Jul-Ago - Sociedade Brasileira de Oftalmologia

Uso profilático de Mitomicina C para inibir a formação de ‘haze’ após ceratectomia fotorrefrativa em miopias ...219ABSTRACTPurpose: to evaluate the long-term results of the prophylactic use of Mitomycin C in inhibiting haze formation afterphotorefractive keratectomy (PRK) for high myopia. Methods: This retrospective, descriptive and longitudinal study comprised59 eyes (30 patients). The inclusion criteria were a spherical equivalent correction over -4,00 diopters, corneal thickness greaterthan 480 µm, no prior surgery, ocular trauma and ocular and systemic diseases. After PRK, the eyes were treated with a singleintraoperative dose of MMC 0.02% applied topically with a soaked micro sponge placed over the ablated area for two minutes.Refraction, uncorrected visual acuity, best corrected visual acuity and slit lamp evidence of corneal opacity (haze) were performedon the two years of follow up. Results: No toxic or side effects, either immediate or delayed, were encountered postoperatively.Haze was not observed in any eye after two years of surgery. In one eye haze rate 2,00 was observed from the third until the sixthmonth of follow-up. In the other eyes, no haze rate higher than 1.0 was observed. The uncorrected visual acuity was 20/40 orbetter in 96.91% of the eyes and 20/20 in 81.35% of the eyes. Best corrected visual acuity was unchanged in 57 eyes and improvedone line in 2 eyes. Conclusion: The prophylactic use of mitomycin C 0.02% after PRK suggested effectiveness in reducing hazeformation.Keywords: Mitomycin C; Myopia/surgery; Ophthalmologic surgical procedures/methods; Corneal opacityINTRODUÇÃOAceratectomia fotorrefrativa (PRK) foi o primeiroprocedimento cirúrgico amplamenteaceito para a correção de baixos a moderadosgraus de miopia, astigmatismo e hipermetropia. No entanto,por razão de suas limitações, como desconforto nopós-operatório precoce, lenta reabilitação visual e opacidadecorneana (haze), seu uso tornou-se limitado (1) .Técnicas lamelares foram desenvolvidas na tentativade superar estes problemas. Destas técnicas, o Laser insitu queratomileusis (LASIK) tornou-se o procedimentomais popular em nível mundial (2) .Entretanto, em olhos com córneas delgadas e commiopias altas, existe o risco iminente de desestabilizaçãobiomecânica da córnea associado ao LASIK, o que podelevar à instabilidade estrutural e à ectasia tissular, ocasionandocomplicações tais como: astigmatismo irregular,perda da acuidade visual corrigida e ceratoconeiatrogênico (3) . O alto risco de criação de uma lamelaimperfeita no LASIK e, teoricamente, maior alteraçãodas propriedades biomecânicas ainda fazem do PRK atécnica cirúrgica de escolha em inúmeras situações (4) .A opacidade corneana é, provavelmente, a complicaçãomais comum após o PRK (5) . A transparência dotecido corneano depende de uma perfeita organizaçãoe distribuição das fibras de colágeno, dos ceratócitos ede suas alterações fenotípicas. A técnica de PRK desencadeiauma resposta cicatricial em que há ativação eproliferação dos ceratócitos na córnea, produzindo fibrasde colágeno desorganizadas e fibrose, e o resultadofinal é a opacidade corneana (6) . Ela pode surgir nas primeirassemanas (forma recente) ou entre 4 a 12 meses(forma tardia) após a cirurgia. É uma condição severa,que pode levar à perda visual permanente. Possíveis fatoresassociados, como elevada quantidade de tecidoremovido pelo laser, reepitelização tardia e a irregularidadedo tecido estromal podem contribuir para o seuaparecimento (7-8) .Várias modalidades foram sugeridas para trataro haze, entre elas, incluem-se os corticoesteróides, PTK(ceratectomia fototerapêutica) e aplicação deMitomicina C (MMC), que pode ser empregada comcaráter terapêutico, em casos de opacidade pré-existente,ou profilático, em pacientes com alto risco para formaçãode opacidade corneana pós-operatória (9) .A MMC é um agente alquilante e antiproliferativoque bloqueia replicação de DNA e RNA e inibe a sínteseprotéica a nível celular (10) . É usada em larga escalacomo agente quimioterápico e, na oftalmologia, écomumente utilizada para tratamentos cirúrgicos deglaucoma (11) , pterígio (12) , neoplasias intraepiteliais dacórnea e conjuntiva (13) e em penfigóide ocular (14) . Nacórnea a MMC age induzindo apoptose de ceratócitosno estroma anterior, inibindo a ativação, proliferação emigração dos ceratócitos e sua posterior transformaçãoem fibroblastos e miofibroblastos, evitando, desta maneira,a formação de colágeno, a desorganização e a opacidade(15) .O presente estudo tem como objetivo avaliar osresultados a longo prazo da aplicação profilática daMitomicina C na formação de haze em ceratectomiafotorrefrativa (PRK) em pacientes com miopia alta apósdois anos do ato cirúrgico.MÉTODOSFoi realizado um estudo retrospectivo, descritivoe longitudinal em 30 pacientes (59 olhos) que realizaramceratectomia fotorrefrativa (PRK) entre janeiro emarço de 2008.Rev Bras Oftalmol. 2011; 70 (4): 218-23