rezumat manifestări neurologice în etilismul cronic - Gr.T. Popa

More documents

Recommendations

Info

- poziţionarea extremităţii cefalice a pacientului la 30 0 , metodă aplicată la 7 cazuri care au avut un deficit neurologic sever tradus printr-un scor Rankin 4-5; - la nici unul din pacienţii lotului studiat (cu GCS < 9) nu s-a realizat inserarea unui dispozitiv de monitorizare a presiunii intracraniene, nu a fost folosită hiperventilaţia şi nici hipocapnia, şi de asemenea nu a fost indusă coma barbiturică.(347, 350) Medicaţia folosită la cazurile studiate pentru combaterea edemului cerebral şi a hipertensiunii intracraniene a constat în: Osmoterapie: - Manitol 20%, în perfuzie, 100-200 ml, la 4-6 ore, în primele 48 ore (0,75-1 g/kg IV), apoi 0,25-0,5 g/kg IV – terapie aplicată în15 cazuri; - diuretice – clasă de medicamente reprezentată de Furosemid, în doze de 80-120 mg/zi - 21 cazuri Combaterea febrei S-au folosit următoarele medicamente cu efect antitermic: - Acetaminofen – 1500 mg/zi în perfuzie (13 cazuri) - Metamizol sodic 1,5 – 2g/zi (4 cazuri) TRATAMENT ETIOLOGIC Tratamentul tulburărilor de coagulare a fost aplicat la 3 din cazurile studiate, la care accidentul hemoragic a survenit în contextul tratamentului cu anticoagulante orale, respectând principiile generale de terapie în aceste cazuri.(154) Măsurile necesare la aceste cazuri au constat în: - oprirea administrării anticoagulantelor; - administrare vitaminei K i.m. în doză de 5mg (2 cazuri), respectiv doză de 7,5 mg (1 caz), până la obţinerea INR=1,5; - nu am avut la dispoziţie plasmă proaspătă sau concentrat de complex al protrombinei, şi nici concentrat de complex al fIX/f VII activat recombinat. TRATAMENTUL COMPLICAŢIILOR a.Tratamentul crizelor epileptice – crizele epileptice pot apare în tabloul clinic al pacienţilor cu hemoragie cerebrală (142).Acest tratament fost necesar în 3 cazuri de crize focale motorii, pacienţii fiind diagnosticaţi cu HTA şi etilism cronic. Apiriţia crizelor epileptice focale la aceşti pacienţi fiind interpretate mai probabil în contextul consumului etanolic. Drogurile utilizate în aceste cazuri au fost: - benzodiazepine – Diazepam 10mg/zi i.m. (durata tratamentului 1-5 zile); - Carbamazepina – 400 – 600mg/zi (durata tratamentului 1 lună – 3 ani). b.Tratamentul extensiei ventriculare – deşi studiile au demonstrat utilitatea metodei, la nici unul din cei 4 pacienţi cu hemoragie cerebrală şi efracţie în sistemul ventricular nu a fost posibilă administrarea intraventriculară a activatorului tisular al plasminogenului recombinat (medicaţie indisponibilă). TRATAMENTUL CHIRURGICAL Studiile arată că (420, 421, 422): - tratamentul chirurgical nu este superior celui conservator în managementul hemoragiei cerebrale hipertensive; - decizia tratamentului chirurgical pentru fiecare caz de hemoragie cerebrală în parte trebuie luată în condiţiile colaborării neurolog-neuroimagist-neurochirurg; - hotarârea indicaţiei chirurgicale trebuie să pună în balanţă atât riscurile cât şi beneficiile actului operator la un anumit pacient; - intervenţia chirurgicală poate ameliora şansele de supravieţuire doar la pacientul selectat corect; - actul chirurgical poate reduce deficitul neurologic restant, dar creşte riscul agravării deficitului neurologic postoperator prin însuşi traumatismul chirurgical, edemul postoperator, prin anestezie, prin riscul chirurgical asociat cu orice procedură chirurgicală. La nici unul din cazurile lotului studiat nu a fost indicat tratamentul neurochirurgical, deoarece nu au fost întrunite criteriile pentru terapia chirurgicală. Abţinerea de la sancţionarea terapeutică chirurgicală a fost determinată de luarea în calcul a următoarelor elemente: - localizarea profundă a hemoragiei (15 cazuri) sau la nivelul trunchiului cerebral (2 cazuri); - 1 caz complicat cu hidrocefalie acută, la care derivaţia externă a LCR ar fi putut intra în calcul, a evoluat rapid spre scor Glasgow de 3 - 4, considerându-se iminentă evoluţia nefavorabilă spre exitus sau spre sechele neurologice majore; la acest caz intervenţia chirurgicală nu a fost aplicată întrucât s-a apreciat că nu ar fi putut poate ameliora prognosticul; - 9 cazuri au avut deficit neurologic minim, iar 13 cazuri au avut hemoragii mici, iar toate aceste cazuri nu beneficiază de tratament neurochirurgical, indiferent de localizarea hemoragiei; - 4 cazuri au refuzat intervenţia chirurgicală
Tipuri de tratament în epilepsie TRATAMENTUL EPILEPSIEI ALCOOLICE Tratament curativ 1. Etiologic a. Medical - corectarea unor tulburări metabolice înnăscute sau dobândite (ex:vitamina B6 în epilepsia piridoxinodependentă endogenă sau prin deficienţă exogenă; regim alimentar în aminoacidopatii primare generatoare de crize epileptice: fenilcetonurie ş.a.) - antiinfecţios specific în encefalite generatoare de crize epileptice (ex. sifilis cerebral) b. Neurochirurgcal - extirparea unei noxe epileptogene (tumori, abces, chist, hematom, malformaţii vasculare) şi a ţesutului cerebral învecinat lezat - extirparea sau distrugerea unui focar epileptic sechelar (postaccidental-traumatic sau vascular-postinflamator infecţios) 2. Simptomatic anticritic a. Medicamentos: -monomedicatie -polimedicaţie b. Neurochirurgical - întreruperea căilor de propagare a excitaţiilor de la focarul epileptic (comisurotomii, coagularea nucleului dorso-median talamic) - stimularea electrică repetată a unor structuri cerebrale inhibitorii (ex.cerebelul) prin implantarea unor electrozi - neurofiziologice: -antrenamente de biofeedback electroencefalografic Tratament profilactic In situaţii de risc (după traumatisme cranio-cerebrale sau intervenţii chirurgicale), folosirea medicamentelor antiepileptice nu este recomandată datorită efectelor adverse şi problemelor de complianţă la pacienţii fără crize convulsive. Tratamentul în epilepsia pe fondul consumului de alcool Intracritic 1.Simptomatic şi patogenic În crizele din encefalopatia acută legată de alcool - terapie intensivă ce constă în(368, 369): - asigurarea funcţiilor vitale prin ventilaţie mecanică şi reechilibrare volemică, electrolitică şi acido-bazică - asigurarea metabolismului energetic (şi accelerarea oxidării etanolice) prin administrarea de dextroză 10% şi insulină; de vitamine (Bl (lg/zi), B6), de chelatori de radicali liberi (vitamina C, vitamina E, silimarină) În crizele complicând sevrajul(370, 371): Clonazepam (deschide canalele de clor) i.v.l mg repetat până la 6mg/zi În epilepsia indusă de consumul exagerat de alcool(373): Carbamazepină (blochează canalele de calciu) În crizele generate de alcolismul cronic: Clonazepam şi tratament etiologic. 2. Curativ şi etiologic (al alcoolismului cronic) - cură de dezintoxicare - feed-back negativ la alcool :tratament prin „dezgust" - reinserţie socio-profesională Intercritic - tratament igieno-dietetic - tratament medicamentos cronic ALGORITM AL TRATAMENTULUI CRIZEI CONVULSIVE UNICE LA ADULT CRIZĂ PROVOCATĂ Se apreciază dacă factorul provocator al crizei poate fi corectat DA NU Nu e necesar tratament Tratament necesar
Page 1 and 2: UNIVERSITATEA DE MEDICINA ŞI FARMA
Page 3 and 4: Capitolul VIII. Tratamentul sindroa
Page 5 and 6: PARTEA PERSONALĂ I. MOTIVAŢIA TEM
Page 7 and 8: ↓↓↓↓= ≤ 27 m/s (valori ex
Page 9 and 10: iniţial până a fi transferaţi
Page 11 and 12: eficacitatea tratamentului, dar şi
Page 13 and 14: Aspirina + Dipiridamol - reduce ris
Page 15: Dintre datele prezentate rezultă c
Page 19 and 20: - tipul convulsiei sau a sindromulu
Page 21 and 22: - epilepsie greu de controlat de la
Page 23 and 24: 3. Tratamentul simptomatic al SRE M
Page 25 and 26: postcura şi în cazuri mai usoare
Page 27 and 28: IV. STUDIU CLINIC - EPIDEMIOLOGIC
Page 29 and 30: Fig. 8 Reprezentarea grafică compa
Page 31 and 32: Fig. 15 Reprezentarea grafică comp
Page 33 and 34: Fig. 22 Repartiţia procentuală a
Page 35 and 36: Fig. 29 Repartiţia procentuală a
Page 37 and 38: etanolică. VCS → SPI - N = 49 -
Page 39 and 40: dupa 12 luni) pentru toate cele 4 e
Page 41 and 42: Fig. 41 Scor GGT la 6 luni de absti
Page 43 and 44: Fig. nr. 47 Fig. nr. 48 Count Fig.
Page 45 and 46: Fig. nr. 53 Count Fig. nr. 54 Count
Page 47 and 48: Fig. nr. 59 Count 30 20 10 0 Fig. n
Page 49 and 50: Fig. nr 66 Count 30 20 10 0 Fig. nr
Page 51 and 52: Fig. nr 72 Count 20 10 0 1 deterior
Page 53 and 54: Fig.nr. 79 Count 40 30 20 10 0 paci
Page 55 and 56: Fig. nr. 84 Frequency 30 20 10 0 SC
Page 57 and 58: Fig. nr. 89 Frequency 16 14 12 10 8
Page 59 and 60: Fig. nr. 95 Frequency 30 20 10 0 NI
Page 61 and 62: Fig. nr. 100 Missing 1,7% 3,00 3,3%
Page 63 and 64: La finalul studiului, într-un proc
Page 65 and 66: După 3 luni de abstinenţă, se ob
Page 67 and 68:
celor 12 luni de abstinenţă. Aces
Page 69 and 70:
Association 264:2511-2518, 1990; 24
Page 71 and 72:
elated peripheral neuropathies. Aco
Page 73 and 74:
Medical and surgical therapy. New Y
Page 75 and 76:
195. Gould, E. and Gross, C. G.: Ne
Page 77 and 78:
conduction properties of remaining
Page 79 and 80:
317. Kirshner HS. Stroke center gui
Page 81 and 82:
370. Saitz R. Clinical practice. Un
show all

rezumat manifestări neurologice în etilismul cronic - Gr.T. Popa

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?