PM för åtgärder vid Extravasering

Dokumentnamn:
Extravaserings PM
Utfärdat av:
Sigrid Holmstrand
Maria Lennartsson
Karin Rydström
Jeanette Thuné
Mats Jerkeman
Martin Söderberg
Eva-Christin Kjellman
Gäller för:
Läkare och sjuksköterskor vid Skånes
Onkologiska klinik
Godkänd av:
PM Skånes onkologiska klinik
Dokumentnr:
3
Uppdaterad:
2012-06-01
Antal sidor:
7
Gäller t o m:
2013-12-31
Extravaserings PM för läkare och sjuksköterskor
Inledning
En del cytostatika är starkt vävnadstoxiska (se bilaga 2, sidan 4). Om de extravaserar kan
det leda till vävnadsnekros med omfattande skador. Tidiga symtom vid extravasering kan
vara obehag, svullnad, smärta eller brännande känsla kring infusionsstället. Inom några
timmar kan rodnad och missfärgning uppträda. Senare symtom, som utvecklas under
loppet av dagar till veckor, kan vara inflammation, blåsor, sår och vävnadsnekros.
Vävnadsskadans omfattning beror på vilken sort och hur stor mängd cytostatika som
extravaserat. Rätt agerande vid extravaseringen har stor betydelse för att minska skadans
omfattning och eventuella framtida komplikationer.
Förebygg!
De starkt vävnadstoxiska preparaten bör ges i central infart. Endast i undantagsfall ges
dessa i nysatt perifer infart och då enligt läkarordination.
Om perifer infart används ska vener nära leder och senor undvikas, liksom vener på
handrygg, i strålbehandlat område och i armar med lymfödem. Välj en stor ven på
underarmen och använd helst en perifer venkateter storlek 0,9x25mm (blå), för att
bibehålla ett gott blodflöde runt katetern. Kontrollera regelbundet flödet i kärlet. Tänk på
att fixera infarten och infusionsslangarna ordentligt. Håll området varmt för att minska
risken för kärlspasm. Uppmana patienten att vara uppmärksam på symtom som smärta,
brännande känsla, svullnad vid injektionsstället eller annat obehag under pågående
cytostatikabehandling. Extravasering kan ske även om infusionen har pågått en tid.
___________________________________________________________________________
Tecken på extravasering
• Smärta, svullnad eller brännande känsla vid och/eller i närheten av injektionsstället
• Rodnad, svullnad eller missfärgning vid och/eller i närheten av injektionsstället
• Infusionspumpen larmar innan droppet är slut eller minskad/avstannad dropptakt. Det är
dock inte säkert att den larmar och ska därför inte ses som en säkerthetsåtgärd.
• Motstånd vid administrering
• Skilj detta från allergisk reaktion: vid perifer administration av antracykliner kan en
lokal rodnad uppkomma utan att extravasering föreligger. Ter sig ofta som en röd
strimma efter venen, med klåda, men ej smärta. Avklingar vanligen efter 30 min. Spola
katetern med 20 ml NaCl-lösning 9 mg/ml, och ge läkemedlet i annat kärl. Vid
osäkerhet om extravasering eller allergisk reaktion ska tillståndet initialt behandlas som
extravasering.
PM Extravasering av cytostatika, Skånes Onkologiska klinik, 2012 sid.1

Åtgärder vid extravasering
1. Avbryt genast injektionen/infusionen.
2. Aspirera den cytostatika som finns kvar i venkatetern.
3. Kontakta ansvarig läkare.
4. Dra ut den perifera venkatetern/subkutana venportsnålen och aspirera samtidigt
försiktigt.
5. Immobilisera patienten och placera det drabbade området i högläge. Om extravasering
skett kring den subkutana venporten eller CVK, ska patienten ha planläge. Ansvarig
läkare bestämmer hur länge detta gäller.
Tre alternativ finns sedan beroende på typ av cytostatika
1
Antracyklin
Doxorubicin/Adriamycin®
Epirubicin/Farmorubicin®
Daunorubicin/Cerubidin®
Idarubicin/Zavedos®
Savene®, dexrazoxan, ges
inom 6 timmar.
(Bilaga 1, sid 3)
Kyl ej det extravaserade
området innan Savene
givits!
2
Vincaalkaloid
Vinkristin/Oncovin®
Vinorelbin/Navelbine®
Vinblastin/Velbe®)
värm området i 4-6 timmar.
Använd värmedyna med
svag värme (37-38 grader)
och termostat för att undvika
brännskador. Fortsätt sedan
uppvärmning 20 min, 4 ggr
dagligen i 2 dagar.
Övriga
Om annat cytostatikum
extravaserats, kyl området.
Lägg is i plastpåse med en
handduk runt under minst 1
timme.
Kyl sedan området i 20
minuter 4 gånger under 2
dagar.
6. Vissa cytostatika medför låg risk för vävnadsskada (se Bilaga 2). Dessa behandlas
individuellt utifrån klinisk bild.
7. Markera området med vattenfast penna och uppskatta mängden cytostatika som gått
extravasalt.
8. Läkaren kontaktar alltid kirurgisk expertis/plastikkirurg. Jourhavande plastikkirurg
söks via sjukhusets växel dygnet runt (tel. 99). Vid skada på handen ska också
handkirurg kontaktas.
9. Området hålls under observation den närmsta tiden, då det kan dröja innan en nekros
framträder. Ansvarig läkare bedömer hur länge och ofta observationer ska pågå.
10. Uppmana patienten att ta kontakt med avdelningen om det uppstår problem efter
hemgång.
11. Kontrollera att patienten har analgetika att ta vid behov, även efter hemgång.
12. Fotografera området, glöm ej att lägga in en linjal eller måttband i bilden.
13. Dokumentera. Läkare och sjuksköterska fyller i en mall för dokumentering, (se bilaga
3 sidorna 5-7). I läkarjournal kodas symtom (feber, hudreaktion etc.) + T80.0
(komplikation) + Y60.1 (hur komplikationen uppstått) + ATC-kod för läkemedlet.
14. Sjuksköterska skriver en avvikelserapport.
PM Extravasering av cytostatika, Skånes Onkologiska klinik, 2012 sid.2
3

Bilaga 1
Användande av Savene® efter extravasering av antracykliner
Efter extravasering av antracyklin (doxorubicin, epirubicin, daunorubicin eller idarubicin)
rekommenderas antidoten Savene® (dexrazoxan) som är ett cytostatikum. OBS Savene®
ges ej vid extravasering av Caelyx®.
Savene® förvaras och bereds på ACB i Lund (apotekets cytostatika beredning). På dagtid
kontaktas ACB på tel. 776 33. På jourtid kontaktas jourhavande farmaceut via sjukhusets
växel , tel 99. I Malmö finns Savene i läkemedelsrummet på Cytostatikamottagningen med
tillhörande utrustning för beredning med slutet system.
Fösta dosen skall ges snarast, senast inom 6 timmar! Den andra dosen skall ges inom 24
timmar +/- 3 timmar, tredje dosen skall ges inom 48 timmar +/- 3 timmar.
Området ska ej kylas innan Savene® ges. Om man ändå börjat kyla ska kylningen avbrytas
minst 15 min. innan Savene® ges.
Savene® rekommenderas inte till barn och försiktighet rekommenderas till patienter med
nedsatt njur- eller leverfunktion.
Savenedosen beräknas på patientens kroppsyta. För detta krävs aktuell längd och vikt.
Maxdosen är 2000mg/dos.
Savene® ordineras i ett cytostatikakort.
Savene® administreras som infusion under 1-2 timmar i nysatt infart som ska placeras
utanför området för extravasering, helst i andra armen om extravasering skett med perifer
infart.
Dosen är
Dag 1: 1000mg/m²
Dag 2: 1000mg/m²
Dag 3: 500mg/m² (maximal dos 1000 mg)
För utförlig information om Savene® se FASS.
PM Extravasering av cytostatika, Skånes Onkologiska klinik, 2012 sid.3

Cytostatikas vävnadstoxicitet vid extravasering
Licenspreparat markerat med *, generiska namn i kursiv stil.
Starkt vävnadstoxiskt, risk
för nekros
Adriamycin, Doxorubicin –
doxorubicin
Måttligt vävnadsretande,
sällan allvarlig skada
Ej vävnadsretande
Alkeran – melfalan Alimta – pemetrexed
Amekrin – amsakrin Becenun* – karmustin Arabine, Cytosar,
DepoCyte – cytarabin
Caelyx – doxorubicinliposomalt
Campto – irinotecan Bleomycin – bleomycin
Cerubidin, DaunoXome –
daunorubicin
Cosmegen – aktinomycindaktinomycin
Bilaga 2
Carboplatin, Paraplatin –
karboplatin
Erbitux – cetuximab
Eloxatin – oxaliplatin Erwinase – 1-asparaginas
DTIC – dacarbazin Flurablastin, Fluracedyl –
fluorouracil
Fludara – fludarabin
Eldisine – vindesin Gemzar – gemcitabin Halaven- eribulin
Farmorubicin – epirubicin Hycamtin – topotecan Herceptin – trastuzumab
Levact/Ribomustine* –
bendamustin
Novantrone – mitoxantron Holoxan – ifosfamid
Mustin* – mekloretamin Platinol, Lederplatin -
cisplatin
Leustatin – cladribin
Mutamycin – mitomycin Taxol, Paxene – paclitaxel MabCampath –
alemtuzumab
Navelbine – vinorelbin Taxotere – docetaxel Mabthera – rituximab
Oncovin, Vincristine –
vinkristin
Vepesid, Eposin, Exitop –
etoposid
Methotrexat, Emthexat,
Metoject – metotrexat
Yondelis – trabektedin Vumon – teniposid Sendoxan – cyklofosfamid
Velbe – vinblastin Torisel – temsirolimus
Zanosar* – streptozocin Thiotepa – thiotepa
Zavedos – idarubicin
Monoklonala antikroppar anses i dagsläget inte vara vävnadsretande.
PM Extravasering av cytostatika, Skånes Onkologiska klinik, 2012 sid.4

Mall för dokumentation vid extravasering
Bilaga 3:1
1. Patientnamn: ______________________________ Personnr: ___________________
2. Datum för extravasering: ________________________________________________
3. Infart som användes vid extravasering:
□ Perifer venkateter, placering _________________________________
□ Subkutan venport, placering _______________________________
4. Rita in både infartens placering och området för extravasering på sida 7.
5. Om perifer venkateter användes, hade man nyligen punkterat blodkärl inom det
området där extravaseringen skedde?
□ Nej
□ Ja, ange när _______________________________________________
6. Cytostatika som extravaserat, ange alla preparat om flera olika cytostatika
extravaserat
________________________________________________________________
7. Uppskattad volym av varje preparat som extravaserat, ange i ml
________________________________________________________________
8. Extravaseringen upptäcktes:
□ Under pågående infusion
□ Efter avslutad infusion, när det hade gått _______________ timmar
9. Kunde man aspirera någon del av den extravaserade cytostatikan?
□ Ja, uppskattad volym som aspirerades _______________ ml
□ Nej, p.g.a._________________________________________________
10. Är den perifera venkatetern/ subkutana venportsnålen som användes utdragen?
□ Ja
□ Nej, p.g.a._________________________________________________
11. Om perifer venkateter användes, är den drabbade armen placerad i högläge?
□ Ja
□ Nej, p.g.a. ________________________________________________
12. Om subkutan venportsnål användes, ligger patient i planläge?
□ Ja
□ Nej, p.g.a._________________________________________________
13. Om antracyklin extravaserade, erhöll patienten Savene?
□ Ja
□ Nej, p.g.a._________________________________________________
14. Om Savene gavs, hur lång tid efter extravasering gavs det?
Efter______h
PM Extravasering av cytostatika, Skånes Onkologiska klinik, 2012 sid.5

Bilaga 3:2
15. Om Savene gavs, erhöll patienten alla tre doserna enligt dosering i FASS?
□ Ja
□ Nej, p.g.a._________________________________________________
16. Om vinkaalkaloid extravaserade, värmdes området?
□ Ja, ange hur länge __________________________________________
□ Nej, p.g.a._________________________________________________
17. Om annat cytostatikum (ej antracyklin/vinkaalkaloid) extravaserade, kyldes
området?
□ Ja, ange hur länge och eventuell upprepning _____________________
□ Nej, p.g.a._________________________________________________
18. Är det drabbade området markerat med märkpenna?
□ Ja
□ Nej, p.g.a._________________________________________________
19. Är plastikkirurg kontaktad?
□ Ja, ange eventuell åtgärd av plastikkirurg
________________________
□ Nej, p.g.a._________________________________________________
20. Har patient erhållit extra smärtlindring?
□ Ja
□ Nej, p.g.a._________________________________________________
21. Är området fotograferat?
□ Ja
□ Nej, p.g.a._________________________________________________
22. Vilka symtom har patienten initialt och senare från drabbat område? Ange områdets
två största diametrar. Ange även tidpunkt för kontroller.
Initialt: Efter ______ Efter ______ Efter ______
___x___cm ___x___cm ___x___cm ___x___cm
□ Smärta □ Smärta □ Smärta □ Smärta
□ Ödem □ Ödem □ Ödem □ Ödem
□ Rodnad □ Rodnad □ Rodnad □ Rodnad
□ Blåsor □ Blåsor □ Blåsor □ Blåsor
□ Ulceration □ Ulceration □ Ulceration □ Ulceration
□ Nekros □ Nekros □ Nekros □ Nekros
□ Infektion □ Infektion □ Infektion □ Infektion
Sign _______ Sign _______ Sign _______ Sign _______
23. Är avvikelserapport skriven?
□ Ja
□ Nej, p.g.a._________________________________________________
24. Övriga kommentarer/uppgifter:
_____________________________________________________________________
Sjuksköterska Läkare
__________________________ ___________________________
PM Extravasering av cytostatika, Skånes Onkologiska klinik, 2012 sid.6

Bilaga 3:3
PM Extravasering av cytostatika, Skånes Onkologiska klinik, 2012 sid.7