State of the Art_ Öppenvinkelglaukom - Sveriges ögonläkarförening
State of the Art_ Öppenvinkelglaukom - Sveriges ögonläkarförening
State of the Art_ Öppenvinkelglaukom - Sveriges ögonläkarförening
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Glaukomatösa synfältsdefekter karakteriseras av stor variation. Uppmätta synfältsresultat kan därför<br />
variera ganska mycket även om undersökningarna skett med så kort intervall att något strukturellt<br />
underlag för förändring inte kan föreligga. Man kan därför nästan aldrig påvisa säker progress mellan<br />
två enstaka tester. Istället bör en sådan bedömning basera sig på en hel serie undersökningsresultat.<br />
Man bör vara medveten om att insättning av miotika eller ökande katarakt bidrar med en diffus<br />
sänkning av ljuskänsligheten. Därför är det <strong>of</strong>ta lämpligt att titta på patternkartor även när man skall<br />
bedöma om glaukomatös synfältsprogress föreligger. Tröskelvariationen i glaukomsynfält beror av<br />
funktionen i punkten, så att variationen är större i abnorma punkter än i normala. Därför betyder en<br />
sänkning av känsligheten mer om den sker från normala eller nära normala värden, än om den utgör en<br />
uppmätt sänkning i en redan tidigare abnorm punkt. Den praktiska betydelsen är att det i<br />
uppföljningssammanhang kan vara lämpligt att koncentrera sig mer på synfältsdefekternas utbredning<br />
än på deras djup (Figur 16).<br />
Tonometri<br />
Ögontrycket mäts bäst med applanationstonometri. Även vid nyupptäckt kroniskt glaukom i fall med<br />
mycket höga trycknivåer bör man avstå från att omedelbart ge trycksänkande behandling, utan istället<br />
ta tillbaka patienten för upprepade tryckmätningar, då det senare kan visa sig vara av mycket stor<br />
betydelse att ha en god uppfattning om patientens obehandlade trycknivåer. Dagtryckkurva, d v s<br />
upprepade mätningar under samma dag, är lämplig innan behandling påbörjas och gärna senare i<br />
samband med ändrad behandling.<br />
Det finns många felkällor vid applanationstonometri (Whitacre och Stein 1993). Viktigast är att se till att<br />
den precorneala filmen innehåller adekvat mängd fluorescein och att den undersökta patienten tittar<br />
rakt fram och undviker Valsalvamanövrar. Undersökarbias och upprepad trycktagning kan leda till att<br />
felaktiga, <strong>of</strong>tast för låga, värden registreras.<br />
Behandling<br />
Behandling av öppenvinkelglaukom har som syfte att sänka det intraokulära trycket. Som ovan angivits<br />
finns för närvarande inget säkerställt orsakssamband mellan måttligt förhöjda ögontryck och<br />
glaukomskada, och tryckreduktion vid glaukom har nämnts som ett bra exempel på en vanlig<br />
behandling som ej bevisats vara effektiv (Eddy och Billings 1987). Även om orsakssambandet är oklart,<br />
klara positiva resultat från kontrollerade kliniska studier saknas och många tecken kan stödja hypotesen<br />
att trycket mer skulle kunna vara ett symptom på glaukom än dess orsak (Krakau 1981), är det<br />
statistiska sambandet mellan förhöjt ögontryck och glaukomskada tydligt även vid måttligt förhöjda<br />
nivåer (Odberg 1987). Detta samband förefaller särskilt tydligt i klinisk praxis, t.ex. vid ensidiga<br />
glaukom. Med tanke på avsaknaden av andra typer av terapi är det därför logiskt att effektiv<br />
tryckreduktion eftersträvats och eftersträvas av de allra flesta kliniskt verksamma läkare vid<br />
diagnostiserat glaukom med skador på synnervspapill och/eller synfält.<br />
Vid glaukombehandling eftersträvar man så effektiv tryckreduktion som möjligt utan biverkningar eller<br />
med minimala sådana. Man använder sig däremot inte längre av en absolut tryckgräns som tidigare då<br />
21 mmHg, den övre gränsen för "normalt ögontryck", var en sådan gräns. Istället används nu <strong>of</strong>ta<br />
begreppet måltryck. Några fasta regler för detta finns inte, men <strong>of</strong>ta är måltrycket vad som uppfattas<br />
som en "avsevärd" eller "betydelsefull" minskning från den obehandlade trycknivån, vilken anses ha<br />
varit "för hög" för ögat, som utvecklat glaukomskador. Måltrycket sättes lägre vid mer omfattande<br />
skador, då riskerna är större att patientens subjektiva syn skall ha påverkats när ytterligare<br />
sjukdomsprogress kan påvisas vid klinisk uppföljning. Om sjukdomsprogress konstaterats trots<br />
behandling, definieras måltrycket istället med utgångspunkt från de trycknivåer som uppmätts under<br />
denna behandling.<br />
Oftast påbörjas alltså behandling med metoder som ger få biverkningar, ögondroppar med få<br />
biverkningar eller laserbehandling, medan behandlingsmetoder som ger större besvär, kirurgisk<br />
behandling, vissa typer av ögondroppar och peroral tryckreducerande behandling ges först om de förra<br />
metoderna bedömts ge otillräcklig effekt.<br />
"Terapistege"
Change language