Uppdaterat 091110 - Landstinget Sörmland

Barn och ungdomstandvården
Folktandvården Sörmland
Uppdaterat nov 2009
VÅRDPROGRAM FÖR HYPOMINERALISERADE
6-ÅRSMOLARER/ INCISIVER
Tandutvecklingsstörningar av den här typen förekommer hos svenska barn i ca 15%.
Karakteristiskt är att hypomineralisationerna uppträder asymmetriskt i bettet och är
välavgränsade, med den cervikala tredjedelen opåverkad. Begränsningen mot normal emalj
blir synlig först senare i tonåren när tanden erupterat fullständigt. Sex procent av de drabbade
barnen har grava defekter i 6-årsmolarerna. Vid eruptionen kan de vara kraftigt hypersensibla.
I ca 60% av fallen är även incisiverna drabbade, mer sällan caniner eller andra permanenta
tänder.
6-årsmolarer
Ålder Diagnostik och terapi
Vid 6:ors Klinisk undersökning, röntgen.
frambrott Anamnes: Uppgifter tas om eventuella komplikationer vid graviditet och
födelse, samt sjukdomar före 3 års ålder, och om tandutvecklingsstörningar
finns i släkten.
Diagnosticering av hypomineraliserade 6-årsmolarer (se bilder).
- Mild: vita-gula eller bruna fläckar utan substansförlust, ingen känslighet,
acceptabel estetik (framtänder).
- Grav: substansförlust, känslighet, psykosociala problem pga dålig estetik
(framtänder).
Mild Grav
Information till barn och föräldrar om:
- att orsaken till den här typen av störningar är okänd.
- att symptomen är isningar och sönderfall av emaljen.
- vikten av god munhygien med tandborstning med F-tandkräm. Om tanden
drabbas av karies kan utvecklingen gå fort. Extra fluortillskott är därför indicerat
för att stärka emaljen och minska hypersensibiliteten.
1

Problem tandläkaren ställs inför är:
- att hitta fyllningsmaterial som håller, emaljen abraderas lätt och betthöjd går
förlorad. Hypomineraliserad emalj har inte normal prismatisk struktur.
Lämpligt kan vara att använda resinförstärkt glasjonomercement.
- Tänderna är ofta hypersensibla och man bör undvika att blästra direkt på
dem. Pulpan är svårbedövad p.g.a subklinisk inflammation. Maximal dos
bedövning och ofta även sedering krävs för smärtfri behandling.
Viktigt är att undvika tandvårdsrädsla genom att ge god anestesi och försöka
minimera antalet restaurerande behandlingar.
Omedelbara åtgärder vid grava skador med sönderfall och hypersensibla
tänder:
• Försiktig rengöring och temporär fyllning av kaviteter med zinkoxideuginol.
• Inskolning till tandvård, injektion och eventuellt lustgas. Fluorlackning av
skadade tänder, inklusive incisiver vid varje besök.
• Restaurera med ljushärdande glasjonomercement. Om tanden har stor
substansförlust, saknar kuspar, är gravt abraderad, och/eller inte kan fås
symptomfri, kan prefabricerade stålkronor eller ortodontiska band
cementeras.
• Konsultation av pedodontist.
Långsiktig terapiplanering:
• Bedöm allvarlighetsgraden av störningarna. Informera barn och föräldrar
om det är troligt att någon av tänderna kommer att behöva extraheras senare.
• Ge fluorrekommendationer för hemmabruk.
• Håll tänderna under uppsikt, i början tätare, sedan med längre intervaller.
Kontrollera beroende på skadornas omfattning var 3:e-6:e månad.
• Behandla med fluor och fyllningsterapi tills symptomfrihet uppnåtts.
Ca 9 år- Vid 9 år: kontroll av bettutvecklingen. Panoramaröntgen. Finns anlag för 8:or?
11 år Om extraktion av 6:or planeras konsulteras ortodontist angående behovet av
tandreglering.
Sjuornas eruptionsgrad följs upp. Panoramaröntgen vid behov.
Extraktioner utförs vid tidpunkten för sjuornas eruption, 9-11 år.
Om 6:orna inte extraheras kan permanenta fyllningar i komposit utföras.
Senare Vid omfattande restaurationer kan protetisk behandling med kronor eller
tonåren onlays framställas i guld eller porslin.
2

Incisiver
Ålder Diagnostik och terapi
6-8år Diagnosticering av hypomineraliserade ök och uk-incisiver.
Substansförlust och isningar är ovanligt.
Lackning enligt ovan vid hypersensibilitet.
Information till barn och föräldrar om att fläckarna kan blekna och bli mindre
framträdande med åren,
Mild hypomineralisering Grav hypomineralisation
Tonåren Vid estetiskt störande fläckar av det bruna slaget, kan försök göras att bleka
tänderna enligt saltsyremetoden.
Vid gravt estetiskt störande fläckar, och om subjektivt behov kvarstår, kan
skalfasader utföras efter avslutad tillväxt.
3

Differentialdiagnoser
Fluoros uppträder symmetrisk i bettet. Tänder som mineraliseras vid samma tidpunkt drabbas
på likartat sätt.
Amelogenesis imperfecta är ärftligt och drabbar hela dentitionen.
4