Mitt läkemedel 2013 - Landstinget Västernorrland
Mitt läkemedel 2013 - Landstinget Västernorrland
Mitt läkemedel 2013 - Landstinget Västernorrland
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
<strong>Mitt</strong> <strong>läkemedel</strong><br />
<strong>2013</strong><br />
Terapirekommendationer för<br />
hälso- och sjukvården i <strong>Västernorrland</strong><br />
Framtagen av Läkemedelskommittén<br />
i <strong>Västernorrland</strong>s län<br />
Nu även med rekommendationer för barnmorskor<br />
och sjuksköterskor med förskrivningsrätt
Arbetet med <strong>Mitt</strong> Läkemedel <strong>2013</strong> i Läkemedelskommittén<br />
och Expertgrupperna har som alltid varit en omfattande process.<br />
Vi vill därför framföra vårt stora tack till alla er, som aktivt medverkat<br />
i detta arbete. Vi hoppas att häftet kommer att bidra till optimal<br />
användning och kostnadseffektiv förskrivning av rekommenderade<br />
<strong>läkemedel</strong> i <strong>Västernorrland</strong>s län.<br />
Härnösand/Sundsvall i februari <strong>2013</strong><br />
Eva Johansson, familjeläkare<br />
ordförande i Läkemedelskommittén<br />
eva.kristina.johansson@lvn.se<br />
Ulf Lindahl, leg. apotekare<br />
huvudredaktör<br />
ulf.lindahl@lvn.se<br />
Karin Öhlén, leg. apotekare<br />
redaktör för rekommendationer till barnmorskor/sjuksköterskor<br />
karin.ohlen@lvn.se<br />
Läkemedelskommittén i <strong>Västernorrland</strong>s län<br />
<strong>Landstinget</strong>s kansli, 871 85 Härnösand<br />
tfn 0611-800 00, fax 0611-800 23<br />
e-post: lakemedelskommitten@lvn.se<br />
hemsida: www.lvn.se/lk<br />
Producerad av Kommunikationsenheten <strong>Landstinget</strong> <strong>Västernorrland</strong>. P.S • Tryck:<br />
Danagård Litho
Innehåll<br />
Sid<br />
Inledning ........................................................................................... 2<br />
Allergi och Anafylaxi .......................................................................... 5<br />
Andningsorganen .............................................................................. 8<br />
Barn och <strong>läkemedel</strong> ......................................................................... 23<br />
Blod ................................................................................................ 24<br />
Demenssjukdomar ......................................................................... 25<br />
Diabetes ......................................................................................... 27<br />
Gynekologi ...................................................................................... 31<br />
Hjärta-Kärl ...................................................................................... 36<br />
Hormoner ....................................................................................... 46<br />
Hud ................................................................................................. 47<br />
Infektioner ...................................................................................... 55<br />
Mage Tarm ..................................................................................... 61<br />
Mun och tandvård .......................................................................... 74<br />
Neurologi ........................................................................................ 75<br />
Osteoporos ..................................................................................... 80<br />
Psykiatri ........................................................................................... 82<br />
Smärta ............................................................................................ 91<br />
Urologi ............................................................................................. 98<br />
Vaccination .................................................................................... 101<br />
Äldre och <strong>läkemedel</strong>..................................................................... 104<br />
Ögon ............................................................................................. 105<br />
Öron Näsa Hals ............................................................................. 107<br />
Akut<strong>läkemedel</strong>sförråd inom kommunal<br />
hälso- och sjukvård........................................................................ 109<br />
Läkemedelsförråd vid Primärvårdsjourer ...................................... 110<br />
Läkemedelsförråd i Primärvården ................................................ 111<br />
Akutaskar APL ......................................................................... ...... 112<br />
Vätske- och nutritionsbehandling ........................................... ..... 114<br />
Äldrekort ....................................................................................... 118<br />
Barnmorskors och sjuksköterskors förskrivningsrätt......... ..... ...... 122<br />
Expertgrupper ............................................................................ .. 141<br />
Register ......................................................................................... 143<br />
Apoteken i <strong>Västernorrland</strong> ........................................................... 150<br />
1
Inledning<br />
<strong>2013</strong> års rekommendationer<br />
Terapirekommendationerna har som syfte att lyfta fram förstahandspreparaten,<br />
framför allt ur ett primärvårdsperspektiv. Terapirekommendationerna<br />
ger en kortfattad information och bakgrund till de enskilda<br />
<strong>läkemedel</strong>srekommendationerna.<br />
All medicinsk kunskap är färskvara. Läkemedelskommittén tar tacksamt<br />
emot synpunkter och kommentarer. E-post: lakemedelskommitten@lvn.se<br />
I år ingår barnmorskors och sjuksköterskors förskrivningsrätt med egna<br />
kapitel i denna lista.<br />
Preparat i de blå rutorna är att betrakta som förstahandsval.<br />
Läs mer på Internet<br />
Läkemedelskommitténs webbplats: www.lvn.se/lk<br />
Här finns <strong>Mitt</strong> Läkemedel som webversion, andra rekommendationer,<br />
information om utbildningar med mera.<br />
Startförpackning<br />
Liten förpackning först. Startförpackning bör om möjligt användas vid insättandet<br />
av ett nytt <strong>läkemedel</strong> för långtidsbehandling. Vid förskrivningstillfället<br />
kan receptutfärdaren sätta sitt signum i ruta på receptet, vilket<br />
meddelar apoteket att startförpackning skall expedieras.<br />
I praktiken innebär det att apoteket expedierar minsta förpackning som<br />
godkänts för läkemedlet. Sådan förpackning får dock avse högst en<br />
månads förbrukning (LVFS 2002:6). På detta sätt kan onödiga <strong>läkemedel</strong>skostnader<br />
och negativ miljöpåverkan på grund av kassation hållas nere.<br />
Generiskt utbyte på apotek<br />
Receptförskrivna <strong>läkemedel</strong>, som av Läkemedelsverket godkänts som utbytbara<br />
och som ingår i <strong>läkemedel</strong>sförmånen byts mot de av TLV utsedda<br />
periodens vara. Utbyte sker oavsett vad som angivits på receptet om inte<br />
förskrivare eller patient motsätter sig utbyte.<br />
Utbytbara preparat är markerade med *.<br />
Läkemedel där särskild försiktighet krävs vid behandling<br />
av äldre har åsatts en särskild varningstriangel 75+<br />
2<br />
75+
3<br />
Inledning<br />
Centrala favoriter<br />
I Läkemedelsmodulen i SYSteam Cross finns c:a 400 gemensamma<br />
receptförslag/favoriter/mallar. Dessa uppdateras kontinuerligt mot nya<br />
behandlingsrekommendationer och sortimentsförändringar. De centrala<br />
favoriterna kan nås av alla förskrivare i landstinget genom att i <strong>läkemedel</strong>srutan<br />
trycka § + tab, alternativt t.ex. §k + tab om endast favoriterna<br />
med bokstaven k i början är av intresse i det enskilda fallet.<br />
ELINOR – Enheten för Läkemedelsinformation i Norr<br />
Enheten är placerad vid avdelningen för klinisk farmakologi vid Norrlands<br />
Universitetssjukhus i Umeå. Liknande enheter för <strong>läkemedel</strong>sinformation<br />
finns vid övriga universitetssjukhus i landet.<br />
Enheten besvarar <strong>läkemedel</strong>sfrågor från sjukvård och apotek<br />
måndag–fredag 8.30–16.30. Tfn 090-785 39 10.<br />
E-post: elinor@pharm.umu.se<br />
www.vll.se/fragaelinor<br />
Rapportering av <strong>läkemedel</strong>sbiverkningar<br />
All hälso- och sjukvårdspersonal med förskrivningsrätt samt sjuksköterskor<br />
utan förskrivningsrätt är skyldiga att rapportera misstänkta <strong>läkemedel</strong>sbiverkningar.<br />
Patienter kan också rapportera <strong>läkemedel</strong>sbiverkningar. Det<br />
går att rapportera direkt via elektronisk blankett på<br />
www.lakemedelsverket.se<br />
Läkemedelsverket Telefon: 018 – 17 46 00<br />
Box 26 Telefax: 018 – 54 85 66<br />
751 03 Uppsala E-post: registrator@mpa.se<br />
Medicininstruktioner.se<br />
Innehåller korta filmer och bildspel för patienter och sjukvårdspersonal om<br />
t.ex. hur <strong>läkemedel</strong> inhaleras, injiceras, var plåster ska fästas eller hur ett<br />
hjälpmedel ska användas, www.medicininstruktioner.se
Inledning<br />
Projekt för förbättrad <strong>läkemedel</strong>sanvändning<br />
Läkemedelskommittén bedriver tre olika projekt med gemensamt syfte<br />
att förbättra <strong>läkemedel</strong>sanvändningen<br />
Korrekt <strong>läkemedel</strong>slista<br />
Läkemedelslistan i SYSteam Cross är gemensam för alla användare oavsett<br />
basenhet. Förskrivning av <strong>läkemedel</strong> och förändringar i ordinationer ska<br />
ske i datajournalen. Avstämningar av <strong>läkemedel</strong>slistan bör ske vid alla<br />
besök hos vårdgivare. Dessutom ska patienten alltid få en uppdaterad lista<br />
i handen eller med post vid <strong>läkemedel</strong>sförändringar. Detta minskar risken<br />
för fel avsevärt.<br />
Årliga <strong>läkemedel</strong>sgenomgångar<br />
Läkemedelsgenomgång är en metod för analys, uppföljning och omprövning<br />
av en individs <strong>läkemedel</strong>sanvändning. Läkemedelsgenomgång<br />
genomförs enligt ett strukturerat arbetssätt i enlighet med lokala riktlinjer.<br />
Läkemedelsgenomgång ska göras på alla personer + 65 år som har hälso-<br />
och sjukvårdsinsats, i eget och särskilt boende. Under <strong>2013</strong> anpassas<br />
rutinerna för <strong>läkemedel</strong>sgenomgångar efter Socialstyrelsens ändrade<br />
föreskrifter.<br />
Läkemedelsberättelse<br />
Läkemedelsberättelse är en skriftlig redogörelse för de <strong>läkemedel</strong>sförändringar<br />
som gjorts under vårdtiden och varför, den ska ges till patient och<br />
till nästa vårdgivare. Patienten ska även få muntlig information. Det finns<br />
studier som visar på att <strong>läkemedel</strong>sberättelsen gör det möjligt att halvera<br />
antalet fel i <strong>läkemedel</strong>slistan och halvera antalet sjukvårdskontakter baserade<br />
på felen. Läkemedelsberättelse införs i <strong>Landstinget</strong> <strong>Västernorrland</strong><br />
enligt Socialstyrelsens ändrade föreskrifter.<br />
4
5<br />
Allergi och Anafylaxi<br />
Allergi<br />
Behandling av allergi<br />
Allergiska besvär uppkommer i första hand i ögon, näsa och lungor, men kan även<br />
drabba hud och mag/tarm-kanal. Såvida inte enbart ett organ är drabbat, tex näsan,<br />
så sker grundbehandlingen med systemisk antihistamin. Ofta räcker inte denna behandling<br />
enbart och en komplettering kan därför behövas med behandling av varje<br />
organ ytterliggare. Observera att patienter med allergisk rhinokonjunktivit i upp till<br />
90% även har en, ofta lindrig, allergisk astma. För rekommendationer till ögon och<br />
näsbesvär se nedan, för astma se under Astma.<br />
Allergi, peroral behandling<br />
cetirizin Cetirizin (tabl) *<br />
loratadin Loratadin (tabl) *<br />
Antihistamin, peroral behandling till små barn<br />
desloratadin Aerius (oral lösn)<br />
Allergisk rinit<br />
levokabastin Livostin (nässpray)<br />
budesonid Desonix<br />
mometason Nasonex<br />
Allergiska ögonbesvär<br />
Vid allergiska ögonbesvär är klåda dominerande symtom, men också rodnad, sveda<br />
och tårflöde kan förekomma. Bindehinnan kan bli kraftigt svullen, chemos, men<br />
ögat är oftast blekt. Symtom förekommer ofta på våren vid lövsprickning, till följd av<br />
djurallergi eller <strong>läkemedel</strong>sallergi.<br />
Allergiska ögonbesvär<br />
natriumkromoglikat Lecrolyn (ögondr) *<br />
levokabastin Livostin (ögondr)<br />
olopatadin Opatanol (ögondr)<br />
Allergenspecifik immunterapi (ASIT)<br />
Personer med svårartad allergi är relativt få och bör remitteras till klinik med för<br />
ASIT-utbildad läkare och sköterskor för kompletterande utredning och ställningstagande<br />
till sådan behandling. Remiss kan övervägas vid följande tillfällen.<br />
* Utbytbart på apotek
Allergi och Anafylaxi<br />
Rhinokonjunktivit/astma av pollen, katt eller kvalster<br />
Indikationen är symtomgivande rhinokonjunktivit, med eller utan lindrig/medelsvår<br />
astma, där adekvat medicinsk behandling under minst en säsong ej givit tillfredsstäl-<br />
lande resultat och positiv test (ImmunoCAP).<br />
Bi- eller getingallergi<br />
Indikationen är av bi, geting eller oklar insekt orsakad svår (andningsbesvär, hypotension,<br />
kollaps, synnedsättning) systemisk reaktion, eller moderat (mild astma, lindrig<br />
hypotension, buksmärta, kräkning, diarré) systemisk reaktion om risken för nya stick<br />
är stor och det är långt till sjukvård, och positiv test (ImmunoCAP).<br />
Medel vid anafylaktisk överkänslighetsreaktion<br />
Vuxna<br />
adrenalin Jext<br />
Epipen<br />
Barn<br />
adrenalin Jext/Jext Jr<br />
Epipen/Epipen Jr<br />
Skriv alltid ut minst två adrenalinpennor! Att bära med sig!<br />
Förskrivning av adrenalinpenna<br />
Barn och ungdomar skall remitteras till Barnklinik för bedömning av<br />
behovet av adrenalinpenna och information. Förskrivningen ska alltid<br />
kombineras med en noggrann utbildning med praktisk träning. En skriftlig<br />
behandlingsplan bör skrivas och likaså en plan för hur dagis/skola bör<br />
informeras. Förskrivning bör aldrig göras ”för säkerhets skull”.<br />
Indikation för förskrivning av adrenalipenna som anafylaxiberedskap:<br />
• alla med anamnes på anafylaktisk reaktion med andningspåverkan (astma<br />
eller stridor) och/eller cirkulatorisk påverkan (blodtrycksfall, svimning)<br />
• alla med allergi mot t.ex. jordnötter eller nötter som reagerat med allergiska<br />
symtom vid kontakt med luftburet jordnöt- och nötallergen, och vid svår<br />
latexallergi.<br />
6
7<br />
Allergi och Anafylaxi<br />
Adrenalin är det viktigaste läkemedlet och ska ges tidigt och intramuskulärt<br />
i låret. Dokumentera reaktionen. Vid anafylaxi ska patienten akut till<br />
sjukhus. Ring 112. Res aldrig med egen bil.<br />
Indikationer Läkemedel Adm.sätt Dos vuxna Dos barn Effekt<br />
Kraftig urtikaria<br />
Andnöd<br />
Hypotension<br />
Allmänpåverkan<br />
Kraftiga<br />
buksmärtor<br />
och kräkningar<br />
Inj Adrenalin<br />
1 mg/ml<br />
Epipen/<br />
Jext<br />
Astma Egen bronkvidgande<br />
medicin<br />
Alla Antihistamin<br />
i dubbel<br />
dos som<br />
munlöslig<br />
tablett<br />
Alla Tabl<br />
Betapred<br />
0,5 mg<br />
Intramuskulärt<br />
i lårets<br />
utsida<br />
Inj Adrenalin<br />
0,3-0,5 ml<br />
Epipen/<br />
Jext 300<br />
mikrog<br />
Inj Adrenalin<br />
0,1 mg / 10 kg<br />
MAX 0,5 ml<br />
Vid vikt < 30 kg<br />
Epipen Jr / Jext<br />
150 mikrog<br />
Vikt > 30 kg<br />
Epipen 0,3 mg<br />
/Jext 300 mikrog<br />
Inj Adrenalin<br />
Effekt Inom<br />
5 min<br />
Upprepa vb<br />
var 10:e<br />
min<br />
Inhalation 4-6 doser 2-6 doser Inom 5 min<br />
pulver/spray<br />
Upprepa vb<br />
var 10:e<br />
min<br />
per oralt Tabl<br />
Loratadin<br />
Sandoz<br />
munlöslig<br />
tablett<br />
2 x 10 mg<br />
per oralt Tabl<br />
Betapred<br />
10 tabl<br />
Källa: SFFA (Svensk förening för allergologi)<br />
Tabl Aerius<br />
munlöslig<br />
2,5/5 mg<br />
< 6 år 2,5 mg<br />
6-12 år 5 mg<br />
Tabl Betapred<br />
< 6 år 6 tabl<br />
> 6 år 10 tabl<br />
Inom<br />
30-60 min<br />
Först efter<br />
2-3 tim
Andningsorganen<br />
Astma<br />
Levnadsvanor, rådgivning/behandling vid astma<br />
Fysisk aktivitet<br />
Lågintensiv fysisk aktivitet t ex promenader, 5 gånger per vecka i minst 30<br />
min. Styrketräning på låg- till medelintensiv nivå minst 2 gånger per vecka.<br />
Högintensiv fysisk aktivitet 3 gånger per vecka i minst 20 min. Personer<br />
med kronisk bronkobstruktion, som trots optimal medicinering har stora<br />
begränsningar, behöver få hjälp av sjukgymnast med att träna på rätt nivå.<br />
Rekommenderad dosering är baserad på forskning och ska ses som en<br />
måldos. Individanpassning krävs. Se vidare FYSS.<br />
Tobak<br />
Tobaksstopp skall rekommenderas. Föräldrar till barn med astma bör erbjudas<br />
hjälp till rökavvänjning.<br />
Äldre, beakta vid astma<br />
För de som inte kan hantera pulverinhalatorer eller vid koordinationssvårigheter<br />
kan inhalationsspray med andningsbehållare (spacer) användas.<br />
Andningsbehållare är ett alternativ att utvärdera innan ev. övergång till<br />
nebulisator, Pari-Boy SX (vnr 204944).<br />
Både Vortex (vnr 203416 fr 4 år) och Optichamber Diamond (vnr 733084)<br />
andningsbehållare rekommenderas och kan monteras till samtliga inhalationssprayer.<br />
Normalt behövs ingen mask till vuxen men om sådan önskas<br />
passar Optichambers Life touch ansiktsmask large, (> 5 år blå, vnr 733083)<br />
till både Vortex och Optichamber Diamonds andningsbehållare.<br />
Medicininstruktioner.se<br />
Innehåller korta filmer med instruktioner för hur andnings<strong>läkemedel</strong> ska<br />
användas, www.medicinstuktioner.se<br />
Andningsbehållare<br />
Vortex Optichamber Diamond<br />
8
Akut astmaförsämring hos barn och vuxna<br />
9<br />
Andningsorganen<br />
Vid akut astmaförsämring hos barn under 2 år<br />
Beta-2-stimulerare vid behov i inhalation via spacer:<br />
4 puffar (med 5 andetag/puff), men aldrig mer än 1 puff åt gången i spacern.<br />
Upprepas vid behov 2-3 ggr under första timmen, sedan glesare om god effekt<br />
annars till akutmottagning<br />
Vid akut astmaförsämring hos barn över 2 år<br />
Beta-2 stimulerare vid behov i inhalation via spacer:<br />
6 puffar (med 5 andetag/puff), men aldrig mer än 1 puff åt gången i spacern.<br />
Upprepas vid behov 2-3 ggr under första timmen, sedan glesare om god effekt annars<br />
till akutmottagning.<br />
Vid akut astmaförsämring hos vuxna<br />
Beta-2-stimulerare vid behov i inhalation via spacer:<br />
8 puffar (med 5 andetag/puff), men aldrig mer än 1 puff åt gången i spacern.<br />
Upprepas vid behov 2-3 gånger under första timmen, sedan glesare om god effekt<br />
annars till akutmottagning.<br />
Akuta astmabesvär hos barn med astmadiagnos<br />
Barn som behandlas med inhalationssteroider som underhållsterapi mot äkta astma<br />
ska vid svårare försämring alltid ha behandling med perorala kortikosteroider. Betametason<br />
(Betapred) tablett 0,5 mg, 3 - 4 mg ges upplösta i lite vatten lämpligen som<br />
engångsdos. Risk för systemeffekter med upprepade kortkurer av perorala steroider<br />
måste beaktas. Hos barn under 2 år med infektionsutlöst astma finns däremot ingen<br />
säker påvisad effekt av perorala kortikosteroider.<br />
betametason Betapred (tabl) 0,5 mg,<br />
3–4 mg upplösta i lite vatten ges lämpligen<br />
som engångsdos.
Andningsorganen<br />
Andningsorganen<br />
Underhållsbehandling av astma hos vuxna<br />
Vid behovsbehandling<br />
med snabbverkandebronkdilaterare<br />
Primärvård Special Specialist<br />
mottagning klinik<br />
Steg 1 Steg 2 Steg 3 Steg 4 Steg 5<br />
Astmautbildning, kontroll av omgivning/exponering,<br />
följsamhet till ordination<br />
Vid behovsbehandling med snabbverkande bronkdilaterare<br />
Lågdos inhalationssteroid<br />
Låg – medelhög dos<br />
inhalationssteroid +<br />
långverkande beta-<br />
2-stimulerare<br />
Andrahandsalternativ:inhalationssteroid<br />
+ LTRA<br />
(montelukast)<br />
10<br />
Medelhög – hög<br />
dos inhalationssteroid<br />
+ långverkandebeta-2stimulerare<br />
Ev. ytterligare<br />
tillägg med LTRA<br />
och/eller teofyllin<br />
Orala steroider<br />
och/eller omalizumab<br />
LTRA= leokotrienreceptorantagonist<br />
Steg 4 kan ske på specialmottagning, antingen i primärvård eller på specialistklinik.<br />
Steg 5 alltid vid lungmedicinsk specialistklinik. alt. Barn- och Ungdomsklinik<br />
Källa: Farmakologisk behandling vid astma, Läkemedelsverket 2007.<br />
Dygnsdoser i mikrogram för rekommenderade inhalationssteroider,<br />
vuxna och barn. Dosförhållande budesonid och flutikason 2:1 dvs.<br />
använd flutikason i ca ½ dos jämfört med budesonid.<br />
Vuxna mikrogram Barn (mikrogram)<br />
Låg dos Medelhög Hög dos Låg dos Medelhög Hög dos<br />
Beklometason 200-500 >500-1000 >1000-2000 100-200 >200-400 >400<br />
Budesonid 200-400 >400-800 >800-1600 100-200 >200-400 >400<br />
Flutikason 100-250 >250-500 >500-1000 100-125 >125-250 >250<br />
Källa: Läkemedelsverket 2007
Astma, underhållsbehandling av barn 0-5 år<br />
Grundbehandling är inhalationsspray med spacer<br />
Steg 4.<br />
Barn- och Ungdomsklinik<br />
Steg 3. Bristande astmakontroll<br />
trots steg 2<br />
Barn- och Ungdomsklinik<br />
Steg 2. Symtom mellan infektionsutlösta<br />
episoder, infektionsutlösta besvär<br />
> 1 gång/mån och/eller svåra anfall<br />
(atopi ökar indikationen för behandling)<br />
Barn- och Ungdomsklinik<br />
Steg 1b. Återkommande<br />
infektionsutlöst astma<br />
(atopi ökar indikationen för behandling)<br />
Steg 1a. Kortvariga,<br />
lindriga symtom enbart vid<br />
luftvägsinfektioner<br />
Astma, underhållsbehandling av barn från 6 -18 år<br />
Steg 5.<br />
Barn- och Ungdomsklinik<br />
Steg 4. Kombinationsbehandling<br />
Barn- och Ungdomsklinik<br />
Steg 3. Bristande astmakontroll<br />
trots steg 2<br />
Barn- och Ungdomsklinik<br />
Steg 2. Kontinuerliga eller<br />
återkommande symtom, behov av<br />
beta-2-stimulerare >2 ggr/vecka<br />
Steg 1. Tillfälliga lindriga<br />
besvär t.ex. vid ansträngning<br />
11<br />
Andningsorganen<br />
Inhalationssteroid > 400 µg/dag + montelukast<br />
och långverkande beta-2-stimulerare (om ≥ 4 år)<br />
+ inhalerad beta-2-stimulerare vid symtom<br />
Inhalationssteroid ≤ 400 µg/dag + montelukast<br />
eller långverkande beta-2-stimulerare (om ≥ 4 år)<br />
+ inhalerad beta-2-stimulerare vid symtom<br />
Kontinuerlig behandling med<br />
inhalationssteroid ≤ 400 µg/dag<br />
eller, vid lindrig astma,montelukast 4 mg/dag<br />
+ inhalerad beta-2-stimulerare vid symtom<br />
Periodisk behandling med flutikason 125 µg x 4–2<br />
i ca 10 dagar eller montelukast 4 mg/dag i ca 10 dagar<br />
+ inhalerad beta-2-stimulerare vid symtom<br />
Inhalation av kortverkande beta-2-stimulerare vid symtom<br />
Källa: Modifierad från Barnläkarföreningens sektion för barn- och ungdomsallergologi<br />
Orala steroider och / eller omalizumab<br />
Inhalationssteroid > 400 µg/dag<br />
+ långverkande beta-2-stimulerare<br />
+ montelukast<br />
+ inhalerad beta-2-stimulerare vid symtom<br />
Inhalationssteroid ≤ 400 µg/dag<br />
+ långverkande beta-2-stimulerare<br />
och/eller montelukast<br />
+ inhalerad beta-2-stimulerare vid symtom<br />
Inhalationssteroid ≤ 400 µg/dag fördelat på 1-2 doser<br />
Montelukast är alternativ till inhalationssteroid i lågdos<br />
+ inhalerad beta-2-stimulerare vid symptom<br />
Kortverkande beta-2-stimulerare vid symptom,<br />
helst i inhalation<br />
Källa: Modifierad från Barnläkarföreningens sektion för barn- och ungdomsallergologi
Andningsorganen<br />
Astma – behandling av vuxna och barn från 6 år,<br />
enligt stegen i astmatrappan<br />
Steg 1<br />
Tillfälliga lindriga symtom, t.ex vid ansträngning<br />
Kortverkande beta-2stimulerare, snabbverkande<br />
salbutamol Airomir (inh. spray)<br />
Buventol Easyhaler (inh. pulver)<br />
terbutalin Bricanyl Turbuhaler (inh. pulver)<br />
salbutamol, med spacer Airomir (inh. spray)<br />
Om besvärande biverkningar av beta2-stimulerare föreligger rekommenderas<br />
Atrovent inhalationsspray.<br />
ipratropiumbromid Atrovent (inh. spray)<br />
Andrahandsval<br />
salbutamol Ventilastin Novolizer (inh. pulver)<br />
Ny komplett inhalator behövs varje 12 mån<br />
Två receptfavoriter finns (komplett inhalator resp. refill<br />
cylinderampull)<br />
Från steg 2<br />
Kontinuerliga eller återkommande symtom, behov av<br />
beta-2-stimulerare >2ggr/vecka. Tillägg till steg 1.<br />
Inhalationssteroid<br />
budesonid Giona Easyhaler (inh. pulver)<br />
Pulmicort Turbuhaler (inh. pulver)<br />
flutikason Flutide Diskus (inh. pulver)<br />
Andrahandsval<br />
budesonid Novopulmon Novolizer (inh. pulver)<br />
Ny komplett inhalator behövs varje 12 mån<br />
Två receptfavoriter finns (komplett inhalator resp. refill<br />
cylinderampull)<br />
Airomir Easyhaler Buventol<br />
Easyhaler Giona<br />
12<br />
Ventilastin Novolizer<br />
(andrahandsval)<br />
Novopulmon Novolizer<br />
(andrahandsval)
Astma – behandling av vuxna och barn från 6 år,<br />
enligt stegen i astmatrappan forts.<br />
Från steg 3<br />
Bristande astmakontroll trots steg 2, Tillägg till steg 1 och 2<br />
Långverkande beta-2-stimulerare, dock ej som monoterapi<br />
formoterol Oxis Turbuhaler (inh. pulver)<br />
salmeterol Serevent Diskus (inh. pulver)<br />
salmeterol, med spacer Serevent Evohaler (inh. spray)<br />
Kombinationsbehandling<br />
Inhalationssteroid + långverkande beta-2-stimulerare<br />
budesonid + formoterol Symbicort Turbuhaler (inh. pulver)<br />
(80/4,5, 160/4,5, 320/9μg/dos)<br />
flutikason + salmeterol Seretide Diskus (inh. pulver)<br />
(100/50, 250/50, 500/50 μg/dos)<br />
beklometason + formoterol,<br />
med spacer Innovair (inh spray)<br />
Perorala steroider, korttidsbehandling<br />
prednisolon Prednisolon*<br />
betametason Betapred<br />
Astma, andrahandsval Leukotrienreceptorantagonist<br />
montelukast Singulair *<br />
Läkemedel för nebulisator:<br />
salbutamol Ventoline (inh vätska) *<br />
ipratropiumbromid Atrovent (inh vätska) *<br />
ipratropiumbromid<br />
+ salbutamol Combivent (inh vätska) *<br />
* Utbytbart på apotek<br />
13<br />
Andningsorganen
Andningsorganen<br />
Astma, behandling av barn 0- 5 år, enligt stegen i astmatrappan<br />
Grundbehandling är inhalationsspray med spacer<br />
Steg 1a<br />
Kortvariga lindriga symtom, enbart vid luftvägsinfektioner<br />
Kortverkande beta-2-stimulerare, snabbverkande<br />
salbutamol, med spacer Airomir (inh spray)<br />
salbutamol, utan<br />
Spacer, tidigast from 4 år Buventol Easyhaler (inh. pulver)<br />
Steg 1b<br />
Återkommande infektionsutlöst astma, som steg 1a<br />
samt möjligt tillägg (atopi ökar indikation för behandling)<br />
flutikason, med spacer Flutide Evohaler (inh.spray) 125 μg/dos<br />
(periodisk behandling, 1 dos x 4 i 3 dagar,<br />
sedan 1 dos x 2 dagar i 7 dagar, receptfavorit finns)<br />
montelukast Singulair * (periodisk behandling i ca 10 dagar)<br />
Från steg 2<br />
Symtom mellan infektionsutlösta episoder,<br />
infektionsutlösta besvär > 1g/mån och/eller svåra anfall<br />
(atopi ökar indikation för behandling)<br />
flutikason, med spacer Flutide Evohaler (inh.spray) 50 μg/dos<br />
(kontinuerlig behandling 1-2 doser x 2,<br />
receptfavorit finns)<br />
montelukast Singulair * (endast vid lindrig astma steg 2)<br />
Från steg 3<br />
Bristande astmakontroll trots steg 2<br />
Tillägg av: monelukast eller från 4 år långverkande beta-2-stimulerare, dock<br />
ej som monoterapi<br />
montelukast Singulair *<br />
salmeterol, med spacer Serevent Evohaler (inh. spray)<br />
salmeterol Serevent Diskus (inh. pulver)<br />
Kombinationsbehandling<br />
Inhalationssteroid + långverkande beta-2-stimulerare, från 4 år<br />
flutikason + salmeterol, Seretide Evohaler Mite (inh. spray)<br />
med spacer (50/25 μg/dos)<br />
* Utbytbart på apotek<br />
14
15<br />
Andningsorganen<br />
Beta 2-agonist och steroid i inhalation via andningsbehållare<br />
(spacer)<br />
Andningsbehållare (spacer) förskrivs kostnadsfritt på hjälpmedelskort.<br />
Spacer kan med fördel även förskrivas till äldre med bristande inhalationsteknik<br />
och/eller koordinationssvårigheter innan ev. behandling med<br />
nebulisator initieras. Vortex och Optichamber Diamond är de spacers som<br />
rekommenderas. När barnet kan sluta tätt kring munstycket, från ca 4 års<br />
ålder, behövs ingen mask längre. Behövs en vuxenmask till Vortex som<br />
levereras utan mask (vnr 203416 fr 4 år) kan Optichambers Life touch<br />
andningsmask large över 5 år, vnr 733083 väljas.<br />
Ge handhavandeinstruktion och kontrollera inhalationstekniken.<br />
Rekommenderad andningsbehållare (spacer)<br />
Varunr apotek<br />
Optichamber Diamond andningsbehållare vnr 733084<br />
Life touch ansiktsmask small 0-18 mån, orange vnr 733081<br />
Life touch ansiktsmask medium 1-5 år, gul vnr 733082<br />
Life touch ansiktsmask large, över 5 år, blå vnr 733083<br />
Vortex med barnmask, 0-2 år vnr 732200<br />
Vortex med barnmask, 2-4 år vnr 732201<br />
Vortex utan mask, från ca 4 år, vnr 203416<br />
Reservdelar till Vortex:<br />
Vortex, endast barnmasken, 0-2 år vnr 732202<br />
Vortex, endast barnmasken, 2-4 år vnr 732203<br />
Vortex, endast munstycket vnr 210603<br />
Mask för vuxna, passar både Optichamber och Vortex:<br />
Optichambers Life touch ansiktsmask large,<br />
över 5 år, blå vnr 733083<br />
Rekommenderad nebulisator<br />
Rekommenderad nebulisator som förskrivs kostnadsfritt på<br />
hjälpmedelskort är:<br />
Pari-Boy SX (vnr 204944).<br />
Innan övergång till nebulisator bör inhalationsspray och andningsbehållare<br />
ha prövats (se ovan).
Andningsorganen<br />
Rekommenderad PEF-mätare<br />
PEF-mätning (Peak Expiratory Flow) är ett enkelt sätt att mäta lungfunktionen<br />
(utandningsluftens hastighet) vid astma. Syftet med PEF-kurvan<br />
kan antingen vara att ställa diagnosen astma eller för att följa en astmatiker<br />
avseende symtom, försämringar och effekten av behandling.<br />
Rekommenderad PEF-mätare som förskrivs på hjälpmedelskort är:<br />
PEF right mini-wright standard, vuxen (vnr 277723 )<br />
PEF right mini-wright low-right, barn (vnr 277731)<br />
För att ställa diagnosen:<br />
1. Vid reversibilitetstest. PEF ökning > 20 % talar för astma.<br />
2. PEF-dagbok: Dygnsvariabilitet > 20 % talar för astma.<br />
Vid konstaterad astma:<br />
1. PEF-dagbok: Dygnsvariabilitet > 20 % talar för dåligt reglerad astma<br />
2. ”Krisplan” vid astmaförsämring, exempel: notera bästa PEF-värdet.<br />
Om PEF sjunker 25 % - dubbla inhalationssteroiden tills normalt PEF igen.<br />
Om PEF sjunker 30 %, påbörja Prednisolonkur 30 mg dagligen.<br />
Läs mer<br />
Optichamber Diamond: http://nigaard.com/sv/Produkter/OptiChamber-<br />
Diamond.aspx<br />
Vortex: http://www.activecare.se/files/bruksanv/pari/vortex_kortanvisning.pdf<br />
alternativt medicininstruktioner.se<br />
Miljöråd<br />
Pulverinhalatorer innehåller <strong>läkemedel</strong>srester. Uppmana patienterna att<br />
lämna använda inhalatorer som <strong>läkemedel</strong>savfall till apoteken.<br />
Läs mer<br />
Behandlingsrekommendation Astma på www.lakemedelsverket.se<br />
16
17<br />
Andningsorganen<br />
KOL – Kronisk obstruktiv lungsjukdom<br />
Kronisk obstruktiv lungsjukdom, KOL ökar kraftigt, spirometri bör därför<br />
utföras frikostigt på rökare och tidigare rökare över 45 år. Vid en spirometriscreening<br />
behöver inte reversibilitetstest genomföras. Ett sådant kan<br />
göras senare för att sätta definitiv diagnos.<br />
KOL bekräftas genom:<br />
- att med spirometri påvisa icke-reversibel luftvägsobstruktion<br />
FEV1/ VC < 0,7. Från 65 års ålder gäller istället gränsen < 0,65 och<br />
- symtom och spirometri som inte normalieras efter bronkdilaterande<br />
behandling eller efter ev. steroidbehandling (reversibilitetstest < 12 % alt.<br />
200 ml)<br />
Levnadsvanor, rådgivning/behandling vid KOL<br />
Tobak: Rökstopp är livsviktigt! Fortfarande enda åtgärden som, förutom<br />
syrgasbehandling, påverkar överlevnaden.<br />
Fysisk aktivitet: Lågintensiv konditionsträning 2-5 gånger i veckan minst<br />
30 min samt högintensiv konditionsträning 2-3 gånger per vecka i minst<br />
30 min. Medel- till högintensiv styrketräning 2 gånger per vecka. Rekommenderad<br />
dosering är baserad på forskning och ska ses som en måldos.<br />
Individanpassning krävs. Se vidare FYSS.<br />
Kostråd: Regelbunden måltidsordning (frukost, lunch, middag samt 2-3<br />
mellanmål). Ät små portioner men ofta, gärna enligt tallriksmodellen. Vid<br />
ökat energibehov, berika maten med raps- eller olivolja samt flytande<br />
margarin. Vid behov av näringsdryck – remittera till dietist.<br />
Vaccination: Pneumokockvaccination och årlig influensavaccination<br />
rekommenderas till alla.<br />
Äldre, beakta vid KOL<br />
För de som inte kan hantera pulverinhalatorer eller vid koordinationssvårigheter<br />
kan inhalationsspray med andningsbehållare (spacer) användas.<br />
Andningsbehållare är ett alternativ att utvärdera innan ev. övergång<br />
till nebulisator, Pari-Boy SX (vnr 204944).<br />
Både Vortex (vnr 203416 fr 4 år) och Optichamber Diamond (vnr 733084)<br />
andningsbehållare rekommenderas och kan monteras till samtliga inhalationssprayer.<br />
Normalt behövs ingen mask till vuxen men om sådan önskas<br />
passar Optichambers Life touch ansiktsmask large, över 5 år blå, vnr<br />
733083 till både Optichamber och Vortex andningsbehållare.
Andningsorganen<br />
Läkemedelsbehandling vid KOL<br />
Målet med <strong>läkemedel</strong>sbehandling är i första hand symtomlindring och<br />
förbättrad livskvalitet, mätt som t.ex. dyspnékänsla, ork, exacerbationer<br />
(exacerbationsfrekvens korrelerar till nedsatt lungfunktion och ökad<br />
dödlighet), sömnkvalitet. Läkemedel vid KOL kompletteras med antibiotika<br />
vid tecken på bakteriell infektion (feber/ missfärgade sputa/CRP-stegring).<br />
I första hand föreslås doxycyklin eller amoxicillin, då det ofta rör sig om<br />
Haemophilus influensae. KOL betraktas numera som en systemisk sjukdom,<br />
som innebär en ökad risk för bl.a hjärt-kärlsjukdom, tromboembolisk<br />
sjukdom och osteoporos. Dessa sjukdomar bör därför också bedömas och<br />
eventuellt behandlas.<br />
Läkemedelsbehandling vid KOL<br />
Stadium 1–2 Stadium 1–2 Stadium 3 Stadium 4<br />
utan symtom med symtom FEV1 < 50 % FEV1
Andningsorganen<br />
KOL – Kroniskt obstruktiv lungsjukdom<br />
Utvärdering av behandlingseffekt<br />
I underlaget för bedömning av behandlingseffekt ingår lungfunktion,<br />
symtom och effekt på fysisk prestationsförmåga, se tabell. Spirometri har<br />
begränsat värde vid bedömning av behandlingseffekt men påtaglig<br />
förbättring av spirometrivärden talar för effekt av behandling. Eventuella<br />
samtidiga förändringar av rökvanorna måste även vägas in.<br />
Vid utebliven behandlingseffekt ska utsättning av <strong>läkemedel</strong> övervägas vid<br />
varje återbesök.<br />
Symtom Utvärdera symtom såsom dyspné, hosta, slemproduktion<br />
och pip i bröstet med hjälp av frågeformulär nedan, finns<br />
för utskrift på www.lvn.se/lk/Rekommendationer och<br />
<strong>läkemedel</strong>sval/astma-kol<br />
Biverkningar Utvärdera biverkning av <strong>läkemedel</strong>, inhalationsteknik<br />
Inhalationsteknik samt behandlingsföljsamhet med intervju.<br />
Frågeformulär<br />
Utvärdering av <strong>läkemedel</strong>seffekter vid KOL<br />
Du har under ............................. veckor prövat läkemedlet/-n ....................................<br />
Hur har det påverkat dina besvär?<br />
Besvara frågorna genom att ringa in det svarsalternativ som du tycker stämmer bäst.<br />
1. Hur klarar du ansträngning bättre oförändrat sämre?<br />
2. Är andfåddheten bättre oförändrad sämre?<br />
3. Sover du bättre oförändrat sämre?<br />
4. Känner du dig piggare oförändrad tröttare?<br />
5. Är det lättare oförändrat svårare att leva med sjukdomen?<br />
6. Hostar du mer oförändrat mindre?<br />
7. Har du mindre oförändrat mer slem?<br />
8. Har du mindre oförändrat mer pip i bröstet?<br />
9. Skulle du vilja fortsätta med de(n) här medicinen/-erna? Ja Nej<br />
Frågeformuläret finns också för utskrift på www.lvn.se/lk/rekommendationer och<br />
<strong>läkemedel</strong><br />
* Utbytbart på apotek<br />
19
Andningsorganen<br />
KOL – Kroniskt obstruktiv lungsjukdom<br />
Stadium 1-2 med symtom (FEV1≥50 % av förväntat normalvärde)<br />
Kortverkande bronkdilaterare, vid behov<br />
salbutamol Airomir (inh spray)<br />
Airomir Autohaler (inhspray), andningsstyrd<br />
Buventol Easyhaler (inh pulver)<br />
terbutalin Bricanyl Turbuhaler (inh pulver)<br />
salbutamol, med spacer Airomir (inh spray)<br />
Andrahandsval<br />
salbutamol Ventilastin Novolizer (inh. pulver)<br />
Ny komplett inhalator behövs varje 12 mån<br />
Två receptfavoriter finns (komplett inhalator<br />
resp. refill cylinderampull)<br />
Långverkande antikolinergikum, regelbundet<br />
tiotropium Spiriva (inh pulver/inh vätska)<br />
Långverkande bronkdilaterare, regelbundet. Ska ej användas<br />
tillsammans med kombinationspreparat<br />
Indakaterol Onbrez Breezhaler (inh pulver)<br />
formoterol Oxis Turbuhaler (inh pulver)<br />
salmeterol, Serevent Diskus (inh pulver)<br />
salmeterol, med spacer Serevent Evohaler (inh spray)<br />
Stadium 3-4 med symtom (FEV1
KOL – Kroniskt obstruktiv lungsjukdom<br />
21<br />
Andningsorgan<br />
Acetylcystein<br />
Acetylcystein kan provas vid kronisk bronkit. Ska kombineras med bronkdilaterande<br />
<strong>läkemedel</strong>.<br />
Daxas<br />
Inhalationssteroid skall avslutas innan ev. behandling med Daxas startar.<br />
Daxas är ett tillägg till bronkdilaterande behandling hos vuxna som är indicerad<br />
för underhållsbehandling av svår KOL (FEV1
Andningsorgan<br />
Råd vid tobaksstopp<br />
• Diskutera fram en möjlig dag för avslut.<br />
• Motivationen är viktig. Använd motivationsskala 0-10.<br />
• Beroendeskalan (Fagerströms) är ett bra instrument. (www.somt.se)<br />
• Snus är inget alternativ vid rökstopp.<br />
• Nikotin höjer blodsockret. Starkt sötsug är vanligt vid nikotinstopp.<br />
Viktigt är att äta regelbundet (frukost-lunch-middag) och två<br />
mellanmål (gärna frukt).<br />
• Vid behov hänvisa till tobaksavvänjare.<br />
• Ge förslag till receptfria nikotinersättningsmedel och vid behov<br />
receptbelagda <strong>läkemedel</strong>.<br />
• Överväg remiss till Österåsens Hälsohem<br />
Du kan själv, men det finns hjälp att få<br />
www.tobaksfakta.org<br />
www.slutarokalinjen.org, tfn 020-84 00 00<br />
www.1177.se, tfn 1177<br />
22
Barn och <strong>läkemedel</strong><br />
Barn och <strong>läkemedel</strong><br />
Omsättningen av <strong>läkemedel</strong> hos barn skiljer sig markant från omsättningen<br />
hos vuxna. Leverns förmåga att bryta ner <strong>läkemedel</strong> och njurens förmåga att<br />
utsöndra <strong>läkemedel</strong> ökar under första levnadsåret. I småbarnsåldern behöver<br />
man ofta ge en högre dos av läkemedlet per kg kroppsvikt jämfört med till en<br />
vuxen eftersom leverns och njurens kapacitet i förhållande till kroppsvikten då<br />
är högre än senare. Man bör också vara observant på att vartefter barnet ökar<br />
i vikt kan dosen behöva justeras.<br />
Praktiska råd<br />
Barndoser bör beräknas per kg kroppsvikt.<br />
Det kan vara svårt att få små barn att ta sina <strong>läkemedel</strong>. Följsamheten påverkas<br />
av barnets ålder och förmåga till medverkan i behandlingen, vårdnadshavarens<br />
motivation, läkemedlets beredningsform samt läkarens och sjuksköterskans<br />
engagemang.<br />
- Försök med tabletter till barn från cirka tre års ålder. Många mixturer, framför<br />
allt penicilliner, smakar illa. Föräldrar underskattar ofta barnets förmåga att<br />
svälja tabletter. Det är bra om barnet redan på mottagningen kan prova <strong>läkemedel</strong><br />
i tablettform.<br />
- Det är lättare att svälja tabletter med någon trögflytande vätska med klumpar<br />
i, t ex fruktyoghurt. Efteråt ska barnet dricka vätska.<br />
- Vissa tabletter får inte delas eller krossas. En förteckning över dessa finns på:<br />
www.apoteketfarmaci.se/broschyrer/sväljes hela<br />
Undvik rektal administrering om per os fungerar. Detta pga osäkert upptag<br />
samt obehag för barnet.<br />
Om barnet har kräkningar efter <strong>läkemedel</strong> har getts per os och<br />
- tid mellan dos och kräkning < 20 minuter: ge halva dosen<br />
- tid mellan dos och kräkning > 20 minuter: ge inget<br />
Diarré: vid lindrig diarré ingen skillnad i absorption av <strong>läkemedel</strong><br />
Feber och sänkt allmäntillstånd kan behöva behandlas för att säkerställa barnets<br />
intag av dryck. Gäller även smärtbehandling.<br />
paracetamol 15mg/kg/dos x 1-4 t ex Alvedon*<br />
ibuprofen 5-10mg/kg/dos x 1-3 t ex Brufen*<br />
OBS! Ibuprofen skall ej ges under 6 månaders ålder och inte heller vid<br />
vattkoppsinfektion pga ökad risk för uppkomst av svåra bakteriella hud- eller<br />
mjukdelsinfektioner.<br />
Om ej tillgång till vikt, särskilt i akuta situationer, finns ett enkelt sätt att räkna<br />
som dock för svenska barn blir lite lågt:<br />
Vikt = (ålder+4) x 2 , avrundas lämpligen uppåt till närmaste 5 kg. Gäller upp<br />
till 10 år.<br />
* Utbytbart på apotek<br />
23
Blod<br />
Hemostatika<br />
tranexamsyra Cyklokapron *<br />
fytomenadion Konakion Novum<br />
Antikoagulantia<br />
warfarin Waran<br />
heparin Heparin<br />
dalteparin Fragmin<br />
tinzaparin Innohep<br />
enoxaparin Klexane<br />
acetylsalicylsyra Trombyl<br />
klopidogrel Klopidogrel *<br />
Medel vid järnbristanemi<br />
ferrosulfat Duroferon<br />
Medel vid megaloblastanemi<br />
cyanokobalamin Behepan *<br />
hydroxokobalamin Behepan (inj)<br />
folsyra Folacin<br />
Medel vid järnbristanemi, injektionsbehandling<br />
dextriferron Ferinject (1:a hand)<br />
järnsackaros Venofer (2:a hand)<br />
Peroral järnbehandling är förstahandsval. Järnupptaget varierar betydligt mellan<br />
individer, 5-20%, och beror på grad av järnbrist. 10-20% får besvärande biverkningar<br />
och dessa är dosberoende. Om lägre dos väljs får behandlingen pågå längre. Biverkningarna<br />
blir lindrigare om tabletterna tas med föda.<br />
Parenteral behandling ges när peroral inte fungerar, ex. uttalade biverkningar,<br />
malabsorption, dålig följsamhet, vid stort järnbehov (t ex svår inflammatorisk tarmsjukdom)<br />
samt sekundär anemi pga funktionell järnbrist.<br />
Tandextraktion utan att sätta ut Waran<br />
Vid mindre tand- eller oralkirurgiska ingrepp t.ex. tandextraktion behöver<br />
inte Waran sättas ut. Kontrollera att INR = 2,0-3,0.<br />
Läs mer<br />
Se behandlingslinje Anemi hos vuxna på intranätet.<br />
* Utbytbart på apotek<br />
24
Demenssjukdomar<br />
Levnadsvanor, rådgivning/behandling vid demens<br />
Fysisk aktivitet<br />
Daglig fysisk aktivitet som anpassas efter varje enskild person beroende<br />
på mentalt och fysiskt status. Se vidare FYSS. En dag fylld med fysisk<br />
aktivitet ger god sömn<br />
Tobak<br />
Rökstopp ska rekommenderas.<br />
Lätt till måttligt svår Alzheimers sjukdom<br />
donepezil donepezil*<br />
galantamin galantamin*<br />
rivastigmin rivastigmin*<br />
(Exelon plåster har fortfarande patent)<br />
Måttlig till svår Alzheimers sjukdom<br />
memantin Ebixa<br />
Alzheimers sjukdom<br />
För Alzheimers sjukdom, som utgör cirka hälften av demenssjukdomarna,<br />
finns symtomlindrande men ej botande behandling. Läkemedlen<br />
donepezil, rivastigmin och galantamin hämmar alla återresorptionen av<br />
acetylkolin, den signalsubstans som Alzheimersjuka har brist på. Någon<br />
effektmässig skillnad finns ej belagd, men de skiljer sig åt vad gäller<br />
biverkningar och behov av att trappa upp behandlingen. Exelon har även<br />
indikationen ”lätt till måttligt svår demens hos patienter med idiopatisk<br />
Parkinsons sjukdom”.<br />
Ett ytterligare <strong>läkemedel</strong> finns att tillgå, Ebixa (memantin), ett amantadinderivat<br />
som påverkar signalsubstansen glutamat. Indikationen är<br />
måttlig till svår Alzheimers sjukdom. Ebixa har relativt få biverkningar,<br />
men effekten är i studier är måttlig. Ebixa har indikationen avancerad<br />
Alzheimers sjukdom där effekt är visad på kognition, aktiviteter i dagliga<br />
livet och beteende. På mild till måttlig Alzheimers sjukdom är effekten<br />
mycket begränsad. Kombinationsbehandling med kolinesterashämmare<br />
och Ebixa har inte visats ge bättre effekt på kognition och funktion jämfört<br />
med monoterapi med ettdera preparatet och bör därför inte ske rutinmässigt.<br />
Det kan dock provas hos patienter med svår Alzheimers sjukdom<br />
och svårbehandlad BPSD-problematik (fr a aggressivitet el agitation). Vid<br />
utebliven effekt av kombinationsbehandlingen efter tre månader bör tilllägget<br />
sättas ut.<br />
* Utbytbart på apotek<br />
25
Demenssjukdomar<br />
Det är viktigt för samtliga <strong>läkemedel</strong> att trappa upp behandlingen till måldos<br />
och att utvärdera effekten. Om bristande effekt görs utsättning. Läkemedlet<br />
kan återinsättas inom 2–3 veckor vid signifikant klinisk försämring.<br />
Utvärderingsmallar finns i behandlingslinjen om demens.<br />
BPSD (Beteendemässiga och psykiska symtom vid demens)<br />
BPSD, t.ex. oro, aggressivitet, hallucinos, är vanligt förekommande men<br />
ofta övergående. Innan farmakologisk behandling sätts in, fundera på om<br />
symtomen utlöses av t.ex. annan somatisk sjukdom, omvårdnadsproblem<br />
eller smärta. Förstahandsbehandling är omvårdnadsåtgärder och<br />
tillräcklig smärtbehandling. Fråga om enheten använder sig av registrering<br />
av strukturerade omvårdnadsåtgärder i BPSD-registret (används inom<br />
särskilt boende i LVN). Läkemedelsbehandling är andrahandsval där man<br />
i första hand bör välja acetylkolinesterashämmare som kan lindra vid<br />
BPSD, liksom SSRI (citalopram, escitalopram, sertralin). Neuroleptika ska<br />
enbart användas vid psykotiska tillstånd och svår aggressivitet. Risperdal<br />
startdos 0,25 mg x 1, vid behov försiktig upptrappning till max 1-1,5<br />
mg/dygn. Alternativ är Haldol i lågdos, t.ex. 0,25-0,5 mg x 1, max 2 mg/<br />
dygn. Neuroleptika ger antikolinerga effekter och doserna bör hållas<br />
låga och behandlingstiderna korta. Apati, inaktivitet, rastlöshet, rop och<br />
vandringsbeteenden svarar ofta dåligt på <strong>läkemedel</strong>.<br />
Läs mer<br />
<strong>Landstinget</strong>s behandlingslinje om demens samt länk till vårdprogram på<br />
intranätet.<br />
Nationella riktlinjer för vård och omsorg vid demenssjukdom (SoS 2010)<br />
på www.socialstyrelsen.se/riktlinjer/nationellariktlinjer/demens<br />
26
27<br />
Diabetes<br />
Levnadsvanor, rådgivning/behandling vid diabetes typ 1 och typ 2<br />
Fysisk aktivitet<br />
Låg- till medelintensiv vardagsmotion dagligen i minst 30 minuter tex<br />
promenad. Medelintensiv konditionsträning 3-5 gånger per vecka i 20-60<br />
min. Styrketräning 2-3 gånger per vecka. Vid komplikationer till sjukdomen<br />
kan belastningen behöva minskas. Rekommenderad dosering är<br />
baserad på forskning och ska ses som en måldos. Individanpassning krävs.<br />
Se vidare FYSS; typ 1 alt. typ 2.<br />
Kostråd<br />
Regelbunden måltidsordning. Ät enligt tallriksmodellen. Grunden för all<br />
viktreduktion är byte till en kost som innehåller mindre energi i kombination<br />
med ökad fysisk aktivitet.<br />
Tobak, alkohol<br />
Tobaksstopp skall rekommenderas. Hög alkoholkonsumtion är en riskfaktor<br />
vid diabetes. Samtala/ge råd om alkoholvanor.<br />
Äldre, beakta vid diabetes<br />
Behov av insulin och tablettbehandling kan minska med ökad ålder.<br />
Barn- och ungdomsdiabetes<br />
Nyupptäckt diabetes hos barn och ungdom är ett akut tillstånd som kräver<br />
omedelbar remiss och transport till närmaste barn- och ungdomsklinik för<br />
sjukhusvård och behandling.<br />
Om misstänkt ketoacidos (vid kräkningar, magont, stigande blodsockervärden)<br />
vid både nyupptäckt eller känd diabetes, ta kontakt med jourhavande<br />
barnläkare för råd om akut omhändertagande.<br />
Diabetes typ 1 orsakas av insulinbrist till följd av sänkt eller upphävd<br />
insulinproduktion i betacellerna i kroppens bukspottkörtel. Vid upptäckt<br />
av insulinbrist finns symtom som ökad törst, ökade urinmängder och<br />
viktnedgång. Diagnosen är lätt att ställa, symtom och ett förhöjt plasmaglukosvärde<br />
parallellt med glukos i urinen och ketoner i plasma och/eller<br />
urin.<br />
Typ 1-diabetes<br />
Direktverkande insulin till måltid samt långverkande insulin 1-2 ggr/dygn.
Diabetes<br />
Typ 2 diabetes<br />
Perorala diabetesmedel<br />
metformin Metformin *<br />
Äldre, beakta vid tablettbehandlad diabetes typ 2<br />
Vid ålder > 80 år bör Metformin användas med försiktighet. Gör en<br />
bedömning huruvida glukosnedsättande medel behöver användas i<br />
fortsättningen. Om HbA1c stegras påtagligt och man behöver fortsätta<br />
med något glukosnedsättande medel, där insulin ger stora extrakostnader<br />
pga externa insatser kan DPP4-hämmare prövas under 3-6 månader. GFR<br />
nivå får vara avgörande vilket preparat som användes utifrån gällande<br />
indikation.<br />
Perorala medel vid diabetes typ 2<br />
Metformin är förstahandsmedel vid tablettbehandling. Vanligen sätts<br />
metformin in vid diagnos. Försiktighet vid RAAS-blockad, ålder > 80 år,<br />
GFR < 45, nedsatt leverfunktion eller alkoholism. Metformin ska ej tas<br />
samma dag som kontraströntgen och återinsättas tidigast 2 dygn efteråt.<br />
Kreatinin ska kontrolleras och vara normalt innan återinsättning. SU-preparat<br />
kan användas när metformin ej tolereras eller behöver kompletteras.<br />
Informera alla patienter som behandlas med metformin att uppehåll<br />
skall göras vid magsjuka (risk för dehydrering - försämrad njurfunktion).<br />
Gäller i synnerhet vid samtidig RAAS-blockad/diuretika. Infoblad finns på<br />
www.lvn.se/lk. Särskild receptfavorit för metformin finns i SYSteam Cross.<br />
Övriga behandlingar vid diabetes typ 2<br />
Viktigt att nå målnivåerna för blodtryck och blodfetter. ASA används<br />
endast som sekundärprofylax. Vid BMI > 40 bör fetmakirurgi erbjudas.<br />
Läkemedelsbehandling bör erbjudas de med BMI > 40 enligt ovan. Vid<br />
bristfällig glukos- och riskfaktorkontroll kan fetmakirurgi bli aktuell även<br />
vid BMI < 40.<br />
Antiobesitasmedel<br />
Grunden för all behandling vid diabetes typ 2 är att byta till en kost som<br />
innehåller mindre energi i kombination med motion. Läkemedel kan<br />
prövas som tillägg till kostbehandling under en tid. Det finns idag endast<br />
ett godkänt antiobesitasmedel: Xenical (orlistat).<br />
28<br />
* Utbytbart på apotek
Typ 2-diabetes, insuliner, förstahandsval<br />
direktverkande Humalog<br />
medellångverkande Humulin NPH<br />
direkt + medellångverkande Humalog Mix<br />
Typ 2-diabetes, insuliner, andrahandsval<br />
direktverkande Apidra<br />
NovoRapid<br />
Medellångverkande Insuman Basal<br />
29<br />
Diabetes<br />
Typ 2-diabetes, insuliner, tredjehandsval<br />
långverkande Lantus, Levemir<br />
(vid svårkontrollerade hypoglykemier)<br />
Typ 2-diabetes, insuliner och GLP-1 analoger<br />
Normalviktiga<br />
Samma som typ 1.<br />
Överviktiga<br />
Vilken typ av insulinsort som påbörjas skall styras av uppmätta blodsockervärden.<br />
Medellångverkande insulin ges vanligen till kvällen, vid höga<br />
fastevärden. Direktinsulin till måltider vid postprandiella värden > 8<br />
mmol/L. Kan med fördel kombineras med metformin. Tidig insulinbehandling<br />
ökar sannolikt möjligheten till bevarad betacellsfunktion. Lantus<br />
och Levemir ska endast ges till typ 2-diabetiker vid svårkontrollerade<br />
hypoglykemier. Mixinsulinerna finns i olika faskombinationer och nyttjas<br />
när fyrdosbehandling är svår att genomföra. Administreras 1-3 ggr/dygn i<br />
samband med måltid.<br />
Fetma med BMI > 35<br />
När Metformin ej räcker för metabol kontroll pröva Insulin upp till 30 E.<br />
Om högre doser krävs och påtaglig viktökning sker kan insulin utsättas och<br />
GLP-1 analog prövas i 6 månader.<br />
Påtaglig fetma med BMI > 40<br />
När gastric by pass överväges kan som alternativ GLP-analog prövas i 6 månader,<br />
innan ev. remiss till kir klin.<br />
Läs mer: Om diabetes i Terapiråd diabetes, www.lvn.se/lk och<br />
Socialstyrelsens riktlinjer, http://www.socialstyrelsen.se/<br />
nationellariktlinjerfordiabetesvarden
Diabetes<br />
Egenkontroll av plasmaglukos<br />
Förteckning över de förbrukningsartiklar inom diabetesvården som är<br />
upphandlade, finns på landstingets intranät:<br />
http://intern.lvn.se/ledning-styrning/styrande-dokument/avtal/halsavard/diabetesvard/<br />
Egenkontroll av plasmaglukos<br />
All mätning ska ha ett syfte. Frekvens av mätningar bedöms utifrån varje<br />
enskild individs behov där hänsyn tas till behandling, individuell målsättning<br />
och risk för hypoglukemi/hyperglukemi. Dygnsprofil = fastevärde,<br />
före och 1,5 h efter huvudmålen samt vid sänggående.<br />
Typ 1-diabetes, LADA (Latent Autoimmune Diabetes in Adults) och Typ<br />
2-diabetes med 3- eller 4-dos insulinbehandling<br />
Initial mätning 4–6 värden/dygn. Dygnsprofil under begränsad period.<br />
Täta kontroller även vid sjukdom, graviditet, behandlingsförändringar,<br />
oklara glukossvängningar, fysisk aktivitet, resor, ändrade arbetsförhållande,<br />
alkoholintag och inför olika trafiksituationer.<br />
Typ 2-diabetes med 1- eller 2-dos insulinbehandling eller med kombinationsbehandling<br />
med tabletter<br />
Initial mätning 1–6 värden/dygn. Vid behov dygnsprofil enligt ovan.<br />
Typ 2-diabetes med kost och/eller tablettbehandling<br />
I första hand kontroll av HbA1c 2-4 ggr/år. Dock vid debut som pedagogiskt<br />
stöd och vid infektion har b-glukosmätning ett stort informativt<br />
värde.<br />
Egenmätning av ketoner<br />
Möjlighet till blod/urinketonmätning bör ges till alla personer med typ<br />
1-diabetes.<br />
Läs mer<br />
Om diabetes i Terapiråd diabetes, www.lvn.se/lk, http://www.diabeteshandboken.se/<br />
och Socialstyrelsens riktlinjer http://www.socialstyrelsen.<br />
se/nationellariktlinjerfordiabetesvarden<br />
30
31<br />
Gynekologi<br />
Gynekologi, allmänt<br />
Bakteriell vaginos och Trichomonas<br />
metronidazol Zidoval (vaginalgel)<br />
klindamycin Dalacin (vaginalkräm 2%, vagitorium)<br />
metronidazol Flagyl (tablett)<br />
(även mot trichomonas)<br />
Candidainfektion<br />
ekonazol Pevaryl (vag)<br />
mikonazol + hydrokortison Daktacort *<br />
Graviditetsillamående<br />
meklozin Postafen<br />
Amningsnedläggning<br />
bromokriptin Pravidel<br />
Candidainfektion, andrahandsval<br />
flukonazol Fluconazol (kaps)*<br />
Graviditetsillamående, andrahandsval<br />
prometazin+koffein+efedrin Lergigan Comp<br />
Svampbehandling<br />
All klåda är inte svamp. För mycket tvättning kan ge torrhetsklåda.<br />
Duscha inte upp i slidan. Vaselin och tvätt med barnolja är grundläggande<br />
behandling. Vid tidigare känd svamp kan egenbehandling startas. Om<br />
en kur ej ger resultat rekommenderas läkarundersökning. Vulvit kräver<br />
oftast längre behandling än vaginit. Vid recidiverande svampinfektion kan<br />
flukonazol 150 mg ges en gång var 14:e dag i 3 månader.<br />
Amningsnedläggning<br />
När kvinnan ska avsluta amningen har antalet amningar ofta glesats ut.<br />
Produktionen är då låg och för de flesta kvinnor kan en stadig BH av sporttyp<br />
vara tillräcklig. Vid större produktion kan tablettbehandling användas i<br />
form av Pravidel 2,5 mg x 2 i 14 dagar.<br />
Information om <strong>läkemedel</strong> och fosterpåverkan/amning – janusinfo SLL<br />
http://www.janusinfo.se/v/Lakemedel-och-fosterpaverkan/<br />
http://www.janusinfo.se/v/Lakemedel-amning/<br />
Vaccin mot livmoderhalscancer<br />
Gardasil ingår i förmånen för unga kvinnor 13-26 år. Vaccination mot HPV<br />
med upphandlat vaccin ingår i det allmänna vaccinationsprogrammet.<br />
* Utbytbart på apotek
Gynekologi<br />
Klimakteriebesvär<br />
Levnadsvanor, rådgivning/behandling vid klimakteriebesvär<br />
Fysisk aktivitet<br />
Många med lindriga till måttliga klimakteriebesvär upplever symtomlindring<br />
av fysisk aktivitet.<br />
Äldre, beakta vid besvär<br />
Lokal östrogenbehandling upplevs erfarenhetsmässigt ha en förebyggande<br />
effekt vid upprepade uvi-er, men den vetenskapliga evidensgraden är låg till<br />
obefintlig. Lokal östrogenbehandling kan även ha förebyggande effekt mot<br />
sveda och klåda i underlivet.<br />
Klimakteriebesvär<br />
Lågpotenta östrogener för behandling av slemhinnebesvär<br />
estriol Ovesterin (vag, kräm)<br />
estradiol Vagifem<br />
Oestring<br />
Substitutionsbehandling i klimakteriet<br />
Östrogener<br />
östradiol Femanest (tabl)<br />
Estradot (plåster)<br />
Gestagener<br />
medroxiprogesteron Provera<br />
noretisteron Primolut-Nor<br />
Fasta kombinationer<br />
Sekventiell hormonbehandling<br />
östradiol + noretisteron Novofem (1+1 mg)<br />
Femasekvens (2+1 mg)<br />
östradiol + medroxiprogesteron Divina Plus (2+10 mg)<br />
Kontinuerlig hormonbehandling<br />
östradiol + medroxiprogesteron Indivina (1+2,5 mg, 1+5 mg, 2+5 mg)<br />
östradiol + noretisteron Activelle * (1+0,5 mg)<br />
Femanor * (2+1 mg)<br />
* Utbytbart på apotek<br />
32
33<br />
Gynekologi<br />
Klimakteriebesvär<br />
Slemhinnebesvär<br />
Slemhinnebehandling med lågpotenta östrogener är bra vid atrofiska<br />
besvär efter menopaus. Dessa doser ger ej effekt på bortfallssymtom, ej<br />
heller på osteoporos. Vaginal behandling (kräm, vagitorium eller vaginaltablett)<br />
är att föredra, framför peroral behandling och ger bättre effekt i<br />
förhållande till dos och mindre biverkningar. Om kvinnan har svårt att föra<br />
in medlet i slidan ordineras i stället ring som byts var tredje månad. Tidigare<br />
bröstcancer är en relativ kontraindikation. Oklara vaginalblödningar<br />
utreds först. Nedsatt leverfunktion kan ge hög blodkoncentration av östriol<br />
vid tabletterapi.<br />
Substitutionsbehandling i klimakteriet<br />
Indikationer<br />
• Prematur ovariell insufficiens före 45 års ålder som profylax.<br />
• Bortfallssymtom. Lägsta effektiva dos användes under kortast möjliga<br />
period. Systemisk behandling bör omprövas årligen och om möjligt sättas<br />
ut efter 5 år eftersom riskerna för t.ex. bröstcancer generellt då tycks<br />
överväga nyttan. Risken för trombos bör beaktas. Patienter med intakt<br />
uterus skall ha gestagentillskott.<br />
Kontraindikationer<br />
• Cancer i corpus uteri<br />
• Bröstcancer<br />
• Oklara vaginala blödningar - kontakta gynekolog<br />
• Pågående eller nyligen genomgången arteriell tromboembolisk sjukdom<br />
(t.ex. angina, hjärninfarkt)<br />
• Tidigare DVT eller lungemboli<br />
Dosering<br />
Dosering av östrogener och gestagener kan variera. Substitutionsdos<br />
östradiol vid klimakteriebesvär är vanligen 1 mg i tablett och 25 mikrogram<br />
i plåster. Plåster finns i styrkorna 25, 37,5, 50, 75 och 100 mikrogram.<br />
Utnyttja möjligheterna att öka eller minska ett litet steg. Plåster är en dyr<br />
beredningsform men påverkar levern mindre än tabletter. Kontinuerlig<br />
kombinationsbehandling kan användas efter menopaus. Vid prematur<br />
ovariell insufficiens ges estradiol 50-100 mikrogram i plåster och gestagentillägg<br />
12 dagar per månad om kvarvarande uterus.<br />
Menstruationsförskjutning<br />
1 tabl Primolut-Nor 5 mg x 2 med början senast 3 dagar före väntad menstruation.<br />
Blödning inträffar några dagar efter behandlingens utsättande.
Gynekologi<br />
Antikonceptionella medel<br />
Gestagener och estrogener<br />
Enfas, lågdos<br />
levonorgestrel + etinylöstradiol Abelonelle*, Prionelle *<br />
Gestagener<br />
Lågdos<br />
levonorgestrel Mirena (livmoderinl)<br />
Mellandos<br />
desogestrel desogestrel**<br />
Cerazette<br />
(ej <strong>läkemedel</strong>sförmån)<br />
etonogestrel Nexplanon (implantat)<br />
Postcoital antikonception<br />
levonorestrel Norlevo (används inom 3 dygn, ej<br />
<strong>läkemedel</strong>sförmån, receptfri)<br />
** Generiska alt. till Cerazette finns, ej utbytbara på apotek p.g.a avsaknad av<br />
<strong>läkemedel</strong>sförmån<br />
Enfas, lågdos, andrahandsval<br />
Som andrahandsval rekommenderas tredje generationens p-piller,<br />
vilka är mer östrogendominerande. Dessa kan väljas vid förekomst<br />
av biverkningar, t.ex. acne, av andra generationens p-piller som är<br />
förstahandsval. Andra alternativ är vaginalring och plåster som är<br />
att föredra vid t.ex svårigheter att komma ihåg tabletter eller då man vill undvika<br />
första passage metabolism.<br />
Gestagener, andrahandsval<br />
Lågdos<br />
lynesterol Exlutena (ej <strong>läkemedel</strong>sförmån)<br />
Högdos<br />
medroxiprogesteron Depo-Provera (inj)<br />
Postcoital antikonception, andrahandsval<br />
ulipristal EllaOne<br />
(används inom 5 dygn, receptbelagd, ej<br />
<strong>läkemedel</strong>sförmån)<br />
Miljöråd<br />
Betydande mängder hormonellt aktiva substanser finns kvar i plåster och vaginalinlägg efter<br />
avslutad behandling. För att undvika skadlig inverkan på miljön ska dessa inte spolas ner i<br />
toaletten, utan lämnas till förbränning.<br />
* Utbytbart på apotek<br />
34
35<br />
Gynekologi<br />
Antikonception<br />
Antikonceptionella medel<br />
Vid användning av kombinerade p-piller bör i första hand andra generationens ppiller,<br />
t.ex. Abelonelle eller Prionelle användas på grund av lägre risk för venös trombos<br />
än tredje generationens p-piller. Depo-Provera bör användas med försiktighet till<br />
kvinnor < 19 år och > 45 år då det kan minska bentätheten och bör endast användas<br />
för långtidsantikonception (> 2 år) då andra metoder är olämpliga.<br />
EllaOne kan tas upp till 120 timmar efter oskyddat samlag, till skillnad från Norlevo<br />
som bör tas inom 72 timmar.<br />
Många antiepileptika kan ge minskad effekt av p-piller p.g.a. ökad metabolism.<br />
Preventivmedelsrådgivning och förskrivning bör skötas av specialist med erfarenhet<br />
från området.<br />
Preventivmedelssubvention<br />
Ungdomar under 23 år och som är folkbokförda i <strong>Västernorrland</strong>s län får 70 %<br />
subvention på egenavgiften för hormonella preventivmedel som ingår i <strong>läkemedel</strong>sförmånen.<br />
Preventivmedel som inte ingår i <strong>läkemedel</strong>sförmånen omfattas inte av<br />
landstingssubventionen. Nationell översyn av preventivmedelssubventionerna pågår.<br />
PMS<br />
3-5 % av fertila kvinnor har uttalade besvär i form av irritation och nedstämdhet vilket<br />
påverkar det dagliga livet 7-10 dagar före mens. Enklare besvär, t ex i form av svullnad<br />
och lättare humörpåverkan kan behandlas med Spironolakton 100 mg till natten som<br />
minskar svullnad och har en positiv inverkan på humöret. Tas 7-10 dagar innan mens.<br />
Vid svårare besvär är det lämpligare med SSRI-behandling. Premalex 10-20 mg har<br />
indikation Premenstruellt Dysforiskt Syndrom. Behandling är cyklisk med start på<br />
beräknad ägglossningsdag och avlutas på första mensdag. Tidigare har Citalopram*<br />
använts - obs ej indikation. Citalopram 10-20 mg har i dessa fall god effekt om det tas<br />
de dagar före mens som kvinnan har besvär.<br />
Menorragi<br />
Vid riklig menstruation bör kvinnan i första hand rekommenderas att köpa Cyklo-F receptfritt.<br />
Vissa kvinnor behöver mer än dessa doser och Cyklokapron* används då i dosen<br />
1-1,5 g x 3-4 under de dagar blödningen är som rikligast. Även NSAID har viss effekt<br />
vid måttliga besvär. Om kvinnan också är i behov av preventivmedel kan Mirena vara ett<br />
bra alternativ. Till yngre kvinnor kan även kombinerade p-piller vara ett alternativ.<br />
Dysmenorré<br />
Förstahandspreparat är något av de tillgängliga i NSAID gruppen (t.ex. ibuprofen eller<br />
naproxen) i maxdos. Kan lämpligen vid svårare besvär kombineras med 1-2 tabletter paracetamol<br />
500 mg. Bästa effekt fås om tabletten tas innan värkdebut alternativt så tidigt<br />
som möjligt i förloppet. Kombinerade p-piller har också god effekt mot dysmenorré<br />
.
Hjärta Kärl<br />
Lipidrubbningar<br />
Levnadsvanor, rådgivning/behandling vid lipidrubbningar<br />
Fysisk aktivitet<br />
Medelintensiv konditionsträning 30-45 min de flesta av veckans dagar. Rek. dosering<br />
är baserad på forskning och ska ses som en måldos. Individanpassning krävs. Se<br />
vidare FYSS.<br />
Kostråd<br />
Regelbunden måltidsordning. Fördela maten enligt tallriksmodellen. Välj fiberrika<br />
livsmedel såsom grönsaker, baljväxter, frukt och fullkornsprodukter. Välj omättade<br />
fetter, t ex flytande margarin, lättmargarin, raps- och olivolja samt fet fisk.<br />
Tobak, alkohol Rökstopp ska rekommenderas. Vid höga triglyceridnivåer bör alkoholkonsumtionen<br />
beaktas.<br />
Äldre, beakta vid lipidrubbningar<br />
Det är vanligt med besvärande biverkningar av statinbehandling.<br />
Lipidreglerande behandling<br />
Isolerad hyperkolesterolemi<br />
Höga totalkolesterol- och LDL-kolesterolhalter<br />
simvastatin Simvastatin *<br />
atorvastatin Atorvastatin*<br />
atorvastatin 10 mg är ekvipotent med simvastatin 40 mg.<br />
Kombinerad hyperlipidemi<br />
Höga totalkolesterol- och triglyceridhalter, lågt HDL kolesterol<br />
simvastatin Simvastatin *<br />
Serumlipidsänkande medel<br />
Vid dokumenterad kranskärlssjukdom bör sekundärprevention ges. För simvastatin<br />
bör dosen 40 mg eftersträvas. Vid behov av höga doser simvastati n föredras låga<br />
doser atorvastatin. Vid terapisvikt kan atorvastatin 40-80 mg övervägas. Nyttan med<br />
höga doser bör vägas mot den ökade risken för biverkningar. Vid sekundärprevention<br />
av aterosklerotisk kärlsjukdom bör behandling initieras vid totalkolesterol > 4,5<br />
mmol/L och vid LDL-kolesterol > 2,5 mmol/L. Samma gränsvärden gäller vid diagnos<br />
diabetes mellitus, alltså även vid ännu ej visade manifestationer av kärlsjukdom. Vid<br />
primärprevention hos patient utan riskfaktorer är det sällan motiverat med <strong>läkemedel</strong>sbehandling<br />
om totalkolesterol < 8 mmol/L och LDL < 6 mmol/L.<br />
Läs mer<br />
Behandlingsrekommendationer Hyperlipidemi www.lakemedelsverket.se<br />
Nationella riktlinjer för hjärtsjukvård (SoS 2008) på:<br />
http://www.socialstyrelsen.se/nationellariktlinjerforhjartsjukvard<br />
36
37<br />
Hjärta Kärl<br />
Hypertoni<br />
Levnadsvanor, rådgivning/behandling vid hypertoni<br />
Fysisk aktivitet<br />
Medelintensiv konditionsträning minst 5-7 ggr/vecka i 30-45 min. Ett<br />
träningstillfälle kan delas upp på 4 ggr 10 min med samma erhållen effekt.<br />
Medelintensiv styrketräning. Rek. dosering är baserad på forskning och<br />
ska ses som en måldos. Individanpassning krävs. Se vidare FYSS.<br />
Kostråd<br />
Det är framförallt viktigt att undvika bukfetma. Regelbunden måltidsordning.<br />
Fördela maten enligt tallriksmodellen. Undvik att salta extra på<br />
maten. Välj fiberrika livsmedel såsom grönsaker, baljväxter, frukt och fullkornsprodukter.<br />
Välj omättade fetter, t ex flytande margarin, lättmargarin,<br />
raps- och olivolja samt fet fisk.<br />
Tobak, alkohol<br />
Rökstopp är högprioriterat. Hög alkoholkonsumtion är en riskfaktor för<br />
hypertoni. Samtala/ge råd om alkoholvanor.<br />
Övrigt<br />
Minska psykosocial stress.<br />
Äldre, beakta vid Hypertoni<br />
Behandlingsvinsten hos äldre är väl dokumenterad framförallt som strokeprevention.<br />
Långsam titrering minskar risken för biverkningar. Risk för<br />
ortostatism av alla hypertoni<strong>läkemedel</strong>. Kontrollera blodtryck i sittande<br />
och stående för att upptäcka risk för blodtrycksfall. Åtgärdas genom att<br />
sänka dosen eller ompröva indikation.<br />
Diuretika kan ge elektrolytrubbning särskilt hos äldre. Ökad risk för<br />
inkontinens vid diuretikabehandling. Dehydrering hos ACE-behandlade<br />
patienter: sätt ut ACE-hämmaren tillfälligt pga risk för njurskada. Risk för<br />
mardrömmar och psykiska symtom av betablockerare.
Hjärta Kärl<br />
Hypertoni<br />
ACE-hämmare<br />
enalapril Enalapril *<br />
Angiotensin II-antagonister (ARB)<br />
losartan Losartan *<br />
kandesartan Candesartan*<br />
Kalciumantagonister<br />
amlodipin Amlodipin *<br />
Diuretika<br />
bendroflumetiazid Salures<br />
Bör ges med kaliumsparare, gärna i form av ACE-hämmare<br />
Kombinationspreparat<br />
enalapril<br />
+ hydroklortiazid Enalapril Comp *<br />
losartan<br />
+ hydroklortiazid Losartan-hydroklortiazid *<br />
Kandesartan<br />
+ hydroklortiazid Candesartan/hydrochlorothiazide *<br />
Hypertoni, andrahandsval<br />
Beta-receptorblockerare<br />
bisoprolol Bisoprolol *<br />
Hypertoni<br />
Betablockerare och angiotensin II-antagonister (ARB), förutom losartan,<br />
har begränsad subvention vid hypertoni. Vid hypertoni är behandlingsmålet<br />
< 140/90. För alla diabetiker, de med njursjukdom samt de med mycket<br />
hög kardiovaskulär risk är behandlingsmålet < 130/80. Kombinationen<br />
ACE-hämmare + amlodipin är lämplig kombination för patienter med<br />
hypertoni och hög kardiovaskulär risk. Vid underbensödem av amlodipin<br />
kan lerkanidipin provas. Personer som insätts på ACE-hämmare eller<br />
ARB bör kontrolleras efter 1-2 veckor med avseende på S-kreatinin och<br />
S-kalium. Vid stigande värden veckovis provtagning tills kreatininnivån är<br />
stabil. Upp till en 25 %-ig ökning kan accepteras, eventuellt lite mer om<br />
stabil nivå uppnås. Vid stigande nivåer eller alltför stor ökning rekommenderas<br />
utsättning av ACE-hämmare/ARB och utredning med avseende på<br />
eventuell njurartärstenos.<br />
Läs mer : Subventionsbegränsningar, se www.tlv.se<br />
* Utbytbart på apotek<br />
38
39<br />
Hjärta Kärl<br />
Stabil kranskärlssjukdom<br />
Levnadsvanor, rådgivning/behandling vid stabil kranskärlssjukdom<br />
Fysisk aktivitet<br />
Lågintensiv vardagsmotion dagligen i minst 30 min t ex promenad kombinerat<br />
med medelintensiv konditionsträning 3-5 ggr/vecka i 40-60 min.<br />
Medelintensiv styrketräning 2-3 ggr/vecka. Ordinera individuellt på lägre<br />
nivå än vad som ger angina kliniskt. Rek. dosering är baserad på forskning<br />
och ska ses som en måldos. Individanpassning krävs. Se vidare FYSS.<br />
Kostråd<br />
Regelbunden måltidsordning. Fördela maten enligt tallriksmodellen. Välj<br />
fiberrika livsmedel såsom grönsaker, baljväxter, frukt och fullkornsprodukter.<br />
Välj omättade fetter, t ex flytande margarin, lättmargarin, raps- och<br />
olivolja samt fet fisk.<br />
Tobak, alkohol<br />
Rökstopp är högprioriterat. Hög alkoholkonsumtion är en riskfaktor vid<br />
kranskärlssjukdom. Samtala/ge råd om alkoholvanor.<br />
Äldre, beakta vid angina och postinfarkt<br />
Trombyl i doser >75mg/dygn bör undvikas på grund av ökad blödningsrisk.<br />
Risk för ortostatism av alla hypertoni<strong>läkemedel</strong>.<br />
Risk för mardrömmar och psykiska symtom av betablockerare.<br />
Angina och postinfarkt<br />
Betareceptorblockerare och lågdos acetylsalicylsyra (ASA 75 mg) rekommenderas<br />
till alla med koronarsjukdom som tolererar ASA, vilket har<br />
en prognosförbättrande effekt. Som sekundärprevention efter infarkt<br />
väljs metoprolol i första hand. Även ACE-hämmare kan vara indicerat,<br />
åtminstone vid hypertoni eller tecken på hjärtsvikt Vid nedsatt vänsterkammarfunktion<br />
efter infarkt är ACE-hämmare indicerade. Individuell<br />
regim med nitrater ges som symtomlindring med ordination vid behov<br />
eller kontinuerligt. Vid angina och intolerans för betablockad ges kalciumblockad.<br />
Ulcusprofylax vid pågående NSAID- eller lågdos ASA-behandling,<br />
se sid. 68.
Hjärta Kärl<br />
Stabil kranskärlssjukdom<br />
Angina och postinfarkt<br />
Trombocytaggregationshämmande medel<br />
acetylsalicylsyra Trombyl<br />
75 mg rekommenderas vid alla indikationer<br />
Beta-receptorblockerare<br />
metoprolol Seloken ZOC *<br />
bisoprolol Bisoprolol *<br />
Kalciumantagonister<br />
amlodipin Amlodipin *<br />
verapamil Isoptin Retard<br />
Verapamil bör ej ges samtidigt med betablockad pga bradykardirisk<br />
Nitrater<br />
glyceryltrinitrat Nitroglycerin Recip (resoribl)<br />
Nitrolingual (spray) *<br />
isosorbidmononitrat Isosorbidmononitrat (tabl, depottabl) *<br />
Nitratfritt intervall 8-12 timmar per dygn minskar toleransutvecklingen.<br />
Statiner<br />
simvastatin Simvastatin *<br />
Antitrombotisk behandling vid akuta koronarsyndrom<br />
Hjärtinfarkt med eller utan ST-höjning och instabil angina<br />
ASA ges tillsammans med klopidogrel *, ticagrelor eller prasugrel. Regim<br />
enligt utskrivande kliniks anvisning. Vid clopidogrelbehandling bör behandling<br />
med omeprazol och esomeprazol undvikas, alternativ kan vara<br />
pantoprazol.<br />
PCI (ballongvidgning)<br />
Efter PCI med vanlig metallstent ges ASA + clopidogrel * alternativt<br />
ticagrelor eller prasugrel. Behandlingslängd bestäms av utskrivande klinik.<br />
Efter PCI med <strong>läkemedel</strong>savgivande stent ges kombinationen under längre<br />
tid, för närvarande ett år.<br />
Allergi – typ 1 reaktion mot ASA<br />
Hög prioritet för antitrombotisk behandling med clopidogrel föreligger för<br />
högriskpatienter med aterosklerotisk hjärtsjukdom och samtidig allvarlig<br />
allergisk reaktion av ASA – Quincködem eller astma.<br />
* Utbytbart på apotek<br />
40
41<br />
Hjärta Kärl<br />
Hjärtsvikt<br />
Levnadsvanor, rådgivning/behandling vid hjärtsvikt<br />
Fysisk aktivitet<br />
Medelintensiv konditions-och/eller styrketräning 3-5 ggr/vecka i 40-60 min. Ju högre<br />
grad av hjärtsvikt desto mindre centralcirkulatorisk belastning rekommenderas.<br />
Ordinera individuellt på lägre nivå än vad som ger besvär. Rek. dosering är baserad på<br />
forskning och ska ses som en måldos. Individanpassning krävs. Se vidare FYSS.<br />
Kostråd<br />
Regelbunden måltidsordning. Fördela maten enligt tallriksmodellen. Välj fiberrika livsmedel<br />
såsom grönsaker, baljväxter, frukt och fullkornsprodukter. Välj omättade fetter,<br />
t.ex. flytande margarin, lättmargarin, raps- och olivolja samt fet fisk.<br />
Tobak, alkohol<br />
Rökstopp är högprioriterat. Hög alkoholkonsumtion är en riskfaktor vid kranskärlssjukdom.<br />
Samtala/ge råd om alkoholvanor.<br />
Äldre, beakta vid hjärtsvikt<br />
Risk för ortostatism av alla hypertoni<strong>läkemedel</strong>. Diuretika kan ge elektrolytrubbning ,<br />
särskilt hos äldre. Ökad risk för inkontinens vid diuretikabehandling. Dehydrering hos<br />
ACE-behandlade patienter – sätt ut ACE-hämmaren tillfälligt pga risk för njurskada.<br />
Risk för mardrömmar och psykiska symtom av betablockerare. Kontrollera P-digoxin<br />
årligen (
Hjärta Kärl<br />
Hjärtsvikt<br />
Hjärtsvikt, andrahandsval<br />
Angiotensin II-antagonister (ARB)<br />
Vid biverkningar av ACE-hämmare<br />
kandesartan Candesartan (måldos 32 mg/dygn**)<br />
losartan Losartan * (måldos 150mg/dygn)<br />
Hjärtsvikt, tilläggsbehandling<br />
kandesartan Candesartan* (som tillägg till ACEhämmare)<br />
digoxin Digoxin 75+<br />
** Måldosen har visats minska sjuklighet och bör eftersträvas om patienten<br />
tolererar detta.<br />
Hjärtsvikt<br />
Kliniska symtom och ekokardiografi utgör grund för diagnos hjärtsvikt och<br />
nedsatt vänsterkammarfunktion. Hos obehandlad patient talar normalt<br />
BNP/proBNP starkt emot hjärtsvikt. Prognosförbättrande farmakoterapi är<br />
i första hand ACE-hämmare och betareceptorblockerare samt även<br />
aldosteronhämning. ACE-hämmare och betareceptorblockerare bör<br />
initieras från låg dos och titreras till måldos eller högsta tolererbara dos.<br />
Spironolakton ges i dosen 25 mg x 1. Vid behandling med spironolakton<br />
bör kontroll av S-kreatinin och S-kalium ske efter 4-6 dagar, därefter varje<br />
vecka tills stabila nivåer föreligger. Även vid behandling med ACE-hämmare<br />
bör kontroll av S-kreatinin och S-kalium ske 1-2 veckor efter insättning/<br />
dosökning. En stegring av kreatinin med 25 % kan accepteras jämfört med<br />
utgångsläget.<br />
Vid behandling med furosemid bör lägsta effektiva dos eftersträvas och<br />
behandlingen fortlöpande omprövas. Kontrollera P-digoxin årligen (
43<br />
Hjärta Kärl<br />
Stroke<br />
Levnadsvanor, rådgivning/behandling vid stroke<br />
Fysisk aktivitet<br />
Val av träning och nivå baseras på vilken typ av funktionsnedsättning<br />
personen har och bör provas ut av sjukgymnast. Konditionsträning som<br />
ger lätt till måttlig andfåddhet, 2-5 ggr/v i 10-60 minuter. Styrketräning,<br />
initialt lätt som stegras till måttligt ansträngande, 1-3 ggr/v. Muskulär<br />
uthållighetsträning, 1-5 ggr/v så lätt att 25-50 reps klaras. Funktionell träning;<br />
balans och koordination 1-3 ggr/v. Träning av ledrörlighet i samband<br />
med all träning. Om inga kvarstående motoriska symtom finns gäller<br />
rekommendationer för eventuella riskfaktorer som personen har såsom<br />
hypertoni, lipidemi osv. Rek. dosering är baserad på forskning och ska ses<br />
som en måldos. Individanpassning krävs. Se vidare FYSS.<br />
Kostråd<br />
Regelbunden måltidsordning. Fördela maten enligt tallriksmodellen. Välj<br />
fiberrika livsmedel såsom grönsaker, baljväxter, frukt och fullkornsprodukter.<br />
Välj omättade fetter, t.ex. flytande margarin, lättmargarin, raps- och<br />
olivolja samt fet fisk.<br />
Tobak/alkohol<br />
Rökstopp är högprioriterat. Hög alkoholkonsumtion är en riskfaktor.<br />
Samtala/ge råd om alkoholvanor.<br />
Hypertonibehandling vid stroke<br />
I första hand ACE-hämmare eller Angiotensin II-antagonister (ARB). I<br />
övrigt se Hypertoni sid. 38<br />
Hjärnblödning<br />
Hypertonikontroll är av stor vikt, behandling enligt rekommendationer<br />
ovan.<br />
Hjärnblödning är i sig ingen indikation för statinbehandling.
Hjärta Kärl<br />
Hjärninfarkt och TIA<br />
Äldre, beakta vid hjärninfarkt och TIA<br />
Dipyridamol (Asasantin Retard/Persantin Depot) kan ge ortostatiska besvär<br />
hos äldre.<br />
Hjärninfarkt och transitorisk ischemisk attack<br />
Hjärninfarkt/TIA och amaurosis på basen av ateroskleros<br />
clopidogrel Clopidogrel*<br />
simvastatin Simvastatin*<br />
Hjärninfarkt/TIA och amaurosis fugax på basen av förmaksflimmer<br />
warfarin Waran (PK INR mellan 2 och 3)<br />
Hjärninfarkt/TIA på basen av kärldissektion<br />
warfarin + dalteparinnatrium Waran + Fragmin<br />
(tills utläkning av dissektion ca 3 mån, därefter byte till Trombyl eller Clodpidogrel)<br />
Hypertoni behandlas enligt rekommendationer för hypertonibehandling vid<br />
stroke, sid. 43.<br />
Hjärninfarkt och TIA<br />
Vid hjärninfarkt/TIA och amaurosis på basen av ateroskleros är clopidogrel<br />
75 mg i singelterapi förstahands val. Andrahandsval är acetylsalicylsyra +<br />
dipyramidol (Asasantin retard). Om dipyridamol ej tolereras ges Trombyl 75<br />
mg.<br />
Förmaksflimmer/fladder<br />
Äldre, beakta vid förmaksflimmer/fladder<br />
Risk för mardrömmar och psykiska symtom av betablockerare. Kontrollera<br />
P-digoxin årligen (
Tromboemboliprofylax, andrahandsval<br />
acetylsalicylsyra Trombyl<br />
45<br />
Hjärta Kärl<br />
Nya antikoagulantia<br />
Nya antikoagulantia, dabigatran, rivaroxaban och apixaban, är specialist<strong>läkemedel</strong><br />
som ska sättas in på medicinklink eller i samråd med medicinklinik.<br />
Användningen ska följas upp genom registrering i Auricula.<br />
Warfarin vid förmaksflimmer/fladder<br />
Läs mer: ASA doseras enligt SoS:s riktlinjer, http://www.socialstyrelsen.<br />
se/nationellariktlinjerforhjartsjukvard<br />
CHAD2DS2-VASc<br />
Bokstav Riskfaktor Poäng<br />
C Hjärtsvikt (EF75 år 2<br />
D Diabetes 1<br />
S Tidigare Stroke/emboli 2<br />
V Aterosklerotisk/sjukdom 1<br />
A Ålder 65-74 år 1<br />
S Kvinnligt kön 1<br />
*kvinnor under 65 års ålder utan andra riskfaktorer har tveksam nytta av antitrombotisk<br />
behandling<br />
CHA 2 DS 2 -VASc<br />
Poäng<br />
Rekommenderad behandling<br />
0 Ingen behandling (ev. ASA)<br />
1 warfarin (ev. ASA)<br />
>2 warfarin
Hormoner<br />
Kortikosteroider för intraartikulär injektion<br />
triamcinolon Lederspan<br />
Kortikosteroider för periartikulär injektion<br />
metylprednisolon Depo-Medrol<br />
metylprednisolon + lidokain Depo-Medrol cum lidocain<br />
Kortikosteroider för systemiskt bruk<br />
prednisolon Prednisolon<br />
betametason Betapred<br />
hydrokortison Solu-Cortef<br />
Tyreoideahormoner och antityreoida substanser<br />
levotyroxin Levaxin<br />
tiamazol Thacapzol<br />
Polymyalgia reumatika<br />
prednisolon Prednisolon<br />
Ges i lägsta effektiva dos.<br />
Tyreoideahormoner och antityreoida substanser<br />
Tyreotoxikos<br />
Sympatikotona besvär som takykardi, oro och tremor svarar bra på<br />
betablockerare. Valet av kausal terapi är komplicerat och bör förbehållas<br />
internmedicinare alternativt specialintresserade. Tyreostatika är<br />
behäftade med allvarliga biverkningar av toxisk allergisk natur. Risken för<br />
agranulocytos måste beaktas och man bör vara liberal med kontroll av<br />
B-LPK poly/mono.<br />
Primär hyperparatyreoidism<br />
Ingen medicinsk behandling har effekt på sikt.<br />
46
Eksem<br />
Hudskyddande och uppmjukande medel<br />
karbamid Canoderm (kräm, fetthalt 22 % )<br />
glycerol Miniderm (kräm, fetthalt 24 %)<br />
propylenglykol Propyless (kutan emulsion, fetthalt 9 %)<br />
Propyderm (kräm, fetthalt 24 %)<br />
salicylsyra + vaselin Salsyvase (salva, fetthalt 98 – 99 %)<br />
Grupp I-steroider (milda)<br />
hydrokortison Hydrokortison (kräm, salva)<br />
Mildison Lipid (fet kräm)<br />
Grupp II-steroider (medelstarka)<br />
klobetason Emovat * (kräm, salva)<br />
hydrokortisonbutyrat Locoid (kräm, salva)<br />
Grupp III-steroider (starka)<br />
betametason Betnovat (kräm, salva)<br />
mometason Elocon * (kräm, salva)<br />
Starka steroider + andra substanser<br />
betametason + salicylsyra Diprosalic (salva)<br />
Eksem i hårbotten<br />
betametason Betnovat (kutan emulsion, lösning)<br />
(emulsionen svider mindre än lösningen)<br />
Hudmedel, mjukgörande alla sorter, utvärtes, beräknad åtgång:<br />
(Vuxen, en gång dagligen, per vecka)<br />
Båda händerna 25 g<br />
Båda fötterna 25 g<br />
En arm 25 g<br />
Ett ben 50 g<br />
Hårbotten 50 ml<br />
Bröstet 50 g<br />
Ryggen 50 g<br />
Hela kroppen 200 g<br />
* Utbytbart på apotek<br />
47<br />
Hud
Hud<br />
Atopiskt eksem<br />
Utvärtes kortisonbehandling lindrar klådan och läker eksemet. Rent<br />
generellt kan en grupp I steroid användas under lång tid utan risk för<br />
biverkan medan grupp II-III-steroid skall användas under kortare perioder<br />
och glesas ut till underhållsbehandling 2-3 gånger per vecka för att undvika<br />
recidiv. Behandlling med steroider skall alltid trappas ut annars risk<br />
för snabb återkomst, förse patienten med ett smörjschema (se<br />
www.lvn.se/lk/Rekommendationer och <strong>läkemedel</strong>sval). I ansiktet särskilt<br />
runt ögon och mun används endast grupp I-steroid. Viktigt är att alltid<br />
använda mjukgörande. Smörj en – flera gånger per dag, alltid omedelbart<br />
efter bad och dusch och när huden känns torr. Barn har känslig hud, ofta<br />
kan tillsats av karbamid, mjölksyra och propylenglykol svida, och det<br />
är därför viktigt att pröva sig fram till en behandling som accepteras av<br />
barnet. Ett eksem som inte läker kan vara ett tecken på infektion eller<br />
födoämneskänslighet (särskilt i ansiktet och med klåda).<br />
Eksem<br />
Ansiktseksem – lindrigt eksem: Grupp I-steroid x 2 i 7–10 dagar<br />
Lindrigt – måttligt eksem: Grupp II-steroid x 2 i 10–14 dagar<br />
Måttligt – svårt eksem: Grupp III-steroid x 2 i 10–14 dagar (OBS!<br />
Elocon doseras x 1) alternativt Grupp IV steroid x 2 i 10 dagar, därefter<br />
underhållsbehandling 2 gånger/vecka i några veckor. För alla grupper<br />
av steroider gäller att underhållsbehandling sker 2 gånger per vecka en<br />
tid framöver (1–2 månader, ev. längre) för att undvika recidiv. Kom ihåg<br />
att använda mjukgörande flitigt. Karbamidpreparat är bra vid torr hud,<br />
men kan svida. Propylenglykol är bra vid seborroiskt eksem eftersom det<br />
reducerar jästsvamp och svider mindre.<br />
Bensår<br />
Den vanligaste orsaken till bensår är venös insufficiens, kompressions-behandling<br />
är därför viktig. Bensår är vanligen koloniserade med Staphylococcus<br />
aerus som syns som gula fibrin-nekroser i sårbottnarna, vilket kan<br />
tolkas som infektion och ofta leder till odling men antibiotika-behandling<br />
bör dock inte ske pga ringa effekt. Antibiotika kan inte heller rekommenderas<br />
vid förekomst av Pseudomonas. Indikation för antibiotikabehandling<br />
är att det växer betahemolytiska streptokocker i såret samt vid typiska<br />
infektionstecken som hastigt påkommen feber med sjukdomskänsla, tilltagande<br />
palpationsöm rodnad i omkringliggande hud (cellulit) med inslag<br />
av ödem, sårsmärta och plötsligt påtagligt ökande sårvätskning.<br />
48
49<br />
Hud<br />
Hud- och sårrengöring<br />
Renrutin<br />
Används om inget annat ordinerats av läkare. Använd ljummet kranvatten.<br />
Låt vattnet rinna 1-2 minuter före användandet. Helst dusch<br />
annars desinfekterade kärl. Använd alltid handskar och plastförkläde vid<br />
såromläggning. Tänk på att byta handskar mellan momenten.<br />
Läs mer<br />
Behandlingsrekommendation Atopiskt eksem www.lakemedelsverket.se<br />
Sårvård praktisk, kvalitetsdokument LVN 2008-08-26 (sök praktisk sårvård<br />
på intranätet).
Hud<br />
Psoriasis<br />
kalcipotriol+ betametason Daivobet (salva)<br />
Daivobet (gel)<br />
(ingår i <strong>läkemedel</strong>sförmånen för lokal<br />
behandling av psoriasis i hårbotten)<br />
betametason Betnovat (kräm, salva)<br />
hydrokortisonbutyrat Locoid (kräm)<br />
Guttat psoriasis<br />
Mjukgörande<br />
Grupp III-steroid x 1-2 i 2-4 veckor<br />
Plaquepsoriasis<br />
Avfjällande: Salsyvase, salva 2 %, eller Salicylsyra i Decubal kräm 2 %<br />
Daivobet x 1 till besvärsfrihet, därefter vid behov ett par gånger i veckan.<br />
Efter utläkning med Daivobet kan Betnovat alt Locoid vid behov ett par<br />
gånger per vecka vara alternativ till fortsatt vid behovs behandling med<br />
Daivobet.<br />
Hårbottenpsoriasis<br />
Avfjällande: Salicylsyra i Decubal kräm 5 % – avtvättas efter 6-8 timmar.<br />
Betnovat lösning alt. emulsion x 1 i 10-14 dagar, sedan 2 gånger i veckan<br />
under lång tid, alternativt Daivobet gel x 1 i minst 4 veckor, utan föregående<br />
avfjällning.<br />
Inverspsoriasis<br />
Grupp II-steroid x 2 i 10 dagar, sedan 2 gånger i veckan.<br />
Hand-och fotpsoriasis<br />
Avfjällande: Salicylsyra i Decubal kräm 2-10 % eller Salsyvase salva 2 %.<br />
Daivobet, behandling enl. plaquepsoriasis eller Grupp III-steroid enligt<br />
nedtrappningsschema.<br />
Läs mer<br />
Behandlingsrekommendation Psoriasis www.lakemedelsverket.se<br />
50
Svampinfektioner i hud<br />
Antimykotika<br />
terbinafin Terbinafin (kräm) *<br />
ekonazol Pevaryl (kräm)<br />
Kombinationspreparat<br />
grupp I steroid<br />
hydrokortison + mikonazol Daktacort *<br />
grupp II steroid<br />
triamcinolon + ekonazol Pevisone<br />
Hud<br />
Nagelsvamp<br />
terbinafin Terbinafin (tabl) *<br />
Krav för systemisk behandling är säker diagnos genom odling. För provtag-<br />
ning skrapa långt in under nageln, använd ett torrt rör. Utläkningsfrekvens<br />
efter en 3-månaderskur är 50-max 80 %. Se behandlingsrekommendation<br />
Dermatomykoser, Läkemedelsverket 2004. Lokalbehandling är vanligen<br />
otillräcklig.<br />
Jästsvamp/candida<br />
Vanligen i hudveck. Lokalbehandling.<br />
Terbinafin kräm x 1 i två veckor (Tablett Terbinafin hjälper ej mot jästsvamp)<br />
Vid inflammation: Daktacort kräm x 2 i 10 dagar tills besvärsfrihet +<br />
ytterligare två veckor.<br />
Vid svårare inflammation: Pevisone kräm x 2 i 10 dagar, sedan byte<br />
till Pevaryl kräm x 2 tills besvärsfrihet + ytterligare två veckor.<br />
Trådsvamp/tinea<br />
Överdiagnostik vanlig. Vid behandling med Terbinafin kräm:<br />
Kropp, ben x 1 i en-två veckor.<br />
Fotsvamp mellan tår x 1 i en vecka.<br />
Övrig fotsvamp x 2 i två veckor.<br />
Ljumskar x 1 i två veckor.<br />
Vid utbredda svampinfektioner, samt vid svamp i ansikte och hårbotten<br />
krävs oftast tablettbehandling. Kontakta gärna hudkliniken.<br />
Som alternativ till Terbinafin kan Pevaryl användas (se doser i FASS).<br />
Läs mer<br />
Behandlingsrekommendation Dermatomykoser www.lakemedelsverket.se<br />
* Utbytbart på apotek<br />
51
Hud<br />
Rosacea<br />
metronidazol Rosazol 1 % (kräm)<br />
Rozex 0,75 % (gel)<br />
azelainsyra Finacea (gel, innehåller inte antibiotika)<br />
lymecyklin Tetralysal<br />
Akne<br />
Lindrig<br />
adapalen Differin (gel)<br />
bensoylperoxid Basiron AC 5 % (gel, EF)<br />
Lindrig till medelsvår<br />
azelainsyra Finacea (gel, innehåller inte antibiotika)<br />
bensoylperoxid + klindamycin Duac (gel, EF)<br />
Medelsvår<br />
bensoylperoxid + adapalen Epiduo (gel, EF)<br />
lymecyklin Tetralysal<br />
Rosacea<br />
Lindrig rosacea<br />
Rosazol 1 % kräm eller Rozex 0,75 % gel x 1–2 i 3–4 månader.<br />
Lindrig till måttlig rosacea<br />
Finacea (gel) morgon och kväll till besvärsfri. Finacea är ett alternativ utan<br />
antibiotika.<br />
Svår rosacea<br />
Lokalbehandling samt Tetralysal 300 mg x 2 i 2–4 veckor, sedan 300 mg x 1<br />
i ytterligare 2–4 veckor.<br />
Akne<br />
Vid all behandling tar det cirka 4 - 6 veckor innan effekt ses, lokalbehandling<br />
rekommenderas. Adapalen har retinoidliknande effekt och är<br />
antiinflammatorisk. Bensoylperoxid är bakteriedödande och keratolytisk<br />
(90 procents minskning av bakterierna inom en vecka). Epiduo är ett<br />
kombinationspreparat av adapalen och bensoylperoxid som förebygger<br />
komedoner och har effekt mot Propioni bacterium acnes.<br />
Lindrig akne<br />
Basiron AC 5 % gel dagtid + Differin gel till kvällen.<br />
Basiron AC 5 % gel har inte <strong>läkemedel</strong>sförmån.<br />
52
53<br />
Hud<br />
Akne, forts.<br />
Lindrig till medelsvår akne<br />
Finacea (gel) morgon och kväll till besvärsfri. Finacea är ett alternativ utan<br />
antibiotika.<br />
Duac är lämpligt vid acne med övervägande inflammatoriskt inslag.<br />
Duac gel har inte <strong>läkemedel</strong>sförmån.<br />
Medelsvår akne<br />
Vid övervägande komedoner, papler och pustler Epiduo gel till kvällen i<br />
första hand. Epiduo gel har inte <strong>läkemedel</strong>sförmånen.<br />
Vid utebliven effekt: Lokalbehandling enligt ovan i kombination med<br />
Tetralysal kapsel 300 mg x 2 i 3-4 månader. Längre tids behandling ger sällan<br />
bättre effekt, men en ny 3 månaders kur kan förskrivas vid behov. Kan<br />
ges även på sommaren – få fotosensibiliseringsreaktioner. Efter avslutad<br />
antibiotikabehandling bör patienten fortsätta med adapalen och/eller<br />
bensoylperoxid under lång tid för att förhindra recidiv.<br />
Svår akne<br />
Bölder, cystor och kraftig ärrbildning. Remiss till hudkliniken.<br />
Hudinfektioner<br />
Se sidan 56.<br />
Impetigo<br />
Se sidan 56.<br />
Urtikaria, vuxna och barn<br />
Urtikaria sällan allergisk, orsak ofta okänd. I första hand antihistamin i<br />
dubbel dos, kan fyrdubblas utifrån behov, välj Loratadin alt. Cetirizin och<br />
ange SIC, pg.a. doseringen, på receptet. Olika antihistaminer kan också<br />
kombineras, vid behov kan sederande användas till natten.<br />
Aktinisk keratos och ytliga basaliom typ 1<br />
Aktinisk keratos och ytliga basaliom typ 1<br />
Imikvimod Aldara<br />
Vid osäkerhet om diagnosen rekommenderas hudbiopsi. Dosering enligt FASS.<br />
Se även Behandlingslinje ansikte och hals på intranätet.
Hud<br />
Huvudlöss<br />
silikonoljor Hedrin (lösning), från 6 mån<br />
Hedrin Once (lösning), från 6 mån, en behandling<br />
växtoljor + dimetikon Paranix sensitive (lösning), från 6 mån<br />
Paranix (lösning, spray el schampo), från 2 år<br />
Skabb<br />
bensylbensoat + disulfiram Tenutex (kutan emulsion)<br />
Genitala kondylom<br />
podofyllotoxin Wartec (kutan lösning, kräm)<br />
Klamydia<br />
doxycyklin Doxyferm *<br />
Mycoplasma genitalium<br />
azitromycin Azitromax *<br />
Huvudlöss, andrahandsval<br />
bensylbensoat + disulfiram Tenutex (kutan emulsion)<br />
Genitala kondylom, andrahandsval<br />
imikvimod Aldara (kräm)<br />
Huvudlöss<br />
Behandlingsrek. från Läkemedelsverket 2010 förordar silikonoljor och<br />
växtoljor vid behandling. Flera olika produkter finns, fråga på apotek.<br />
Skabb<br />
24 timmarsbehandling med Tenutex från halsen och hela vägen ned<br />
t.o.m. fötterna, även genitalia. Glöm ej behandla mellan tår och fingrar<br />
(smörj på nytt efter handtvätt). Sanera sängkläder, kläder, skor etc.<br />
Behandla hela familjen och alla andra nära kontakter (de man har kroppskontakt<br />
med), även om de ej har symtom. Se bruksanvisning i FASS.<br />
Observera att klåda kvarstår flera veckor efter Tenutexbehandlingen, vilket<br />
är ett tecken på allergisk reaktion mot själva skabbdjuret. Klådan kan<br />
behandlas med grupp III-steroid.<br />
Genitala kondylom<br />
Förstahandsval är Wartec, kräm till kvinnor och lösning till män. Vid otillräcklig<br />
effekt provas Aldara kräm, för dosering se FASS.<br />
Läs mer: Behandlingsrekommendation Huvudlöss www.lakemedelsverket.se<br />
* Utbytbart på apotek<br />
54
Infektioner<br />
Äldre, beakta vid infektioner<br />
Observera att nedsatt njurfunktion i vissa fall kräver dosjustering av antibiotika.<br />
Se tabellen om dosering av antibiotika vid nedsatt njurfunktion sid. 59<br />
Barn, beakta vid infektioner<br />
Kåvepenin frukt 50 mg/ml fungerar ofta bra till barn.<br />
Öron-, hals-och bihåleinfektioner<br />
Akut mediaotit<br />
Kåvepenin 25 mg/kg x 3 (barn), 1,6 g x 3 (vuxen) i 5 dygn<br />
Pc-allergi typ I: Ery-Max 20 mg/kg x 2 (barn), 500 mg x 2 (vuxen) i 7 dygn<br />
Till barn 1-12 år rekommenderas exspektans i 2 (–3) dygn om ej komplicerande faktorer<br />
föreligger. Bilateral AOM bör antibiotikabehandlas för barn under 2 år. Alla, oavsett<br />
ålder, med perforerad trumhinna bör antibiotikabehandlas.<br />
Recidiv av mediaotit inom 4 veckor<br />
Kåvepenin 25 mg/kg x 3 (barn), 1,6 g x 3 (vuxen) i 10 dygn<br />
Pc-allergi typ I: Ery-Max 20 mg/kg x 2 (barn), 500 mg x 2 (vuxen) i 10 dygn<br />
Terapisvikt vid mediaotit<br />
Amimox 20 mg/kg x 3 (barn), 500 mg x 3 (vuxen) i 10 dygn<br />
Streptokocktonsillit<br />
Kåvepenin 12,5 mg/kg x 3 (barn), 1 g x 3 (vuxen) i 10 dygn<br />
Pc-allergi typ I: Dalacin 5 mg/kg x 3 (barn), 300 mg x 3 (vuxen) i 10 dygn.<br />
Antibiotika ges endast vid klinisk bild som tyder på streptokocktonsillit, verifierad med snabbtest.<br />
Recidiverande streptokocktonsillit (positiv odling eller snabbtest)<br />
Cefadroxil 15 mg/kg x 2 (barn), 1 g x 1 (vuxen) i 10 dygn<br />
Dalacin 5 mg/kg x 3 (barn) i 10 dygn<br />
Purulent sinuit hos vuxna<br />
Kåvepenin 1,6 g x 3 (vuxen) i 7-10 dygn<br />
Pc-allergi typ I: Doxyferm 100 mg x 1 i 9 dygn (200 mg dag 1)<br />
Vuxen med symtom < 10 dagar och lätt/måttlig värk bör ej antibiotikabehandlas. Om svår värk och<br />
hög feber – kontakta ÖNH-specialist.<br />
Hud-och mjukdelsinfektioner<br />
Erysipelas<br />
Kåvepenin 12,5 mg/kg x 3 (barn), 1 g x 3 (vuxen) i 10–14 dygn Pc-allergi<br />
typ I: Dalacin 5 mg/kg x 3 (barn), 300 mg x 3 (vuxen), 10-14 dygn<br />
Cellulit/abscess<br />
Heracillin 12,5 mg/kg x 3 (barn), 1 g x 3 (vuxen) i 7 dygn<br />
Pc-allergi typ I: Dalacin 5 mg/kg x 3 (barn), 300 mg x 3 (vuxen) i 7 dygn.<br />
Läs mer<br />
Faryngotonsilliter, Otit (AOM) samt Rinosinut, www.lakemedelsverket.se<br />
55
Infektioner<br />
Hud- och mjukdelsinfektioner<br />
Infekterade hund-, människo- eller kattbett<br />
Kattbett:<br />
1:a hand - Kåvepenin 25 mg/kg x 3 (barn), 1 g x 3 (vuxen) i 10 dygn<br />
Sent debuterande (>2 dygn) - Spektramox 20 mg/kg x 3 (barn), 500 mg x 3<br />
(vuxen) i 10 dygn<br />
Hund- eller människobett:<br />
Spektramox 20 mg/kg x 3 (barn), 500 mg x 3 (vuxen) i 10 dygn<br />
Pc-allergi typ I:<br />
Eusaprim oral susp 0,4 ml/kg x 2 (barn) i 10 dygn<br />
Eusaprim forte 1 x 2 (vuxen) i 10 dygn<br />
Doxyferm 100 mg x 1 i 9 dygn (200 mg dag 1)<br />
Obs! Klindamycin, erytromycin, cefalosporiner eller flukloxacillin (isoxazolylpenicilliner)<br />
är ej verksamma mot Pasteurella multocida och bör därför ej användas för<br />
behandling av infekterade bett.<br />
Impetigo hos barn<br />
Måttliga förändringar: Tvål, vatten. Microcid kräm x 2-3. Klorhexidinlösning.<br />
Utbredda förändringar: Altargo salva x 2 i 5 dagar (ej < 9 mån). Täck hudytan<br />
efter varje applicering. Om utebliven effekt av Altargo:<br />
Heracillin 50 mg/kg/dygn, uppdelat på 3 doser i 7-10 dygn (om misstänkt<br />
stafylokockinfektion) eller Kåvepenin 12,5 mg/kg x 3 i 7-10 dagar (om misstänkt<br />
streptokockinfektion)<br />
Infekterade bensår, venösa och arteriella<br />
Ej vid enbart bakteriell kolonisation.<br />
Kåvepenin 1 g x 3 i 10 dygn (om misstänkt streptokockinfektion)<br />
Heracillin 1 g x 3 i 10 dygn (om misstänkt stafylokockinfektion)<br />
Borrelia – okomplicerad erytema migrans<br />
Vuxna: Kåvepenin 1 g x 3 i 10 dygn.<br />
Vid pc-allergi: Doxyferm 100 mg 2 x 1 i 10 dygn<br />
Gravida: Kåvepenin 2 g x 3 i 10 dygn.<br />
Barn: Kåvepenin 25 mg/kg x 3 i 10 dygn.<br />
Vid pc-allergi: Azitromax 10 mg/kg dag 1, därefter 5 mg/kg x 1 i 4 dygn.<br />
Läs mer<br />
Borreliainfektioner, hud- och mjukdelsinfektioner,<br />
www.lakemedelsverket.se<br />
56
Infektioner<br />
Herpesinfektioner<br />
Herpes simplex<br />
Kräver oftast ingen behandling.<br />
Svår primärinfektion (främst genital): Valaciklovir 500 mg x 2 i 7 dygn.<br />
Svåra recidiv med verifierad herpes (främst genital):<br />
Valaciklovir 500 mg x 2 i 5 dygn.<br />
Suppressionsbehandling vid mycket täta recidiv: Valaciklovir 500 mg x 1<br />
(omprövas efter 6 månader).<br />
Herpes zoster<br />
Vid trigeminusengagemang, nedsatt immunförsvar, generaliserad zoster,<br />
zoster med hög risk för postherpetisk neuralgi (äldre, svår smärta prodromalt<br />
eller i akutskedet) skall behandling övervägas.<br />
Påbörjas snarast efter symptomdebut, senast inom 72 timmar.<br />
Valaciklovir 500 mg 2 x 3 i 7 dygn.<br />
75+<br />
Äldre, beakta vid herpes zoster:<br />
Reducera dosen av aciklovir vid nedsatt njurfunktion.<br />
Nedre luftvägsinfektioner<br />
Pneumoni hos barn<br />
I normalfallet<br />
Barn < 5 år (mixt): Kåvepenin 20 mg/kg x 3 i 7 dygn eller Amimox 15 mg/<br />
kg x 3 i 7 dygn<br />
Barn > 5 år (tabl): Kåvepenin 12,5 mg/kg x 3 i 7 dygn<br />
Stark misstanke om mykoplasma/klamydia Ery-Max 10 mg/kg x 4 i 7 dygn<br />
Pneumoni hos vuxna<br />
I normalfallet<br />
Kåvepenin 1 g x 3 i 7 dygn<br />
Stark misstanke om mykoplasma/klamydia<br />
Ery-Max 500 mg x 2 i 7 dygn eller Doxyferm 100 mg 2 x 1 i 3 dagar därefter<br />
1 x 1 i 4 dagar<br />
Underliggande KOL<br />
Amimox 500 mg x 3 i 5-7 dygn<br />
Vid pneumoni hos gravida: se Infpreg, www.medscinet.se/infpreg<br />
Exacerbation av KOL<br />
Amimox 500 mg x 3 i 5-7 dygn eller<br />
Doxyferm 100 mg 2 x 1 i 3 dagar därefter 1 x 1 i 4 dagar<br />
Akut bronkit hos vuxna Antibiotika är nästan aldrig indicerat.<br />
57
Infektioner<br />
Urinvägsinfektioner<br />
Asymtomatisk bakteriuri (ABU)<br />
Skall inte antibiotikabehandlas, utom under graviditet. Äldre kvinnor har<br />
ofta ABU (30-50 %). Kateterbärare är alltid koloniserade och skall inte<br />
antibiotikabehandlas mot detta.<br />
Nedre okomplicerad cystit hos kvinnor<br />
Furadantin 50 mg x 3 i 5 dygn.<br />
Selexid 200 mg x 3 i 5 dygn.<br />
Trimetoprim 160 mg x 2 alt. 300 mg x 1 i 3 dygn (försiktighet p.g.a. hög resistens).<br />
Akut pyelonefrit hos kvinnor<br />
Alltid urinodling<br />
Ciprofloxacin 500 mg x 2 i 7 dagar<br />
Eusaprim forte 1 x 2 i 10-14 dagar<br />
Bakteriuri och cystit hos gravida<br />
Selexid 200 mg x 3 i 5 dygn.<br />
Furadantin 50 mg x 3 i 5 dygn (ej vid förlossning och ej förstahandsval under<br />
första trimestern).<br />
Cefadroxil 500 mg x 2 i 5 dygn.<br />
Furadantin 50 mg x 1 vid ev. profylax<br />
Akut pyelonefrit hos gravida<br />
I första hand rekommenderas i.v.-behandling med cefuroxim (grav.<br />
kategori A) i högdos. Poliklinisk behandling kan i vissa fall övervägas med<br />
Cedax eller Lorabid (båda dessa har grav. kategori B:1).<br />
Cystit hos barn<br />
Furadantin 1mg/kg x 3 i 5 dygn<br />
Selexid (> 5 år) 200 mg x 3 i 5 dygn<br />
Trimetoprim 3 mg/kg x 2 i 3 dygn<br />
Urinvägsinfektion hos barn - se aktuell behandlingslinje i landstinget.<br />
Akut pyelonefrit hos barn<br />
Alltid urinodling<br />
Eusaprim oral susp (3+15) mg/kg x 2 i 10 dagar<br />
Cedax oral susp 9 mg/kg x 1-2 i 10 dagar<br />
58<br />
75+
59<br />
Infektioner<br />
Urinvägsinfektioner<br />
Urinvägsinfektioner hos män<br />
Utan feber<br />
Furadantin 50 mg x 3 i 7 dygn.<br />
Selexid 200 mg x 3 i 7 dygn.<br />
Trimetoprim 160 mg x 2 alt. 300 mg x 1 i 7-10 dygn (försiktighet p.g.a. hög<br />
resistens).<br />
Med feber<br />
Alltid urinodling<br />
Eusaprim forte 1 x 2 i 14 dagar<br />
Ciprofloxacin 500 mg x 2 i 14 dagar<br />
KAD-byte (kvinnor och män)<br />
I normalfallet ingen profylax. Hos diabetiker eller patienter med tidigare<br />
KAD-bytesorsakad sepsis ges i första hand Eusaprim Forte x 1, vid sulfaallergi<br />
eller känd sulfaresistens ges i stället Ciprofloxacin 750 mg x 1.<br />
Dosering av antibiotika vid nedsatt njurfunktion<br />
Kreatinin-clearance (ml/min) >80 41-80 20-40
Infektioner<br />
Antibiotikaprofylax mot endokardit<br />
– rekommenderas ej längre<br />
Antibiotikaprofylax mot endokardit, vid tandingrepp och annat, har under<br />
många år varit standard på patienter som bedömts ha en förhöjd risk att<br />
sjukna i endokardit (p g a blåsljud, inopererade klaffproteser m m). Den<br />
vetenskapliga evidensen för detta granskats och befunnits otillräcklig, i<br />
Sverige och andra länder har man gradvis fasat ut sådan profylax. I länder<br />
som gått före har man i studier inte kunnat belägga några nackdelar med<br />
denna utfasning.<br />
2012 hölls i Läkemedelsverkets regi ett expertmöte, där konsensus<br />
uppnåddes om att ingen generellt ökad risk för infektionskomplikationer<br />
anses föreligga (det vill säga ingen antibiotikaprofylax rekommenderas)<br />
hos patienter med inopererad klaffprotes, eller genomgången endokardit;<br />
ej heller pacemaker, förekomst av blåsljud, septumdefekter, stentar, graft,<br />
bypass-operation, eller övriga hjärtsjukdomar. Inte heller motiverar andra<br />
implantat så som coils, goretexgraft någon profylax.<br />
Slutsats: profylax med antibiotika mot infektiös endokardit rekommenderas<br />
ej längre vid tandvård. Redan sedan tidigare har rekommendationen<br />
att ge endokarditprofylax i samband med ingrepp i urogenitalsfären eller<br />
gastrointestinalkanalen upphört.<br />
När det gäller andra åtgärder för att förhindra insjuknande i endokardit<br />
finns visat nytta av god tandvård och välskött tandkött.<br />
Läs mer<br />
Läkemedelsverkets hemsida, Antibiotikaprofylax i tandvården<br />
Infektionsläkarföreningens hemsida – www.infektion.net<br />
Internetmedicin – www.internetmedicin.se<br />
60
61<br />
Mage Tarm<br />
I detta kapitel fokuseras på farmakologisk behandling vid några vanliga<br />
mag-tarmsjukdomar och några vanliga mag-tarmrelaterade symtom ur ett<br />
primärvårdsperspektiv. Självklart ska också nyttan av icke-farmakologisk<br />
behandling övervägas, t ex fysisk aktivitet (se FYSS) samt kost- och livsstilsråd.<br />
Ibland hänvisar vi till receptfria <strong>läkemedel</strong> som patienterna kan köpa själva<br />
på apoteket.<br />
Oral candidos<br />
Medel vid oral candida<br />
nystatin Mycostatin<br />
Funktionell Dyspepsi<br />
Detta tillstånd – som definieras som diffusa smärtor i övre delen av buken,<br />
utan samtidigt dominerande refluxbesvär, där utredning visat på normala<br />
förhållanden – ska endast undantagsvis behandlas med <strong>läkemedel</strong>.<br />
Att sätta diagnos och ge grundläggande information om sjukdomens<br />
godartade karaktär är centralt. PPI saknar indikation och har ingen plats<br />
i behandlingen. Förutom sedvanliga livsstilsråd, kan – om patientens<br />
symtom är uttalade – antacida, ranitidin eller <strong>läkemedel</strong> mot illamående<br />
tillfälligt prövas.<br />
Läs mer<br />
”Terapiråd Gastroenterologi i <strong>Landstinget</strong> <strong>Västernorrland</strong>”<br />
www.lvn.se/lk
Mage Tarm<br />
Syrarelaterade sjukdomar<br />
Allmänt om PPI<br />
Det finns risker med PPI-behandling som bör beaktas. Det bör därför alltid<br />
finnas en klar indikation för PPI innan behandling startas.<br />
Behandling av barn och ungdomar<br />
Behandling av barn och ungdomar (> 8 år) med PPI bör prövas endast vid<br />
tydliga symtom på gastroesofagal reflux (GERD), och gastroskopering genomförs<br />
vid problematik som inte går över. Eventuell behandling av yngre<br />
barn skall skötas av barnläkare.<br />
Intag av PPI i förhållande till måltid<br />
PPI-<strong>läkemedel</strong> bör intas på fastande mage ca 30 min före frukost/annan<br />
måltid. Vid behov av 40 mg omeprazol, ordinera 20 mg med doseringen<br />
2x1.<br />
PPI vid steroidbehandling<br />
Det finns inga studier som ger stöd för att kortisonbehandling ger ökad<br />
risk för ulcus. Kortisonbehandling innebär alltså inte att patienten måste<br />
ges syrahämmande <strong>läkemedel</strong>. Beakta patientens totala risksituation: ålder,<br />
rökning, tidigare verifierat ulcus, NSAID-behandling, SSRI-behandling,<br />
lågdos ASA, H. pylori infektion, inför ställningstagande till PPI på grund av<br />
steroidbehandling.<br />
PPI vid behandling med klopidogrel<br />
Den kliniska betydelsen av den interaktion där PPI hämmar klopidogrels<br />
bioaktivering i levern med minskande trombocythämning som följd är<br />
fortfarande oklar. Det finns nyare studier som ifrågasätter interaktionen.<br />
Läkemedelsverket avråder dock från kombinationen klopidogrel och omeprazol/esomeprazol<br />
(100621). Pantoprazol är ett alternativ.<br />
PPI och risk för bakteriella infektioner<br />
I ett antal observationsstudier har behandling med PPI ökat risken för<br />
bakteriella enteriter (ffa Clostridium difficile). Det föreligger ingen ökad<br />
risk för preumoni vid PPI-behandling enligt utredning om Europeiska Läkemedelsmyndigheten<br />
(Läkemedelsverket månadsrapport juli 2012).<br />
62
63<br />
Mage Tarm<br />
PPI och risk för frakturer<br />
Långvarig behandling med PPI i högre doser och längre tid än 1 år, kan öka<br />
risken för osteoporosrelaterade frakturer såsom höftfrakturer, (Läkemedelsverket,<br />
månadsrapport mars 2012).<br />
PPI/H2-blockerare till äldre<br />
Varken den basala eller den stimulerade syrasekretionen avtar med ökad<br />
ålder, däremot är ökad ålder associerad med en lägre kapacitet i slemhin-<br />
nan att klara påfrestningar/lokala skador (det gäller även för friska äldre<br />
personer).<br />
H2-blockerare till äldre kan leda till förvirring. Vid behov av H2- blockerare<br />
till äldre måste dosen justeras för nedsatt njurfunktion.<br />
Utsättning av PPI/H2-blockerare<br />
Vid abrupt utsättning av PPI och H2-blockerare kan reboundfenomen,<br />
”utsättningsdyspepsi”, uppträda vilket patienten upplever som återkomst<br />
av tidigare symtom. Besvären verkar kulminera under andra veckan efter<br />
avslutad behandling med PPI. Successiv nedtrappning kan behövas om<br />
behandlingstidens längd har överstigit en månad enligt nyare studier.<br />
Vid behandling med H2-blockerare > 1 månad rekommenderas halvering<br />
av dygnsdosen under 2 veckor, därefter avslutas behandlingen. Ha antacida<br />
i beredskap.<br />
Vid behandling med PPI >1 månad rekommenderas följande schema:<br />
Steg Läkemedel Dosering Tidsperiod<br />
1 PPI Halv grunddos x 1 alt<br />
hel grunddos varannan dag<br />
4 veckor<br />
2 PPI Halv grunddos varannan dag alt<br />
hel grunddos var 4e dag<br />
4 veckor<br />
3 PPI Halv grunddos var 4e dag 4 veckor<br />
4 Antacida Vid behov 4 veckor
Mage Tarm<br />
Syrarelaterade sjukdomar<br />
Receptförskrivning<br />
omeprazol omeprazol*<br />
Receptförskrivning, andrahandsval<br />
pantoprazol Pantoprazol *<br />
(rek. vid samtidig användning av klopidogrel<br />
eller då en PPI med få interaktioner är önsk<br />
värd)<br />
Egenvård<br />
ranitidin Ranitidin Sandoz alt Mylan, EF<br />
(receptfritt i mindre förp)<br />
Al-Mg-salt Novaluzid oral suspension, EF<br />
(receptfritt)<br />
alginsyra Gaviscon oral suspension, EF<br />
(receptfritt)<br />
Galieve oral suspension, EF<br />
(receptfritt)<br />
Antiobesitasmedel se under kapitlet om diabetes sid. 28<br />
Allmänt om Helicobacter pylori<br />
Prov för H. pylori tas i första hand i faeces för påvisande av antigen. Vid<br />
duodenal-eller ventrikelulcus tar endoskopisten i allmänhet snabbtest för<br />
HP-diagnostik via biopsi. Om biopsi av någon anledning inte är lämpligt,<br />
rekommenderas faecesdiagnostik. Vid funktionell dyspepsi eller GERD<br />
finns ingen indikation för vare sig diagnostik eller att eradikera H. pylori.<br />
Helicobacter pylori-positiva duodenalsår<br />
Vid duodenalsår är den rekommenderade behandlingstiden med PPI 2-4<br />
veckor i dosen 20 mg per dygn. Gastroskopisk kontroll ej nödvändig då<br />
dessa sår inte anses vara maligna.<br />
* Utbytbart på apotek<br />
64<br />
75+
65<br />
Mage Tarm<br />
Ulcussjukdom - Eradikering av Helicobacter pylori-positiva duodenalsår<br />
omeprazol * 20 mg x 2<br />
+ klaritromycin 250 mg x 2<br />
+ metronidazol (Flagyl) 400 mg x 2<br />
eller<br />
omeprazol * 20 mg x 2<br />
+ klaritromycin 500 mg x 2<br />
+ amoxicillin * 1 g x 2<br />
eradikeringsbehandlingen ges under en vecka, PPI behandlingen fortsätter, se nedan.<br />
Helicobacter pylori, andrahandsval<br />
Nexium HP 1 dos 2 gånger dagligen.<br />
(En dos = amoxicillin 2 x 500 mg, klaritromycin 1 x 500 mg och esomeprazol 1 x 20 mg)<br />
Kuren omfattar en veckas behandling, PPI behandlingen fortsätter, se nedan<br />
Vid samtidig användning av klopidogrel eller då en PPI med få interaktioner<br />
är önskvärd rekommenderas pantoprazol i kombination med<br />
klaritromycin och amoxicillin/metronidazol, för doser se under aktuellt<br />
pantoprazolgenerikum.<br />
Helicobacter pylori-negativa duodenalsår<br />
Vid duodenalsår är den rekommenderade behandlingstiden med PPI 2-4<br />
veckor i dosen 20 mg per dygn. Gastroskopisk kontroll ej nödvändig då<br />
dessa sår inte anses vara maligna.<br />
Ulcussjukdom - Helicobacter pylori-negativa duodenalsår<br />
omeprazol Omeprazol * 20 mg x 1<br />
Behandla dagligen i 2-4 veckor.<br />
Helicobacter pylori-positiva ventrikelsår - behandlingstid<br />
Vid ventrikelsår är den rekommenderade behandlingstiden med PPI 4-8<br />
veckor i dosen 20-40 mg per dygn. Gastroskopikontroll ska göras till dess<br />
att såret är utläkt, oftast 4-6 veckor efter diagnostisk gastroskopi.<br />
* Utbytbart på apotek
Mage Tarm<br />
Ulcussjukdom - Eradikering av Helicobacter pylori-postitiva ventrikelsår<br />
omeprazol * 20 mg x 2<br />
+ klaritromycin 250 mg x 2<br />
+ metronidazol (Flagyl) 400 mg x 2<br />
eller<br />
omeprazol * 20 mg x 2<br />
+ klaritromycin 500 mg x 2<br />
+ amoxicillin * 1 g x 2<br />
Eradikeringsbeh. ges under en vecka, PPI beh. fortsätter till gastroskopikontroll<br />
Helicobacter pylori, andrahandsval<br />
Nexium HP 1 dos 2 gånger dagligen.<br />
(En dos = amoxicillin 2 x 500 mg, klaritromycin 1 x 500 mg och esomeprazol 1 x 20 mg)<br />
Kuren omfattar en veckas behandling, PPI beh. fortsätter till gastroskopikontroll<br />
Vid samtidig användning av klopidogrel eller då en PPI med få interaktioner<br />
är önskvärd rekommenderas pantoprazol i kombination med<br />
klaritromycin och amoxicillin/metronidazol, för doser se under aktuellt<br />
pantoprazolgenerikum.<br />
Helicobacter pylori-negativa ventrikelsår - behandlingstid<br />
Vid ventrikelsår är den rekommenderade behandlingstiden med PPI 4-8<br />
veckor i dosen 20-40 mg per dygn. Gastroskopikontroll ska göras till dess<br />
såret är utläkt, oftast 4-6 veckor efter diagnostisk skopi. De vanligaste orsakerna<br />
till Hp-negativa ventrikelsår är användning av NSAID eller acetylsalicylsyra<br />
och rökning – dessa faktorer bör om möjligt elimineras.<br />
NSAID-inducerade ventrikelsår och H.pylori-negativa ventrikelsår<br />
omeprazol Omeprazol * 20 mg x 1 - 20 mg 2 x 1<br />
Behandla dagligen i 4-8 veckor med efterföljande gastroskopikontroll.<br />
Gastroesofageal refluxsjukdom, GERD<br />
Diagnosen ställs kliniskt utan gastroskopi vid typisk anamnes och avsaknad<br />
av alarmsymtom hos patient
* Utbytbart på apotek<br />
67<br />
Mage Tarm<br />
Inför gastroskopi ska patienten avstå från PPI i minst två veckor. Vid<br />
behov av symtomlindring använd antacida och/eller Gaviscon.<br />
GERD med typiska refluxbesvär utan genomförd gastroskopi<br />
alt. utan påvisad esofagit vid gastroskopi<br />
omeprazol Omeprazol * 20 mg x 1<br />
Receptförskrivning, andrahandsval<br />
pantoprazol Pantoprazol * 20 mg x 1<br />
(rek. vid samtidig användning av klopidogrel<br />
eller då en PPI med få interaktioner är önsk-<br />
värd)<br />
GERD med endoskopiverifierad esofagit av lägre grad (LA grad A)<br />
omeprazol Omeprazol * 20 mg x 1<br />
Behandlingen inleds med omeprazol 20 mg dagligen i 4–8 veckor därefter kan man<br />
pröva om medicinering vid behov räcker för att kontrollera symtomen.<br />
Receptförskrivning, andrahandsval<br />
pantoprazol Pantoprazol * 20 mg x 1<br />
(rek. vid samtidig användning av klopidogrel<br />
eller då en PPI med få interaktioner är önsk-<br />
värd)<br />
Medelsvår (LA grad B-C) till svår (LA grad D) esofagit<br />
omeprazol Omeprazol * 20 mg 2x1<br />
Receptförskrivning, andrahandsval<br />
pantoprazol Pantoprazol * 20 mg 2x1 - 20 mg 4x1<br />
(rek. vid samtidig användning av klopidogrel<br />
eller då en PPI med få interaktioner är önsk<br />
värd)<br />
Medelsvår till svår esofagit bör skötas av eller i samråd med gastroskopisk expertis.<br />
Oftast behövs kontinuerlig terapi. Det är viktigt att utvärdera PPI behandlingen<br />
årligen och att lägsta effektiva dos används. Operation kan vara ett alternativ vid<br />
uttalade besvär trots adekvat PPI–behandling.
Mage Tarm<br />
Indikation för PPI-profylax vid NSAID eller ASA vid<br />
pågående NSAID-terapi<br />
De viktigaste riskfaktorerna för NSAID relaterade ulcus är:<br />
• hög ålder (> 75 år),<br />
• tidigare ulcus/ulcuskomplikation t.ex. GI-blödning.<br />
• samtidig behandling med NSAID och glukokortikoider.<br />
Även samtidig behandling med SSRI-preparat eller antikoagulantia ger<br />
ökad risk för gastrointestinal blödning. Risken ökar med stigande ålder<br />
och då flera riskfaktorer finns samtidigt. Överväg i första hand om andra<br />
analgetika än NSAID kan användas.<br />
Vid NSAID-terapi och samtidig förekomst av en eller flera riskfaktorer bör<br />
profylaktisk behandling med PPI övervägas.<br />
Kortisonbehandling utan samtidig NSAID-behandling är ingen riskfaktor<br />
att utveckla peptiska sår och ska inte behandlas profylaktiskt med PPI.<br />
Indikation för PPI-profylax vid pågående terapi med lågdos ASA<br />
Vid behandling med låg dos ASA hos patienter som tidigare haft ulcus eller<br />
övre gastrointestinal blödning skall profylaktisk behandling med PPI ges.<br />
Profylax vid pågående NSAID- eller lågdos ASA-behandling<br />
omeprazol Omeprazol * 20 mg x 1<br />
Receptförskrivning, andrahandsval<br />
pantoprazol Pantoprazol * 20 mg x 1<br />
(rek. vid samtidig användning av klopidogrel<br />
eller då en PPI med få interaktioner är önskvärd)<br />
Indikation för PPI-profylax efter gastric bypass (GBP) kirurgi<br />
omeprazol Omeprazol * 20 mg, 2 x 1<br />
(livslångt)<br />
Receptförskrivning, andrahandsval<br />
pantoprazol Pantoprazol * 20 mg x 1<br />
(rek. vid samtidig användning av klopidogrel<br />
eller då en PPI med få interaktioner är önskvärd)<br />
68
69<br />
Mage Tarm<br />
Inflammatorisk tarmsjukdom, IBD<br />
Inflammatorisk tarmsjukdom är oftast en specialistangelägenhet, inte<br />
alltid akut, men så småningom. Okomplicerad proktit kan handläggas<br />
i primärvården förutsatt att nydiagnostierade patienter remitteras för<br />
koloskopi. Patienter som inte har effekt av given behandling eller om mer<br />
extensiv sjukdom misstänks, remitteras genast till gastroenterolog.<br />
Vid skov av distal ulcerös proktit ges Asacol stolpiller 500mg 2 i 2-4 veckor.<br />
Vid terapisvikt kan Prednisolonsupp läggas till och ges på kvällen t o m 5<br />
dagar efter symtomfrihet (vanligen 2-4 veckor).<br />
Ulcerös proktit<br />
mesalazin Asacol 500mg (supp)<br />
prednisolon Prednisolon 10 mg, 20 mg APL (supp)<br />
Läs mer<br />
Terapiråd Gastroenterologi, www.lvn.se/lk<br />
GERD-Q formuläret som stöd för att sätta diagnos refluxsjukdom resp.<br />
utvärdera refluxbehandling finns som bilaga i terapirådet och i SYSteam<br />
Cross under externa källor.
Mage Tarm<br />
Irritable bowel syndrome, IBS (tidigare Colon irritable)<br />
Tillståndet är vanligt förekommande och inbegriper en kombination av<br />
buksmärta/bukobehag och en avföringsrubbning under >6 månader<br />
(aktiva symtom senaste 3 månaderna). Fastställ i första hand diagnosen<br />
och identifiera huvudsymtomet mot vilket eventuell <strong>läkemedel</strong>sbehandling<br />
riktas. Det bör dock betonas att en rad icke-farmakologiska åtgärder<br />
är av stor betydelse vid detta tillstånd. En tydligt förmedlad IBS diagnos<br />
med dess godartade karaktär utgör den första och sannolikt viktigaste<br />
behandlande åtgärden.<br />
Kostråd: Betona vikten av att ha en regelbunden måltidsordning. Anpassa<br />
portionsstorleken enligt tallriksmodellen. Tugga maten ordentligt. Var<br />
försiktig med fett, kaffe, alkohol och starka kryddor. Undvik gasbildande<br />
livsmedel som t.ex. kål, lök och baljväxter. Vid stora besvär, remittera<br />
till dietist. Vid behandling av IBS med huvudsymtom förstoppning kan<br />
bulkmedel prövas men endast ca 10 % av IBS-patienter har en viss nytta<br />
av bulkmedel, många får mer besvär pga. ökad mängd gas. Bulkmedel<br />
med högt innehåll av vattenlösliga dvs. gelbildande fibrer anses mer gasbildande<br />
(ispaghula, Vi-Siblin 85 % gelbildande och 15 % olösliga fibrer) än<br />
<strong>läkemedel</strong> med högt innehåll av olösliga fibrer (sterkuliagummi, Inolaxol<br />
90 % olösliga och 10 % gelbildande fibrer). För rekommenderad <strong>läkemedel</strong>slista,<br />
se nedan under ”förstoppning”, ”diarré” och ”illamående”.<br />
Läs mer<br />
Terapiråd Gastroenterologi i <strong>Landstinget</strong> <strong>Västernorrland</strong><br />
www.lvn.se/lk. Här finns bl a referenser till nationella riktlinjer för utredning<br />
och behandling av IBS från Svensk Gastroenterologisk Förening, SGF.<br />
Hemorrojder<br />
Hemorrojder<br />
Cinkokain + prednisolon (grp II steroid) Scheriproct N (rektalssalva)<br />
rektalspets finns i förp<br />
Lidokain + hydrokortison (grp I steroid) Xyloproct (rektalssalva)<br />
utan rektalspets, EF<br />
receptfritt<br />
70
* Utbytbart på apotek<br />
71<br />
Mage Tarm<br />
Några vanliga gastrointestinala symtom: förstoppning, diarré<br />
och illamående<br />
Förstoppning<br />
Icke-farmakologisk behandling såsom kostråd – regelbunden måltidordning,<br />
fibrer och tillräckligt vätskeintag, särskilt hos äldre – samt råd om<br />
motion ska självklart vara utgångspunkten. Exempel på fiberrikt recept<br />
(Pajalagröt) finns på www.lvn.se/lk under Äldre och <strong>läkemedel</strong> sedan<br />
Terapiråd.<br />
Om detta inte räcker, kan laxantia vara indicerat om komplement. För<br />
barn betonas aspekten att sitta på toa ungefär samma tid varje dag.<br />
Ytterligare information om just barnaspekten, se aktuell behandlingslinje<br />
”Förstoppning hos barn”.<br />
Opioidutlöst förstoppning bör undvikas genom att alltid samtidigt med<br />
opioiden, ge <strong>läkemedel</strong> mot förstoppning. Man bör dock inte ordinera<br />
bulkmedel till patienter som medicinerar med opioider då detta kan öka<br />
risken för ileus.<br />
Äldre, beakta vid förstoppning<br />
Viktigt att äldre personer har ett adekvat vätske- och fiberintag.<br />
Läs mer<br />
Terapiråd Gastroenterologi i <strong>Landstinget</strong> <strong>Västernorrland</strong><br />
Laxantia<br />
Laxantia, förstahandsval (även för långtidsanvändning)<br />
Osmotiskt aktiva medel<br />
laktulos lösning Laktulos *<br />
Bulkmedel<br />
sterkuliagummi (huvudsakligen olösliga fibrer) Inolaxol<br />
ispaghula (huvudsakligen vattenlösliga fibrer) Vi-Siblin / Vi-Siblin S<br />
(S=sockerfri)<br />
Laxantia, andrahandsval (även för långtidsanvändning)<br />
Osmotiskt aktiva medel<br />
polyetylenglykol (makrogol) Movicol *
Mage Tarm<br />
Laxantia för tillfälligt bruk<br />
Tarmirriterande medel<br />
natriumpikosulfat Cilaxoral<br />
Klysma snabbverkande<br />
Natriumlaurylsulfoacetat Microlax<br />
Natriumdokusat+sorbitol Klyx<br />
Barn, beakta vid förstoppning<br />
Ökad mängd kostfibrer räcker inte som ensam åtgärd vid etablerad<br />
förstoppning. Poängtera regelbundenheten (sitta på toa samma tid varje<br />
dag, även om barnet inte är bajsnödigt). Ge gärna skriftlig information.<br />
Laktulos 10-40 ml/dag är lämpligt som mjukgörande för avföringen.<br />
Behandlingen får inte ges för kort tid.<br />
Förstoppning hos barn – se aktuell behandlingslinje i landstinget.<br />
Laxantia<br />
Laxantia, förstahandsval (även för långtidsanvändning)<br />
Osmotiskt aktiva medel<br />
laktulos lösning Laktulos *<br />
Bulkmedel<br />
sterkuliagummi (huvudsakligen olösliga fibrer) Inolaxol<br />
ispaghula (huvudsakligen vattenlösliga fibrer) Vi-Siblin / Vi-Siblin S<br />
(S=sockerfri)<br />
Laxantia, andrahandsval (även för långtidsanvändning)<br />
Osmotiskt aktiva medel<br />
polyetylenglykol (makrogol) Movicol *<br />
Laxantia för tillfälligt bruk<br />
Tarmirriterande medel<br />
natriumpikosulfat Cilaxoral<br />
Klysma snabbverkande<br />
natriumlaurylsulfoacetat Microlax<br />
* Utbytbart på apotek<br />
72
Diarré<br />
Diarré<br />
loperamid Loperamid*<br />
Imodium 0,2 mg/ml (oral lösning)<br />
Illamående<br />
Flera olika receptorsystem är inblandade i uppkomsten av illamående.<br />
Därför kan också en rad <strong>läkemedel</strong> med olika receptorspecificitet användas.<br />
Behandlingen inriktas i första hand mot orsak. Ofta måste dock<br />
symtomatisk behandling tillämpas. Kortison är ett bra adjuvans till de<br />
flesta antiemetika och kan övervägas t ex vid cancerrelaterat illamående.<br />
Följande <strong>läkemedel</strong>sgrupper har en antiemetisk effekt.<br />
Illamående<br />
Metoklopramid, Primperan (ej för långtidsbehandling)<br />
motilitetsstimulerande tabl 10 mg, supp 20 mg, inj 5 mg/ml<br />
Graviditetsutlöst<br />
illamående Postafen<br />
Cytostatika- eller strålningsutlöst illamående<br />
ondansetron Ondansetron *<br />
Illamående, andrahandsval<br />
Graviditetsutlöst Lergigan Comp 75+<br />
Antihistaminer Amosyt tablett 100 mg<br />
Mage Tarm<br />
75+<br />
Calma tuggummi<br />
Lergigan 25 mg, Lergigan Forte 50 mg,<br />
Lergigan Mite 5 mg, Lergigan Comp tabl<br />
Antiemetika Scopoderm depotplåster 1mg/72 h<br />
(endast ind. Rörelsesjuka, har antikolinerga<br />
effekter)<br />
Neuroleptika Proklorperazin supp 25 mg ATL<br />
(Stemetil supp, avregistrerad)<br />
Haldol tablett 1 mg, inj 5 mg/ml<br />
Läs mer : Terapiråd Gastroenterologi i <strong>Landstinget</strong> <strong>Västernorrland</strong><br />
www.lvn.se/lk<br />
* Utbytbart på apotek<br />
73<br />
75+<br />
75+<br />
75+<br />
75+<br />
75+
Mun- och Tandvård<br />
Muntorrhet<br />
Diagnos och behandling<br />
Bedöm grad av muntorrhet och orsak/-er. Slemhinnestatus. Överväg svampinfektion.<br />
Subjektiv eller objektiv muntorrhet. Salivsekretionsmätning. Tuggstimulerad<br />
sekretion normalt 1–2 ml/min, vilosalivsekretion 0,3–0,4 ml/min.<br />
Orsaker<br />
Sjukdomar (t.ex. autoimmuna systemsjukdomar, psykisk sjukdom, motoriska<br />
störningar), hög ålder, strålbehandling mot huvud- /halsregion, <strong>läkemedel</strong> eller<br />
annan orsak (t.ex. munandning nattetid).<br />
Behandling<br />
a. Salivstimulering och/eller saliversättning. Ställningstagande<br />
efter bedömning av orsak. Preparatval – egenvårdsbehandling.<br />
Det är lämpligt för patienten att pröva sig fram. Välj ett sockerfritt preparat.<br />
Vatten kan vara ett komplement.<br />
För salivstimulering Smörjande<br />
Xerodent sugtablett Proxident munspray smörjande<br />
Fluorette tuggummi Zendium saliva gel<br />
V6 tuggummi<br />
Proxident munspray salivstim.<br />
Salivin sugtablett<br />
b. Ökad tuggning, t.ex. hårdtuggad föda och/eller salivstimulerande, sockerfritt<br />
tuggummi med fördel innehållande xylitol och fluor<br />
- om egna tänder kvar.<br />
c. Läkemedel: Ändrad dosering eller byte av preparat.<br />
Äldre, beakta vid muntorrhet<br />
Vanligt med muntorrhet hos äldre – beakta ökad risk p.g.a åldrande och<br />
sekundärt till <strong>läkemedel</strong>sbehandling.<br />
Lichenoida förändringar<br />
Predisponerande faktorer<br />
Bl.a. stress, vissa <strong>läkemedel</strong>, kronisk leversjukdom, amalgam/compositeplast/metallkeramik<br />
i direkt anslutning till lichenoida förändringar.<br />
Diagnostik<br />
Biopsi för PAD rekommenderas, särskilt i fall med förändringar på tungans<br />
sidoränder och undersida samt munbotten, i synnerhet vid betydande<br />
rodnad. Remiss till käkkirurg. För behandlingsprinciper, se Tandvårdens<br />
<strong>läkemedel</strong>.<br />
Läs mer: För tandvårdens personal finns på www.lvn.se/lk under rubrik<br />
Rek&Läkemedelsval ett rek. häfte med Tandvårdens Läkemedel.<br />
74
* Utbytbart på apotek<br />
75<br />
Neurologi<br />
Äldre, beakta vid epilepsi<br />
Observera att nedsatt njurfunktion är vanligt, ökande problem med<br />
interaktionsrisk och en allmänt ökad känslighet. Lamotrigin har låg interaktionsrisk.<br />
Levetiracetam är ett annat alternativ till äldre, dosen behöver<br />
sänkas vid nedsatt njurfunktion.<br />
Epilepsi<br />
Akut behandling<br />
diazepam Stesolid * rektallösning 10 mg (vuxna), 5 mg (barn)<br />
Underhållsbehandling<br />
lnställning, dosändring och byte av preparat bör göras av eller i samråd med specialist<br />
inom neurologi. Kontroll med hjälp av koncentrationsbestämning görs efter<br />
1 månad och därefter normalt 1 gång/år.<br />
Partiella anfall +/- sekundär generalisering, förstahandsval<br />
karbamazepin Tegretol Retard<br />
lamotrigin Lamotrigin * (förstahandsmedel hos äldre)<br />
levetiracetam Levetiracetam *<br />
Primärgeneraliserade anfall, förstahandsval<br />
valproat Ergenyl Retard *<br />
lamotrigin Lamotrigin *<br />
Lamotrigin rekommenderas till kvinnor i fertil ålder pga. missbildningsrisk med Valproat.<br />
Lamotrigin<br />
Lamotrigin och Lamictal är inte utbytbara på apotek. Välj generika vid nyinsättning.<br />
Epilepsi och bilkörning<br />
Ett enda krampanfall är inte lika med diagnosen epilepsi men medför<br />
körförbud i 6 månader. Vi diagnos epilepsi krävs ett års anfallsfrihet för att<br />
få köra bil. Tänk på att även annan medvetandepåverkan än den epilepsi<br />
har kan medföra körförbud.<br />
Läs mer<br />
Behandlingsrekommendation Epilepsi på www.lakemedelsverket.se
Neurologi<br />
Huvudvärk<br />
Läkemedelsutlöst huvudvärk<br />
Intag av analgetika, såväl paracetamol, acetylsalicylsyra som kombinationer<br />
av perifert och centralt verkande analgetika ffa koffein och kodein<br />
mer än 3 dagar per vecka utgör riskfaktor för <strong>läkemedel</strong>sutlöst huvudvärk.<br />
Även varje till varannandags användning av ergotamin vid migrän gör<br />
att huvudvärken kan övergå i <strong>läkemedel</strong>sutlöst sådan. Vid utsättning av<br />
huvudvärksmedlen fås en initial försämring som efter 1-2 veckor vanligen<br />
övergår i förbättring. Ursprunglig huvudvärk framträder i regel efter<br />
utsättningen.<br />
Spänningshuvudvärk<br />
Spänningshuvudvärk är en tung, tryckande huvudvärk med spänning som<br />
omfattar del av eller hela huvudet. Samtidiga symtom av ostadighetsyrsel,<br />
lockkänsla i öronen eller fokuseringssvårigheter kan finnas med i bilden.<br />
Illamående kan förekomma men sällan kräkningar. Både fysiska och psykiska<br />
faktorer kan finnas med som orsaker. Icke farmakologisk behandling<br />
utgör förstahandsval. Avslappningsövningar och antistressträning har<br />
dokumentation på god effekt.<br />
Allmänna råd<br />
Noggrann undersökning och information är viktigt liksom att identifiera<br />
utlösande faktorer. Ge råd om arbetsanpassning, viktigt med sömn och<br />
motion. Remiss till sjukgymnast för avslappning, TENS, eller akupunktur.<br />
Bettfysiologisk bedömning av tandläkare. Ev. psykolog- eller kuratorskontakt.<br />
Som förebyggande mot spänningshuvudvärk kan amitryptilin (Saroten) i<br />
startdos 10-25 mg någon timme före sänggåendet prövas, doser upp till<br />
50-75 mg kan behövas.<br />
Läs mer<br />
Läkemedelsutlöst huvudvärk på internetmedicin<br />
Spänningshuvudvärk på internetmedicin.se<br />
76
* Utbytbart på apotek<br />
77<br />
Neurologi<br />
Migrän<br />
Barn, beakta vid migrän<br />
Migrän debuterar före 10 års ålder i 20-25 % av fallen. Barn har ofta korta migränanfall<br />
och ej alltid halvsidiga. Illamående kan dominera. Överväg att prova ASA,<br />
paracetamol eller NSAID. Remiss till barnmott. om migrän med >2 anfall per månad.<br />
Huvudvärk hos barn - se aktuell behandlingslinje i landstinget.<br />
Anfallsbehandling<br />
I första hand<br />
paracetamol Paracetamol 1 g *<br />
naproxen Naproxen 750 mg *<br />
Tillägg för bättre effekt och mot illamående/kräkning<br />
metoklopramid Primperan (supp)<br />
OBS! Extrapyramidala biverkningar hos yngre (dystoni)<br />
Vid svårare migrän<br />
sumatriptan Sumatriptan (tabl 50 mg) *<br />
Vid svårare migrän hos ungdomar ålder 12-18 år<br />
Imigran nässpray rekommenderas<br />
Profylaktisk behandling (om mer än 2 anfall per månad)<br />
Betablockad t.ex. metoprolol. Upptrappning till måldos 100–200 mg x 1<br />
Allmänna råd<br />
Beakta allmänna livsstilråd. Har patienten köpt receptfria migränmedel<br />
kontrollera vilka doser som har använts – receptfria doseringar är lägre än<br />
rekommenderade doser i FASS. Sumatriptan tablett 50 mg är förstahandsrekommendation<br />
vid akutbehandling av svårare migrän hos vuxna. Vid<br />
otillräcklig effekt av tablett sumatriptan 50 mg kan andra beredningsformer<br />
av triptaner prövas och då ges subvention. Max 2 doser/24 timmar,<br />
max 3–4 dagar i rad sedan 2–3 dagar uppehåll. Triptaner skall undvikas<br />
upp till en vecka efter utsättning av ergotaminpreparat (ex Anervan Novum)<br />
och dihydroergotamin (Orstanorm).<br />
Läs mer<br />
Migrän på internetmedicin.se<br />
75+
Neurologi<br />
Parkinsons sjukdom<br />
Levnadsvanor, rådgivning/behandling vid Parkinsons sjukdom<br />
Fysisk aktivitet<br />
Daglig fysisk aktivitet t ex promenader. Konditionsträning och specifik<br />
uthållighetsträning. Kontakt med sjukgymnast rekommenderas. Rekommenderad<br />
dosering är baserad på forskning och ska ses som en måldos.<br />
Individanpassning krävs. Se vidare FYSS.<br />
Kostråd<br />
Regelbunden måltidsordning. Ät små portioner men ofta, gärna enligt tallriksmodellen.<br />
Vid ökat energibehov, berika maten med raps- eller olivolja<br />
samt flytande margarin. Om konsistensanpassning av maten behövs eller<br />
om patienten har ett stort energibehov - remittera till dietist.<br />
Tobak<br />
Rökstopp ska rekommenderas.<br />
Hallucinationer, förvirring (oavsett ålder)<br />
Förvirringsrisk finns med <strong>läkemedel</strong> mot Parkinson. Sätt i första hand<br />
ut tilläggsmedicinering till L-dopa, minska i andra hand L-dopa doserna.<br />
Quetiapin (Seroquel) 25 mg till kvällen kan prövas. Andra neuroleptika<br />
än quetiapin bör ej användas till patienter med Parkinsons sjukdom. Vid<br />
otillräcklig effekt kontakta neurolog.<br />
Parkinsons sjukdom<br />
levodopa + benserazid Madopark *<br />
Madopark Quick<br />
levodopa + karbidopa Sinemet *<br />
Sinemet Depot (depottabl) *<br />
pramipexol Sifrol (depottabl) * / Pramipexol tabl *<br />
Sifrol depottabl och Pramipexol tabl är inte utbytbara mellan varandra<br />
ropinirol Requip Depot * / Ropinirol depottabl *<br />
Requip Depot och Ropinirol depottablett är inte utbytbara mellan varandra<br />
Behandling av Parkinsons sjukdom inkl demens vid Parkinson<br />
Vid sannolik parkinsondiagnos skall behandling övervägas. Levodopa<br />
utgör basen i behandlingen av Parkinsons sjukdom. Sinemet Depot anses<br />
bättre som depotpreparat än Madopark Depot. Kolinesterashämmaren<br />
rivastigmin som har indikation lätt till måttligt svår demens vid Parkinsons<br />
sjukdom kan prövas, se även behandlingslinje demens på intranätet.<br />
Läs mer: Behandlingsrekommendation Parkinsonism på www lakemedelsverket.se<br />
* Utbytbart på apotek<br />
78<br />
75+<br />
75+<br />
75+<br />
75+<br />
75+<br />
75+
Restless legs (RLS)<br />
Äldre, beakta vid RLS<br />
Förvirringsrisk finns med RLS <strong>läkemedel</strong>. Beakta <strong>läkemedel</strong>sbiverkan, t<br />
ex av Propavan. Vid nedsatt njurfunktion bör pramipexol och gabapentin<br />
dosjusteras. Pramipexol kan inte rekommenderas vid kreatininclearance<br />
under 30 ml/min pga avsaknad av data.<br />
Restless legs (RLS)<br />
DA-agonist<br />
pramipexol Sifrol (tabl)<br />
ropinirol Ropinirol * (tabl)<br />
Restless legs (RLS) , andrahandsval<br />
gabapentin Gabapentin 900-1800 mg/dygn * 75+<br />
levodopa + benserazid Madopark Quick Mite/Madopark Quick<br />
(L-dopa: intermittent behandling 2-3 gånger/vecka, högst 100 mg/dos)<br />
Behandling, RLS<br />
Uteslut järnbrist innan DA-agonist sätts in om järnbrist föreligger, ge<br />
parenteral järnbehandling i minst fyra veckor och utvärdera. Utvärdera<br />
effekten av RLS-behandlingen tidigast efter 2-3 månaders behandlingstid.<br />
Vid otillräcklig behandlingseffekt av upptitrerad DA-agonist kan denna<br />
kombineras med L-dopa - Madopark Quick Mite. Vissa <strong>läkemedel</strong> t.ex<br />
mot depression, epilepsi och Propavan samt koffein, alkohol och rökning<br />
kan utlösa eller förvärra RLS.<br />
Läs mer<br />
Behandlingsrekommendation Restless legs syndrome (RLS) på<br />
www.lakemedelsverket.se<br />
* Utbytbart på apotek<br />
79<br />
Neurologi<br />
75+<br />
75+<br />
75+
Osteoporos<br />
Levnadsvanor, rådgivning/behandling vid osteoporos<br />
Fysisk aktivitet<br />
Fysisk aktivitet bör ske minst 30 minuter dagligen. Intensiteten bör vara<br />
åtminstone måttlig, till exempel rask promenad. Ytterligare hälsoeffekt<br />
kan erhållas om man utöver detta ökar den dagliga mängden eller intensiteten.<br />
Individanpassning krävs. Se vidare FYSS.<br />
Kostråd<br />
Regelbunden måltidsordning. Fördela maten enligt tallriksmodellen. Välj<br />
flytande margarin och lättmargarin eftersom dessa är berikade med vitamin<br />
D. Ät fet fisk. Ät kalciumrika livsmedel såsom lätt- eller mellanmjölk,<br />
lätt- och mellanfil, ost och grönsaker som t ex spenat och grönkål. Vid<br />
behov remittera till dietist.<br />
Tobak<br />
Rökstopp ska rekommenderas.<br />
Äldre, beakta vid osteoporos<br />
Många äldre har svårt att svälja bifosfonater – risk för frätskador i matstrupen.<br />
Överväg i så fall infusionsbehandling. Bifosfonater bör inte ges<br />
längre än 3-5 år utan utvärdering.<br />
Osteoporos<br />
kalciumkarbonat + D-vitamin Kalcipos-D (tabl)<br />
Ideos (tuggtabl) *<br />
Kalciumbehandling kan i vissa fall ge upphov till förstoppningsproblem,<br />
tillägg av laxantia kan behövas.<br />
alendronat Alendronat Veckotablett *<br />
Osteoporos, andrahandsval<br />
zoledronsyra Aclasta<br />
D-vitamin (finns receptfria tabletter och droppar på<br />
apoteken, men också receptbelagda, Devitre<br />
400 E 2 tabl/dag, Divisun 800 E 1 tabl/dag)<br />
Bisfosfonater och käkbensnekros<br />
Behandling med bisfosfonater kan ge nekroser i käkben som kan uppkomma<br />
vid kirurgi eller spontant. Risken kan finnas kvar långt efter avslutad<br />
behandling. Före intravenös behandling eller vid peroral behandling som<br />
förväntas pågå längre tid än 3 år skall patienten genomgå infektionsutredning<br />
av tandläkare och ev. sanering av tandläkare.<br />
* Utbytbart på apotek<br />
80
Osteoporos<br />
Kombinationsbehandling med kalcium och vitamin D<br />
Vid all benspecifik behandling skall kalcium och vitamin D ges i tillägg.<br />
Rekommenderade doser exklusive kostintag är 500-1000 mg kalcium<br />
samt 20 μg [800 IE] vitamin D3 per dag . Kombinationen bör även ges som<br />
frakturprofylax till män och kvinnor >80 års ålder oavsett boendeform,<br />
som bedöms ha bristfällig nutrition och sällan vistas utomhus. Kalcium<br />
och vitamin-D skall inte ges som osteoporosprofylax till personer som ej<br />
uppfyller kriterier för benspecifik behandling. I rekommenderade doser<br />
har kalcium och vitamin D inga allvarliga biverkningar, men serumkalcium<br />
skall kontrolleras före behandling och följas hos patienter med nedsatt<br />
njurfunktion. Det är vanligt med magbiverkningar, ffa förstoppning av kalcium.<br />
Detta kan lindras genom att tabletten tas tillsammans med mat. Vid<br />
kvarstående magbiverkningar kan singelbehandling med vitamin D ges.<br />
Benspecifik behandling<br />
Beslut om benspecifik behandling skall alltid grundas på en samlad värdering<br />
av risken för fraktur och inte på enskilda bentäthetsvärden. FRAXberäkning<br />
(http://www.shef.ac.uk/FRAX/tool.jsp?lang=se) skall göras på<br />
personer från 40 års ålder där det föreligger misstanke om osteoporos/<br />
hög frakturrisk. Med FRAX kan den enskilde patientens tioårsrisk för faktur<br />
beräknas. FRAX ≥ 15% innebär indikation för utredning och DXA.<br />
Följande patienter bör få benspecifik behandling:<br />
- Kotkompression/höftfraktur efter lågenergitrauma (oavsett FRAX eller DXA).<br />
- Annan lågenergifraktur + T-score ≤-2,0 + FRAX >30%.<br />
- Annan lågenergifraktur + T-score ≤-2,0 + FRAX 15 -30%; individuellt övervägande.<br />
- Planerad/pågående peroral kortisonbehandling ≥ 3 månader + nedsatt bentäthet ±<br />
lågenergifraktur<br />
Person med fraktur och T-score >-2,0 och FRAX > 15%, samt person utan<br />
fraktur och FRAX
Psykiatri<br />
Alkohol- och drogproblem<br />
Levnadsvanor, rådgivning/behandling vid alkoholberoende<br />
Tobak, alkohol<br />
Rökstopp ska rekommenderas när så är lämpligt. Samtala och ge råd om<br />
alkoholvanor, tipsa gärna om alkoholhjalpen.se<br />
Se även Behandlingslinje Alkoholberoende på intranätet.<br />
Alkoholproblem<br />
Återfallsförebyggande behandling<br />
Vid mål: alkoholfrihet<br />
disulfiram (oralt) Antabus<br />
akamprosat Campral<br />
Vid mål: kontroll, ej alkoholfrihet<br />
naltrexon Naltrexon Vitaflo<br />
Vid hereditet+starkt begär, hög konsumtion<br />
naltrexon Naltrexon Vitaflo<br />
Återfallsförebyggande behandling<br />
Behandlingsmål sätts i samråd med patienten:<br />
• färre tillfällen med hög konsumtion alt<br />
• minskad total konsumtion alt<br />
• alkoholfrihet<br />
AUDIT (Alcohol Use Disorders Identification Test) finns att ladda ner från www.lvn.<br />
se/lk under Rekommendationer och Läkemedelsval<br />
Där finns även tolkhjälp till formuläret.<br />
Rekommenderad behandlingstid vid god effekt är 6-12 månader.<br />
Akamprosat (Campral) är bäst dokumenterat om målet är alkoholfrihet. Tabletterna tas<br />
tre gånger per dag baserat på vikt enligt FASS. Behandlingen minskar risken för återfall<br />
och bör fortsätta även om återfall sker.<br />
Disulfiram (Antabus) passar bäst då helnykterhet under en längre eller kortare period<br />
är målet. Börja med 600-800 mg dagligen i 3-4 dagar, sedan 600-800 mg två gånger per<br />
vecka alt. 100-200 mg dagligen. Tabletterna måste intas under kontrollerade former t.ex.<br />
på hälsocentral. Kontrollera leverstatus innan behandling påbörjas och därefter enligt<br />
schema, se FASS under Varningar och försiktighet. Kontraindikation är inkompenserad<br />
hjärtsjukdom och aktuell leversjukdom. Informera om faran att kombinera alkohol och<br />
Antabus.<br />
82
83<br />
Psykiatri<br />
Naltrexon (Naltrexon Vitaflo) är en opioidantagonist som minskar den eufori aom alkoholen<br />
ger. Doseras 50 mg dagligen. Kontraindikation är bl.a. samtidig användning med<br />
opioider. Leverfunktionstester bör kontrolleras före och under behandlingen, se FASS.<br />
Skall ej kombineras med opioidinnehållande <strong>läkemedel</strong> t.ex kodein eller tramadol.<br />
Tät läkar- alt sjuksköterskekontakt med korta besök rekommenderas för en god följsamhet.<br />
Psykosocial behandling via kurator/psykolog för t.ex. motiverkande samtal kan också<br />
rekommenderas.<br />
Alkoholabstinens<br />
Alkoholabstinens kan behandlas i öppenvård. Svårare abstinenssymtom där risk för<br />
delirium föreligger behandlas i slutenvård.<br />
Grad av alkoholabstinens bedöms med hjälp av CIWA-Ar formuläret (formuläret finns på<br />
www.lvn.se/lk under Rekommendationer och <strong>läkemedel</strong>sval).<br />
Om möjligt låt patienten göra utandningsprov i alkoholmätare. När ingen alkohol kan<br />
påvisas i utandningsluften, kan abstinensbehandlingen påbörjas.<br />
Vid uttalade abstinenssymtom: Oxazepam 25 mg x 3-4 första dygnet, trappas sedan ut<br />
under några dagar.<br />
Vid alkoholberoende med komorbid depression rekommenderas mirtazapin med startdos<br />
30 mg till kvällen i första hand.<br />
B-komplex samt C-vitamin Oralovite, 3 tabletter 1 gång dagligen<br />
under några månader (förskriv 250 fp)<br />
folacin Folsyra 5 mg<br />
5 mg x 1 i 2 veckor sedan ev. underhållsbeh<br />
med 1 mg x 1 vid fortsatt alkoholintag alt.<br />
konstaterad folatbrist.<br />
Läs mer<br />
Behandlingsrekommendation Alkoholberoende på www.lakemedelsverket.se<br />
Missbruk av opiater och bensodiazepiner<br />
Om flera beroendemedel finns med trappar man ut ett i taget, i allmänhet tar man<br />
analgetika före bensodiazepiner.<br />
En etablerad metod för nedtrappning av <strong>läkemedel</strong> går ut på att utifrån patientens vanliga<br />
dosering lägger ett stabiliseringsschema där doserna fördelas så jämnt som möjligt<br />
över dygnet. Efter en veckas stabilisering kan ett uttrappningsschema enligt exempel på<br />
nästa sida startas. Detta bör vara väl förankrat hos patienten.
Psykiatri<br />
Exempel på uttrappning av opiater (från Region Halland)<br />
(stabiliserande dos vecka 1, i detta fall 2+2+2+2 så jämnt fördelat som möjligt över<br />
dygnet)<br />
Vecka Antal tabl<br />
ca kl 10<br />
Antal tabl ca<br />
kl 15<br />
84<br />
Antal tabl<br />
ca kl 19<br />
Antal tabl<br />
ca kl 23<br />
1 2 2 2 2<br />
2 2 2 1 2<br />
3 2 1 1 2<br />
4 1 ½ 1 1 2<br />
5 1 ½ 1 1 1 ½<br />
6 1 1 1 1 ½<br />
7 1 1 1 1<br />
osv.<br />
Om erfarenhet finns av besvärliga utsättningsreaktioner sedan tidigare bör nedtrappningen<br />
ske extra försiktigt. En redan nedtrappad dos ska inte höjas, däremot kan den<br />
fortsatta nedtrappningen behöva göra paus någon eller några veckor, speciellt vid fettlösliga<br />
bensodiazepiner som t.ex. alprazolam och lorazepam.<br />
Exempel på uttrappning av bensodiazepiner<br />
Substans Diazepam<br />
(Stesolid)<br />
Oxazepam<br />
(Sobril)<br />
Lorazepam<br />
(Temesta)<br />
Dygnsdos 15 mg 75 mg 6 mg 3 mg<br />
Alprazolam<br />
(Xanor)<br />
Vecka 1 5 mg: 1+1+1 25 mg: 1+1+1 1 mg: 2+2+2 1 mg: 1+1+1<br />
Vecka 2 2 mg: 2+2+2 10 mg: 2+2+2 1 mg: 2+1+2 1 mg. 1+½+1<br />
Vecka 3 2 mg: 2+1+2 10 mg 2+1+2 1 mg: 2+1+1 1 mg: 1+½+½<br />
Vecka 4 2 mg: 2+1+1 10 mg 2+1+1 1 mg: 1+1+1 1 mg: ½+½+½<br />
Vecka 5 2 mg: 1+1+1 10 mg 1+1+1 1 mg: 1+½+1 0,5 mg: 1+½+1<br />
Vecka 6 2 mg: 1+½+1 10 mg: 1+½+1 1 mg: 1+½+½ 0,5 mg: 1+½+½<br />
Vecka 7 2 mg: 1+½+½ 10 mg: 1+½+½ 1 mg: ½+½+½ 0,5 mg: ½+½+½<br />
Vecka 8 2 mg: ½+½+½ 10 mg: ½+½+½ 1 mg: ½+0+½ 0,5 mg: ½+0+½<br />
Vecka 9 2 mg: ½+0+½ 10 mg: ½+0+½ 1 mg: ½+0+0 0,5 mg: ½+0+0<br />
Vecka 10 2 mg: ½+0+0 10 mg: ½+0+0 0 0<br />
Vecka 11 0 0<br />
För att minska risken för utsättningssymtom rekommenderas uttrappning.<br />
Utsättningsschemat ovan kommer från FAS UT3.
85<br />
Psykiatri<br />
Det är viktigt med möjlighet till regelbunden och snabb kontakt under uttrappningsperioden<br />
för att på ett lugnt och sakligt sätt bemöta patientens oro och ångest inför de<br />
abstinenssymtom (t.ex. ökad svettning, salivation, buksmärtor, diarré och ökad värk) som<br />
nästan alltid förekommer.<br />
Depression<br />
Levnadsvanor, rådgivning/behandling vid depression<br />
Fysisk aktivitet<br />
Medelintensiv konditionsträning 2-3 ggr/vecka i 30-45 min. Medelintensiv<br />
styrketräning 2-3 ggr/vecka. Rek. dosering är baserad på forskning och ska<br />
ses som en måldos. Individanpassning krävs. Se vidare FYSS.<br />
Tobak Rökstopp ska rekommenderas.<br />
Äldre, beakta vid depression<br />
Större risk för depression hos äldre. Beakta att depressivitet kan vara ett<br />
tidigt tecken på demenssjukdom. Sertralin är förstahandmedel till äldre<br />
pga. fördelaktiv biverkningssprofil och låg interaktionsrisk.<br />
Depression<br />
sertralin Sertralin *<br />
citalopram Citalopram *<br />
Rekommenderad maxdos 40 mg till vuxna och 20 mg till äldre samt vid nedsatt<br />
leverfunktion<br />
Depression, andrahandsval<br />
mirtazapin Mirtazapin * (tabl)<br />
(även vid alkoholkomorbiditet)<br />
venlafaxin Venlafaxin *<br />
Depression<br />
Depressionsskattning med hjälp av skattningsskalor bör ske innan insättning<br />
av antidepressiva. Exempel på skattningsskalor för depression är<br />
MADRS och HAM-D. MADRS är mer lättanvänd än HAM-D. Vid misstanke<br />
om bipolär sjukdom kan MDQ formuläret användas. Formulären finns på<br />
www.lvn.se/lk under Rekommendationer och <strong>läkemedel</strong>sval.<br />
* Utbytbart på apotek
Psykiatri<br />
Vid lindrig egentlig depression (MADRS < 20 p eller HAM.D < 14 p) rekommenderas FAR<br />
samt KBT via psykolog i första hand. Även vid måttlig depression kan KBT via psykolog<br />
prövas. Effekten mellan SSRI-preparaten är likvärdig med rätt dosering. Skillnader finns i<br />
biverkningsmönster, interaktioner och kostnader.<br />
Utvärdering bör ske efter dosoptimering till maxdos om patienten tål detta. Utvärdera<br />
med samma skattningsskala som användes vid behandlingsstart t.ex. MADRS före<br />
preparatbyte.<br />
Förstahandsmedlet sertralin har få interaktioner och fördelaktig biverkningsprofil vilket<br />
är en fördel för äldre patienter och till patienter med flera andra <strong>läkemedel</strong>. Enligt nya<br />
uppgifter kan Citalopram och escitalopram (Cipralex) påverka hjärtrytmen, i synnerhet<br />
vid höga doser. Andrahandsmedlet Mirtazapin påverkar både serotonerg och<br />
noradrenergtransmission. Dåsighet och viktökning är vanliga bieffekter. Mirtazapin går<br />
att kombinera med SSRI. Andrahandsmedlet Venlafaxin, är också en återupptagshämmare<br />
av både serotonin och noradrenalin. Viktigt att titrera upp dosen fullt ut till 150-300<br />
mg per dag. Vid dosering på 75 mg/dygn är dess effekt begränsad till serotoninsystemet<br />
utan någon egentlig behandlingsfördel gentemot medlen inom SSRI-gruppen. Venlafaxin<br />
ska inte kombineras med SSRI av risk för serotonergt syndrom. Venlafaxin ska alltid fasas<br />
ut med 75 mg varannan vecka enligt FAST-UT3.<br />
Generellt för antidepressiva <strong>läkemedel</strong> är att de bör trappas ut, FAS-UT3 kan ge vägledning,<br />
www.fasut.nu<br />
Utfasningsschema för SSRI-preparat finns i kap 38: sid 253-255 (tabellen heter utfasning)<br />
Utfasningsschema för övriga antidepressiva medel finns i kap 39: sid 259-261 (tabellen<br />
heter utfasning)<br />
Gravida<br />
SSRI under graviditet, särskilt i slutet av graviditeten kan öka risken för kvardröjande<br />
pulmonell hypertension hos nyfödda. Överväg om möjligt annan medicinsk behandling.<br />
Miljöråd<br />
Användning av citalopram och sertralin har bedömts medföra försumbar respektive<br />
medelhög risk för miljöpåverkan enligt den miljöbedömning som publiceras på www.<br />
fass.se.<br />
Läs mer<br />
Behandlingsrekommendation Depression hos vuxna och äldre på<br />
www.lakemedelsverket.se<br />
86
Psykotiska tillstånd<br />
Äldre, beakta vid neuroleptika<br />
Ökad risk för cerebrovaskulära händelser hos äldre bl.a. stroke samt ökad<br />
dödlighet. Starta med låg dos som ökas långsamt, utvärdera kontinuerligt.<br />
Maxdos för risperidon är 1,5 mg/dygn och för olanzapin 7,5 mg/dygn.<br />
För behandling av beteendemässiga och psykiska symtom hos dementa se<br />
kapitel Demens sid. 26<br />
Psykotiska tillstånd<br />
risperidon Risperdal (tabl) *<br />
Psykotiska tillstånd/psykotiska symptom, andrahandsval<br />
Olanzapin Olanzapin *<br />
Psykotiska tillstånd/psykotiska symtom<br />
Andra generationens antipsykosmedel dit olanzapin och quetiapin hör,<br />
skiljer sig från första generationens neuroleptika framförallt beträffande<br />
biverkningar. Både på kort och lång sikt ger de en mindre förekomst av<br />
såväl motoriska biverkningar (extrapyramidala symtom) såsom psykiska<br />
biverkningar med utslätning av engagemang och känsloliv. Däremot<br />
finns ökad risk för metabola biverkningar i form av viktuppgång, nedsatt<br />
glukostolerans och förhöjda blodfetter, i första hand med olanzapin och<br />
klozapin.<br />
* Utbytbart på apotek<br />
87<br />
Psykiatri<br />
75+<br />
75+
Psykiatri<br />
Sömnstörningar<br />
Sömnmedel<br />
Dokumentationen för behandling med sömnmedel begränsar sig i huvudsak till<br />
korttidsbruk eller tillfälligt bruk (SBU 2010). Kort behandlingstid och intermittent<br />
behandling minskar risken för toleransutveckling och beroende.<br />
zopiklon Imovane *<br />
propiomazin Propavan 75+<br />
Propavan är olämpligt till äldre pga. ökad risk för dagtrötthet och extrapyramidala<br />
symtom, t.ex. restless legs.<br />
Handläggningsråd för patienter med sömnproblem<br />
Första besöket<br />
• Information kring sömnhygien och icke farmakologisk behandling.<br />
Vid behov ordineras fysisk aktivitet på recept (FaR)<br />
• Överlämna gärna häftet "Sov bra utan sömnmedicin", be om möjligt<br />
patienten fylla i sömndagboken inför ett återbesök.<br />
• Lämplig tid till återbesök är ca 14 dagar<br />
• Om <strong>läkemedel</strong> förskrivs rekommenderas max 14 dagars behandling.<br />
• Vid avslutande av behandling trappas behandlingen ut med i princip<br />
halverad dos varje vecka, se FAS UT3.<br />
• Patienter med misstänkt sömnapné remitteras till Klinisk fysiologi<br />
vid Länssjukhuset.<br />
Återbesök<br />
• Uppföljning av sömndagbok och FaR.<br />
• Vid behov av ytterligare professionellt stöd kan sömnskola vara ett<br />
alternativ.<br />
• Vid behov av ytterligare sömnfysiologisk utredning, kontakta Klinisk<br />
Fysiologi, Länssjukhuset<br />
Utsättning av sömnmedel<br />
Efter längre tids användning bör sömnmedel fasas ut för att minska risken<br />
för utsättningssystom i form av tex. ökade sömnsvårigheter, rastlöshet,<br />
huvudvärk, oro, svettningar. Följ anvisningar i FAS ut 3 kap. 37 sömnmedel<br />
och lugnande medel. Propriomasin, melatonin, valeriana och zaleplon kan<br />
avslutas direkt.<br />
Äldre, beakta vid sömnstörningar<br />
Äldre behöver i regel mindre sömn än tidigare i livet, oftast räcker 5-6 timmar.<br />
Vilka sömnvanor har personen haft tidigare i livet?<br />
* Utbytbart på apotek<br />
88
Är personen störd av sin kortare sömntid? Stör personen andra?<br />
Några sömnhygieniska råd är:<br />
- svalt och tyst rum,<br />
- aktivitet dagtid, eftermiddagspromenad<br />
- behövs sömn/vila dagtid efterstäva högst 30 minuter<br />
89<br />
Psykiatri<br />
Sömnstörningar hos äldre är ofta ett symtom på något annat – ex. värk,<br />
hunger, inte optimal hjärtsviktsbehandling, andningsbesvär pga. astma/<br />
KOL, depression.<br />
Basen utgörs av icke-farmakologisk behandling. Recept på energirika<br />
fruktdrinkar (Säröbomber) som alternativ till sömnmedicin: www.lvn.se/lk<br />
under rubrik Äldre och <strong>läkemedel</strong>/terapiråd.<br />
Vid farmakologisk behandling bör låga doser och korta/intermittenta<br />
behandlingstider eftersträvas. Zopiklon (5 mg) är att föredra till äldre.<br />
Oxazepam som ges 1 timme före sänggåendet är också ett alternativ till<br />
äldre. Propavan däremot bör undvikas. Mirtazapin kan vara en fördel vid<br />
depression med mer framträdande sömnproblem.<br />
Läs mer<br />
Terapiråd sömn på www.lvn.se/lk
Psykiatri<br />
Ångest<br />
Levnadsvanor, rådgivning/behandling vid ångest<br />
Fysisk aktivitet<br />
Medelintensiv konditions- och/eller styrketräning 3 ggr/vecka i 30 min.<br />
Rekommenderad dosering är baserad på forskning och ska ses som en<br />
måldos. Individanpassning krävs. Se vidare FYSS.<br />
Tobak<br />
Rökstopp skall rekommenderas när så är lämpligt.<br />
Äldre, beakta vid ångest<br />
Vid tillfällig oro (< 2 veckor): Sobril * 5–10 mg.<br />
Vid samtidig sömnstörning och oro: Mirtazapin *<br />
Tillfällig ångest<br />
hydroxizin Atarax<br />
prometazin Lergigan<br />
alimemazin Theralen<br />
Oxazepam Oxazepam *<br />
avser endast äldre och tillfälligt<br />
Ångestsyndrom hos vuxna<br />
Psykologisk behandling med KBT<br />
Läkemedelsbehandling med SSRI<br />
sertralin Sertralin *<br />
I väntan på SSRI-preparatets effekttillslag kan tillägg av en bensodiazepin kortvarigt<br />
– under några veckor – övervägas vid inledande behandling av ångestsjukdomar.<br />
Läs mer<br />
Behandlingsrek. Ångest på www.lakemedelsverket.se<br />
* Utbytbart på apotek<br />
90<br />
75+<br />
75+<br />
75+
91<br />
Smärta<br />
Icke cancerrelaterad smärta<br />
Levnadsvanor, rådgivning/behandling vid Smärta<br />
Fysisk aktivitet<br />
Regelbunden låg- till högintensiv konditionsträning i 10-50 min. Frekvens<br />
finns ej beskriven. Typen av fysisk aktivitet beror på underliggande smärttillstånd<br />
och fysisk prestationsförmåga initialt. Långvariga smärttillstånd bör<br />
starta lågintensivt och stegra successivt. Rek. dosering är baserad på forskning<br />
och ska ses som en måldos. Individanpassning krävs. Se vidare FYSS.<br />
Tobak<br />
Rökstopp skall rekommenderas.<br />
Nociceptiv smärta - lätt till måttlig<br />
NSAID bör användas i lägsta dos som leder till symtomlindring och under kortast<br />
möjliga behandlingstid. Om profylax med Omeprazol alt. Pantoprazol behövs, se<br />
Mage-tarm, se sid 59. Hos ASA behandlad patient där NSAID behövs välj i första<br />
hand Naproxen där interaktionsrisken mellan ASA och Naproxen är försumbar. NSAID<br />
endast i korta kurer.<br />
paracetamol 500 mg, 1 g Alvedon *<br />
naproxen Naproxen *<br />
ibuprofen Brufen *<br />
ketoprofen Siduro Retard<br />
Neuropatisk smärta<br />
amitriptylin Saroten<br />
gabapentin Gabapentin Sandoz<br />
Trigeminusneuralgi<br />
karbamazepin Tegretol<br />
Gikt<br />
allopurinol Allopurinol *<br />
Lokalanestetika<br />
lidokain Xylocain<br />
lidokain + adrenalin Xylocain Viskös<br />
lidokain + prilokain Xylocain-adrenalin<br />
* Utbytbart på apotek<br />
75+<br />
75+<br />
75+<br />
75+<br />
75+<br />
75+
Smärta<br />
Icke cancerrelaterad smärta<br />
Behandling av smärta<br />
Smärtbehandling syftar till att lindra och minska smärtan. Man kan inte<br />
alltid räkna med att upphäva smärtan, vilket är viktigt att förmedla till<br />
patienter. För att få bästa möjliga effekt är det viktigt att man gör en s.k.<br />
smärtanalys så man väljer rätt behandling för rätt typ av smärta eftersom<br />
behandlingen annars riskerar att bli helt overksam. Det är viktigt med<br />
smärtanalys eftersom <strong>läkemedel</strong> mot neuropatisk smärta inte fungerar<br />
vid nociceptiva smärttillstånd och vice versa. Kortvarig behandling upp till<br />
några veckor. Glöm inte att sätta ut opioider, tramadol och kodein.<br />
Oberoende av smärttyp är långvarig smärta svårbehandlad och det finns<br />
få <strong>läkemedel</strong> som är effektiva. Utvärdera och ompröva alltid <strong>läkemedel</strong>sbehandlingen.<br />
Lätt till måttlig nociceptiv smärta<br />
Långtidsbehandling med NSAID i högdos bör undvikas. NSAID bör<br />
användas med försiktighet till äldre och de med kontraindikationer (t.ex.<br />
hjärtsvikt, njursvikt, astma, ökad blödningsbenägenhet, ulcus). Naproxen<br />
har en bred dokumentation över såväl effekt som biverkning eftersom det<br />
har agerat som jämförelsepreparat i ett flertal studier på cox-2-hämmare.<br />
Av alla oselektiva cox-hämmare (NSAID) verkar naproxen ha den bästa<br />
kardiovaskulära profilen. Lokal steroidinjektion kan övervägas om NSAID<br />
är kontraindicerat.<br />
Läs mer<br />
Se även Läkemedelsverkets utredning av de icke-selektiva NSAID-läkemedlen,<br />
www.lakemedelsverket.se<br />
Måttlig till svår nociceptiv smärta<br />
Vid akuta smärtor i öppenvården skall alla former av opiater undvikas.<br />
Förstahandsval vid icketraumatiska akuta smärttillstånd är sjukgymnastik,<br />
i övrigt paracetamol och naproxen eller ibuprofen. Ett undantag kan möjligtvis<br />
vara revbensfrakturer då kort användning av låg dos långverkande<br />
morfin kan användas.<br />
Vid akuta smärtor efter trauma kan man förskriva långverkande opiater<br />
i låg dos om det behövs i minsta möjliga förpackning med fulldos paracetamol<br />
och naproxen eller ibuprofen och informera patienterna om att<br />
trappa ut opiaten.<br />
92
Vid långvariga nociceptiva smärttillstånd i rörelseapparaten bör alla<br />
former av opiater undvikas. Förstahandsbehandling är sjukgymnastik.<br />
Svåra artrosbesvär hos den åldrade patienten kan behandlas med låg dos<br />
långverkande morfin.<br />
Citodon<br />
Undvik långvarigt bruk.<br />
Tramadol<br />
Tramadol i kombination med alkohol ökar risken för kramper. Behandla<br />
1-3 veckor. Tramadol bör undvikas till äldre.<br />
Buprenorfin<br />
När behandling med opioid är aktuell finns flera perorala opioider att<br />
välja mellan t.ex. tramadol och morfin. Dessa bör väljas i första hand före<br />
buprenorfin (observera dock att missbruk, beroendetillstånd och yrsel<br />
förekommer med tramadol). Buprenorfin är en stark opioid som ej bör<br />
kombineras med andra opioider. Preparatet är mer svårtstyrt pga den fixa<br />
dosen. Buprenorfinplåster uppvisar bristande evidens gällande smärtlindring<br />
och beroendeutveckling. Notera risken för erytem och förstoppning<br />
samt att full effekt uppnås först efter ca 3 dagar. Buprenorfin bör ej kombineras<br />
med andra opioider, då effekt och biverkningar blir svårkontrollerade.<br />
Buprenorfin är en partiell agonist och dess antagonistiska effekt på<br />
vissa opiodreceptorer kan orsaka ett onödigt högt intag av andra opioder.<br />
Gör utsättningsförsök med jämna intervall, förslagsvis varje halvår. Behandling<br />
med buprenorfin kan avslutas direkt efter nedtrappning.<br />
Neuropatisk smärta<br />
Grundregel är att starta med amitriptylin om ej kontraindikation föreligger.<br />
Byt till gabapentin vid utebliven effekt eller vid intolerabla biverkningar.<br />
Om effekten uteblir kan man ev. försöka med att kombinera antiepileptika<br />
med amitryptilin. TLV har bedömt att Lyrica inte är ett kostnadseffektivt<br />
förstahandsalternativ vid behandling av neuropatisk smärta. Vid neuropatisk<br />
smärta ska Lyrica bara ges med subvention till de patienter som inte<br />
nått behandlingsmålet med vare sig ett tricykliskt antidepressivt <strong>läkemedel</strong><br />
eller gabapentin. Neurontin är inte utbytbart mot gabapentingenerika<br />
på apotek men Läkemedelsverket bedömer att alla gabapentinanaloger är<br />
likvärdiga vid behandling av neuropatisk smärta. Äldre med neuropatisk<br />
smärta får generellt mer biverkningar av rekommenderade <strong>läkemedel</strong>.<br />
Alternativ att pröva är TNS och lidokainplåster.<br />
93<br />
Smärta
Smärta<br />
Artros<br />
Vid medelsvår-svår artros hos äldre kan låg dos av stark långverkande<br />
opioid användas om fysisk träning och/eller paracetamol ej ger tillfredställande<br />
effekt.<br />
Läs mer på www.sbu.se, Metoder för behandling av långvarig smärta.<br />
Fibromyalgi<br />
Smärta vid fibromyalgi kan lindras måttligt av tricykliska antidepressiva<br />
(amitriptylin).<br />
Gikt<br />
Förebyggande behandling vid upprepade akuta giktattacker: Allopurinol<br />
Akut gikt: NSAID (ibuprofen eller naproxen) under 1-7 dygn.<br />
Kortisoninjektion kan övervägas vid svåra besvär.<br />
Smärta hos äldre<br />
Vid lokaliserad smärta från rörelseapparaten eller vid neuropatisk smärta<br />
kan TENS (transkutan elektrisk nervstimulering) provas. Denna metod är<br />
biverkningsfri. Paracetamol, med regelbunden dosering, utgör grunden i den<br />
farmakologiska behandlingen av smärta hos äldre. NSAID-preparaten kan<br />
provas i låga doser och korta kurer (1-2 veckor) då äldre löper en ökad risk för<br />
blödningar i magtarmkanalen, njurpåverkan och hjärtsvikt. Tramadol ger ofta<br />
kognitiva biverkningar hos äldre och bör undvikas om inte särskilda skäl föreligger.<br />
Morfin i låg dos kan även provas. Obstipationsprofylax är viktigt, dock ej<br />
bulkmedel.<br />
94
Smärta hos barn<br />
Smärta hos barn underskattas ofta.<br />
95<br />
Smärta<br />
Behandling av nociceptiv smärta<br />
Paracetamol<br />
till barn i alla åldrar. Maximal smärtlindrande effekt ses efter 2-3 timmar<br />
vid enteral tillförsel. Försiktighet vid leversjukdom och malnutrition.<br />
NSAID<br />
> 6 månaders ålder, kan kombineras med paracetamol. Försiktighet vid<br />
hjärtsvikt, njurskada och blödningsbenägenhet.<br />
Procedursmärta<br />
Barn upplever ofta procedurer som blodprovstagning, införande av PVK,<br />
sårvård och borttagande av plåster som mycket obehaglig smärta.<br />
Använd EMLA innan nålsättning och venös provtagning (se FASS). Viktigt<br />
att låta EMLA sitta på tillräckligt länge. EMLA kan ges på läkarordination<br />
även till barn under 1 månads ålder.<br />
Några milliliter 30% glukoslösning i munnen i samband med procedurer<br />
har ofta en smärtlindrande effekt på spädbarn < 1 månads ålder.<br />
Remove underlättar borttagande av häfta.<br />
Läs mer<br />
Se SBU kommentar: http://www.sbu.se/sv/Publicerat/Kommentar/Sotalosningar-som-smartlindring-vid-procedursmarta-hos-spadbarn-/<br />
och<br />
Nationella riktlinjer för prevention och behandling av smärta i nyföddhetsperioden:http://www.svenskbarnsmartforening.se/svenskbarnsmartforening/dokument/nyfoddhetssmarta.pdf
Smärta<br />
Cancerrelaterad smärta<br />
Icke-opioida analgetika<br />
naproxen Naproxen *<br />
ibuprofen Brufen *<br />
betametason Betapred<br />
paracetamol Alvedon *<br />
Starka opioider<br />
morfin Morfin<br />
Dolcontin (depottabl)<br />
Dolcontin (depotgran)<br />
Nociceptiv smärta WHO’s smärttrappa för nociceptiv smärta<br />
(anpassad och förenklad)<br />
Steg 3: Stark opioid parenteralt<br />
+/– icke opioider<br />
Steg 2: Stark opioid peroralt<br />
+/– icke opioider<br />
Steg 1: Icke opioider<br />
Observera att man vid behandling av cancersmärta alltmera rekommenderar<br />
att utelämna steget med de svaga opioiderna, det har därför tagits<br />
bort i ovanstående schema. Detta steg har visat sig oftast behövas under<br />
bara en kort tid och är därför en onödig mellanstation (utom möjligen i<br />
situationer med en relativt långsamt progredierande sjukdom). De allra<br />
flesta cancersmärtpatienter behöver starka opioider, om de har en nociceptiv<br />
opioidkänslig smärta. Kombinera inte svaga och starka opioider!<br />
Icke-opioida analgetika<br />
Paracetamol kan ev. tas bort när patienten står på en stark opioid och har<br />
svårigheter att svälja de stora tabletterna. Paracetamol är främst indicerad<br />
vid nociceptiv konstant smärta. NSAID och/eller glukokortikoider bör läggas<br />
till främst vid skelettsmärtor och samtidiga inflammationstecken.<br />
96<br />
75+<br />
75+<br />
75+<br />
75+<br />
75+
Cancerrelaterad smärta<br />
Starka opioider<br />
Morfin är ”the golden standard”<br />
Förstahandsval av en stark opioid är morfin, eftersom det är lätthanterligt,<br />
lättstyrt, välbeprövat och det finns en mycket stor och lång erfarenhet<br />
samt ett brett sortiment med många beredningsformer. I första hand<br />
eftersträvas peroral tillförsel av starka opioider.<br />
Det snabbverkande morfinet (Morfin) används vid genombrottssmärta,<br />
medan det långverkande slowrelease morfinet (Dolcontin) används vid<br />
underhållsbehandlingen.<br />
Vid njurfunktionsnedsättning finns risk för ackumulering av morfin. Ketogan<br />
eller Fentanyl kan vara ett alternativ.<br />
Vid behandling med starka opioider: glöm aldrig laxantia (främst macrogol<br />
och natriumpikosulfat) samt antiemetika (Postafen eller Haldol).<br />
Genombrottssmärta<br />
Vid kontinuerlig opioidbehandling (oavsett preparat) behöver patienten<br />
alltid ha tillgång till extradoser vid genombrottssmärta. Grundregeln för<br />
morfin är att doseringen vid genombrottssmärta är 1/6 av den aktuella<br />
dygnsdosen av morfin. Genombrottsdosen måste därför justeras uppåt,<br />
när den kontinuerliga grunddosen höjs.<br />
Konvertering från peroralt till parenteralt<br />
30 mg 1:2<br />
15 mg<br />
Morfin peroralt Morfin parenteralt (sc/iv)<br />
2:3<br />
Oxykodon peroralt Oxykodon parenteralt (sc/iv)<br />
20 mg<br />
2:3<br />
15 mg<br />
Konverteringstabell<br />
Ekvipotenta doser - riktmärken<br />
Opioid peroralt intravenöst/subkutant<br />
Morfin 50 mg/dygn 25 mg/dygn<br />
Ketobemidon 50 mg/dygn 25 mg/dygn<br />
Oxycodon 35 mg/dygn 25 mg/dygn<br />
Hydromorfon 7 - 10 mg/dygn 3,5 - 5 mg/dygn<br />
Fentanyl transdermalt (25 μg/h transdermalt) (25 μg/h transdermalt)<br />
97<br />
1:1<br />
Smärta
Urologi<br />
Benign prostatahyperplasi<br />
Äldre, beakta vid benign prostatahyperplasi<br />
Risk för blodtrycksfall vid behandling med alfuzosin.<br />
Medel mot urininkontinens har oftast antikolinerga biverkningar.<br />
Benign prostatahyperplasi<br />
Alfa-adrenoreceptorantagonister<br />
alfuzosin Alfuzosin *<br />
5-alfa-reduktashämmare<br />
finasterid Finasterid *<br />
Benign prostatahyperplasi<br />
Lindriga besvär<br />
Expektans i första hand<br />
Måttliga besvär<br />
Expektans/<strong>läkemedel</strong>/kirurgi<br />
Svåra besvär<br />
Kirurgi är förstahandsval, <strong>läkemedel</strong> kan prövas.<br />
Förstahandsmedel vid alla grader av förstoring är alfa-adrenerga blockare.<br />
Utvärdera effekt efter 4 veckor. Alternativ vid palpatoriskt klart förstorad<br />
prostata är 5-alfa-reduktashämmare. Utvärdera effekt efter 3-6 månader.<br />
Alfuzosin kan eventuellt även användas till patienter med akut urinretention.<br />
Bör då sättas in i samband med tappning eller katetersättning under,<br />
begränsad tid (30 dagar), vilket kan öka chansen att patienten blir kateterfri.<br />
Prostatit<br />
Akut prostatit behandlas med antibiotika i 3-4 veckor, eventuellt med tilllägg<br />
av antiflogistika. Även vid recidiverande prostatit där bakteriellt inslag<br />
verifierats eller kan misstänkas, är antibiotika av värde under 3-4 veckor<br />
beroende på kliniskt svar. Antibiotika: Trimetoprim, ciprofloxacin eller doxycyklin.<br />
Flertal fall av recidiverande perineala smärtor har dock sannolikt<br />
ej infektiös genes. Så kallad prostatodyni behandlas bäst med lugnande<br />
information och eventuellt antiflogistika eller alfablockare. Antiflogistika:<br />
ibuprofen eller naproxen.<br />
* Utbytbart på apotek<br />
98
Erektil dysfunktion<br />
sildenafil Viagra<br />
vardenafil Levitra<br />
tadalafil Cialis<br />
alprostadil Caverject Dual (inj)<br />
Bondil (uretrastift)<br />
Erektil dysfunktion<br />
Utred/behandla eventuellt underliggande sjukdom. Cialis kan ibland vara<br />
att föredra då mannen under 24–36 timmar får ökad erektionsförmåga.<br />
Cialis finns även i styrkan 2,5 resp 5 mg som kan ges med daglig dosering<br />
och kan vara ett alternativ för patienter som tidigare svarat bra på tablettbehandling<br />
och som har sex 2 gånger i veckan eller oftare.<br />
De perorala preparaten får ej kombineras med nitrater t.ex. Nitroglycerin<br />
recip, Suscard, Nitrolingual, Glytrin.<br />
Behandlingen är olämplig vid svår hjärtsvikt, instabil angina, lågt blodtryck,<br />
nyligen genomgången hjärtinfarkt eller stroke, grav leversjukdom<br />
samt retinitis pigmentosa.<br />
Urininkontinens<br />
Antikolinergika<br />
tolterodin Tolterodin (depottabl) *<br />
75+<br />
solifenacin Vesicare<br />
75+<br />
Effekt och biverkningar av behandling bör utvärderas efter 1-3 månader.<br />
Urininkontinens<br />
Ansträngningsinkontinens<br />
Bäckenbottenträning är förstahandsbehandling i 3–6 månader. Operation.<br />
Länk till bäckenbottenträningsprogram:<br />
www.nikola.nu/patient-anhorig/backenbottentraning<br />
Trängningsinkontinens<br />
Blåsträning är förstahandsbehandling. Hålla emot trängningar, successivt<br />
ökande miktionsintervall. Hos barn och äldre med sen trängningskänsla<br />
behövs schemalagda toalettvanor/fasta tider, börja med korta intervall.<br />
Andrahandsbehandling är antikolinergika, alternativt lokal vaginal östrogenbehandling<br />
som också har dokumenterad effekt på trängningar och<br />
dysuri samt kan minska risken för urinvägsinfektioner. Se klimakteriebesvär.<br />
Observera möjligheten av överflödesinkontinens, speciellt hos män.<br />
Medel vid urinvägsinfektioner och KAD-byte - se kapitel Infektioner.<br />
* Utbytbart på apotek<br />
99<br />
Urologi
Urologi<br />
Medel vid uretärsmärtor<br />
diklofenak Voltaren (inj)<br />
naproxen Pronaxen (supp) *<br />
Nokturn enures<br />
desmopressin Minirin (frystorkad tabl)<br />
Nokturn polyuri<br />
Mer än en tredjedel av totala urinmängden produceras nattetid.<br />
Är vätskeintaget på kvällen för stort?<br />
Kan eventuell medicinering med diuretika reduceras eller utsättas?<br />
Antikolinergika kan prövas.<br />
Vid nocturn polyuri, konstaterad med urinmätning, kan desmopressin<br />
i tablettform prövas. En till två tabletter à 120 μg kan ges till natten.<br />
Försiktighet med vätska 8 timmar efter intaget.<br />
Försiktighet vid behandling av äldre (> 65 år) och hjärtsjuka patienter.<br />
Om dessa patienter ändå behandlas bör natrium i plasma<br />
kontrolleras 3 dagar efter insatt behandling och vid dosändring.<br />
* Utbytbart på apotek<br />
100<br />
75+<br />
75+<br />
75+
Det svenska barnvaccinationsprogrammet<br />
Allmän del - rekommenderas till alla barn<br />
Ålder 3 mån 5 mån 12 mån 18 mån 5-6 år 6-8 år 10 år 10-12 år 12 år 14-16 år<br />
Vaccin mot I II III IV IV V<br />
Difteri,<br />
stelkramp,<br />
kikhosta<br />
(barn (barn (barn<br />
födda födda födda<br />
från t.o.m. från<br />
2002) 2001) 2002)<br />
Polio I II III IV<br />
Hib I II III<br />
(Haemophilus<br />
influenzae<br />
typ b)<br />
Hepatit B I II III<br />
(se nedan)<br />
Pneumo- I II III<br />
kocker<br />
Mässling, I II II<br />
påssjuka, (barn (barn<br />
röda hund födda födda<br />
från t.o.m.<br />
2002) 2001)<br />
HPV I+II+III<br />
(Humant<br />
papillomvirus)<br />
Riktad del - rekommenderas till barn med ökad risk<br />
Tuberkulos Vaccinet ges vanligen med en dos efter 6 månaders ålder till barn<br />
med ökad risk för tuberkulossmitta. Det kan dock ges tidigare om<br />
barnet skall vistas i miljö med pågående smittspridning.<br />
Hepatit B Enligt det svenska vaccinationsprogrammet ges vaccin till barn<br />
med ökad risk för hepatit B. I <strong>Västernorrland</strong> erbjuds dock sedan<br />
2012-05-01 alla barn födda fr.o.m. 2012-02-01 gratis vaccination<br />
mot hepatit B. Vaccinet ges med ett kombinationsvaccin, som<br />
även innehåller vaccin mot difteri, stelkramp, kikhosta, polio och<br />
Haemophilus influenzae typ b. Nyfödda till mödrar med hepatit B<br />
vaccineras enligt särskild rutin.<br />
101<br />
Vaccination
Vaccination<br />
Profylax mot stelkramp vid sårskador<br />
Adekvat sårbehandling är av stor vikt för att undvika stelkramp. Observera<br />
att även smärre sårskador kan medföra risk för stelkramp!<br />
Det enda säkra sättet att skydda sig är att vara vaccinerad enligt det<br />
rekommenderade vaccinationsschemat. Vid sårskada är handläggningen<br />
avhängig patientens vaccinationsstatus. Enligt Socialstyrelsens rekommendationer<br />
gäller följande:<br />
Den skadade är tidigare ovaccinerad<br />
Om en person som är ovaccinerad mot stelkramp och difteri drabbas av<br />
en skada, där risk för stelkramp bedöms föreligga, ges en intramuskulär<br />
injektion av humant immunglobulin mot stelkramp (1 ampull = 250 IE).<br />
Detta ger ett omedelbart skydd som varar i 3–4 veckor. Samtidigt påbörjas<br />
grundimmunisering mot stelkramp och difteri med fulldosvacciner. Vaccin<br />
och immunglobulin mot tetanus ges samtidigt men i olika kroppsdelar.<br />
Efter minst en månad ges en andra vaccindos och efter ca ett år en tredje<br />
dos. Därefter föreligger skydd i minst tio år, varefter en påfyllnadsdos med<br />
reducerad antigenhalt bör ges.<br />
Den skadade har tidigare fått en injektion stelkrampsvaccin<br />
Vid skadetillfället ges fulldosvaccin mot stelkramp och difteri, och patienten<br />
uppmanas att beställa tid för en tredje injektion efter ca ett år.<br />
Immunglobulin ges endast om minst ett dygn förflutit från skadetillfället,<br />
skadan är kraftigt förorenad eller läkare bedömer att det föreligger en<br />
misstänkt förorening som inte kan excideras.<br />
Den skadade har tidigare fått två injektioner stelkrampsvaccin<br />
Om mer än sex månader har förflutit efter senaste dosen ges en tredje<br />
dos. Patienten är sedan skyddad mot stelkramp och difteri i minst tio år,<br />
varefter en påfyllnadsdos med reducerad antigenhalt bör ges. Om mindre<br />
än sex månader har förflutit efter dos 2 ges normalt inget vaccin vid skadetillfället<br />
utan dos 3 ges först sedan minst sex månader har förflutit.<br />
Den skadade har tidigare fått tre injektioner stelkrampsvaccin<br />
Om tio år eller mer har förflutit från tredje injektionen ges en påfyllnadsdos<br />
av difteri- och stelkrampsvaccin med reducerad antigenhalt. Om<br />
kortare tid förflutit ges normalt inget vaccin.<br />
102
103<br />
Vaccination<br />
Den skadade har tidigare fått fyra eller fler injektioner stelkrampsvaccin<br />
En påfyllnadsdos med reducerad antigenhalt ges om 20 år eller mer har<br />
förflutit sedan den senaste injektionen.<br />
Den skadades vaccinationsstatus är okänt<br />
Vid misstanke om att den skadade kan vara ovaccinerad, och där läkare<br />
bedömer att det finns risk för stelkramp, ges immunglobulin samt fulldosvaccin<br />
efter provtagning för bestämning av antikroppsnivå mot stelkramp.<br />
Vidare handläggning bestäms utifrån detta svar. Vid oklarheter, konsultera<br />
infektionsspecialist!<br />
Om vacciner och immunglobulin<br />
Fulldosvacciner mot stelkramp och difteri samt immunglobulin mot stelkramp<br />
tillhandahålls på nationell licens och kan beställas från SBL Vaccin<br />
Distribution. Vacciner för påfyllnadsdoser innehåller reducerad antigenhalt<br />
av tetanustoxoid och difteritoxoid. Upphandlat preparat är Boostrix<br />
(som även innehåller pertussisantigen).
Äldre och <strong>läkemedel</strong><br />
Förändringar i <strong>läkemedel</strong>s omsättning<br />
Andelen kroppsfett ökar, vilket får till följd att fettlösliga <strong>läkemedel</strong> ligger kvar<br />
längre i kroppen. Psykofarmaka som sömnmedel och lugnande medel kan<br />
därigenom få förlängd verkan. Leverfunktionen kan påverkas pga upp till 50 %<br />
minskat blodflöde. Detta kan ha effekt på de enzymsystem som är involverade<br />
i oxidativa processer i <strong>läkemedel</strong>smetabolismen. Blodtrycksregleringen är<br />
förändrad i och med att baroreflexen fungerar sämre hos äldre. Blodtrycket<br />
bör om möjligt mätas både i sittande och i stående ställning. Hjärnan hos äldre<br />
patienter visar ofta en högre känslighet för vissa <strong>läkemedel</strong>sgrupper, särskilt<br />
antikolinergika, antidopaminerga medel (såsom neuroleptika, antihistaminer)<br />
och lätta opioider (tramadol, kodein).<br />
Njurfunktionsnedsättning<br />
Njurfunktionen avtar från 40 år, och kan vid 80 års ålder vara halverad, som<br />
en normal följd av åldrandet. Eventuell sjukdom som diabetes eller hypertoni<br />
kan bidra till ytterligare njurfunktionsnedsättning. Nedsatt njurfunktion leder<br />
till långsammare utsöndring och risk för ackumulering av <strong>läkemedel</strong>. Förlängd<br />
verkningstid och/eller förstärkt effekt av <strong>läkemedel</strong> som utsöndras via njurarna<br />
medför risk för biverkningar. Polyfarmaci ökar denna risk.<br />
Serumkreatinin är inte ett tillförlitligt eller tillräckligt mått på njurfunktion hos<br />
äldre. Njurfunktionen bör beräknas (eGFR), t.ex. med Cockroft-Gault, Cystatin<br />
C eller MDRD och i vissa fall mätas (Iohexolclearance).<br />
Formel enligt Cockcroft-Gault:<br />
Män ≥ 20 år: Kreatininclearance = (1.23 * (140 – ålder) * vikt) / S-kreatinin<br />
Kvinnor ≥ 20 år: Kreatininclearance = (1.04 * (140 – ålder) * vikt) / S-kreatinin<br />
Barn < 20 år: Kreatininclearance = ((42.5 * längd) / S-Kreatinin) * (vikt/70) 0.7<br />
Använd kalkylator tex www.fass.se (Läkemedelsfakta/Fakta för förskrivare/Beräkning<br />
av kreatinin-clearance) Se även behandlingslinje: nedsatt njurfunktion.<br />
Läs mer<br />
Terapiråd - Äldre och <strong>läkemedel</strong>, www.lvn.se/lk - Äldre och <strong>läkemedel</strong><br />
Terapikort - Äldre, www.lvn.se/lk - Äldre och <strong>läkemedel</strong><br />
Indikatorer för god <strong>läkemedel</strong>sterapi hos äldre, Socialstyrelsen, 2010-06-29<br />
104
Konjunktivit<br />
Konjunktivit är oftast orsakad av virus, och förekommer samtidigt med<br />
övriga förkylningssymtom. Ofta förekommer sekret/varkladdar, rodnad,<br />
sveda och tårflöde.<br />
Patienten bör rekommenderas tvättning med ljummet vatten och avvakta<br />
spontan regress. Konjunktivit läker ofta efter 3-7 dagar utan antibiotikabehandling.<br />
Om långvariga besvär, kraftig rodnad och gulgöna<br />
varkladdar, kan sekundär bakterieinfektion misstänkas och antibiotikasalva/droppar<br />
övervägas.<br />
Antibiotika<br />
fusidinsyra Fucithalmic<br />
kloramfenikol Chloromycetin<br />
Ögonlockseksem/blefarit<br />
Ögonlockseksem kan vara akuta t.ex till följd av överkänslighet mot kosmetika,<br />
med kraftig klåda som dominerande symtom.<br />
Eksem av mer kronisk karaktär kan bero på inflammation/infektion i<br />
hårsäckarna på ögonlockskanterna, s.k. blefarit. Denna åkomma kan ge<br />
rodnad, sekret och fjäll i ögonlockskanterna, samt sveda, skav och torra<br />
ögon. Det krävs långvarig behandling med rengöring av ögonlockskanterna<br />
(t.ex med 1-2 dr. Aco barnshampo i lite ljummet vatten) morgon och<br />
kväll med tops el. bomullstuss, samt mjukgörande salva. Antibiotikasalva<br />
ev. kombinerad med steroidsalva kan vid uttalade besvär smörjas på<br />
ögonlockskanterna i perioder om ett par veckor. Blefarit kan också ge<br />
vaglar och vara en del av sjukdomen acne rosacea, då per os behandling<br />
med tetracykliner kan förbättra tillståndet.<br />
Antiinflammatoriska medel vid ögonlockseksem<br />
hydrokortison Ficortril (ögonsalva)<br />
hydrokortison + oxitetracyklin<br />
+ Polymyxin B Terracortril-Polymyxin B<br />
paraffin + vaselin Oculentum Simplex<br />
105<br />
Ögon
Ögon<br />
Tårsubstitut vid torra ögon<br />
Torra ögon har blivit ett mycket vanligt sjukdomstillstånd, med besvär av<br />
sveda, torrhetskänsla, irritation och ibland tårflöde som följd.<br />
Vid Sjögrens syndrom förekommer nedsatt tårproduktion, vilket kan<br />
mätas vid Schirmertest. Mer vanlig orsak till torra ögon är försämrad<br />
tårfilm, p g a torr luft och ökad ventilation, långvarigt stirrande (datorarbete,<br />
bilkörning) med lägre blinkfrekvens, samt blefarit med sekundärt<br />
försämrad tårfilm. Patienter som gnuggar sig i ögonen får också sämre<br />
tårfilm. En mängd fuktande ögondroppar finns att köpa receptfritt idag,<br />
och patienter med måttliga besvär bör rekommenderas att själva prova<br />
vilka droppar som tolereras bäst.<br />
Om intensiva besvär rekommenderas en tjockare ögondroppe, som ligger<br />
kvar i ögat något längre tid (kan ge dimsyn). Vid lättare besvär kan tunnare<br />
droppar rekommenderas, med mer frekvent droppning ev. Med fördel<br />
rekommenderas endospipetter utan konserveringsmedel vid mycket torra<br />
ögon eller om patienten är kontaktlinsbärare.<br />
Tårsubstitut<br />
povidon Oculac (endos eller flaska)<br />
hypromellos Artelac (endos eller flaska)<br />
karmellosnatrium Celluvisc (endos)<br />
polyakrylsyra Viscotears (endos eller tub)<br />
karbomer Oftagel (endos eller flaska)<br />
paraffin + vaselin Oculentum Simplex (receptfavorit finns)<br />
Oculentum simplex är bra till natten<br />
Kortisonögondroppar<br />
Behandling med kortisonögondroppar rekommenderas inte i primärvården<br />
utan föregående kontakt med ögonläkare.<br />
106
Extern otit, hörselgången<br />
För att få optimal effekt av insatt behandling är det viktigt att hörselgången rensuges<br />
noggrant innan lokalbehandlingen.<br />
hydrokortison + oxitetracyklin<br />
+ polymyxin B Terracortril-Polymyxin B<br />
betametason Diproderm<br />
Vid misstanke om mer renodlad svampinfektion<br />
flumetason + kliokinol Locacorten-Vioform<br />
Sekretorisk otit<br />
Öron med lätt fuktade rör<br />
hydrokortison + oxitetracyklin<br />
+ polymyxin B Terracortril-Polymyxin B<br />
Vid större besvär eller terapisvikt<br />
amoxicillin Amimox *<br />
Öron Näsa Hals<br />
Sekretorisk otit (otosalpingit enbart vätska i mellanörat)<br />
Vid ej social hörselnedsättning: Otovent, för tryckutjämning. Otovent säljs<br />
utan recept via apotek. Vid social hörselnedsättning, långdraget förlopp, sex<br />
månader – Remiss till öronklinik.<br />
Kronisk otit<br />
Remiss till öronklinik. Under väntetiden kan Terracortril-Polymyxin B örondroppar<br />
ges. Attiksyra kan användas vid lindrigare infektioner (Ättiksyra örondroppar<br />
APL lösning 2 %, varunr 338285). I svåra fall kontaktas gärna öronspecialist<br />
för konsultation.<br />
Alternativ till Terracortril-Polymyxin B vid extern otit:<br />
Torr och fnasig hörselgång: Vaxol vid behov<br />
Blött fuktande eksem, i regel akut exacerb: Diproderm 1-2 dagar<br />
Kronisk fuktande, ev. med viss purulens: Ättiksyra APL 2% i perioder<br />
Vid kraftig svullnad, ofta med smärta: Gärna odla och börja med<br />
Diproderm 1-3 dagar, ev. på<br />
tamponad<br />
Akut extern otit med purulens, tex efter bad: Ta odling. Ge Diproderm initialt<br />
Behandling utifrån odlingssvar<br />
Vid påvisad pseudomonas: Terracortril PB i 1:a hand,<br />
om terapisvikt överväg remiss<br />
till ÖNH-mott.<br />
* Utbytbart på apotek<br />
107
Öron Näsa Hals<br />
Avsvällande medel, nässpray<br />
Vasomotorisk rinit<br />
budesonid Desonix<br />
mometason Nasonex<br />
Rinosinuit<br />
mometason Nasonex<br />
Rinorré<br />
ipratropiumbromid Atrovent Nasal<br />
Näspolyper<br />
budesonid Desonix<br />
mometason Nasonex<br />
Näspolyper<br />
Vid terapisvikt av nasal steroidspray kan Flutide Nasal 1 mg/ml näsdroppar<br />
(engångspipetter) användas.<br />
Nasala glukokortikoider<br />
Full effekt uppnås först efter en tids behandling. Vid näspolypos och<br />
vasomotorisk rinit bör behandling pågå kontinuerligt i 4 veckor innan<br />
utvärdering sker.<br />
108
Akut<strong>läkemedel</strong>sförråd inom kommunal hälso- och sjukvård<br />
Akut<strong>läkemedel</strong>sförråd i kommunal hälso‐ och sjukvård<br />
Rekommenderad baslista för akutförråd i kommunala boenden<br />
Obs! Preparatbyte kan ske i enlighet med landstingets upphandlade <strong>läkemedel</strong><br />
109<br />
Framtagen av Läkemedelskommittén/<br />
Hanteringsgruppen i <strong>Västernorrland</strong><br />
Datum Sida<br />
<strong>2013</strong>‐02‐05 1 (1)<br />
ATC kod Namn Läkemedelsform Styrka Förpackning<br />
AKUTASK ANAFYLAXI -SLUTENVÅRD 1 st<br />
R03AC02 AIROMIR AUTOHALER Inh 0,1 mg/do 200 d<br />
N02BE01 ALVEDON Supp. 500 mg 10 st<br />
N02BE01 PAMOL (ALVEDON) Tabl. 500 mg 100 st<br />
J01CA04 AMIMOX Tabl. 500 mg 28 st<br />
C01CA24 ANAPEN injvätska 0,3 mg/ml 1 st<br />
H02AB01 BETAPRED Tabl. 0,5 mg 30 st<br />
H02AB01 BETAPRED Inj. 4 mg/ml 5x1 ml<br />
J01MA02 CIPROFLOXACIN Tabl. 500 mg 20 st<br />
R06AE07 CETIRIZIN Tabl. 10 mg 10 st<br />
J01AA02 DOXYFERM Tabl. 100 mg 10 st<br />
A06AB02 DULCOLAX Supp. 10 mg 6 st<br />
J01EB01 EUSAPRIM FORTE Tabl. 160 mg/800 mg 20 st<br />
J01XE01 FURADANTIN Tabl. 50 mg 15 st<br />
C02CA01 FURIX Injvätska 10 mg/ml 5x2 ml<br />
C02CA01 FURIX Tabl. 40 mg 50 st<br />
H04AA01 GLUCAGON Endosspruta 1 mg 1 st<br />
B05BA03 GLUKOS Injektionsvätska 300 mg/ml 20x10 ml<br />
B05BA03 GLUKOS Infvätska buffrad 50 mg/ml 10x1000 ml<br />
N05AD01 HALDOL Injvätska 5 mg/ml 5x1 ml<br />
N05AD01 HALDOL Oral lösning 2 mg/ml 100 ml<br />
J01CF05 HERACILLIN Tabl. 500 mg 30 st<br />
J01CE02 KÅVEPENIN Tabl. 500 mg 20 st<br />
A07DA03 LOPERAMID Kapsel 2 mg 16 st<br />
MEDICINSK OXYGEN Flaska För beställning se bil. 1 1 st<br />
A06AG11 MICROLAX Rektallösning 4x5 ml<br />
M01AE02 NAPROXEN Supp. 500 mg 10 st<br />
V07AB NATR.-KLOR Inj. 9 mg/ml 20x10 ml<br />
V07AB NATR.-KLOR Spolv. 9 mg/ml 250 ml<br />
C01DA02 NITROLINGUAL Sublingalspray 0,4 mg/dos 200 doser<br />
R03AC02 NOVORAPID FLEXPEN Förfylld penna 100E/ml 5x3 ml<br />
A03FA01 PRIMPERAN Supp. 20 mg 30 st<br />
A03AB02 ROBINUL Injvätska 0,2 mg/ml 10x1 ml<br />
J01CA08 SELEXID Tabl. 200 mg 20 st<br />
V07AB STERILT VATTEN Inj. 20x10 ml<br />
J05AB11 VALACICLOVIR (VALTREX) Tabl. 500 mg 10 st<br />
R06AX27 XYLOCAIN Gel 2 % 10x30 g<br />
C05AA01 XYLOPROCT Supp 1x10 st<br />
SÄRSKILDA LÄKEMEDEL<br />
N05CM02 HEMINEVRIN Kapsel 300 mg 25 st<br />
R05DA20 LEPHETON Oral lösning 250 ml<br />
N05CD08 MIDAZOLAM Injektionsvätska 5 mg/ml 10x1 ml<br />
N02AA01 MORFINHYDROKLORID Supp 5 mg 10 st<br />
N02AA01 MORFIN Injvätska 10 mg/ml 10x1 ml<br />
N02AA01 MORFIN Tabl. 10 mg 49x1 st<br />
N02AG01 MORFIN-SCOPOLAMIN Injektionsvätska 10mg/ml + 0,4 mg/ml 10x1 ml<br />
N05BA04 OXASCAND Tabl. 5 mg 25 st<br />
N05BA01 STESOLID klysma 5 mg 5x2,5 ml<br />
N05CF01 ZOPIKLON/IMOVANE Tabl. 5 mg 30 st
Läkemedelsförråd vid Primärvårdsjourer<br />
Rekommenderad baslista<br />
Jourdoser utlämnas för användning tills närmaste apotek öppnar.<br />
ATC-kod Namn Läkemedelsform, styrka<br />
H02AB01 Betapred tabl. 0,5 mg<br />
J01AA02 Doxyferm tabl. 100 mg<br />
J01CA04 Amimox dosgran. 125 mg<br />
J01CA04 Amimox tabl. 500 mg burk<br />
J01CA11 Selexid tabl. 200 mg<br />
J01CE02 Kåvepenin dosgran. 250 mg<br />
J01CE02 Kåvepenin tabl. 125 mg<br />
J01CE02 Kåvepenin tabl. 500 mg<br />
J01CE02 Kåvepenin tabl. 800 mg<br />
J01CE02 Kåvepenin tabl. 1 g<br />
J01CF05 Heracillin tabl. 125 mg<br />
J01CF05 Heracillin tabl. 750 mg<br />
J01DB05 Cefamox lösl. tabl. 1 g<br />
J01EA01 Trimetoprim tabl. 160 mg<br />
J01EE01 Eusaprim oral susp. 8mg/ml+40mg/ml<br />
J01EE01 Eusaprim forte tabl. 160mg/800mg<br />
J01FA01 Ery-Max dosgran. 200 mg<br />
J01FA01 Ery-Max enterokaps 250 mg<br />
J01MA02 Ciprofloxacin tabl. 250 mg<br />
J01XE01 Furadantin tabl. 50 mg<br />
J05AB01 Aciclovir tabl. 200 mg<br />
J05AB01 Aciclovir tabl. 800 mg<br />
M01AE02 Naproxen tabl. 500 mg<br />
M01AB05 Diklofenak supp. 50 mg<br />
N02AA59 Citodon tabl. 500/30 mg<br />
N02AX02 Tradolan tabl. 50 mg<br />
N02BE01 Panodil oral lösn. 24 mg/ml<br />
N02BE01 Panodil supp. 60 mg<br />
N02BE01 Panodil supp. 500 mg<br />
N02BE02 Panodil supp. 250 mg<br />
N05BA04 Oxascand tabl. 10 mg<br />
N05CF01 Zopiklon tabl. 7,5 mg<br />
R03CC03 Bricanyl oral lösn. 0,3 mg/ml<br />
R05DA20 Lepheton mixt.<br />
R06AE07 Cetirizin tabl. 10 mg<br />
R06AX27 Aerius oral lösn. 0,5 mg/ml<br />
S01AA013 Fucithalmic ögonsalva 1%<br />
S03CA04 Terracortril med Polymyxin B ögon/öronsalva 3,5 g<br />
Vätskeersättning för barn<br />
Läkemedelspåsar<br />
Dosskedar/sprutor<br />
110
Läkemedelsförråd i Primärvården<br />
Rekommenderad baslista för vårdcentraler med dagverksamhet Det förutsätts att rekommenderade<br />
akutaskar finns på vårdcentralen.<br />
ATC kod Namn Läkemedelsform Styrka Förpackning<br />
A06AG11 Microlax Rektallösning 4x5 ml<br />
A11CB D-Vitamin olja Droppar 25 ml<br />
A11CB D-Vitamin Vatten Droppar 25 ml<br />
B05BA03 Glukos Injektionsvätska 300 mg/ml 20x10 ml<br />
B05BB01 Ringer-acetat Infusion 10x1000 ml<br />
B05BB01 Natriumklorid Infusion 9 mg/ml 50x100 ml<br />
B05BB01 Natriumklorid Infusion 9 mg/ml 30x250 ml<br />
C01CA24 Anapen Inj. Förfylld spruta 0,3 mg/dos 1 st<br />
C01CA24 Anapen Junior Inj. Förfylld spruta 0,15 mg/dos 1 st<br />
C01DA02 Nitrolingual Sublingualspray 0,4 mg/dos 200 doser<br />
C03CA01 Furix Inj. 10 mg/ml 5x2 ml<br />
D02ABÖÖ ACO Zinkpasta 30 ml<br />
D02AE01 Canoderm Kräm 5% 100 g<br />
D07AA02 Hydrocortison Kräm 1% 20 g<br />
D08AC02 Klorhexidinsprit Kutan lösning 5 mg/ml 250 ml<br />
D08AC02 Klorhexidin Kutan lösning 2 mg/ml 250 ml<br />
H02AB01 Betapred Tabl. 0,5 mg 100 st burk<br />
H02AB04 Depo-Medrol Inj. 40 mg/ml 10x1 ml<br />
H02AB04 Depo-Medrol cum Lidocain Inj. 40 mg/ml, 10mg/ml 10x1 ml<br />
H02AB08 Lederspan Injektionsvätska 20 mg/ml 12x1 ml<br />
H04AA01 Glucagon Förfylld spruta 1 mg 1 st<br />
M01AB05 Voltaren Inj. 25 mg/ml 5x3 ml<br />
M01AB05 Diklofenak Supp. 50 mg 10 st<br />
M01AE02 Naproxen Tabl 250 mg 30 st<br />
N01BB02 Xylocain Gel 2% 10x30 g<br />
N01BB02 Xylocain Inj. 10 mg/ml 5x20 ml<br />
N01BB02 Xylocain Kutan lösning 10 mg/dos 50 ml<br />
N01BB03 Emla Kräm 25 mg/g+25mg/g 5 g<br />
N01BB52 Xylocain adrenalin Inj. 10 mg/ml+5mikrog./ml 5x20 ml<br />
N02AA01 Morfin Meda Inj. 10 mg/ml 10x1 ml<br />
N02BA01 Magnecyl brus Brustablett 500 mg 1x20 st<br />
N02BE01 Pamol Tabl. 500 mg 100 st.<br />
R03AC02 Ventoline Diskus 0,2 mg/dos 1x60 doser<br />
R03AC02 Ventoline Lösning för neb. 2 mg/ml 60x2,5 ml<br />
R03AC03 Bricanyl Turbohaler 0,25 mg/dos 200 doser<br />
R03AK04 Combivent Lösning för nebul. 60x2,5 ml<br />
R06AA04 Cetirizin Tabl. 10 mg 100 st<br />
R06AX27 Aerius Oral lösning. 0,5 mg/ml 120 ml<br />
S01AA13 Fucitalmic Ögonsalva 1% 12x0,2g<br />
S01FA06 Tropikamid Chauvin Ögondroppar 0,50% 20x0,5 ml<br />
S01HA03 Tetracain Chauvin Ögondroppar 1% 20x0,5 ml<br />
S01HA06 Cincain Ögonsalva 0,50% 1g<br />
S01JA01 Fluoresceinnatrium Chauvi Ögondroppar 2% 20x0,5 ml<br />
S01JA51 Lidokain-Fluorescein Chauvin Ögondroppar 4%+0,25% 20x0,5 ml<br />
S03CA04 Terracortril PB Ögon/örondroppar 5 ml<br />
V07ABÖÖ Natriumklorid Injektionsvätska 9 mg/ml 20x10 ml<br />
V07ABÖÖ Sterilt vatten Spädningsvätska 20x10 ml<br />
VD03ÖÖÖ Alsollösning Lösning 10 mg/ml 250 ml<br />
VD03ÖÖÖ Alsolsprit Lösning 10 mg/ml 250 ml<br />
VD11ÖÖÖ Lapispenna 1st<br />
X80AB00 Natriumklorid Spolvätska 9 mg/ml 250 ml<br />
X80AB00 Natriumklorid 9 mg/ml 20x30 ml<br />
Y80LD00 Glidslem Gel 250 ml<br />
Y80NA00 Medicinsk bensin 100 ml<br />
Silvernitrat Applikator 100 st<br />
Palliativa påsen innehåller rekvirerade injektions<strong>läkemedel</strong> som behövs för palliativ symptomlindring: Haldol,<br />
Furix, Robinul, Midazolam och Morfin.<br />
111
Akutaskar APL<br />
Akutaskar APL<br />
2012-03-01<br />
Akutaskar som innehåller ljuskänsliga <strong>läkemedel</strong> kommer på etiketten att<br />
vara märkta: Innehåller ljuskänsliga <strong>läkemedel</strong>. Hållbarheten garanteras<br />
inte efter brytning.<br />
Akutask Hjärt- lungräddning APL (vnr 33 21 30)<br />
Kombinationsförpackning<br />
Adrenalin APL APL injektionsvätska 0,1 mg/ml - 10x10 ml<br />
Atropin Mylan Mylan injektionsvätska 0,5 mg/ml - 1x20 ml<br />
Cordarone sanofi injektionsvätska 50 mg/ml - 3x3 ml<br />
Glucos. B. Braun Braun infusionsvätska 50 mg/ml Ecoflac Plus - 1x100 ml<br />
Tribonat Fresenius Kabi infusionsvätska - 1x100 ml<br />
Akutask Hjärtsvikt - Lungödem APL (vnr 33 21 48)<br />
Kombinationsförpackning<br />
Furix Nycomed injektionsvätska 10 mg/ml - 2x4 ml<br />
Glytrin Meda sublingualspray 0,4 mg/dos - 1x200 doser<br />
Morfin Meda Meda injektionsvätska 10 mg/ml - 1x1 ml<br />
Natriumklorid Fresenius Kabi Fresenius Kabi injektionsvätska 9 mg/ml –<br />
2x10 ml<br />
Akutask Anafylaxi - slutenvården APL (vnr 33 21 55)<br />
Kombinationsförpackning<br />
Adrenalin APL APL injektionsvätska 0,1 mg/ml - 2x10 ml<br />
Adrenalin Mylan Mylaninjektionsvätska 1 mg/ml - 2x1 ml<br />
Aerius MSD munsönderfallande tablett 2,5 mg - 1x1 st<br />
Aerius MSD munsönderfallande tablett 5 mg - 2x1 st<br />
Betapred Swedish Orphan Biovitrum injektionsvätska 4 mg/ml - 2x1 ml<br />
Betapred Swedish Orphan Biovitrum tablett 0,5 mg – 1x30 st<br />
Tavegyl Novartis injektionsvätska 1 mg/ml – 1x2 ml<br />
Tribonat Fresenius Kabi infusionsvätska - 1x100 ml<br />
Ventoline Evohaler GSK inhalationsspray 0,1 mg/dos - 1 x 200 doser<br />
112
Akutask Anafylaxi - öppenvården APL (vnr 33 21 63)<br />
Kombinationsförpackning<br />
Epipen Meda injektionsvätska, förfylld spruta 0,3 mg/dos 1x1 st<br />
Epipen Jr Meda injektionsvätska, förfylld spruta 0,15 mg/dos 1x1 st<br />
Tavegyl Novartis tablett 1 mg 2 st<br />
Betapred Swedish Orphan Biovitrum tablett 0,5 mg - 1x30 st<br />
Ventoline Evohaler GSK inhalationsspray 0,1 mg/dos - 1 x 200 doser<br />
Akutask Hypoglykemi – Insulinkoma APL (vnr 33 21 71)<br />
Kombinationsförpackning<br />
Glucagon Novo Nordisk injektionsvätska, förfylld spruta - 2x1 ml<br />
Glukos Fresenius Kabi Fresenius Kabi injektionsvätska 300 mg/ml - 10 x10 ml<br />
Läkemedelsbox för akutväska APL (vnr 33 21 89)<br />
Kombinationsförpackning<br />
Adrenalin APL APL injektionsvätska 0,1 mg/ml - 10x10 ml<br />
Adrenalin Mylan Mylan injektionsvätska 1 mg/ml - 3x1 ml<br />
Aerius MSD munsönderfallande tablett 2,5 mg - 1x1 st<br />
Aerius MSD munsönderfallande tablett 5 mg - 2x1 st<br />
Atropin Mylan Mylan injektionsvätska 0,5 mg/ml - 1x20 ml<br />
Betapred Swedish Orphan Biovitrum injektionsvätska 4 mg/ml - 2x1 ml<br />
Cordarone sanofi injektionsvätska 50 mg/ml - 3x3 ml<br />
Furix Nycomed injektionsvätska 10 mg/ml - 2x4 ml<br />
Glucos. B. Braun Braun infusionsvätska 50 mg/ml Ecoflac Plus - 1x100 ml<br />
Glukos Fresenius Kabi Fresenius Kabi injektionsvätska 300 mg/ml - 3 x10 ml<br />
Naloxon Hameln Hameln injektionsvätska 0,4 mg/ml - 2x1 ml<br />
Stesolid novum Actavis injektionsvätska 5 mg/ml - 3x2 ml<br />
Stesolid Actavis rektallösning 5 mg - 1x2,5 ml<br />
Stesolid Actavis rektallösning 10 mg - 2x2,5 ml<br />
Tribonat Fresenius Kabi infusionsvätska - 1x100 ml<br />
113<br />
Akutaskar APL
Vätske- och nutritionsbehandling<br />
UPPSTART AV VÄTSKE- OCH NUTRITIONSBEHANDLING<br />
INNELIGGANDE, VUXNA PATIENTER<br />
Väg och mät patient vid inläggning<br />
Basalbehov Näringsdrycker Sondnäring<br />
Vätska 30 ml/kg/dygn<br />
Energi 25-30 kcal/kg/dygn<br />
Natrium ca 80 mmol/dygn<br />
Kalium ca 40 mmol/dygn<br />
Parenteral nutrition<br />
114<br />
OBS!<br />
• Vid känd sväljsvårighet, använd rekommenderad<br />
kost. Vid misstanke om sväljsvårigheter<br />
krävs utredning.<br />
• Ofta krävs en blandning av enteral och<br />
parenteral näring för att uppnå optimal<br />
näringstillförsel.<br />
• Vid ytterligare behov av vätska ges ex.<br />
Ringer-Acetat.<br />
• Extra elektrolyter ges efter behov.<br />
• Vid hyperglykemi ges insulin, minska ej på<br />
energitillförseln.<br />
Nutritionsschemat är att betrakta som en rekommendation, ordinerande läkare har alltid huvudansvaret.<br />
För mer information se Socialstyrelsens vägledning: Näring för god vård och omsorg – en vägledning<br />
för att förebygga och behandla undernäring.<br />
Läkemedelskommitténs exertgrupp nutrition och vätskebehandling, oktober 2012<br />
Kortet beställs via e-post: lakemedelskommitten@lvn.se<br />
Idé: <strong>Landstinget</strong> Gävleborg<br />
Kompletta<br />
(mjölkiga) väljs<br />
före<br />
saftliknande.<br />
• Använd centrala favoriter i SYSteamCross<br />
• Tillsätt alltid Soluvit, Tracel, Vitalipid<br />
• Dagligen under behandling: Vikt, Temperatur,<br />
Vätskebalans, B-glukos<br />
• Om förväntad behandlingstid > 3 dygn:<br />
Ta blodprover före behandling och därefter en gång<br />
per vecka: S-Alb, S-Na, S-K, S-Fosfat, S-Mg, S-Zn,<br />
Leverprover, S-Krea, S-Urea, S-Triglycerider<br />
SKL’s screening för undernäring<br />
A. Har du minskat i vikt?<br />
B. Kan du äta som vanligt?<br />
C. < 70 år med BMI < 20 = underviktig<br />
≥ 70 år med BMI < 22 = underviktig<br />
• Enteral nutrition ska väljas före parenteral<br />
nutrition när så är möjligt. Upptrappning görs<br />
enligt avdelningens rutiner.<br />
• Schemat förutsätter att sondnäring med cirka<br />
1 kcal/ml används.<br />
• Fibersondnäring väljs i första hand.<br />
• Sondnäringen kan ges som bolusdoser eller<br />
kontinuerligt.<br />
Välnärd (SKL: ingen riskfaktor)<br />
Risk för undernäring (SKL: 1 st riskfaktor)<br />
Stor risk för undernäring (SKL: ≥ 2 st riskfaktorer)
Vid fasta<br />
Välnärd<br />
Dag 80 kg<br />
1 Glucos 5% Na40+K20 1500 ml Glucos 5% Na40+K20 2000 ml Glucos 5% Na40+K20 2500 ml<br />
2 Glucos 10% Na40+K20 1500 ml Glucos 10% Na40+K20 2000 ml Glucos 10% Na40+K20 2500 ml<br />
3 SmofKabiven P 800 kcal SmofKabiven P 1300 kcal SmofKabiven P 1300 kcal<br />
Vid intag per os<br />
A-kost med bröd till maten. Mjölk, juice, saft, läsk eller liknande som måltidsdryck.<br />
Mellanmål x 2<br />
→ Gå till ”risk för undernäring” om patient ej äter upp<br />
Vid fasta<br />
Dag 80 kg<br />
1 Glucos 5% Na40+K20 1500 ml Glucos 5% Na40+K20 2000 ml Glucos 5% Na40+K20 2500 ml<br />
2 SmofKabiven P 800 kcal SmofKabiven P 1300 kcal SmofKabiven P 1300 kcal<br />
3 SmofKabiven P 1300 kcal SmofKabiven P 1300 kcal SmofKabiven P 1300 kcal<br />
Vid intag per os<br />
E-kost och efterrätt. Mjölk, juice, saft, läsk eller liknande som måltidsdryck. Mellanmål x 2<br />
+ 1 st näringsdryck<br />
80 kg<br />
Vid intag av 75 % av maten, komplettera med:<br />
Fortsätt med 1 st näringsdryck 1 st extra näringsdryck, dvs<br />
totalt 2 st<br />
Vid intag av 50 % av maten, komplettera med:<br />
1 st extra näringsdryck, dvs totalt 2 st Sondnäring 1000 ml alt. Smof-<br />
Kabiven P 800 kcal<br />
Vid intag av 25 % av maten, komplettera med:<br />
Sondnäring 1000 ml alt. SmofKabiven<br />
P 800<br />
Vätske- och nutritionsbehandling<br />
Risk för undernäring<br />
Sondnäring 1500 ml alt. Smof-<br />
Kabiven P 1300 kcal<br />
115<br />
1 st extra näringsdryck, dvs<br />
totalt 2 st<br />
Sondnäring 1500 ml alt. Smof-<br />
Kabiven P 1300 kcal<br />
Sondnäring 2000 ml alt. Smof-<br />
Kabiven P 1300 kcal
Vätske- och nutritionsbehandling<br />
Vid fasta<br />
Dag 80 kg<br />
1 Glucos 10% Na40+K20 1500 ml Glucos 10% Na40+K20 2000 ml Glucos 10% Na40+K20 2500 ml<br />
2 SmofKabiven P 800 kcal SmofKabiven P 1300 kcal SmofKabiven P 1300 kcal<br />
3 SmofKabiven P 800kcal SmofKabiven P 1300 kcal SmofKabiven P 1300 kcal<br />
Vid intag per os<br />
E-kost och efterrätt. Mjölk, juice, saft, läsk eller liknande som måltidsdryck. Mellanmål x 2 +<br />
1 st näringsdryck<br />
80 kg<br />
Vid intag av 75 % av maten, komplettera med:<br />
Fortsätt med 1 st näringsdryck 1 st extra näringsdryck, dvs<br />
totalt 2 st<br />
Vid intag av 50 % av maten, komplettera med:<br />
1 st extra näringsdryck, dvs totalt 2 st Sondnäring 1000 ml alt. Smof-<br />
Kabiven P 800 kcal<br />
Vid intag av 25 % av maten, komplettera med:<br />
Sondnäring 1000 ml alt. SmofKabiven<br />
P 800<br />
Stor risk för undernäring<br />
Sondnäring 1500 ml alt. Smof-<br />
Kabiven P 1300 kcal<br />
116<br />
1 st extra näringsdryck, dvs<br />
totalt 2 st<br />
Sondnäring 1500 ml alt. Smof-<br />
Kabiven P 1300 kcal<br />
Sondnäring 2000 ml alt. Smof-<br />
Kabiven P 1300 kcal
117
Äldrekort<br />
eGFR ml/min: Män: 1,23 x (140-ålder) x vikt i kg Kvinnor: 1,04 x (140-ålder) x vikt i kg<br />
P-kreatinin i mikromol/L P-kreatinin i mikromol/L<br />
ÄLDRE OCH LÄKEMEDEL<br />
För alla inom vården för att minska ogynsamma effekter av <strong>läkemedel</strong> hos äldre.<br />
Njurfunktionen försämras normalt vid stigande ålder och särskilt vid sjukdom som minskar njurfunktionen och är i regel halverad vid 80 år.<br />
Läkemedel vars utsöndring är beroende av njurfunktionen behöver dosanpassas för att undvika förhöjda koncentrationer av dessa <strong>läkemedel</strong><br />
och/eller dess metaboliter, med risk för biverkningar. Njurfunktionen bör mätas genom s.k. estimerad glomerulär filtration (eGFR) (se ovan) med<br />
formeln enligt Cockroft-Gault. Kalkylator finns på: www.fass.se eller www.icd.nu.<br />
Preparat som bör undvikas om inte särskilda skäl föreligger<br />
Användningen av dessa <strong>läkemedel</strong> leder i hög grad till biverkningar. Nyttan av behandlingen skall vägas noga mot<br />
riskerna och medicineringen bör fortlöpande omprövas<br />
Substans Preparatexempel Kommentar<br />
tramadol Tradolan Risk för illamående och förvirring hos äldre.<br />
Ger utsättningssymtom. Trappas ut.<br />
propiomazin Propavan Risk för dagtrötthet, restless legs, stelhet, gångstörningar.<br />
Viss antikolinerg effekt.<br />
Långverkande bensodiazepiner<br />
diazepam Stesolid Risk för dagtrötthet, kognitiva störningar,<br />
nitrazepam Nitrazepam, Mogadon, Apodorm<br />
muskelsvaghet och balansstörninngar. Fallrisk och risk<br />
för beroende och utsättningssymtom. Trappas ut. Paradoxal<br />
flunitrazepam Flunitrazepam, Fluscand<br />
reaktion - ökad ångest.<br />
Läkemedel med antikolinerg effekt<br />
tolterodin (Detrusitol, Detrusitol SR) klomipramin (Anafranil, Klomipramin) Risk för kognitiv påverkan, konfusion, urinretention,<br />
oxybutynin (Oxybutynin, Ditropan) amitriptylin (Saroten)<br />
muntorrhet och obstipation<br />
darifenacin (Emselex) alimemazin (Theralen)<br />
solifenacin (Vesicare) hydroxizin (Atarax)<br />
fesoterodin (Toviaz) prometazin (Lergigan)<br />
levomepromazin (Nozinan) disopyramid (Durbis)<br />
118<br />
Endast som kort kur (1-2 veckor). Ej till hjärtsvikts- och/<br />
eller njursviktspatienter. max dygnsdos (1/2 maxdos)<br />
diklofenak 75 mg, ibuprofen 1200 mg, naproxen 500 mg.<br />
NSAID, även COX-2 hämmare<br />
diklofenak, naproxen, ibuprofen Diklofenak, Voltaren, Naproxen, pronaxen,<br />
Ibumetin
Tänkvärt - föreligger fortfarande indikation?<br />
Vanligt förekommande <strong>läkemedel</strong> hos äldre som innebär risk för biverkningar eller <strong>läkemedel</strong>sinteraktioner.<br />
Behandlingen bör fortlöpande omprövas.<br />
Läkemedelsgrupp och substansexempel Preparatexempel Kommentar<br />
NSAID, även COX-2 hämmare<br />
Diklofenak, Voltaren, Ipren Endast som kort kur (1-2 veckor)<br />
diklofenak, naproxen, ibuprofen<br />
Naproxen, Pronaxen, Ibumetin Ej till hjärtsvikts- och/eller njursviktspatienter<br />
Svaga opioider<br />
Citodon,<br />
Risk för yrsel, konfusion, förstoppning och illamående.<br />
kodein, tramadol<br />
Tradolan<br />
Lägre maxdos per dygn än för yngre.<br />
Neuroleptika<br />
haldol, Risperdal, Zyprexa Utvärdera effekten efter 2-3 veckor. Kan dosen minskas?<br />
haloperidol, risperidon, olanzapin<br />
Hög risk för biverkningar t. ex. extrapyramidala symtom,<br />
kognitiva störningar, sedation och ortostatism.<br />
Protonpumpshämmare<br />
Omeprazol, Losec<br />
Föreligger fortfarande indikation? Trappas ut långsamt för att<br />
omeprazol, esomeprazol<br />
Nexium<br />
undvika utsättningsbesvär.<br />
Digoxin Digoxin Kreatininclearance minskar drastiskt hos äldre. Minska dosen<br />
hos äldre. Riktområde S-digoxin 2 mg zopiklon Imovane > 7,5 mg<br />
risperiodon Risperdal > 1,5 mg citalopram Citalopram, Cipramil > 20 mg<br />
oxazepam Sobril > 30 mg sertralin Zoloft > 100 mg
Äldrekort<br />
FÖRSLAG TILL BEHANDLING<br />
VID VANLIGA SYMTOM HOS ÄLDRE<br />
Att tänka på vid <strong>läkemedel</strong>sbehandling hos äldre<br />
Ompröva pågående <strong>läkemedel</strong>sbehandling<br />
Patientens aktuella njurfunktion - räkna ut GFR<br />
Aktuellt blodtryck stående<br />
Klarar patienten medicineringen själv?<br />
Indikation för ApoDos? Medicinskt behov, stabil medicinering, minst tre stående <strong>läkemedel</strong> (regelbundet) som dispenseras i dospåsarna.<br />
Symtom Behandling Kommentar<br />
Tillägg av Laktulos eventuellt i<br />
kombination med Cilaxoral.<br />
Akut smärta Paracetamol 1 g x 3 i första hand.<br />
Vid behov tillägg av Morfin startdos 5 mg x 4<br />
alternativt Dolcontin 5 mg x 2.<br />
Titrera upp morfindosen långsamt.<br />
120<br />
Tillägg av Laktulos eventuellt i<br />
kombination med Cilaxoral.<br />
Överväg alltid icke-famakologisk behandling<br />
Paracetamol upp till 1 g x 3 i första hand. I andra<br />
hand tillägg av ett långverkande<br />
morfinpreparat. Börja med lägsta dos och titrera<br />
upp långsamt.<br />
Långvarig smärta<br />
Nociceptiv<br />
Trötthet är vanligaste biverkan.<br />
OBS! Njurfunktion<br />
Muntorrhet, konfusion och urinetention är<br />
de vanligaste biverkningarna.<br />
Gabapentin 100 mg till natten.<br />
Titrera upp dosen mycket långsamt.<br />
Tryptizol 10 mg till natten, upp till högst 25 mg.<br />
Titrera upp dosen mycket långsamt.<br />
Neuropatisk<br />
Läkemedelskommittén <strong>Landstinget</strong> <strong>Västernorrland</strong><br />
Idé: Läkemedelskommittén ÖLL<br />
Källa: Socialstyrelsens indikatorer för utvärdering av kvaliteten i äldres <strong>läkemedel</strong>sterapi
Symtom Behandling Kommentar<br />
Tänk på bakomliggande orsak, exempelvis urinretention,<br />
förstoppning, smärta, depression.<br />
Läkemedelsbiverkan?<br />
Oro - dagtid Börja med omvårdnadsåtgärder - fråga om<br />
BPSD-registret.<br />
Oxazepam 5-10 mg högst 3 gånger dagligen.<br />
Sömnbehovet minskar med åldern och för de<br />
flesta äldre är sömnbehovet ca 5-6 timmar per<br />
natt. Tänk på eventuell bakomliggande orsak. Vid<br />
behandling varje kväll avtar effekten av sömnmedel<br />
inom ett par månader.<br />
Sömnsvårigheter Icke-farmakologisk behandling i första hand, exempelvis<br />
mat/dryck.<br />
Zopiklon 5 mg till natten vid behov i första hand.<br />
Oxazepam 10-15 mg till natten i andra hand.<br />
Uteslut farmakologisk/somatisk orsak till<br />
beteendestörningen.<br />
Första uppföljning inom 3 veckor.<br />
Fullständig utvärdering ska inte göras förrän<br />
efter 6-8 veckor.<br />
Utvärdera effekten inom 2 veckor.<br />
Vid svårare fall konsultera en geriatriker.<br />
Börja med omvårdnadsåtgärder.<br />
Vid depressiva symtom, irritabilitet, agitation/oro pröva<br />
SSRI. (citalopram, escitalopram och sertralin).<br />
Vid samtidiga sömnbesvär, välj i stället 15 mg mirtazapin<br />
till natten.<br />
Vid konfusion är oxazepam 10 mg bästa<br />
alternativet. Klometiazol i dosen 600 mg kan användas<br />
till natten.<br />
Vid hallucinos kan risperidon prövas.<br />
Beteendemässiga och Psykiska Symtom vid<br />
Demenssjukdom, BPSD<br />
121<br />
Substans Preparat Substans Preparat<br />
amitriptylin Tryptizol oxazepam Sobril<br />
Äldrekort<br />
gabapentin Gabapentin<br />
klometiazol Heminevrin paracetamol Alvedon<br />
mirtazapin Mirtazapin risperidon Risperidon<br />
morfin Morfin, Dolcontin zopiklon Imovane
Barnmorskors och sjuksköterskors förskrivningsrätt<br />
Barnmorskors och sjuksköterskors förskrivningsrätt<br />
Barnmorskors förskrivningsrätt<br />
Barnmorskor i offentlig eller enskild verksamhet, som genomgått fortbildning<br />
och uppfyller de krav som Socialstyrelsen föreskriver, har rätt att<br />
förskriva vissa <strong>läkemedel</strong>. Förskrivningsrätten omfattar de <strong>läkemedel</strong> som<br />
Läkemedelsverket bestämmer (LVFS 2009:13). Läkemedel som får förskrivas<br />
av barnmorskor framgår av webbversionen av Läkemedelsboken<br />
(www.lakemedelsboken.se), kapitlet Receptförskrivningsregler.<br />
Sjuksköterskors förskrivningsrätt<br />
Kompetenskrav för sjuksköterskor vid förskrivning av <strong>läkemedel</strong> finns i<br />
Socialstyrelsens föreskrifter SOSFS 2001:16. För förskrivningsrätt krävs att<br />
utbildningskraven uppfyllts och att sjuksköterskan tjänstgör inom landstingets<br />
eller kommunens primärvård eller hemsjukvård. Läkemedel som<br />
får förskrivas av sjuksköterskor framgår av webbversionen av Läkemedelsboken<br />
(www.lakemedelsboken.se), kapitlet Receptförskrivningsregler.<br />
Sjuksköterskor har även förskrivningsrätt på extempore standardberedningar<br />
enligt kapitlet Receptförskrivningsregler. För information om<br />
Apotekstillverkade <strong>läkemedel</strong> (extempore) - se www.apl.se och välj<br />
Läkemedel i högerkanten och sedan aktuell första bokstav för önskat<br />
<strong>läkemedel</strong> alt. kontakta APL ordertelefon 010-447 97 00.<br />
Förklaringar<br />
R: receptbelagt<br />
F: har <strong>läkemedel</strong>sförmån, Tandvårds- och Läkemedelsförmånsverket<br />
ansvarar för prissättning.<br />
Ff: vissa förpackningar har <strong>läkemedel</strong>sförmån.<br />
EF: har ej <strong>läkemedel</strong>sförmån, innebär fri prissättning, utbyte sker ej på<br />
apotek.<br />
122
Barnmorskors förskrivningsrätt<br />
Antikonceptionella medel<br />
Preventivmedelssubvention<br />
Ungdomar under 23 år och som är folkbokförda i <strong>Västernorrland</strong>s län får<br />
70 % subvention på egenavgiften för hormonella preventivmedel som<br />
ingår i <strong>läkemedel</strong>sförmånen. Preventivmedel som inte ingår i <strong>läkemedel</strong>sförmånen<br />
omfattas inte av landstingssubventionen. Nationell översyn av<br />
preventivmedelssubventionerna pågår.<br />
Gestagener och östrogener, G03A A<br />
Enfas, lågdos<br />
levonorgestrel + etinylöstradiol Abelonelle 28* R,F,<br />
Prionelle, R,F<br />
Prionelle 28 * R,F<br />
Gestagener, G03A C<br />
Lågdos<br />
levonorgestrel Mirena Intrauterint inlägg, RF<br />
mellandos<br />
desogestrel desogestrel ** R, EF<br />
Cerazette, R, EF<br />
etonogestrel Nexplanon, implantat R, F<br />
** generiskt alt. till Cerazette, ej utbytbart på apotek pga avsaknad av <strong>läkemedel</strong>sförmån<br />
Antikonceptionellt, postkoitalt medel G03A D02<br />
levonorgestrel, (G03A D01) NorLevo, används inom 3 dygn<br />
receptfri, EF (barnmorskor har ej<br />
förskrivningsrätt)<br />
Gestagener och östrogener, G03A A<br />
norelgestromin + etinylöstradiol Evra depotplåster R, EF.<br />
Lämpligt vid tablettglömska och sväljsvårighete<br />
samt vid mag-tarm sjukdom. Plåster kan ge lokal<br />
hudirritation.<br />
* Utbytbart på apotek<br />
123<br />
Gynekologi<br />
Barnmorskors förskrivningsrätt
Barnmorskors förskrivningsrätt<br />
Gynekologi<br />
Gestagener och östrogener, G03A B<br />
sekvenspreparat<br />
levonorgestrel + etinylöstradiol Trionetta 28* R,F<br />
Trionetta * R,F<br />
Gestagener, G03A C<br />
Lågdos<br />
lynesterol Exlutena R, EF<br />
Högdos<br />
medroxiprogesteron Depo-Provera inj, R, F<br />
Antikonceptionellt, postkoitalt medel G03A D02<br />
ulipristal, G03A D02 ellaOne, används inom 5 dygn<br />
R, EF, receptfavorit finns<br />
Antikonceptionella medel för<br />
intravaginalt bruk, G02B B01<br />
etinylestradiol + etonogestrel Nuvaring vaginalinlägg, R, EF<br />
Medel för behandling av<br />
verifierad ano-genital<br />
klamydiainfektion, J01A A02<br />
doxycyklin Doxyferm *, R,F, receptfavorit finns<br />
Spermiedödande <strong>läkemedel</strong><br />
för utvärtes bruk, G02B B Nonoxynol APL vaginalgel 2% R, EF,<br />
nonoxynol Extempore<strong>läkemedel</strong> som ersätter<br />
avregistrerade Gynol-Plus<br />
receptfavorit finns<br />
Se också avsnitt Gynekologi sid. 34-35.<br />
124
Sjuksköterskors förskrivningsrätt<br />
125<br />
Mun och svalg<br />
Hög kariesrisk i samband<br />
med muntorrhet<br />
natriumfluorid, A01A A01 Dentan munsköljvätska 0,2 %, 1000 ml<br />
R, F.<br />
Fludent 0,25 resp. 0,5 mg, sugtablett,<br />
Receptfri, Ff (540 st receptbelagd, F)<br />
Fludent 0,75 mg, Receptfri, EF<br />
(200 st receptbelagd, F)<br />
Fluorette cherry mint, resp. peppar-<br />
mint, medicinskt tuggummi 0,25 mg,<br />
Receptfri, EF (270 st, receptfri, F)<br />
Fluorette mint, medicinskt tuggummi<br />
0,25 mg, Receptfri, EF<br />
Natriumfluorid kombinationer,<br />
A01A A30<br />
äppelsyra+natriumfluorid, Xerodent sugtablett, receptfri, F<br />
Oral och peroral candidiasis,<br />
nystatin, A07A A02 Mycostatin oral suspension, R, F<br />
Aftös stomatit (SSK har<br />
inte förskrivningsrätt till barn)<br />
triamcinolon, A01A C01 Triamcinolon APL munhålepasta 0,1 %<br />
R, F<br />
Munsår orsakade av herpes simplex<br />
hos immunkomptetenta patienter<br />
(SSK har inte förskrivningsrätt<br />
till barn under 12 år)<br />
penciclovir, D06B B06 Vectavir kräm, R, F (2 g receptfri, EF)<br />
aciclovir+hydrokortison,<br />
D06B B53 Xercler kräm R, EF<br />
Se också avsnitt Mun- och tandvård sid. 74.<br />
Sjuksköterskors förskrivningsrätt
Sjuksköterskors förskrivningsrätt<br />
Mage och Tarm<br />
Symtomatisk tillfällig behandling vid epigastralgier och halsbränna<br />
Mg+Al-hydroxid, A02A D01 Novaluzid oral suspension Receptfri, EF<br />
(10 ml oral suspension binder saltsyra som 3<br />
tuggtabl. och som 6 Novalucol tuggtabl).<br />
ranitidin, A02B A02 Ranitidin * Receptfri, EF<br />
omeprazol, A02B C01 Omeprazol * Receptfri, EF<br />
pantoprazol, A02B C02 Pantoprazol * Receptfri, EF<br />
Sjuksköterskors förskrivningsrätt omfattar endast receptfria förpackningar<br />
av ovanstående.<br />
Det finns risker vid behandling med protonpumpshämmare (PPI) t.ex<br />
omeprazol och pantoprazol som bör beaktas, se sid. 62-63.<br />
Det är viktigt att PPI endast används vid reflux- eller ulcussjukdom.<br />
Vid abrupt utsättning kan reboundfenomen i form av halsbränna, sura<br />
uppstötningar och dyspepsisymtom uppträda, vilket patienten upplever<br />
som återkomst av tidigare symtom. Successiv nedtrappning kan behövas<br />
om behandlingstidens längd har överstigit en månad, enligt nyare studier.<br />
Reboundfenomen vid abrupt utsättning med PPI har setts hos friska<br />
individer som har använt PPI dagligen under 4-8 veckor.<br />
Symptomatisk behandling vid hiatusinsufficiens, sura uppstötningar och<br />
halsbränna<br />
alginsyra, A02B X13 Gaviscon oral suspension, Receptfri, EF<br />
Galieve Mint oral suspension, Receptfri,<br />
EF .<br />
Galieve Mint oral suspension innehåller<br />
syntetisk mintarom som även mintallergiker<br />
kan använda.<br />
Se också avsnitt Mage-tarm sid. 61-64.<br />
* Utbytbart på apotek<br />
126
Spädbarnskolik och gasbildning hos vuxna<br />
Dimetikon (simetikon), Minifom orala droppar Receptfri, EF<br />
A03A X13 Dimetikon kapsel mjuk 200 mg Recept-<br />
fri, F (49 st receptfri EF).<br />
Förstoppning<br />
Bulkmedel, A06A C<br />
sterkuliagummi (huvudsakligen<br />
olösliga fibrer) Inolaxol, granulat resp. oralt pulver<br />
Receptfri, F<br />
ispaghula (huvudsakligen<br />
vattenlösliga fibrer) Vi-Siblin (innehåller socker), Receptfri, Ff<br />
Vi-Siblin S (S=sockerfri), Receptfri, Ff<br />
Osmotiskt aktiva medel<br />
laktulos, A06A D11 Laktulos oral lösning * Receptfri, Ff<br />
Andrahandsval<br />
polyetylenglykol (makrogol,<br />
kombinationer), A06A D65 Movicol * Receptfri, (100 st receptbelagd), F<br />
Klysma snabbverkande, A06A G<br />
natriumlaurylsulfoacetat+<br />
natriumcitrat Microlax rektallösning, Receptfri,<br />
4 x 5 ml och 12 x 5 ml, EF<br />
50 x 5 ml och 200 x 5 ml, receptfri, F<br />
natriumdokusat+sorbitol Klyx rektallösning, Receptfri, F<br />
Se också Behandlingslinje Förstoppning hos barn på <strong>Landstinget</strong>s intranät<br />
samt avsnitt Mage-tarm s 71-72.<br />
Symtomatisk behandling av<br />
ospecifika diarréer, A07D A03<br />
loperamid Loperamid R, F (16 st receptfri, EF)<br />
* Utbytbart på apotek<br />
127<br />
Mage och Tarm<br />
Sjuksköterskors förskrivningsrätt
Sjuksköterskors förskrivningsrätt<br />
Mage och tarm<br />
Tillfälligt vid anala besvär, C05A A<br />
lodokain+hydrokortison, (grp I) Xyloproct rektalsalva,<br />
Receptfri, EF (utan rektalspets)<br />
cinkokain + prednisolon, Scheriproct N rektalsalva, R, F<br />
(grp II) (rektalspets finns i förp)<br />
lidokain + fluokortolon Doloproct rektalkräm, R, EF<br />
(grp II)** medelstark steroid enligt företaget<br />
Se också avsnitt Mage-tarm s 70-72.<br />
** är terapeutiskt ekvivalent med prednisolon dvs. grupp II steroid, enligt Micromedix.<br />
128
Sårbehandling<br />
Renrutin<br />
Används om inget annat har ordinerats av läkare. Använd ljummet kranvatten. Låt<br />
vattnet rinna 1-2 minuter före användandet. Helst dusch annars desinfekterade<br />
kärl. Använd alltid handskar och plastförkläde vid såromläggning. Tänk på att byta<br />
handskar mellan momenten.<br />
Vätskande och infekterade sår,<br />
cadexomerjod, D03A X01 Iodosorb kompress, salva<br />
(handelsvara). Fråga på apotek.<br />
Venösa bensår<br />
Zinkbandage, D09A B01 Zipzoc salvstrumpa, Receptfri, F<br />
Hudinfektion<br />
Candidainfekterade blöjutslag<br />
och intertriginös candida<br />
ekonazaol, D01A C Pevaryl kräm, R, F (30 g receptfri, F)<br />
Fotsvamp<br />
ekonazol, D01A C Pevaryl kräm, R, F (30 g receptfri, F)<br />
terbinafin, D01A E15 Terbinafrin * kräm, Receptfri, Ff<br />
Fotsvamp eller intertriginös<br />
candida, med besvärande klåda<br />
mikonazol+hydrokrotison, Daktacort * kräm R, F (15 g receptfri, F)<br />
D01A C20<br />
Se också avsnitt Svampinfektioner i hud sid. 51<br />
Impetigo**, D08A X01<br />
väteperoxid Microcid kräm, Receptfri, F<br />
** I förskrivningsrätt för sjuksköterskor ingår ännu inte Altargo salva, R,F.<br />
* Utbytbart på apotek<br />
129<br />
Sjuksköterskors förskrivningsrätt
Sjuksköterskors förskrivningsrätt<br />
Eksem<br />
Eksem D07A A<br />
Grupp I-steroider (milda)<br />
hydrokortison Hydrokortison CCS (kräm, salva), R, F<br />
(20 g och 50 g receptfri, F)<br />
Mildison Lipid (fet kräm), R, F<br />
(30 g Receptfri, F)<br />
Akuta eksem av varierande genes<br />
Grupp II-steroider<br />
(medelstarka), D07A B<br />
klobetason Emovat * (kräm, salva) R F<br />
hydrokortisonbutyrat Locoid (kräm, salva) R, F<br />
Grupp III-steroider (starka)<br />
- SSK får förskriva kräm eller<br />
salva max 30 g<br />
betametason Betnovat (kräm, salva) R, F<br />
mometason Elocon * (kräm, salva) R, F<br />
Se också avsnitt Eksem sid. 47-48. Generellt smörjschema för kortison med<br />
uttrappning finns på www.lvn.se/lk/Rekommendationer och <strong>läkemedel</strong>sval.<br />
* Utbytbart på apotek<br />
130
Utvärtes behandling av lindrig acne vulgaris<br />
adapalen, D10A D03 Differin (gel), R,F<br />
(lindrig acne)<br />
adapalen+bensoylperoxid, Epiduo (gel), R, EF<br />
D10A D53 (medelsvår acne)<br />
bensoylperoxid, D10A E01 Basiron AC 5 % (gel), Receptfri, EF<br />
(lindrig acne)<br />
azelainsyra, D10A X03 Finacea (gel, innehåller inte<br />
antibiotika), R, F<br />
(lindrig till medelsvår acne)<br />
Se också avsnitt akne sid. 52-53<br />
Mjällbildning och seborroisk dermatit i hårbotten<br />
ketokonazol, D01A C08 Fungoral* (schampo), Receptfri, EF<br />
selensulfid, D11A C03 Selsun (schampo), Receptfri, EF<br />
salicylsyra+svavel, D11A C08 Sevorex (schampo), Receptfri, F<br />
Huvudlöss<br />
Behandlingsrekommendation från Läkemedelsverket 2010 förordar<br />
silikonoljor och växtoljor vid behandling (handelsvaror). Flera olika<br />
produkter finns – fråga gärna på apotek.<br />
silikonoljor Hedrin (lösning), fr 6 mån<br />
Hedrin Once (lösning), fr 6 mån,<br />
en behandling<br />
växtoljor + dimetikon Paranix Sensitive (lösning), fr 6 mån<br />
Paranix (lösning, spray el schampo),<br />
fr 2 år<br />
Andrahandsval<br />
bensylbensoat + disulfiram Tenutex (kutan emulsion)<br />
Receptfri, EF, fr 1 år<br />
* Utbytbart på apotek<br />
131<br />
Ansikte och hårbotten<br />
Sjuksköterskors förskrivningsrätt
Sjuksköterskors förskrivningsrätt<br />
Hud<br />
Torr hud<br />
karbamid, D02A E Canoderm (kräm, fetthalt 22%),<br />
Receptfri, F<br />
Övriga hudskyddande och<br />
uppmjukande medel, D02A X<br />
glycerol Miniderm (kräm, fetthalt 24%),<br />
Receptfri, F<br />
propylenglykol Propyless (kutan emulsion, fetthalt 9%),<br />
Receptfri,F<br />
Propyderm (kräm, fetthalt 24%),<br />
Receptfri, F<br />
För beräknad åtgång av hudmedel se avsnitt Hud sid. 47.<br />
Avlägsnande av fjäll och krustor<br />
salicylsyra, D02A F Salsyvase 2 % (salva), Receptfri, EF<br />
Ej i hårbotten pga. att det är svårt att<br />
avlägsna salvan från håret.<br />
Salsyvase 1 % (100 ml EF) har endast<br />
indikation behandling av mjölkskorv i<br />
hårbotten hos spädbarn<br />
salicylsyra 2 % Salicylsyra i Decubal kräm APL, kräm<br />
2 %, Receptfri, F<br />
100 g (vnr 343517), 225 g (vnr 320580)<br />
salicylsyra 5 % Salicylsyra i Decubal kräm APL, kräm<br />
5 %, R, F<br />
100 g (vnr 348193), 225 g (vnr 322370)<br />
Decubal kräm kan även användas i<br />
hårbotten - avtvättbar<br />
Produktresumé finns på www.apl.se /<br />
Läkemedel<br />
Se också sid. 47 blå ruta, eksem i hårbotten, salicylsyra är komplement till<br />
steroidbehandling.<br />
132
Hematom och tromboflebiter<br />
mukopolysackaridpolysulfat Hirudoid kräm, Receptfri, F<br />
C05BA01<br />
Tillfällig klåda<br />
klemastin, R06A A04 Tavegyl, (tabl, oral lösning), R, F<br />
Skabb<br />
bensylbensoat+disulfiram,<br />
P03A A54 Tenutex (kutan emulsion),<br />
Receptfri, EF<br />
Se också avsnitt skabb sid. 54<br />
Vätskerepellerande hudskydd<br />
dimetikon+zinkoxid, D02A A Silon (salva), Receptfri, EF<br />
Alternativ till Silon salva är Inotyol salva som också innehåller zink<br />
(ssk har ej förskrivningsrätt för Inotyol). Vid behov av högre halt zink<br />
rekommenderas Zinksalva APL 10 % som kan köpas receptfritt på<br />
apotek.<br />
133<br />
Hud<br />
Sjuksköterskors förskrivningsrätt
Sjuksköterskors förskrivningsrätt<br />
Infektion<br />
Scarlatina, odlingsverifierad<br />
fenoximetylpenicillin,<br />
J01C E02 ** Kåvepenin * (tabl, granulat till oral<br />
suspension), R, Ff<br />
Kåvepenin Frukt, (granulat till oral<br />
suspension), R, F<br />
Tonsillit hos patient i samma Kåvepenin* (tabl, granulat till oral<br />
hushåll som aktuellt fall av suspension), R, Ff<br />
scarlatina, J01C E02 ** Kåvepenin Frukt, (granulat till oral<br />
suspension), R, F<br />
** doseras som streptokocktonsillit, sid. 55 alt. enligt faryngotonsillit i<br />
FASS.<br />
Springmask<br />
mebendazol, P02C A01 Vermox (tabl, oral suspension), R, EF<br />
pyrvin, P02C X01 Vanquin (tabl), Receptfri, EF<br />
(oral lösning tillhandahålls ej längre).<br />
Spolmask<br />
mebendazol, P02C A01 Vermox (tabl, oral suspension), R, EF<br />
Urinvägar och könsorgan<br />
Lokala östrogenbristsymtom<br />
östriol, G03C A04 Ovesterin (vaginalkräm), Receptfri, F<br />
Se också avsnitt klimakteriebesvär sid. 33<br />
* Utbytbart på apotek<br />
134
Amningsstimulering<br />
(SSK förskrivningsrätt<br />
omfattar endast nasala<br />
beredningar)<br />
oxytocin, H01B B02 Syntocinon (nässpray) R, EF<br />
Tillfällig lätt till måttlig smärta<br />
paracetamol, N02B E01 Alvedon (tabl)* 500 mg R, F (100 st)<br />
(20 st Receptfri, EF)<br />
Alvedon (brustabl) 500 mg R, F (90 st)<br />
(20 st Receptfri, EF)<br />
Alvedon (oral lösning) * R, F (300 ml,<br />
1000 ml) (100 ml Receptfri, EF)<br />
Alvedon (suppositorium 60, 125,<br />
250 mg), Receptfri, EF 10st<br />
Alvedon (suppositorium 500 mg, 1 g)<br />
R, F (50 st) (10st receptfri EF)<br />
ibuprofen, M01A E01 Brufen (tabl)* R, F<br />
Brufen (oral suspension), R, F<br />
Ipren (oral suspension) *<br />
Receptfri, EF<br />
Rektal tillförsel är bra vid illamående och kräkning men undvik<br />
suppositorier slentrianmässigt. Biotillgängligheten för vissa <strong>läkemedel</strong><br />
kan variera beroende på var i rektum absorptionen sker. Hastigheten<br />
och/eller graden av upptag av rektalt tillförda <strong>läkemedel</strong> tenderar<br />
ofta att vara lägre än vid peroral administrering pga. begränsad yta<br />
tillgänglig för absorption. Vid rektal tillförsel av paracetamol uppnås den<br />
maximala plasmakoncentrationen inom 2–3 timmar mot 0,5–1 timme<br />
för tablettberedningen. Biotillgängligheten (AUC) är dock i stort sett<br />
densamma rektalt som efter motsvarande tablettintag.<br />
Smärta vid migrän – se avsnitt Neurologi sid. 77<br />
* Utbytbart på apotek<br />
135<br />
Mödravård<br />
Smärta<br />
75+<br />
75+<br />
Sjuksköterskors förskrivningsrätt
Sjuksköterskors förskrivningsrätt<br />
Smärta<br />
Dysmenorré utan organisk orsak<br />
(SSK förskrivningsrätt omfattar orala beredningar.)<br />
Behandlingen påbörjas vid första tecken på menstruationsbesvär.<br />
ibuprofen, M01A B05 Brufen 400 mg * R, F (30, 100 st)<br />
naproxen, M01A E02 Naproxen 500 mg * R, F (100 st)<br />
Pronaxen 500 mg * R, F (25 st)<br />
Se också avsnitt dysmenorré sid. 35.<br />
Öron - näsa - hals<br />
Rinit<br />
oxymetazolin, R01A A05 Nezeril (nässpray, näsdroppar i<br />
endosbehållare) Receptfri, EF<br />
Allergisk rinit<br />
budesonid, R01A D05 Desonix (nässpray) 64 mkg/dos R, F<br />
Effekten byggs upp, klinisk effekt<br />
uppnås inom cirka 1-2 veckor.<br />
Desonix (nässpray) 32 mkg/dos,<br />
Receptfri, F (120, 3x120 doser)<br />
mometason, R01A D09 Nasonex (nässpray) 50 mkg/spray R, F<br />
(140, 3x140 doser) 60 doser receptfri EF. Full<br />
effekt först efter ett par dagars kontinuerlig<br />
behandling.<br />
Allergisk rinit och konjunktivit<br />
cetirizin, R06A E07 Cetirizin (tabl) * R (större förp), Ff<br />
loratadin, R06A X13 Loratadin (tabl) * R (större förp), Ff<br />
desloratadin, R06A X27 Aerius (oral lösning) - till små barn<br />
Se också avsnitt allergi sid. 5<br />
Extern otit<br />
hydrokortison+oxitetracyklin+<br />
polymyxin B, S03C A04 Terracortril med Polymyxin B; R, F<br />
(ögon-/örondroppar resp. ögon-/öronsalva)<br />
* Utbytbart på apotek<br />
136
Allergisk konjunktivit<br />
natriumkromoglikat, S01G X01 Lecrolyn 40 mg/ml (ögondroppar)<br />
Receptfri, F (5 ml)<br />
Lecrolyn 40 mg/ml (ögondroppar,<br />
endos) *<br />
Receptfri, F (60x1), Receptfri, EF (20x1)<br />
Lecrolyn 20 mg/ml (ögondroppar, endos)<br />
Receptfri, F (60x1)<br />
levokabastin, S01G X02 Livostin (ögondroppar), R, F (3x4 ml),<br />
Receptfri, EF (4 ml)<br />
olopatadin, S01G X09 Opatanol (ögondroppar) R, F<br />
Allergisk rinit och konjunktivit<br />
cetirizin, R06A E07 Cetirizin (tabl) * R (större förp), Ff<br />
loratadin, R06A X13 Loratadin (tabl) * R (större förp), Ff<br />
desloratadin, R06A X27 Aerius (oral lösning) - till små barn<br />
Bakteriell konjunktivit<br />
kloramfenikol, S01A A01 Chloromycetin (ögondroppar,<br />
ögonsalva), R, F<br />
fusidinsyra, S01A A13 Fucithalmic (ögonsalva tub resp.<br />
endos), R, F<br />
Konjunktivit är oftast orsakad av virus, och förekommer samtidigt<br />
med övriga förkylningssymtom. Ofta förekommer sekret/varkladdar,<br />
rodnad, sveda och tårflöde. Patienten bör rekommenderas tvättning<br />
med ljummet vatten och avvakta spontan regress. Om långvariga besvär,<br />
kraftig rodnad och gulgöna, varkladdar, kan sekundär bakterieinfektion<br />
misstänkas och antibiotikasalva/droppar förskrivas.<br />
Lättare yttre ögoninflammation<br />
bibrokatol, S01A X05 Noviform (ögonsalva), Receptfri, EF<br />
* Utbytbart på apotek<br />
137<br />
Ögon<br />
Sjuksköterskors förskrivningsrätt
Sjuksköterskors förskrivningsrätt<br />
Ögon<br />
Tillstånd av torra ögon pga naturlig tårvätskeinsufficiens eller pga.<br />
blåst, damm etc.<br />
Tårsubstitut och andra indifferenta medel, S01X A20<br />
Lättare besvär<br />
povidon Oculac (ögndroppar), Receptfri, F<br />
(10 ml flaska, endosbehållare 20x0,4 resp.<br />
120x0,4 ml)<br />
Endosbehållaren innehåller inte<br />
konserveringsmedel och kan därför användas<br />
tillsammans med kontaktlinser<br />
hypromellos Artelac (ögondroppar), Receptfri, F<br />
(10 ml flaska, endosbehållare 60x0,5 resp<br />
180x0,5 ml).<br />
Endosbehållaren innehåller inte<br />
konserveringsmedel och kan därför användas<br />
tillsammans med kontaktlinser.<br />
karmellosnatrium Celluvisc (ögondroppar) Receptfri, F<br />
(endosbehållare 30x0,4 resp. 90x0,4 ml)<br />
Endosbehållaren innehåller inte<br />
konserveringsmedel och kan därför användas<br />
tillsammans med kontaktlinser.<br />
Mer uttalade besvär<br />
polyakrylsyra Viscotears (ögongel), Receptfri, F<br />
(10 g resp. 3x10 g tub, endosbehålalre 30x0,6 ml<br />
resp. 120x0,6 ml).<br />
karbomer Oftagel, (ögongel), Receptfri, F<br />
(10 g resp 3x10 g flaska, endosbehållare 30 x 0,5g<br />
resp. 120x0,5g)<br />
Endosbehållaren innehåller inte<br />
konserveringsmedel och kan därför användas<br />
tillsammans med kontaktlinser.<br />
Till natten samt vid mycket uttalade besvär<br />
paraffin+vaselin Oculentum Simplex APL (ögonsalva extempore),<br />
Receptfri, F (receptfavorit finns)<br />
Produktresumé finns på www.apl.se / Läkemedel<br />
138
Tillfälligt illamående<br />
SSK har inte förskrivningsrätt till barn eller gravida kvinnor<br />
dimenhydrinat, R06A A02 Amosyt, R, F (100 st)<br />
meklozin, R06A E05 Postafen, Receptfri, EF (10 st), R, F<br />
(100 st)<br />
Åksjuka<br />
scopolamin, A04A D01 Scopoderm (depotplåster), R, EF<br />
SSK har inte förskrivningsrätt till barn<br />
under 10 år<br />
dimenhydrinat, R06A A02 Calma (medicinst tuggumi), Receptfri,<br />
EF.<br />
Amosyt, R, F (100 st)<br />
SSK har inte förskrivningsrätt till<br />
barn<br />
meklozin, R06A E05 Postafen (tabl), Receptfri, EF (10st),<br />
R, F (100st)<br />
SSK har inte förskrivningsrätt till barn<br />
under 1 år<br />
Hjälp mot abstinensbesvär vid rökavvänjning<br />
Se avsnitt Andningsorganen, KOL sid. 22<br />
Hosta<br />
noskapin, R05D A07 Nipaxon (tabl, oral suspension),<br />
Receptfri, EF<br />
139<br />
Övrigt<br />
Sjuksköterskors förskrivningsrätt
Sjuksköterskors förskrivningsrätt<br />
Övrigt<br />
Feber<br />
paracetamol, N02B E01 Alvedon (tablett)* 500 mg R, F (100 st)<br />
(20 st Receptfri, EF)<br />
Alvedon (brustablett) 500 mg R, F (90st)<br />
(20 st Receptfri, EF)<br />
Alvedon (oral lösning) * R, F (300 ml,<br />
1000 ml) (100 ml Receptfri, EF)<br />
Alvedon (suppositorium 60, 125, 250,<br />
500 mg och 1 g), Receptfri (10 st), EF<br />
Alvedon (suppositorium 500 mg, 1 g)<br />
R, F (50 st)<br />
ibuprofen, M01A E01 Brufen (tablett)* R, F 75+<br />
Brufen (oral suspension), R, F<br />
Ipren (oral suspension) *<br />
Receptfri, EF<br />
Vid feber och sänkt allmäntillstånd hos barn se dosering av paracetamol<br />
och ibuprofen i <strong>Mitt</strong> Läkemedel avsnitt Barn och Läkemedel sid. 26.<br />
Rektal tillförsel är bra vid illamående och kräkning men undvik<br />
suppositorier slentrianmässigt. Biotillgängligheten för vissa <strong>läkemedel</strong><br />
kan variera beroende på var i rektum absorptionen sker. Hastigheten<br />
och/eller graden av upptag av rektalt tillförda <strong>läkemedel</strong> tenderar<br />
ofta att vara lägre än vid peroral administrering pga. begränsad yta<br />
tillgänglig för absorption. Vid rektal tillförsel av paracetamol uppnås den<br />
maximala plasmakoncentrationen inom 2–3 timmar mot 0,5–1 timme<br />
för tablettberedningen. Biotillgängligheten (AUC) är dock i stort sett<br />
densamma rektalt som efter motsvarande tablettintag.<br />
* Utbytbart på apotek<br />
140<br />
75+
Ledamöter i expertgrupperna<br />
S = sammankallande<br />
O= ordförande<br />
141<br />
Expertgrupper<br />
Barn S: Anna Söderlind, apotekare, Rein Florell, överläkare,<br />
Eva Landgren, överläkare, Thomas Lundberg, överläkare, Eva Johansson,<br />
familjeläkare, Karin Sigurd, familjeläkare<br />
Diabetes S: Ulf Lindahl, apotekare, O: Anders Kempe, överläkare,<br />
Robert Hollsten, familjeläkare, Eva Landgren, överläkare, Eva Holm,<br />
diabetessjuksköterska, Yvonne Nordkvist, diabetessjuksköterska, Martin Enander,<br />
familjeläkare, Inger Grundström, diabetessjuksköterska, Britt-Marie Nicolaisen,<br />
överläkare<br />
Gynekologi-urologi S: Emelie Sörqvist Fagerberg, apotekare, O Urologi:<br />
Martin Odmark, urolog, O: Gynekologi: Helena Blom, gynekolog, Anna Palm,<br />
specialistläkare, Inger Hallin, barnmorska,<br />
Hanteringsgruppen S, O: Carina Rhodin-Nilsson, vårdutvecklare,<br />
Maria Berglund, distrikssköterska, Ulrika Hedlund, MAS, Eva Lidin-Bergkvist,<br />
distriktssköterska, Marina Jones, MAS, Carina Nilsson, receptarie, Carin Svensson,<br />
apotekare, Lena Sundelin, områdeschef. Adjungerade: Micael Fichtel, Elisabet<br />
Hagström, Britt-Marie Nicolaisen och Mary Skönnegård<br />
Hjärta-kärl S: Emelie Sörqvist Fagerberg, apotekare, O: Torbjörn<br />
Sundelin, överläkare, Agneta Mårtensson, hjärtsjuksköterska, Sofia Vogel, överläkare<br />
Hud-lunga S: Karin Öhlén, apotekare, O Hud: Ann-Christine Gren,<br />
överläkare, O Lunga: Monika Forsslund, överläkare, Eva Landgren, överläkare, Ylva<br />
Hartman, familjeläkare, Frida Bergström, ST-läkare<br />
Hälsa S, O: Iwona Jacobsson, folkhälsoplanerare, Karin Decker,<br />
distriktssköterska, Annika Henriksson, sjukgymnast, Monica Eriksson, apotekare,<br />
Maria Jonsson, familjeläkare, Kristina Lundberg, distriktssköterska, Maria Book,<br />
apotekare, Ruth Englund Frisk, skolsköterska, Annelie Melander, barnläkare, Emelie<br />
Sörqvist, apotekare, Ulrika Öhrling-Nilsson, samordningsskolsköterska<br />
Infektion S: Ulf Lindahl, apotekare, O: Lars Blad, bitr.<br />
smittskyddsläkare, Örjan Andersson, överläkare, Maria Book, apotekare
Expertgrupper<br />
Mage-tarm S: Karin Öhlén, apotekare, Yucel Cengiz, överläkare,<br />
Arthur Jänes, överläkare, Bo-Göran Widman, överläkare, Ulla Johansson, överläkare,<br />
Erika Norman, ST-läkare<br />
Onkologi och hematologi S: Carin Svensson, apotekare, O: Lena<br />
Karlsson, verksamhetschef, Ann Torstensson, sjuksköterska, Elisabet Pokosta,<br />
apotekare, Yvonne Johansson, sjuksköterska, Maria Strandberg, överläkare, Kjell<br />
Lundkvist, överläkare, Lena Melander, sjuksköterska, Anna Söderlind, apotekare<br />
Psykiatri-neurologi S: Karin Öhlén, apotekare, O: Neurologi: Andrzej<br />
Helminiak, specialistläkare, O Psykiatri: Andreas Åberg, specialistläkare, Gunnar<br />
Axelsson, överläkare, Andreas Åberg, specialistläkare<br />
Smärta och Rörelseapparatens sjukdomar S: Carin Svensson,<br />
apotekare, O: Jan Söderlund, överläkare, Lena Hasmats, överläkare, Maria<br />
Lindström-Alsén, familjeläkare, Owe Ljungdahl, överläkare, Matthias Brian, dipl.<br />
läkare, palliativ medicin<br />
Tandvård S: Ulf Lindahl, apotekare,<br />
Dan Lennartsson, tandläkare, Mona Berggren, tandsköterska,<br />
Ann-Charlotte Norberg, tandhygenist<br />
Vaccination S: Ulf Lindahl, apotekare, O: Hans Boman,<br />
smittskyddsläkare, Håkan Ekvall, överläkare, Anna Enander, överläkare, Helena<br />
Johansson, skolläkare, Ulrika Öhrling Nilsson, verksamhetschef, Thomas Lundberg,<br />
barnläkare, Marie Fernlund, upphandlare<br />
Nutrition och<br />
vätskebehandling S: Carin Svensson, apotekare, Jan Norgren, överläkare,<br />
Jonas Rudenstam, överläkare/verksamhetschef, Stig Nilsson, överläkare, Lena<br />
Sundelin, områdeschef, Sandra Persson, dietist, Petter Eriksson, överläkare, Per<br />
Eriksson, överläkare<br />
Äldre S: Emelie Sörqvist Fagerberg, apotekare, O: Maria<br />
Meidell, geriatriker, Andreas Vikdahl, MAS, Eva Oskarsson, geriatriker och<br />
familjeläkare, Marianne Johansson-Näslund, distriktssköterska<br />
Ögon-öron-näsa-hals S: Ulf Lindahl, apotekare, O, Ögon: Christina Öberg,<br />
överläkare, O, Öron: Thomas Eriksson, överläkare<br />
142
Register<br />
Abscess......................................................................................................................55<br />
ACE-hämmare ..................................................................................................38,42<br />
Akne .................................................................................................................... 52<br />
Aktinisk keratos ...................................................................................................53<br />
Akut bronkit hos vuxna ........................................................................................ 57<br />
Akut pyelonefrit ....................................................................................................58<br />
Akuta koronarsyndrom .........................................................................................40<br />
Akut mediaotit ......................................................................................................55<br />
Akutförråd, kommunala boenden .......................................................................109<br />
Alfa-adrenoreceptorantagonister .........................................................................98<br />
Alfa-reduktashämmare .........................................................................................98<br />
Alkoholberoende ..................................................................................................82<br />
Allergi – typ 1 reaktion mot ASA............................................................................40<br />
Allergisk rinit ..........................................................................................................5<br />
Allergi och anafylaxi…………………………………………………………………..............................5<br />
Alzheimers sjukdom ............................................................................................. 25<br />
Amningsnedläggning ............................................................................................31<br />
Anafylaktisk överkänslighetsreaktion .....................................................................6<br />
Andningsorganen................................................................................................8-22<br />
Angina och postinfarkt...........................................................................................40<br />
Angiotensin II-antagonister ............................................................................38,42<br />
Ansiktseksem...........................................................................................................48<br />
Ansträngningsinkontinens......................................................................................99<br />
Antibiotika..................................................................................55-60, 65, 105, 107<br />
Antibiotikaprofylax...................................................................................................60<br />
Antidepressiva medel ......................................................................................85-86<br />
Antiemetika.....................................................................................................73, 77<br />
Antiepileptika .......................................................................................................75<br />
Antiepileptika vid smärta ................................................................................91, 93<br />
Antihistaminer för systemiskt bruk..........................................................................5<br />
Antiinflammatoriska medel vid ögonlockseksem.................................................105<br />
Antikoagulantia ...............................................................................................24, 44<br />
Antikolinergika ......................................................................................................99<br />
Antikonceptionella medel.................................................................................34-35<br />
Antimykotika .........................................................................................................51<br />
Antiobesitasmedel ................................................................................................28<br />
Antityroidea substanser..........................................................................................46<br />
ARB....................................................................................................................8, 42<br />
Astma ................................................................................................................8-16<br />
Asymtomatisk bakteriuri (ABU) ........................................................................... 58<br />
Avsvällande medel, nässpray ..............................................................................108<br />
143
Register<br />
Bakteriell vaginos och Trichomonas .....................................................................31<br />
Bakteriuri och cystit hos gravida............................................................................58<br />
Ballongvidgning........................................................................................................40<br />
Benign prostatahyperplasi ....................................................................................98<br />
Bensår .............................................................................................................48, 56<br />
Beta-receptorblockerare................................................................38, 40, 41, 44, 77<br />
Bisfosfonater ...................................................................................................80-81<br />
Borrelia – okomplicerad erytema migrans............................................................56<br />
Bronkdilaterare……………………………………..............................................................8-20<br />
Bulkmedel ............................................................................................................71<br />
Candidainfektion..........................................................................................31,51,61<br />
Cancerrelaterad smärta ...................................................................................96-97<br />
Cellulit/abscess .....................................................................................................55<br />
Colon irritable .......................................................................................................70<br />
Cystit.........................................................................................................................58<br />
Demenssjukdomar ..........................................................................................25-26<br />
Depression ......................................................................................................85-86<br />
Diabetes ..........................................................................................................27-30<br />
Diarré....................................................................................................................73<br />
Diuretika..........................................................................................................38, 41<br />
Dysmenorre ..........................................................................................................35<br />
Dyspepsi ...............................................................................................................61<br />
Egenkontroll av plasmaglukos................................................................................30<br />
Egenmätning av ketoner .......................................................................................30<br />
Eksem ..............................................................................................................47-48<br />
ELINOR ....................................................................................................................3<br />
Epilepsi .................................................................................................................75<br />
Erektil dysfunktion ................................................................................................99<br />
Erysipelas ..............................................................................................................55<br />
Erytema migrans ..................................................................................................56<br />
Esofagit................................................................................................................66-67<br />
Extern otit, hörselgången....................................................................................107<br />
Fasta kombinationer, hormoner ...........................................................................32<br />
Fibromyalgi............................................................................................................94<br />
Frekvensreglering......................................................................................................44<br />
Funktionell dyspepsi .............................................................................................61<br />
Förmaksflimmer/fladder.........................................................................................44<br />
Förstoppning ...................................................................................................71-72<br />
Gastroesofageal refluxsjukdom .......................................................................66-67<br />
Generiskt utbyte på apotek ....................................................................................2<br />
Genitala kondylom.................................................................................................54<br />
144
Register<br />
Genombrottssmärta .............................................................................................97<br />
GERD ...............................................................................................................66-67<br />
Gestagener...........................................................................................................32-34<br />
Gikt .......................................................................................................................94<br />
Glukokortikoider, nasala .................................................................................5, 108<br />
Graviditetsillamående...............................................................................................31<br />
Grupp III-steroider (starka) ...................................................................................47<br />
Grupp II-steroider (medelstarka) ..........................................................................47<br />
Grupp I-steroider (milda) ......................................................................................47<br />
Guttat psoriasis .....................................................................................................50<br />
Hand- och fotpsoriasis ..........................................................................................50<br />
Gynekologi .......................................................................................................31-35<br />
Hemorrojder .........................................................................................................70<br />
Helicobacter pylori............................................................................................64-66<br />
Hemostatika .........................................................................................................24<br />
Herpesinfektioner .................................................................................................57<br />
Herpes simplex.......................................................................................................57<br />
Herpes zoster ........................................................................................................57<br />
Hjärninfarkt ..........................................................................................................44<br />
Hjärta-kärl .......................................................................................................36-45<br />
Hjärtsvikt .........................................................................................................41-42<br />
Hormonbehandling, gynekologi ......................................................................32-35<br />
Hormoner..................................................................................................................46<br />
HPV-vaccin..............................................................................................................31<br />
Hud...................................................................................................................47-54<br />
Hud- och mjukdelsinfektioner ..............................................................................56<br />
Hudmedel, utvärtes, beräknad åtgång .................................................................47<br />
Hudskyddande och uppmjukande medel...............................................................47<br />
Hundbett, infekterade ...........................................................................................56<br />
Huvudlöss................................................................................................................54<br />
Hyperkolesterolemi..................................................................................................36<br />
Hyperparatyreoidism ............................................................................................46<br />
Hypertoni ........................................................................................................37-38<br />
Hårbottenpsoriasis...................................................................................................50<br />
Icke-opioida analgetika ...................................................................................91, 96<br />
Illamående ............................................................................................................73<br />
Illamående vid migrän ..........................................................................................77<br />
Impetigo hos barn.................................................................................................56<br />
Infekterade bensår, venösa och arteriella .............................................................56<br />
Infekterade hund- eller kattbett ...........................................................................56<br />
Infektioner..............................................................55-60, 65-66. 105, 107, 109-111<br />
145
Register<br />
Inflammatorisk tarmsjukdom (IBD) ......................................................................69<br />
Inhalationssteroid .............................................................................................8-22<br />
Insulin.................................................................................................................27-30<br />
Inverspsoriasis..........................................................................................................50<br />
Irritable bowel syndrome .....................................................................................70<br />
Järnbristanemi ......................................................................................................24<br />
Jästsvamp .............................................................................................................51<br />
KAD-byte .........................................................................................................59, 99<br />
Kalciumantagonister .......................................................................................38, 40<br />
Kattbett, infekterade..............................................................................................56<br />
Ketoner.....................................................................................................................30<br />
Klamydia...................................................................................................................54<br />
Klimakteriebesvär ............................................................................................32-33<br />
KOL – Kroniskt obstruktiv lungsjukdom .....................................................17-21, 57<br />
Kondylom .............................................................................................................54<br />
Kortikosteroider för systemiskt bruk ......................................................7, 10-13, 46<br />
Kortverkande luftrörsvidgare..............................................................................8-20<br />
Käkbensnekros .....................................................................................................80<br />
LADA......................................................................................................................30<br />
Laxantia ...........................................................................................................71-72<br />
Lichenoida förändringar.........................................................................................74<br />
Lipidrubbningar........................................................................................................36<br />
Livmoderhalscancer ..............................................................................................31<br />
Lokalanestetika .....................................................................................................91<br />
Loopdiuretika .......................................................................................................41<br />
Långverkande luftrörsvidgare ............................................................................9-20<br />
Långvarig smärta....................................................................................................93<br />
Läkemedelsbiverkningar .........................................................................................3<br />
Mage-tarm ......................................................................................................61-73<br />
Mediaotit ..............................................................................................................55<br />
Megaloblastanemi ................................................................................................24<br />
Menorragi .............................................................................................................35<br />
Menstruationsförskjutning ...................................................................................33<br />
Migrän ..................................................................................................................77<br />
Motilitetsstimulerande medel ..............................................................................73<br />
Mun- och tandvård ...............................................................................................74<br />
Muntorrhet ...........................................................................................................74<br />
Mycoplasma genitalium.........................................................................................54<br />
Nagelsvamp..............................................................................................................51<br />
146
147<br />
Register<br />
Nedre luftvägsinfektioner .....................................................................................57<br />
Nedre urinvägsinfektioner ...............................................................................58-59<br />
Neurologi……. ..................................................................................................75-79<br />
Neuropatisk smärta ........................................................................................91, 93<br />
Neuroleptika .........................................................................................................87<br />
Nitrater.....................................................................................................................40<br />
Nokturn enures ..................................................................................................100<br />
Nokturn polyuri...................................................................................................100<br />
NSAID-inducerade ventrikelsår...............................................................................66<br />
NSAID-preparat ...............................................................................................91-96<br />
Nociceptiv smärta ...........................................................................................91-97<br />
Oral candida .........................................................................................................61<br />
Osmotiskt aktiva medel.........................................................................................71<br />
Osteoporos.........................................................................................................80-81<br />
Otit ................................................................................................................55-107<br />
Parkinsons sjukdom ..............................................................................................78<br />
PCI ........................................................................................................................40<br />
Penicilliner.....................................................................................55-59, 65-66, 107<br />
Perorala diabetesmedel ........................................................................................28<br />
Plaquepsoriasis .....................................................................................................50<br />
Plasmaglukos............................................................................................................30<br />
PMS ......................................................................................................................35<br />
Pneumoni ……………................................................................................................57<br />
Polymyalgia reumatika...........................................................................................46<br />
Postcoital antikonception .....................................................................................34<br />
Postinfarkt ............................................................................................................39<br />
Preventivmedelssubventionen .............................................................................35<br />
Primär erparatyreoidism.......................................................................................46<br />
Primärgeneraliserade anfall...................................................................................75<br />
Profylaktisk antibiotikabehandling .......................................................................60<br />
Profylaktisk behandling vid migrän .......................................................................77<br />
Profylax vid pågående NSAID- eller lågdos ASA-behandling .................................68<br />
Proktit....................................................................................................................69<br />
Prostatit.................................................................................................................98<br />
Psorasis.....................................................................................................................50<br />
Psykiatri ...........................................................................................................82-90<br />
Purulent nui........................................................................................................ 55<br />
Pyelonefrit..........................................................................................................58-59<br />
Recidiv av mediaotit .............................................................................................55<br />
Recidiverande streptokocktonsillit .......................................................................55
Register<br />
Restless legs (RLS) ................................................................................................79<br />
Riniter..............................................................................................................5, 108<br />
Rinorré ................................................................................................................108<br />
Rosacea ................................................................................................................52<br />
Rökstopp .........................................................................................................21-22<br />
Sekretorisk otit....................................................................................................107<br />
Serumlipidsänkande medel ..................................................................................36<br />
Sinuit ....................................................................................................................55<br />
Skabb.....................................................................................................................54<br />
Smärta .............................................................................................................91-97<br />
Stabil kranskärlssjukdom .................................................................................39-40<br />
Starka opioider......................................................................................92-94, 96-97<br />
Startförpackning .....................................................................................................2<br />
Steroider ..........................................................7, 8-20, 46, 48, 50-51, 105, 107-108<br />
Streptokocktonsillit ...............................................................................................55<br />
Substitutionsbehandling i klimakteriet.............................................................32-33<br />
Svampbehandling, gynekologi ..............................................................................31<br />
Svampinfektioner i hud.........................................................................................51<br />
Svamp i hörselgången .........................................................................................107<br />
Syrarelaterade sjukdomar..................................................................................62-68<br />
Sömn ...............................................................................................................88-89<br />
Tandextraktion .....................................................................................................24<br />
Tandvård....................................................................................................24, 74, 80<br />
Tarmirriterande medel...........................................................................................72<br />
Terapisvikt vid mediaotit........................................................................................55<br />
TIA ........................................................................................................................44<br />
Tinea.........................................................................................................................51<br />
Tobak ...............................................................................................................21-22<br />
Trichomonas.............................................................................................................31<br />
Tricykliska antidepressiva vid smärta...............................................................91, 93<br />
Trigeminusneuralgi ...............................................................................................91<br />
Trombocytaggregationshämmande medel ................................................40, 44-45<br />
Tromboemboliprofylax .........................................................................................44<br />
Trådsvamp ............................................................................................................51<br />
Trängningsinkontinens ..........................................................................................99<br />
Typ 1-diabetes...........................................................................................27, 29--30<br />
Typ 2-diabetes...................................................................................................27-30<br />
Tyreoideahormoner ..............................................................................................46<br />
Tyreotoxikos .........................................................................................................46<br />
Tårsubstitut vid torra ögon .................................................................................106<br />
148
149<br />
Register<br />
Ulcerös proktit ......................................................................................................69<br />
Ulcussjukdom ..................................................................................................62-68<br />
Uretärsmärtor .....................................................................................................100<br />
Urininkontinens ....................................................................................................99<br />
Urinvägsinfektioner..........................................................................................58-59<br />
Urologi.............................................................................................................98-99<br />
Vaccin mot HPV.....................................................................................................31<br />
Vasomotorisk rinit ..............................................................................................108<br />
Ventrikelsår .....................................................................................................65-66<br />
Virushämmande medel ........................................................................................57<br />
Ytliga basaliom typ 1 .............................................................................................53<br />
Ångest ……………………………………………………………………………………………………………….90<br />
Ögon ............................................................................................................105-106<br />
Öron∙, hals- och bihåleinfektioner ........................................................................55<br />
Östrogener ......................................................................................................32-35
Apoteken i <strong>Västernorrland</strong><br />
Endast för lokal sjukvård.<br />
Alnö, Kronans Droghandel 060-55 62 20<br />
Birsta City, Apoteket Birsta 010-447 72 18<br />
Bjästa, Apotek Hjärtat Linblomman 010-499 03 11<br />
Bollstabruk, Apotek Hjärtat 010-499 03 11<br />
Bredbyn, Apoteket AB Myrten 010-44 76 89<br />
Domsjö, Apoteksgruppen Tallen 0660-504 03<br />
Fränsta, Apoteket AB Vargen 010-44 76 249<br />
Husum, Apotek Hjärtat 010-499 11 61<br />
Härnösand, Kronans Droghandel Öbacka 0611-201 55<br />
Härnösand, Kronans Droghandel 0611-120 88<br />
Härnösand, Apoteket AB Sjukhuset 010-44 76 034<br />
Härnösand, Doc Morris Apotek 0611-78 29 30<br />
Kramfors, Apotek Hjärtat Nordstjärnan 010-499 05 86<br />
Kvissleby, Kronans Droghandel 060-56 24 14<br />
Liden, Apotek Hjärtat 010-499 14 50<br />
Matfors, Apoteket AB Laxen 010-44 76 048<br />
Nyland, Apoteket AB Myran 010-44 76 803<br />
Ramsele, Apotek Hjärtat Nipsippan 010-499 03 61<br />
Själevad, Apoteket AB 010-44 77 016<br />
Sollefteå, Apotek Hjärtat Kronan 010- 499 09 97<br />
Sollefteå, Apoteket AB Skärvsta 010-44 77 060<br />
Sollefteå, Sjukhusrekvisitioner 0620-197 88<br />
Sundsvall, Apotek Hjärtat Bydalen 010-499 03 21<br />
Sundsvall, Kronans Droghandel Skönsberg 060-15 74 21<br />
Sundsvall, Apoteket AB Gripen 010-44 76 041<br />
Sundsvall, Kronans Droghandel Birsta 060-52 59 28<br />
Sundsvall, Kronans Droghandel Birsta City 060-52 56 50<br />
Sundsvall, Apoteksgruppen Lokatten 060-12 84 50<br />
Sundsvall, Apotek Hjärtat Sjukhuset 010-499 10 46<br />
Sundsvall, Sjukhusrekvisitioner 060-14 97 75<br />
Sundsvall, Curaapoteket ICA 010-42 29 244<br />
Sundsvall, Apoteket Galleria In 010-447 60 26<br />
Timrå, Apoteket AB 010-44 77 066<br />
Söråker, Apoteket AB 010-44 77 099<br />
Ullånger, Apotek Hjärtat Sundbrolund (fd Höga Kusten) 010-499 10 36<br />
Ånge, Apoteket AB Ugglan 010-44 77 077<br />
Örnsköldsvik, Apoteket AB Örnen 010-44 76 534<br />
Örnsköldsvik, Sjukhusrekvisitioner 0660-891 44<br />
Örnsköldsvik, Apotek Hjärtat Sjukhuset 010-499 08 76<br />
Örnsköldsvik, Apotek Hjärtat Oscarsgallerian 010-499 14 21<br />
Örnsköldsvik, Apoteket City 010-447 71 58<br />
Dosapoteket, Umeå 010-447 89 00<br />
Distansapoteket 0771-450 450, 0771-210 210<br />
Apoteket AB, Kundtjänst för patienter 0771-450 450<br />
Apoteket AB, Kundtjänst för sjukvården<br />
Kronans Droghandel, kundtjänst 150<br />
0771-210 210<br />
0771-612 612
Hur används SCORE diagrammet<br />
• För att bestämma en persons totala tioårs risk att dö I kardiovaskulär<br />
sjukdom letar man i diagrammet fram kön, ålder, rökkategori. I<br />
diagrammet ser man efter de blodtrycks- och kolesterolnivåer som<br />
ligger närmast den aktuella personens värden.<br />
• Betydelsen av livslång exponering för riskfaktorer ser man genom<br />
att följa diagrammet uppåt. För en ung eller medelålders person är<br />
det lämpligt att se vad risken skulle vara om personen t.ex. vore 60 år<br />
gammal.<br />
• Lågriskpersoner skall ges råd för att bibehålla sitt lågriskstatus. De<br />
som har 5 % eller högre risk eller som skulle uppnå det i medelåldern<br />
ges maximal uppmärksamhet.<br />
• För att bedöma en persons relativa risk jämför man deras risknivå<br />
med den hos en icke-rökande person av samma kön och ålder, blod<br />
trycket 140/90 mmHg och totalkolesterol < 5 mmol/L. (mg/dl is not<br />
used in Sweden).<br />
• Diagrammet kan användas för att ge tips om effekten av att ändra<br />
från en riskkategori till en annan, t.ex. när personen slutar röka eller<br />
reducerar andra riskfaktorer.<br />
Observera att den totala risken för kardiovaskulära händelser kan<br />
vara större än vad som framgår av diagrammet:<br />
• När personen uppnår nästa ålderskategori.<br />
• Hos asymtomatiska personer med prekliniska tecken på<br />
aterosklerotisk sjukdom (t.ex. vid CT-scan, ultraljud).<br />
• Hos personer med stark familjär hereditet för tidig kardiovaskulär<br />
sjukdom.<br />
• Hos personer med lågt HDL-kolesterol, förhöjda triglyceridnivåer,<br />
försämrad glukostolerans och vid förhöjda nivåer av CRP, fibrinogen,<br />
komocystein, apolipoprotein B eller Lp(a).<br />
• Feta och orörliga personer.<br />
Swedish translation of Instruction and qualifiers in line with the<br />
original Swedish publication of the Swedish SCORE by Lars Wilhelmson,<br />
Hans Wedel, Ronàn Conroy and Tony Fitzgerald in Läkartidning<br />
en 2004;101:1798–1801
Riskscoretabell för kardiovaskulär prevention<br />
Risk för död i kardiovaskulär händelse under en 10-årsperiod i Sverige.<br />
För högriskindivider utan manifest kärlsjukdom (riskgrupp II) bör<br />
farmakologisk behandling övervägas om den totala risken för<br />
kardiovaskulär död är > 5 %.<br />
Adapted from the Full Text of the European Guidelines on CVD Prevention. Third Joint European<br />
Societies´ Task Force on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice. De Backer G; Ambrosioni<br />
E; Borch-Johnsen K. et al. European Journal of Cardiovascular Prevention and Rehabilitation<br />
2003; 10(Suppl 1):S1-S78. European Heart Journal 24(11): 987-1003: 003. R.M. Conroy et al.<br />
Estimation of ten-year risk of fatal cardiovascular disease in Europe; the SCORE project. Eur Herat J<br />
2003;24:987-1003. Wilhelmsen L, Wedel H, Conory R. Fitzgerald T. Det svenska Score-diagrammet<br />
för cardiovasculär risk öppnar för bättre möjligheter att förebygga hjärt-kärlsjukdom. Läkartidningen<br />
2004:101:1798-1801. Reproduced with permission of the European Society of Cardiology.<br />
©2003 ESC. http://www.escardio.org/knowledge/decision_tools/heartscore/se/