incidência é de 1: 650 nascimentos. O objetivo deste trabalho é fazer uma revisão da literatura sobre a
associação entre doença periodontal e anemia falciforme. As manifestações clínicas da doença são bem descritas na literatura
médica. Algumas alterações orais podem ser observadas neste grupo específico de indivíduos e incluem: osteomielites na
mandíbula, neuropatia do nervo mandibular, necrose pulpar assintomática e calcificação da câmara pulpar, lesões na mucosa
oral, hipomaturação do esmalte e dentina, atraso na irrupção e palidez de mucosas. Alterações radiográficas em região de
molares denominadas “Stepplader” têm sido relatadas. A fisiopatologia da anemia falciforme predispõe os indivíduos à infecções,
existindo plausibilidade biológica para a investigação da doença periodontal neste grupo de indivíduos. Há na literatura estudos
que avaliaram a doença periodontal em indivíduos com anemia falciforme, além do relato de crises falcêmicas desencadeadas
por infecções periodontais. Porém, não há evidência da associação entre a anemia falciforme e a doença periodontal.
UNITERMOS: Anemia falciforme; Periodonto, periodontite.
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painel
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ANTIBIÓTICOS EM PERIODONTIA: COMO E QUANDO USAR?
Antibiotics in periodontics: how and when to use?
Cristina, Élica; Cordeiro, Rafael; Nunes Filho, José Luciano; Carvalho, Elisabeth
RESUMO
A decisão de usar a antibioticoterapia no tratamento da doença periodontal deve considerar primariamente a história
médica do paciente, o exame clínico, dados laboratoriais e, principalmente, no diagnóstico acurado da doença. Em alguns
casos, só a instrumentação mecânica da área afetada não é o suficiente. Embora tenha sido empregado muito esforço para
controlar a progressão da doença e para identificar os agentes causadores da periodontite nos últimos trinta anos, em raras
situações uma única espécie bacteriana tem sido associada diretamente às doenças periodontais com único fator etiológico
ímpar. Existe, conscientemente, evidências fortes o suficiente para implicar pelo menos três microrganismos como agentes
etiológicos da doença periodontal. Uma literatura abundante claramente indica que o Actinobacillus actinomycetemcomitans
(Aa), está associado a periodontite agressiva tal como a Porphyromonas gingivalis e a Tannarella forsythia que se encontram
em altas proporções nas lesões progressivas, e pode ser considerada como um forte indicador etiológico. Infelizmente nem
a identidade do microrganismo causador, nem a susceptibilidade microbiana a um agente antimicrobiano são facilmente
avaliadas pelos clínicos periodontistas. Como reconhecer o paciente que se beneficiará da terapia adjunta antimicrobiana?
Qual o antimicrobiano que promoverá uma resposta benéfica com o mínimo de efeitos colaterais? O objetivo deste trabalho
é salientar qual a relevância e importância do uso do antibiótico na Periodontia, sendo feita uma revisão das vantagens e
das desvantagens do uso desses, associados ao tratamento periodontal não cirúrgico. A maioria dos pesquisadores em
PERIODONTIA concordam que os microrganismos patogênicos que colonizam o biofilme subgengival são os primeiros
agentes etiológicos nas doenças periodontais destrutivas. Já existem evidências de que a supressão ou erradicação desses
microrganismos resulte na melhoria da saúde periodontal e talvez da saúde sistêmica.
UNITERMOS: Antibióticos, Periodontia, Periodontite.
HÁBITOS NOCIVOS AOS TECIDOS PERIODONTAIS
Harmful habits on periodontal tissues
Carneiro, Daline; Oliveira, Sandro; Pontes, Gleydson; Brito, Andrea; Cury, Patrícia
RESUMO
Apesar de o biofilme dental ser fator etiológico primário da doença periodontal, esta tem caráter multifatorial, de forma
que o estado de saúde do paciente e hábitos nocivos podem também interferir negativamente nos tecidos periodontais. Os
hábitos são classificados segundo a etiologia das doenças periodontais em: a) Neuroses (hábitos que levam a mandíbula
numa posição extra-funcional): como morder lábios ou bochechas, morder palitos ou deixá-los entre os dentes, protrusão de
língua, roer unhas, morder lápis ou canetas, bruxismo; b) Hábitos ocupacionais: segurar pregos/agulhas na boca (sapateiros,
costureiros, estofadores ou carpinteiros), morder roscas de parafuso e pressionar uma palheta durante o uso de certos
instrumentos musicais; c) Heterogêneos: cachimbo, cigarro, mascar fumo, sucção digital e hábitos inadequados de escovação.
Essas forças parafuncionais geram uma série de estímulos no comportamento homeostático do periodonto de sustentação,
do sistema neuromuscular, da ATM e dos dentes. No periodonto, estas alterações podem ser diagnosticadas por recessão
gengival, mobilidade dental e colapso periodontal. Os pacientes podem não estar cientes de seus hábitos nocivos, que podem
ser importantes no início e progressão de suas doenças periodontais e, cabe ao cirurgião-dentista informá-los e adverti-los
sobre o risco de tais práticas.
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DOENÇA PERIODONTAL: AUMENTO GENGIVAL INDUZIDO POR DROGAS ANTI CONVULSIVANTES:
EXPERIÊNCIA DO HOSPITAL JULIANO MOREIRA – SALVADOR – BAHIA
Periodontal disease: gingival increase induced for drugs anticonvulsants: experiences of the hospital Juliano Moreira –
Salvador - Bahia
Carvalho, Elizabeth Maria Costa de; Oliveira, Eulália Nogueira; Calmon, Lívia
RESUMO
A epilepsia é a condição neurológica grave mais comum que se caracteriza pela tendência a apresentar crises epilépticas
que são as manifestações clínicas decorrentes da descarga síncrona, excessiva e anormal de um grupo de neurônios. Estudos
realizados no Brasil apontam que aproximadamente 1% da população tem epilepsia. Muitas formas de epilepsia são tratáveis e
cerca de 70% dos pacientes têm suas crises controladas com medicamentos e o tratamento precoce é fundamental. A terapia
medicamentosa pode ser realizada com as seguintes drogas: oxcarbazepina, carbamazepina, fenobarbital, fenitoína, ácido
valproíco, dentre outras. A finalidade deste trabalho é relatar casos clínicos de aumento gengival induzido pelo uso diário de
medicações anticonvulsivantes, registrados no Núcleo Docente Assistencial de Odontologia & Saúde Mental –HJM –Salvador,
Bahia. Cabe ressalvar, o papel decisivo da equipe multidisciplinar envolvida na ajuda e cuidado, situados no cruzamento do
cientifico e da compaixão, traduzindo muitas vezes a humanização da atenção e o resgate da cidadania desses pacientes
especiais.
UNITERMOS: drogas anticonvulsivantes, doença periodontal
DOENÇAS PERIODONTAIS
Periodontal Disease
Araujo, Gabriela; Guimarães, Huda; Tunes,Roberta
RESUMO
As doenças periodontais são classificadas de acordo com APP-1999 em I-Doenças gengivais; II- Periodontite Crônica; III-
Periodontite Agressiva; IV- Periodontite com modificação sistêmica; V- Doenças periodontais necrosantes; VI- Abscesso do
periodonto; VII- Desenvolvimentos ou deformidades e condições adquiridas. Este presente trabalho tem como objetivo dar
ênfase a periodontite crônica e agressiva abordando suas características, tais como: CRÔNICA: maior prevalência em adultos;
cálculo subgengival é um achado frequente; progressão lenta a moderada, podendo ter períodos de progressão rápida;
outras e AGRESSIVA: indivíduos clinicamente saudáveis; relação familiar; rápida destruição óssea acompanhada por perda de
inserção; outras. Quanto à classificação a periodontite crônica, se classifica de acordo com os sítios afetados em localizada ou
generalizada e sub dividida também em relação a sua severidade (leve,moderada e severa). A periodontite agressiva, por sua
vez se classifica com as mesmas nomenclaturas só que de acordo com o número de unidades dentárias afetadas. Ressaltando
também as formas tratamento das doenças Periodontais, tais como o plano de tratamento e a execução do mesmo.
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MEDICINA PERIODONTAL
Periodontal medicine
Araújo, Gabriela; Guimarães, Huda; Tunes, Roberta
RESUMO
A medicina periodontal é um tema de grande importância para a odontologia e a medicina. Os profissionais que atuam
nessas áreas e sua clientela devem deixar de encarar as doenças periodontais como problemas restritos à cavidade bucal,
pois existem demonstrações com relação à possibilidade de impacto negativo sobre a saúde no geral. O objetivo do presente
trabalho é fazer um breve relato abordando a origem da Medicina Periodontal e alguns estudos que tratam da condição
periodontal como fator para desencadear ou interferir em algumas condições sistêmicas. O trabalho tem como objetivo, a
consolidação do novo paradigma na Odontologia, que é a medicina periodontal e relacionar as principais doenças sistêmicas
que podem ser influenciadas pelas patologias periodontais. Irá ser demonstrado o histórico da medicina periodontal, no qual
durante anos a odontologia esteve baseada no paradigma cirúrgico-restaurador, com foco voltado para o tratamento das
doenças da cavidade bucal. Porém, desde a Antiguidade existem relatos sugerindo que existe possibilidade de certas condições
sistêmicas terem repercussão sobre a cavidade bucal e vice-versa. Nesse sentido, foi proposto o termo medicina periodontal para
designar o novo paradigma que procura estudar o relacionamento bidirecional entre as doenças periodontais e as condições
gerais do indivíduo. Algumas dessas condições sistêmicas serão discutidas no presente trabalho como a artrite reumatóide,
Diabetes mellitus, doenças cardiovasculares, doenças respiratórias, parto pré-termo e nascimento de bebês com baixo peso. A
educação em saúde é tão importante quanto os trabalhos científicos e a prática odontológica, por isso cabe a nós da área da
odontologia nos preocupar mais com o papel informativo, não se pode admitir que as doenças da cavidade bucal continuem
sendo vistas como restritas à boca. A sociedade precisa entender que a saúde da boca contribui para a saúde do corpo.
UNITERMOS: Condição sistêmica. Doença periodontal. Medicina periodontal.
O PAPEL DOS VÍRUS NA DOENÇA PERIODONTAL
The role of viruses in periodontal disease
Almeida, Inamari Souza; Ribeiro, Marlos Barbosa; Matos, Talita; Cury, Patricia; Brito, Andrea
RESUMO
O desenvolvimento e progressão da doença periodontal (DP) inclui interações dinâmicas entre os agentes infecciosos e a
resposta imune do hospedeiro. A infecção bacteriana sozinha pode não explicar o padrão agressivo de destruição tecidual e as
fases de atividade/remissão da doença; têm-se procurado outros fatores que atuem junto com o sistema imune do hospedeiro
no curso da DP. Há alguns anos os vírus têm sido associados à etiologia de muitas doenças orais, no entanto, pouca ou
nenhuma consideração foi dada ao envolvimento de vírus humanos na etiologia desta doença. A proposta deste trabalho
é, através de uma revisão de literatura, avaliar o papel dos vírus humanos na etiologia e patogênese da DP. Todos os vírus da
família Herpes causam infecção primária no primeiro contato e tornam-se latentes durante toda a vida do indivíduo. Esses
vírus podem causar DP como resultado direto de sua infecção e replicação, ou resultando de reações da defesa do hospedeiro.
O citomegalovírus humano e herpes simples parecem ser os responsáveis pelas lesões ulcerativas orais, especialmente em
pacientes imunocomprometidos; essas infecções podem acentuar a imunossupressão local, perturbar a imunidade protetora
do periodonto, induzir a produção de citocinas, alterar a integridade estrutural do periodonto e levar ao crescimento de
bactérias periodontopatógenas. Conclui-se, que existem associações diretas e/ou co-adjuvantes entre a DP e os vírus humanos,
que contribuem para a morbidade dos tecidos de suporte do dente, o que torna evidente a necessidade de uma avaliação
completa dos portadores destes vírus.
UNITERMOS: doença periodontal, vírus, herpes
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PRINCÍPIOS BIOLÓGICOS DA RASPAGEM E ALISAMENTO RADICULAR
Biological principles of the root scaling and planning
Valverde, Larissa de Faro; Amaral, Márcia Daniela Santana do; Viana, Mariana Andrade; Ribeiro, Érica Del Peloso
RESUMO
O tratamento mecânico não-cirúrgico é a primeira conduta clínica proposta e fase indispensável da Terapia Periodontal.
Consiste na raspagem supra e subgengival, além de medidas auto-administrativas de controle de placa. O objetivo do trabalho é
apresentar e discutir a literatura a respeito dos princípios biológicos da Raspagem e Alisamento Radicular (RAR). A desorganização
do biofilme bacteriano, proposta na RAR, visa o controle da doença periodontal e prevenção de sua recidiva. Entretanto,
alguns fatores são determinantes para este sucesso: habilidade do operador, patogenicidade dos microorganismos envolvidos,
resposta imunológica e controle de placa do paciente. A RAR apresenta a diminuição das bactérias periodontopatogênicas
como seu principal aspecto microbiológico, permitindo assim, a diminuição da inflamação gengival, sangramento a sondagem,
supuração, profundidade de sondagem, ganho no nível de inserção clínica e conseqüente formação de epitélio juncional
longo, principalmente nos primeiros meses após o tratamento. Esses resultados são obtidos tanto com instrumentos manuais
ou ultrassônicos ou com ou sem acesso cirúrgico. Pode-se então concluir que a RAR é um procedimento previsível e com
efetividade comprovada.
UNITERMOS: raspagem e alisamento radicular, princípios biológicos, terapia periodontal
DOENÇA PERIODONTAL: ANEMIA FALCIFORME E DOENÇA PERIODONTAL
Sickle cell disease and periodontal disease
Barbosa, Maíra; Nogueira, Laís; Abdon, Luciana; Oliveira, Eulália Nogueira; Carvalho, Elizabeth
RESUMO
A anemia falciforme é uma hemoglobinopatia que se caracteriza por apresentar uma anormalidade na estrutura da
hemoglobina (HbS), sendo a doença hereditária de maior prevalência no Brasil e particularmente na população negra. A doença
originou-se na África e foi trazida às Américas pelo processo de escravização dos africanos, e atualmente é encontrada em
toda a Europa e em regiões da Ásia. A doença falciforme é predominante entre negros, pardos e afrodescendentes em geral.
Dados oriundos da triagem neonatal apontam, que no nosso Estado entre os nascidos vivos, a incidência de traço falciforme é
de 1:17 e da doença é de 1:650. Com base nestes dados, calcula-se que nasçam por ano, no país,cerca de 3500 crianças com
doença falciforme e 200.000 portadores do traço. O diagnóstico laboratorial da doença falciforme é realizado pela detecção
da Hb S, a técnica mais eficaz é a eletroforese de hemoglobina. Além de atingir pulmão, cérebro, baço, pele, rins e fígado, esta
patologia também apresenta manifestações bucais dentre elas destacamos: glossite atrófica, queilite angular, parestesia do
nervo mandibular e alterações periodontais. O objetivo deste trabalho é descrever as alterações bucais diagnosticadas com
maior freqüência entre os portadores de anemia falciforme, com enfoque especial na doença periodontal, que pode levar à
perda dental precoce. No Brasil, tendo em vista a importância epidemiológica significativa da anemia falciforme, advinda da
sua alta prevalência e da morbimortalidade, o cenário determinado nos permite afirmar que esta patologia deve ser encarada
como um problema de saúde pública.
UNITERMOS: anemia falciforme, doença periodontal.
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ASPECTOS CLÍNICOS DA PERIODONTITE AGRESSIVA
Clinical aspects of agressive periodontitis
Cardoso, Filipe; Aragão, Paulo; Pereira, Francisco; Brito, Andrea; Cury, Patrícia; Carvalho, Elizabeth
RESUMO
O sistema atual de classificação proposto pela Academia Americana de Periodontia classifica a periodontite agressiva
com base em achados clínicos, radiográficos, históricos e laboratoriais nas formas localizada e generalizada. Na periodontite
agressiva localizada ocorre o comprometimento, principalmente, dos dentes incisivos e primeiros molares permanentes. A
forma generalizada da periodontite agressiva mostra episódios pronunciados de destruição periodontal e sinais mais evidentes
de inflamação dos tecidos periodontais. Fatores genéticos, ambientais, imunológicos e microbiológicos estão associados à
etiologia da periodontite agressiva e devem ser levados em consideração juntamente com os aspectos clínicos e radiográficos
na hora de fechar o diagnóstico corretamente. O tratamento da periodontite agressiva pode ser pela combinação entre a
terapia mecânica não cirúrgica, cirúrgica e antimicrobiana. O acompanhamento em longo prazo é fundamental devido à
possibilidade de reinfecção. O objetivo deste trabalho é revisar as formas de apresentação da periodontite agressiva, sua
etiologia, diagnóstico, formas de tratamento e prognóstico.
CIRURGIA FLAPLESS PARA INSTALAÇÃO DE IMPLANTE DENTÁRIO
Flapless surgery for placement of dental implants
Luz, Claudia Oliveira; Amorim, Paula de Sant’Ana; Souza, Bury Luis Augusto Lordelo; Campista, Christian Cezane Cardoso;
Barbosa, Ricardo Guanaes; Dourado, Viviane Coelho
RESUMO
Antigamente a cirurgia sem retalho era uma opção que não fazia parte do tratamento em pacientes com indicação de
implantes dentários. Hoje é uma realidade que requer habilidade do profissional e total conhecimento da anatomia da área
onde será inserido o implante. Este caso clínico ressalta como objetivo principal a importância de se avaliar a condição anatômica
da região a ser inserido o implante e a destreza técnica do cirurgião na execução de uma cirurgia sem retalho para inserção
de implantes dentários como alternativa de tratamento para pacientes sistemicamente comprometidos. Após recuperação de
espaço perdido da unidade 3.6 através do uso de aparelho ortodôntico, a paciente M.A.S, 28 anos, hipertensa controlada,
submeteu-se à instalação de implante dentário sem retalho cirúrgico para repor essa unidade perdida após análise criteriosa
da localização do Nervo Alveolar Inferior, avaliação da altura óssea do rebordo remanescente e largura óssea através do uso
da sonda periodontal Hu-Friedy 15mm e radiografias. Imediatamente após instalação do implante o cicatrizador foi colocado
com o intuito de proporcionar condicionamento gengival. Esta técnica minimiza os riscos pós-operatórios e dispensa a sutura
facilitando o controle de placa pelo paciente, além do conforto da técnica no trans-cirúrgico. Considerando que a habilidade
do cirurgião e o conhecimento de anatomia sejam essenciais essa técnica cirúrgica se torna uma real opção dentro dos
consultórios odontológicos na prática clínica da implantodontia, principalmente para àqueles pacientes odontofóbicos ou
com algum comprometimento sistêmico que não contra-indique o procedimento.
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TÉCNICA DO RÔLO COMO ALTERNATIVA ESTÉTICA PARA IMPLANTES ANTERIORES
Roll’s Technique as an Alternative For Esthetic Implant Previous
Luz, Claudia Oliveira; Cotias, Vânia Lima; Souza, Ricardo Guanaes Barbosa; Campista, Christian Cezane Cardoso; Dourado,
Viviane Coelho
RESUMO
A estética é considerada, para a maioria dos pacientes, um fator fundamental na reabilitação oral. Muitos profissionais
se preocupam em restabelecer a função mastigatória, mas esquecem de agregar o fator estético. Este caso clínico objetivou
tratar um defeito ósseo anterior unitário em região de implante dentário utilizando a técnica do rolo. Paciente, E.A., 35
anos, sexo feminino, após instalação de implante dentário unitário na região da unidade 2.2 realizou, como alternativa
para correção do defeito ósseo em área estética, cirurgia de tecido mole pela técnica do rolo. Após o período de reparação
tecidual a prótese unitária definitiva foi instalada e observou-se o resultado altamente satisfatório estético e funcional
do tecido mole inclusive das papilas interdentárias favorecendo o sorriso mais estético e harmônico para a paciente.
Conclui-se que a técnica do rolo é uma ótima opção para aqueles pacientes que têm tecido ósseo para instalação de implantes,
mas que não possuem espessura tecidual em região anterior comprometendo a estética da prótese final, diminuindo, inclusive
a morbidade para o paciente.
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REVISORES
Alcione Maria Soares Dutra de Oliveira
Alexandre Prado Scherma
André Luiz Pataro
Caio Vinícius Gonçalves Ronan Torres
Davi Romeiro Aquino
Fernando de Oliveira Costa
Gilson Cesar Nobre Franco
José Eustáquio da Costa
José Roberto Cortelli
Luís Otávio de Miranda Cota
Marinella Holzhausen
Mônica Cesar do Patrocínio
Sheila Cavalca Cortelli
Contribuíram ainda para essa edição 129 revisores os quais avaliaram os resumos científicos apresentados no 1º ENCONTRO
DE PERiODONTIA DA BAHIA.
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Sociedade Brasileira de Periodontia
Normas para Preparação de Artigos
Normas gerais
Os artigos para a publicação na REVISTA PERIODONTIA da SOBRAPE deverão ser inéditos e redigidos em português,
inglês ou espanhol. Artigos originais de pesquisa terão prioridade para apreciação, mas artigos de revisão e relatos de casos
ou técnicas, de interesse na Periodontia, também poderão ser incluídos. A REVISTA PERIODONTIA reserva todos os direitos
autorais do trabalho publicado. As informações contidas nos originais e publicadas na revista são de inteira responsabilidade
do(s) autor(es), não refletindo necessariamente, a opinião do Corpo Editorial da revista ou a posição da SOBRAPE.
Envio do Material
Os arquivos abaixo indicados deverão ser submetidos para a Revista Periodontia pelo site www.sobrape.org.br.
- Artigo (Seguir o item “Apresentação do material” )
- Declaração de conflito de interesses (Disponível no site – Formulários)
- Lista de conferência pré-submissão (Disponível no site – Formulários)
Apresentação do material
Os artigos deverão ser digitados em Word para Windows, com fonte Arial, tamanho 12, justificado, em folhas de papel A4
numeradas consecutivamente. Deve ser usado espaço duplo com margem de 2,5 centímetros de todos os lados. As laudas
deverão ter em média 1.600 toques (26 linhas de toques), perfazendo no máximo 20 páginas (excluindo gráficos, figuras e
tabelas).
Seleção de artigos
A seleção dos artigos enviados à REVISTA PERIODONTIA será realizada pelo Conselho Editorial, que dispõe de autoridade
para decidir sobre sua aceitação. No processo de revisão e aprovação, que será realizado em pares, serão avaliados: originalidade,
relevância, metodologia e adequação às normas de publicação.
Considerações Éticas
Estudos que envolvam seres humanos deverão estar de acordo com a RESOLUÇÃO 196/96 do Conselho Nacional de Saúde,
e terem sido aprovados pela Comissão de Ética da Unidade /Instituição em que foram realizados. As mesmas considerações
são feitas para estudos em animais. O número de aprovação do comitê deverá estar presente no artigo.
Estudos clínicos
A Revista Periodontia estimula que os pesquisadores responsáveis por estudos clínicos façam os registros dos mesmos
(www.clinicaltrials.gov).
Relatos de estudos clínicos randomizados devem contemplar os critérios disponíveis em: http://www.consort-statement.org/
Estrutura do artigo
O trabalho deverá ser numerado (canto inferior direito) e dividido conforme os itens abaixo:
Primeira página (página 1):
- Página de título (Português e Inglês – para artigos redigidos em português; Espanhol e Inglês – para artigos redigidos
em espanhol; Inglês – para artigos redigidos em inglês): deverá conter o título do artigo em negrito, o nome dos autores
numerados de acordo com a filiação (instituição de origem, cidade, país), a principal titulação dos autores de forma resumida
(sem nota de rodapé) e endereço do autor correspondente (contendo o endereço eletrônico – e-mail). As demais páginas
devem ser na forma de texto contínuo.
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Exemplo:
Associação do PDGF e IGF na Regeneração Periodontal – Revisão de Literatura
Fernando Hayashi 1 , Fernando Peixoto 1 , Chistiane Watanabe Yorioka 1 , Francisco Emílio Pustiglioni 2
1
Mestrandos em Periodontia da FOUSP
2
Professor titular de Periodontia da FOUSP
Segunda página (página 2):
- Resumo: deve fornecer uma visão concisa e objetiva do trabalho, incluindo objetivos, material e métodos, resultados e
as conclusões. Deve conter no máximo 250 palavras (incluindo pontos, vírgulas etc).
- Palavras-chave: são palavras ou expressões que identificam o conteúdo do texto. Para sua escolha, deverá ser consultada
a lista “Descritores em Ciências de Saúde – DECS”, da BIREME. Número de palavras-chave: máximo 6.
OBS: Para artigos redigidos em língua estrangeira, Espanhol ou Inglês, o item Resumo não configura item obrigatório.
Terceira página (página 3):
- Abstract e Keywords: cópia precisa e adequada do resumo e palavras-chave em Inglês. Deverá ser consultada a lista
“Medical subject headings”. Disponível em www.nlm.nih.gov/mesh/MBrowser.html. Número de Keywords: máximo 6.
- Sugere-se para autores não-nativos que procurem assistência com a sua escrita utilizando instituições especializadas
como American Journal Experts (http://www.journalexperts.com)
Quarta e demais páginas (página 4 e demais):
- Introdução: é o sumário dos objetivos do estudo, de forma concisa, citando as referências mais pertinentes. Também
deve apresentar as hipóteses em estudo e a justificativa do trabalho.
- Material e Métodos: devem ser apresentados com suficientes detalhes que permitam confirmação das observações
encontradas, indicando os testes estatísticos utilizados.
- Resultados: as informações importantes do trabalho devem ser enfatizadas e apresentadas em sequência lógica no
texto, nas figuras e tabelas, citando os testes estatísticos. As tabelas e figuras devem ser numeradas (algarismo arábico)
e citadas durante a descrição do texto. Cada tabela deve conter sua respectiva legenda, citada acima, em espaço duplo,
em página separada, no final do artigo depois das referências. As figuras também devem estar localizadas em páginas
separadas, no final do texto, porém, as legendas devem estar localizadas a baixo.
- Discussão: os resultados devem ser comparados com outros trabalhos descritos na literatura, onde também podem
ser feitas as considerações finais do trabalho.
- Conclusão: deve responder: objetivamente aos questionamentos propostos.
- Agradecimentos (quando houver): a assistências técnicas, laboratórios, empresas e colegas participantes.
- Referências Bibliográficas: Essa seção será elaborada de acordo com as Normas Vancouver (disponíveis em: www.
icmje.org), devendo ser numeradas sequencialmente conforme aparição no texto. E, as abreviações das revistas devem
estar em conformidade com o Index Medicus/ MEDLINE.
Todos os autores da obra devem ser mencionados.
Exemplos – Normas Vancouver:
Artigo de Revista:
1. Lima RC, Escobar M, Wanderley Neto J, Torres LD, Elias DO, Mendonça JT et al. Revascularização do miocárdio sem
circulação extracorpórea: resultados imediatos. Rev Bras Cir Cardiovasc 1993; 8: 171-176.
Instituição como Autor:
1. The Cardiac Society of Australia and New Zealand. Clinical exercise stress testing. Safety and performance guidelines.
Med J Aust 1996; 116:41-42.
Sem indicação de autoria:
1. Cancer in South Africa. [editorial]. S Af Med J 1994; 84-85.
Capítulo de Livro:
1. Mylek WY. Endothelium and its properties. In: Clark BL Jr, editor. New frontiers in surgery. New York: McGraw-Hill; 1998.
p.55-64.
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VOL. 21 - Nº 01 - MARÇO 2011
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Livro:
1. Nunes EJ, Gomes SC. Cirurgia das cardiopatias congênitas. 2a ed. São Paulo: Sarvier; 1961. p.701.
Tese:
1. Brasil LA. Uso da metilprednisolona como inibidor da resposta inflamatória sistêmica induzida pela circulação extracorpórea
[Tese de doutorado]. São Paulo: Universidade Federal de São Paulo, Escola Paulista de Medicina, 1999. 122p.
Eventos:
1. Silva JH. Preparo intestinal transoperatório. In: 45° Congresso Brasileiro de Atualização em Coloproctologia; 1995; São
Paulo. Anais. São Paulo: Sociedade Brasileira de Coloproctologia; 1995. p.27-9.
1. Minna JD. Recent advances for potential clinical importance in the biology of lung cancer. In: Annual Meeting of the
American Medical Association for Cancer Research; 1984 Sep 6-10. Proceedings. Toronto: AMA; 1984;25:293-4.
Material eletrônico:
Artigo de revista:
1. Morse SS. Factors in the emergence of infectious diseases. Emerg Infect Dis [serial online] 1995 Jan-Mar [cited 1996 Jun
5]; 1(1):[24 screens]. Disponível em: URL: http://www.cdc.gov/ncidod/EID/eid.htm
Livros:
1. Tichenor WS. Sinusitis: treatment plan that works for asthma and allergies too [monograph online]. New York: Health
On the Net Foundation; 1996. [cited 1999 May 27]. Disponível em : URL: http://www.sinuses.com
Capítulo de livro:
1. Tichenor WS. Persistent sinusitis after surgery. In: Tichenor WS. Sinusitis: treatment plan that works for asthma and
allergies too [monograph online]. New York: Health On the Net Foundation; 1996. [cited 1999 May 27]. Disponível em:
URL: http://www.sinuses.com/postsurg.htm
Tese:
1. Lourenço LG. Relação entre a contagem de microdensidade vasal tumoral e o prognóstico do adenocarcinoma gástrico
operado [tese online]. São Paulo: Universidade Federal de São Paulo; 1999. [citado 1999 Jun 10]. Disponível em: URL:http://
www.epm.br/cirurgia/gastro/laercio
Eventos:
1. Barata RB. Epidemiologia no século XXI: perspectivas para o Brasil. In: 4° Congresso Brasileiro de Epidemiologia [online].;
1998 Ago 1-5; Rio de Janeiro. Anais eletrônicos. Rio de Janeiro: ABRASCO; 1998. [citado 1999 Jan 17]. Disponível em:
URL: http://www.abrasco.com.br/epirio98
Informações adicionais podem ser obtidas no seguinte endereço eletrônico: http://www.nlm.nih.gov/bsd/uniform_
requirements.html
- Citações no texto: Ao longo do texto, deve ser empregado o sistema autor-data. Segundo as normas Vancouver,
apenas a primeira letra do sobrenome do autor é grafada em maiúscula, sendo o ano da publicação apresentado entre
parênteses. Trabalhos com até dois autores, têm ambos os sobrenomes mencionados no texto, separados por “&”.
Trabalhos com três ou mais autores, terão ao longo do texto mencionado apenas o primeiro seguido da expressão “et al”.
Se um determinado conceito for suportado por vários estudos, para a citação desses, deverá ser empregada a ordem
cronológica das publicações. Nesse caso, o ano de publicação é separado do autor por vírgula (“,”) e as diferentes publicações
separadas entre si por ponto e vírgula (“;”).
- Declaração de conflitos de interesse e fomento: esse é um item obrigatório que deve ser conciso indicando: a) se
houve apoio financeiro de qualquer natureza devendo-se nesse caso mencionar nominalmente a agência de fomento e
b) se há qualquer tipo de conflito de interesse relacionado à pesquisa em questão. Em casos negativos sugere-se o uso
da frase
Os autores declaram a inexistência de conflito de interesse e apoio financeiro relacionados ao presente artigo.
- Figuras e Tabelas
As tabelas e figuras deverão ser apresentadas em folhas separadas após a seção: Referências Bibliográficas (uma tabela/
figura por folha com a sua respectiva legenda).
Figuras em formato digital (arquivo JPG ou TIFF): Resolução de 300 DPIs.
As imagens serão publicadas em preto e branco. Caso haja interesse dos autores há possibilidade de impressão colorida
das imagens, havendo custo adicional de responsabilidade dos autores.

VOL. 21 - Nº 01 - MARÇO 2011
Sociedade Brasileira de Periodontia
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1- Photographic prints should have a minimum size of 15 cm x 10 cm and should be identified and numbered on the back;
2- Digitalized images in JPG file with 300 DPIs resolution and minimum size of 15 cm x 10cm should be sent separated
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3- Digitalized images in TIFF file with 300 DPIs resolution and minimum size of 15 cm x 10cm should be sent separated
from the body of the text and properly identified. Ex. (If the picture’s name that appears in the text is FIG.01, than the
file’s name should be FIG.01.TIFF);
The digital images that do not attend to these specifications should be sent for technical analysis regarding the viability
to be published.
4- The legends should appear in a separated page, indicating the correct sequence.
5- The images will be published in black-and-white. There is a charge to the authors for publication of Color illustrations
Selection of the articles
The selection of the articles sent to the REVISTA PERIODONTIA will be performed by the Editorial Board, which has the
authority to decide about their approval. In the review and approval process, which is going to be performed by a pair of
reviewers, it is going to be evaluated: originality, methodological relevance, and adequacy to the publication guidelines.
Ethical considerations
Studies involving human subjects must be in accordance with the Helsinki Declaration of 1975, as revised in 1983, and must
have been approved by the author’s institutional ethical committee. The same considerations are valid for studies involving
animals. The committee’s certificate of approval should be sent by mail or fax, and the protocol number should be present
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VOL. 21 - Nº 01 - MARÇO 2011
in the body of the text.
Clinical trial
Revista Periodontia encourages the Principal Investigators to register the Clinical trial studies (www.clinicaltrials.gov).
Randomized clinical trial should follow the CONSORT guidelines (http://www.consort-statement.org/).
Manuscript format
The manuscripts should be divided according to the following sections:
1- Title page (papers written in English): should contain the manuscript’s title written in bold, the name of each author
numbered according to their affiliation (institution, city, country), the highest academic degree of each author, and the address
of the author responsible for correspondence. The following pages should be presented in a continuous text form.
Ex: Association of PDGF and IGF in Periodontal Regeneration – a review of the literature
Fernando Hayashi 1 , Fernado Peixoto 1 , Christiane Watanabe Yorioka 1 , Francisco Emílio Pustiglioni 2 ,
1
MSc students in Periodontology, FOUSP
2
PhD in Periodontology, FOUSP
2- Abstract: should give a concise and objective view of the research, including objectives, methods, results and conclusions.
It should consist of no more than 1300 characters including dots, commas, etc…
3- Key words: they are the words or short phrases that identify the text’s content. For your choice, you should consult
the MeSH documentation. Number of key words: maximum of 6.
4- Introduction: it is a concise summary of the objectives of the study, and should cite the most relevant previous work.
It should also present the hypothesis and the justification of the study.
5- Methods: should be presented in sufficient details so that it allows the confirmation of the findings, indicating the
statistical analysis applied, when it is necessary.
6- Results: the relevant information of the work should be emphasized and presented in a logical sequence through the
body of the text, figures, and tables, always making reference of the statistical tests that were used. The tables and figures
should be numbered by Arabic numbers in the order of their appearance in the body of the text. Each table should contain
its respective legend, which should be cited in the upper part of the table and prepared double-spaced on a separate page,
after the references section. The figures should also be localized in a separate page, at the end of the text; however, their
legends should be cited above them.
7- Discussion: the results should be compared to previous work in the literature. Final considerations about the work
should also be given in this section.
8- Conclusion: it should objectively answer the proposed questionings.
9- Acknowledgements: Under acknowledgements please specify contributors to the article other than the authors
accredited.
10- References: should be numbered in alphabetical order by the author’s last name and should be written according
to MEDLINE’s style (Vancouver). The references in the text should be identified by the author’s name and should be written
in bold followed by the year of publication, without numbering (ex: LASCALA, 1989)
In the cases where there are only two authors, the names should be separated by & (LANGER & LANGER, 1985). If there
are more than two authors, it should be used the expression et al (SALLUM et al, 1998)
Examples of references:
Journals: 1.Blomlof JP, Blomlof LB, Lindskog SF. Smear removal and collagen exposure after non-surgical root planing
followed by etching with an EDTA gel preperation. J Periodontol 1996; 67:841-845
Books: 2. Shafer WG, Hine MK, Levy BM. Tratado de Patologia Bucal.4th ed. Rio de Janeiro: Editora Guanabara,1987.
Chapter in a book: 3. Wton RE, Rotstein I. Bleaching discolored teeth: internal and external. In: Principles and Practice
of Endodontics. Walton RE. Ed. Vil 2. Philadelphia: WB Saunders: 1996.p385-400
Dissertation or thesis: 4. Hyde DG. Physical properties of root canal sealers containing calcium hydroxide. [Mestrado].
Michigan: University of Michigan; 1986. 80 p.
11 – Conflict of interest and sources of funding: Authors are required to disclose all sources of institutional, private
and corporate financial support for their study. Authors are also required to disclose any potential conflict of interest.
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VOL. 21 - Nº 01 - MARÇO 2011
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