Hur tycker du att patienten ska behandlas? - Tandläkartidningen
Hur tycker du att patienten ska behandlas? - Tandläkartidningen
Hur tycker du att patienten ska behandlas? - Tandläkartidningen
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
veten<strong>ska</strong>p & klinik ● fallpresentationer<br />
<strong>Hur</strong> <strong>tycker</strong> <strong>du</strong> <strong>att</strong> <strong>patienten</strong><br />
<strong>ska</strong> <strong>behandlas</strong>?<br />
Tyck till på riksstämman<br />
Ett av symposierna på årets riksstämma har rubriken ”<strong>Hur</strong> <strong>tycker</strong> <strong>du</strong> <strong>att</strong><br />
<strong>patienten</strong> <strong>ska</strong> <strong>behandlas</strong>?”. Fyra fall inom barn- och ungdomstandvården<br />
presenteras.<br />
● Vilka är diagnoserna?<br />
● Vilka är behandlingsalternativen?<br />
● Vilket omhändertagande och behandling <strong>tycker</strong> <strong>du</strong> vore de bästa<br />
<strong>att</strong> föreslå patient och föräldrar?<br />
● Kom och uttryck din åsikt vid symposiet.<br />
Två pedodontister och två ortodontister kommer <strong>att</strong> medverka.<br />
De presenterar fallen och besvarar frågor som <strong>du</strong> och moderator ställer.<br />
88 tandläkartidningen årg 97 nr 12 2005
Fall 1<br />
Anamnes och status<br />
12-årig pojke med behandlingssvårigheter. I anamnesen framkom <strong>att</strong> pojken har Fragile x,<br />
autismspektrumstörning (se fakta nedan) och dyslexi. Pojken går i en specialklass med 7 elever<br />
och har lässvårigheter. Han talar otydligt men har ett relativt bra ordförråd och han blir sårad<br />
när människor inte har tid <strong>att</strong> lyssna klart på honom. Han <strong>tycker</strong> inte om starka ljud och håller<br />
till exempel för öronen om han går på bio.<br />
Tycker om <strong>att</strong> cykla, bygga med lego och han äl<strong>ska</strong>r musik. Han har inte så många kamrater<br />
men leker bra med sin kusin som är 4 år.<br />
Har regelbundet besökt tandläkare sedan 3-årsåldern. Undersökningar har utförts under<br />
stora svårigheter och röntgenundersökningar har inte kunnat genomföras.<br />
När pojken var 9 år gjordes ett försök <strong>att</strong> extrahera tanden 65 som då var gravt karierad.<br />
Behandlingen kunde inte slutföras utan resulterade i <strong>att</strong> kronan togs bort men roten fi ck<br />
sitta kvar. Pojken är nu tandvårdsrädd och vägrar <strong>att</strong> gå in i behandlingsrummet. Han har<br />
inga besvär från sina tänder men har ont i tandköttet av och till. Borstar tänderna själv.<br />
Diagnoser<br />
Tandvårdsrädsla<br />
Gingivit, dålig munhygien<br />
Karies 37b<br />
Normalbett med viss trångställning. Tand 12 inverterad, tidigare med tvångsföring.<br />
Förslag till omhändertagande och behandling?<br />
Fakta: Fragile x och autism<br />
Fragile x eller skör x-kromosom är en ärftlig sjukdom<br />
som medför olika grad av psykisk utvecklingsstörning<br />
oftast i kombination med autism eller autisti<strong>ska</strong> drag<br />
samt vissa utseendemässiga särdrag.<br />
Kromosomförändringen drabbar 1/5 000 pojkar och<br />
1/4 000 fl ickor. De fl esta av pojkarna får syndromet<br />
men endast 20–30 procent av fl ickorna eftersom fl ickor<br />
har 2 x-kromosomer som kan kompensera varandra.<br />
I Sverige fi nns cirka 500 kända fall med Fragile x.<br />
Fragile x är näst efter Downs syndrom den vanligaste<br />
kromosomavvikelsen som orsakar psykisk<br />
utvecklingsstörning.<br />
Pojkar med Fragile x har i 70 procent av fallen en<br />
måttlig eller svår psykisk utvecklingsstörning.<br />
Bland de utseendemässiga särdragen märks långsmalt<br />
ansikte med kraftig haka och stora och utstående<br />
öron. Andra särdrag kan vara högt gomvalv,<br />
avvikande handfl atemönster, scolios och skelning.<br />
Ungefär 20 procent av pojkarna med Fragile x<br />
har autism. Upp till 75 procent har autisti<strong>ska</strong> drag.<br />
Se vidare: Nyhetsbrev Ågren<strong>ska</strong> Fragile x syndrom<br />
23–27 januari 1995.<br />
Autism är resultatet av en biologiskt betingad<br />
avvikelse i nervsystemet.<br />
Barnet upplever svårigheter som har sin grund<br />
i hur hjärnan arbetar och fungerar.<br />
Barn med autism har en triad av symptom<br />
som innebär begränsning av förmågan till:<br />
1. ömsesidig social interaktion,<br />
2. ömsesidig kommunikation,<br />
3. fantasi, lek, beteenden och intressen.<br />
Svårigheterna ger sig till känna under barndomen<br />
och påverkar individens vardag i betydande grad.<br />
Stor variation fi nns från individ till individ vad gäller<br />
graden av störning och hur den kommer till uttryck.<br />
Se vidare: www.<strong>att</strong>ention-riks.nu<br />
www.autism.se<br />
Pedodonti/Ortodonti<br />
tandläkartidningen årg 97 nr 12 2005 89
fallpresentationer<br />
Fall 2<br />
Anamnes och status<br />
Niklas är en fullt frisk snart 11-årig kille. Niklas har ett postnormalt<br />
djupbett med stor höb (>6 mm). Tand 11 är retinerad med avvikande<br />
kronanatomi, det är lokal platsbrist i området. Niklas och hans<br />
föräldrar är mycket angelägna om behandling för den saknade<br />
framtanden. Status framgår av foton, panoramaröntgen<br />
och i intraorala röntgen 13–23.<br />
Kefalometri<strong>ska</strong> data<br />
Postnormal sagittal basal relation (anb=6.3)<br />
Ortognat maxilla, retrognat mandibel<br />
När bör en avvikande eruption<br />
av en överkäksframtand upptäckas?<br />
Lämplig behandling?<br />
90 tandläkartidningen årg 97 nr 12 2005
Fall 3<br />
Anamnes och status<br />
8-årig fl icka som gått med fl era komplicerade kronfrakturer i fyra dagar efter<br />
ett trauma mot överkäksfronten. Hon hade snubblat och fallit handlöst mot asfalten<br />
på skolgården. När fl ickan kommer till kliniken känner hon smärta från tänderna<br />
i överkäksfronten när hon äter och dricker.<br />
Hon har tidigare erfarenhet av tandvård i form av restaurerande fyllningsterapi.<br />
Inga behandlingsproblem.<br />
Patienten uppges vara fullt frisk och använder inga mediciner.<br />
Tillvägagångssätt vid akut omhändertagande och undersökning?<br />
Behandlingsförslag?<br />
Tydlig frakturlinje<br />
utan diastas.<br />
Apikalröntgen vid undersökningstillfället med horisontell frakturlinje tand 12 till 22.<br />
Pedodonti/Ortodonti<br />
tandläkartidningen årg 97 nr 12 2005 91
fallpresentationer<br />
Fall 4<br />
Anamnes och status<br />
Ung man som är 18 år gammal. Han uts<strong>att</strong>es<br />
i december 1996 (vid 9 års ålder) för trauma<br />
mot överkäksfronten. Tand 11 blev partiellt<br />
luxerad och tand 21 totalluxerades. Tänderna<br />
replanterades och följdes därefter. Patienten<br />
hade också ett postnormalt bett med frontalt<br />
öppet bett och behandlades från 11–13 års ålder<br />
med fast apparatur för <strong>att</strong> etablera normal<br />
vertikal överbitning samt för <strong>att</strong> upplinjera och<br />
anpassa tandbågarna mot varandra. Han har<br />
sedan följts under retentionskontroller<br />
(Essix-skena och limmad tråd).<br />
Vid 14 års ålder ses en partiell resorption av<br />
roten på 21.<br />
Kefalometri<strong>ska</strong> data<br />
Patienten har en neutral sagittal käkrelation,<br />
men är basalt öppen.<br />
Bimaxillär retrognati.<br />
<strong>Hur</strong> bedömer <strong>du</strong> prognosen för en helt utslagen<br />
framtand som replanteras?<br />
Lämplig behandling?<br />
Vid ett trauma blev tand 11 partiellt luxerad och<br />
tand 21 totalluxerad. Tänderna replanterades.<br />
Patienten har ett postnormalt bett med frontalt öppet bett och behandlades från 11–13 års ålder<br />
med fast apparatur.<br />
Vid 14 års ålder<br />
ses en partiell<br />
resorption<br />
av roten på 21.<br />
92 tandläkartidningen årg 97 nr 12 2005
Change language