Akutbehandling tandolycksfall barn och ungdom

AKUTBEHANDLING TANDOLYCKSFALL BARN OCH UNGDOM – RIKTLINJER 2009
Anamnes
• När inträffade skadan?
• Var inträffade skadan?
• Hur inträffade skadan?
• Har patienten varit avsvimmad i samband med olyckan?
Hälsodeklaration
• Allmäntillstånd
• Överkänslighet mot läkemedel
• Aktuellt stelkrampsskydd?
Status
• Allmäntillstånd
• Vid tecken på hjärnskakning eller chock bör patienten snarast uppsöka sjukhus.
Klinisk undersökning
• Undersök eventuella sårskador, svullnader, hematom och blödningar extra eller
intraoralt
• Palpera mandibel, käkleder och mellanansikte och alveolarutskott
• Undersök underkäkens rörelsemönster och rörelsekapacitet
• Undersök skadade tänder
o Ocklusion
o Frakturer
o Rörlighet
o Lägesförändring – dislokation
o Färg och translucens
o Reaktion för tryck och perkussion
o Sensibilitetstest. OBS! Tänk på att tänder med öppna apices svarar inte alltid
på elektrisk test trots att vitalitet föreligger. Följ upp pulpans status till säker
pulpadiagnos kan ställas
• Klinisk fotografering
• Röntgenundersökning
o Minst två projektioner i horisontal samt minst en i vertikalled.
• Notera eventuella skador
o Rotfrakturer
o Käkfrakturer
o Dislokationer
o Parodontala skador
o Tandfragment i mjukdelar (Exponeringen är cirka ¼ av den normala för en
tandundersökning)
• Patientinstruktion
o Mjuk föda 1-2 veckor
o Tandborstning med mjuk tandborste och sköljning klorhexidinlösning (0,1%)
2ggr dagligen i en vecka
o Vid mer komplicerade fall kan understödjande professionell hygienbehandling
vara indicerad under de första dagarna.
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Akutbehandling tandolycksfall barn och ungdom- riktlinjer har utarbetats av ötdl Margareta
Fridström och ötdl Ewa Bergman. Utgåva nr 1 maj 2009.

DIAGNOS
PERMANENTA TÄNDER
Skador på tandens hårdvävnader och pulpa
Infraktion –Sprickbildning i
emalj
Okomplicerad
kronfraktur-
a)Fraktur med
substansförlust av
emalj eller emalj och
dentin
Komplicerad kronfraktur –
kronfraktur med pulpablotta
Vid vital pulpa
oberoende av
lesionens storlek och
tidsintervall mellan
olycksfall och
behandling
Vid liten lesion (mindre än
1mm) och snabbt om
händertagande (inom 24
timmar)
Ingen skada angående
kärlförsörjning till tanden kan
konstateras.
Vid avslutad rotutveckling i
kombination med större
substansförlust
BEHANDLING
PERMANENTA TÄNDER
Sensibilitetstest. Röntgen för att utesluta rotfraktur.
Sensibilitetstest. Sensibilitet kan initialt vara negativ. Följ upp
pulpans status tills pulpadiagnos kan säkerställas.
Röntgen för att utesluta rotfraktur. Röntgen av lacerad
läpp/kindslemhinna för att utesluta rotfragment eller
främmande kropp
Ev tillslipning av vassa kanter.
Kompositrestaurering med etsteknik.
Om det losslagna fragmentet har bra passform kan det bondas
till frakturytan. Fragmentet förvaras i koksalt om man ej
bondas i det akuta skedet.
Sensibilitetstest oftast ej nödvändigt i det akuta skedet då
pulpan kan inspekteras. Följ upp pulpans status.
Röntgen för att utesluta rotfraktur.
Röntgen av laserad läpp/kindslemhinna för att utesluta
rotfragment eller främmande kropp
PARTIELL PULPAAMPUTATION
• Lägg anestesi. Applicera kofferdam
• Avlägsna minst 2 mm av pulpavävnaden med ”highspeed”
och diamant under kylning
• Uppnå hemostas med NaCl. OBS! Det är viktigt att
blödningen avstannat före appliceringen av
sårförband.
• Täck sårytan med Kalciumhydroxid tex. Calacept
• Tillslut kaviteten med ett tätt förband. Tex zink-oxideugenolcement.
• Restaurera med composit
ÖVERKAPPNING - behandlingsalternativ
• Använd kofferdam
• Torka brottyta med pellet doppad i NaCl eller KHX
• Lägg Kalciumhydroxid tex. Calasept på pulpablotta.
• Försegla dentinet med kalciumhydroxidcement tex.
Dycal innan restaurering med composit.
PULPAEXSTIRPATION –behandlingsalternativ: Calacept,
täckförband.

Okomplicerad
kron-rotfraktur –
fraktur av emalj,
dentin och cement
utan pulpablotta
Komplicerad
kron-rotfraktur –
fraktur av emalj,
dentin och cement
med pulpablotta
Rotfraktur – en
fraktur som omfattar
dentin, cement och
pulpa
1. Tvärfraktur inom
alveolen
2. Tvärfraktur inom
alveolen nära
marginala benkanten
och direkt
kommunikation till
munhåla
3. Längsfraktur
Alveolarutskottfraktur-
Mobila eller dislocerade
segment
Behandling som okomplicerad kronfraktur.
Gingivoectomi eller ostectomi kan bli nödvändigt.
Extrusion eller extraktion kan bli nödvändigt
OBS! Tidig extraktion bör undvikas så långt det går. En
kvarvarande rot är benbevarande och underlättar senare
behandling med implantat
Behandling som vid komplicerad kronfraktur
Gingivoectomi eller ostectomi kan bli nödvändigt.
Extrusion eller extraktion kan bli nödvändigt
• Ortodontisk extrusion av rotdelen med efterföljande
restaurering
• Kirurgisk extrusion av det apikala fragmentet med
efterföljande restaurering
• Extraktion av kronsegmentet vid tvärfraktur
Obs! en rotfraktur innebär även en parodontal skada. Tanden
är oftast perkussionsöm
Röntgen. Sensibilitetstest kan initialt vara negativ. Följ upp
pulpans status med sensibilitetstest och röntgen.
Vid pulpanekros krävs rotbehandling av koronala delen för att
bevara tanden.
Reponering av det koronala fragmentet vid dislokation
Röntgen för att verifiera rätt position.
Fixering i 4 veckor
Vid fraktur nära marginala benkanten förlängd fixering (upp
till 4 månader).
Koronalfragmentet avlägsnas (om det är rörligt). Gör därefter
pulpaexstirpation.
Alternativt kan pulpaöverkappning utföras som
akutbehandling. Kalciumhydroxid och täckförband appliceras.
Tag ställning till ortodontisk eller kirurgisk extrusion.
Konsultera gärna specialist för bedömning
Extraktion
Röntgen. Sensibilitetstest kan initialt vara negativ.
Reponering och fixering av dislocerat segment. Förlängd
fixeringstid beroende på skadans omfattning 4 veckor eller
mer. Överväg antibiotika. Kontrollera stelkramp.
Konsultera specialist vid stora trauma och käkfrakturer.

Parodontala skador
Konkussion – Lätt
parodontal skada
med
perkussionsömhet
och utan
dislocering
Subluxation –
parodontal skada med
perkussionsömhet och
utan dislocering men
ökad mobilitet
Extrusiv luxation –
Lägesförändring,
tanden delvis ute ur
alveolen
Lateral luxation –
Lägesförändring,
tanden
förflyttad/tippad i
horisontalled
Intrusiv luxation -
Lägesförändring,
tanden intryckt i
vertikalled
Röntgen. Sensibilitet förväntas vara positiv.
Speciell uppmärksamhet på eventuell rotfraktur. Följ upp
pulpans status.
Röntgen. Sensibilitetstest kan initialt vara negativ. Följ upp
pulpans status.
Avlasta skadad tand/tänder ur ocklusion och rekommendera
mjuk föda i 2 veckor.
Eventuell fixering beroende på tandens rörlighetsgrad upp till
2 veckor.
Röntgen. Sensibilitetstest kan initialt vara negativ. Följ upp
pulpans status. Revascularisering möjlig vid öppet apex.
Reponering och fixering 2 veckor
Röntgen. Sensibilitetstest kan initialt vara negativ. Följ upp
pulpans status. Revascularisering möjlig vid öppet apex.
Reponering och fixering 4 veckor.
Röntgen. Sensibilitetstest kan initialt vara negativ. Följ upp
pulpans status.
1. Tänder med öppet apex tillåts spontan reerution under tre
veckor. Om ingen reeruption, påbörja ortodontisk extrusion.
Revascularisering vanligt vid öppet apex.
2. Vid slutet apex kirurgisk eller ortodontisk reposition snarast
möjligt. Initiera rotbehandling

Exartikulation –
Tanden helt ute ur
alveolen
A) Tand med slutet apex.
Extraoral tid ≤60 min.
Tanden förvarad i fuktig
miljö
B) Tand med öppet apex
Extraoral tid ≤60 min.
Tanden förvarad i fuktig
miljö
C) Extraoral tid ≥60 minuter
D) Tanden replanterad på
olycksplatsen
1. Skölj tanden om kontaminerad med NaCl lösning innan
replantering
2. Avlägsna koagel ur alveolen genom spolning med NaCl
lösning
3. Inspektera alveolen, om benfraktur reponera benet först
med lämpligt instrument.
4. Replantera tanden och verifiera rätt position med röntgen
5. Administrera antibiotika. Förstahandsval Penicillin (PcV).
Vid pc allergi Klindamycin eller Metronidazol.
6. Rekommendera KHX (0,1%) lösning 2ggr/dag i 1 vecka
7. Hänvisa till vårdcentral för Tetanus profylax om tanden
varit i kontakt med jord och lera.
8. Fixeringstid högst 14 dagar.
9. Initiera rotbehandling inom 7-10 dagar och innan fixering
avlägsnats. Förse med Calacept innan rotfyllning.
Akutbehandling som under A) punkt 1-8 dessutom:
1. Expektans rotbehandling pga möjlig revaskularisering. Följ
upp pulpans status. Initiera rotbehandling vid pulpanekros
Akutbehandling som under A) punkt 1-7 dessutom:
1. Behandla tanden med 2% NaF-lösning (pH 5,5) i 20
minuter innan replantering
2. Fixera i 4 veckor
3. Rotbehandling extraoralt eller inom 7-10 dagar
Akutbehandling som under A) punkt 5-8 desutom:
1. Verifiera rätt position med röntgen.
2. Vid slutet apex initiera rotbehandling.
3. Vid öppet apex avvakta med rotbehandling pga möjlig
revaskularisering. Följ upp pulpans status. Initiera
rotbehandling vid pulpanekros.

DIAGNOS
BEHANDLING
PRIMÄRA TÄNDER
Behandlingen av traumadrabbade primära tänder styrs bl a av risken för skador på
underliggande anlag samt möjligheten att behandla små barn. Val av terapi görs med hänsyn till
kariessituationen, exfolieringstidpunkt och bettförhållanden.
Infraktion
Okomplicerad kronfraktur
Skador på tandens hårdvävnader och pulpa
Röntgen. Ev tillslipning av vassa kanter
Komplicerad kronfraktur Röntgen. Extraktion.
Kron-rotfraktur Röntgen. Extraktion
Rotfraktur Röntgen. Extraktion om koronala fragmentet displacerat.
Föreligger risk för traumatisering av permanent anlag kan det
apikala fragmentet kvarlämnas
Alveolarutskottsfraktur Röntgen. Reposition och suturering. Konsultera specialist
Konkussion
Subluxation
Parodontala skador
Röntgen. Observation. Rek mjuk kost närmaste dagarna.
Extrusiv luxation Röntgen. Extraktion vid omfattande extrusion och rotslutet
apex. Vid mindre extrusion (mindre än 3mm) på tänder utan
rotslut expektans möjligt behandlingsalternativ.
Lateral luxation Röntgen.Vid funktionsstörning extraktion. Mindre luxation
behandlas som subluxation.
Intrusiv luxation Röntgen. Tanden får spontaneruptera under förutsättning att
traumats riktning inte inneburit risk för skada på permanent
anlag.
Extraktion om tanden intruderats mot det permanenta anlaget
eller samtidig omfattande skada av alveolärt ben
Exartikulation Röntgen (fullständig intrusion måste kunna uteslutas).
Replantera aldrig.

”Lathund” för Uppföljning av traumaskadade tänder.
OBS! I dessa riktlinjer rekommenderas uppföljning baserat på att inga komplikationer funnits
vid föregående kontrolltillfälle.
PERMANENTA TÄNDER Kontroll Tid efter skadetillfälle
1-2 v 3v 6v 3mån 6mån 1år Övrigt
Infraktion
Klin
Rtg
Okomplicerad kronfraktur Klin x x
Rtg x
Komplicerad kronfraktur Klin x Årligen till rotslutning
icke avslutad rotutveckling Rtg x Årligen till rotslutning
Komplicerad kronfraktur Klin x x Årligen i 2-3 år
avslutad rotutveckling Rtg x x
Okomplicerad
Klin x Årligen i 2-3år
kron-rotfraktur Rtg x
Komplicerad kron-rotfraktur Klin x Årligen till rotslutning
Rtg x Årligen till rotslutning
Rotfraktur
Klin x x x x Årligen i 2-3 år
Rtg x x x Årligen i 2-3 år
Konkussion
Klin x Årligen i 2-3 år
Rtg x
Subluxation
Klin x x x x Årligen till rotslutning
Rtg x x Årligen till rotslutning
Extrusionsluxation
Klin x x x (x) x
Rtg x x (x) x
Lateralluxation
Klin x x x (x) x
Rtg x x (x) x
Intrusionsluxation
Klin x x x x Årligen till rotslutning
Rtg x x x Årligen till rotslutning
Exartikulation
Klin x x x x x Årligen i 4 år
Rtg x x x x Årligen i 4 år
PRIMÄRA TÄNDER Kontroll Tid för skadetillfälle
1-2v 3v 6v 3mån 6mån 1år Övrigt
Infraktion
Klin x
Rtg x
Okomplicerad kronfraktur Klin x
Rtg x
Komplicerad kronfraktur. Extraktion
Kron-rotfraktur Extraktion
Rotfraktur
Klin x x x
Rtg x
Subluxation
Klin x x
Rtg x
Intrusionsluxation
Klin x x x x x
Rtg x x
Extrusionsluxation Extraktion
Lateralluxation Vid funktionsstörning extraktion annars uppföljning som vid subluxation
Exartikulation Replantera aldrig