Soma - Karolinska Sjukhuset

More documents

Recommendations

Info

16 soma o4.1o Provrörsdrömmar outi Hovatta vill göra den assisterade befruktingen enklare, billigare och mer skonsam. soma tar tempen på karolinskas fertilitetsenhet. Text Susanne Bergqvist ❑med 1 200 provrörsbefruktningar per år är Fertilitetsenheten vid Karolinska en av Sveriges största. En tredjedel av alla provrörs behandlingar lyckas och flertalet behandlingar är numera mer eller mindre rutinmässiga. – Men även när vi gör alla dessa rutinbehandlingar utvecklar vi dem. Målet är att göra den assisterade befruktningen enklare och smidigare. Vi försöker minska läkemedelspåverkan eftersom hormonbehandlingen ger risk för biverkningar och är förhållandevis kostsam, säger Outi Hovatta, överläkare på Fertilitetsenheten vid Karolinska Universitetssjukhuset. En metod som Outi Hovatta hoppas får större spridning är IVM, In Vitro Maturation. – Om vi skulle ha möjlighet att använda IVMbehandling skulle det bli mycket skonsammare för kvinnan. Med IVM plockar man ut omogna ägg ur äggstockarna och mognar äggen i odling, till skillnad från IVF där äggen mognar innan äggplockning med hjälp av intensiv hormonbehandling. IVM används bland annat i vissa utvecklingsländer. Metoden är relativt billig, men graviditetsutfallet är inte lika bra som vid IVF. Forskningsstudier visar att 20 procent av IVMbehandlingarna lyckas, medan cirka 35 procent lyckas i stimulerad cykel. – Så länge vi endast får göra tre behandlingar prioriteras maximalt hormonstimulerad cykel för bästa chans. Samtidigt kan vi inte förbättra metoden om vi inte använder den, precis som vi under de senaste trettio åren har kunnat utveckla IVF, menar Outi Hovatta. Landstingen upphandlar tre fertilitetsbehandlingar per par. Alla par blir dock inte I ett av Outi Hovattas forskningsprojekt är målet att ägg som odlats ur äggstocksvävnad ska kunna befruktas. gravida efter tre gånger. Par som gör vanlig IVF har möjlighet att vända sig till en privat klinik för fler behandlingar och själva betala för det. De par som endast kan få hjälp vid specialiserade kliniker, eftersom de har behov av genetisk diagnostik, bär på allvarlig virussmitta eller behöver donerade könsceller, kan inte gå vidare. – Dessa särskilda grupper kan inte på något sätt genomgå fler behandlingar. Men eftersom det finns metoder att hjälpa dem känns det inte klokt att de inte kan komma till oss, åtminstone som självbetalande, menar Outi Hovatta. Outi återkommer flera gånger till människors längtan att få barn och önskan att kunna hjälpa när kunskapen finns. Hon nämner surrogatmödraskap som ett exempel. – Även ett surrogatmoderskap skulle kunna var möjligt. Det har blivit en kontroversiell fråga, då det har färgats av kommersiell verksamhet i vissa länder. Men det kan vara mindre kontroversiellt än vad man kan tro, säger hon. Det finns kvinnor som saknar livmoder, medfött eller på grund av cancerbehandling, men har ägg i äggstockarna. Dessa ägg skulle kunna plockas ut och befruktas med makens spermier. Embryot skulle kunna bäras och födas av någon annan. – Vi träffar sådana kvinnor här innan de söker sig vidare. Och vi har kunskapen, men inte möjligheten att hjälpa dem. n fler fraMStÅeNDe ivf-KliNiKer Kato Ladies Clinic, Tokyo. Räknas i dag som en av världens mest effektiva klinker. Här genomförs omkring 21 000 IVF-behandlingar per år. CRMI, Cornell University, New York. Under ledning av Zev Rosenwaks har man lockat till sig flera berömda patienter, däribland Céline Dion och Madonna. Hopital Antoine Beclere, Paris. Professor Rene Frydman driver en liten men mycket aktad och framgångrik IVF-klinik i Clamart, strax sydväst om Paris. CRG, Fria Universitetet, Bryssel. Grundad 1983 och en veteran på området. Har legat långt fram inom exempelvis nedfrysning av embryon och äggdonation. AVA-kliniken, Tammerfors. Internationell klinikgrupp som har utmärkt sig genom en hög graviditetsfrekvens och ett mycket lågt antal flerbörder. McGill, Reproductive Center, Montreal. Har nått goda resultat med In Vitro Maturation, att mogna ägg i odling. En metod som minskar hormonbehandlingen. stefan holm
PGDbiopsi i mikroskop. Unika metoder på Karolinska förebyggaNDe NeDfrySNiNg PgD viD geNetiSK SjuKDoM SPerMietvätt för viruSSjuKa DoNeraDe ägg ocH SPerMier Numera är det vanligt med nedfrysning av ägg, äggstocksvävnad och embryon liksom spermier för dem som riskerar att förlora fertiliteten vid cancerbehandling eller annan sjukdomsbehandling. Hos prepubertala pojkar och flickor tar man ut vävnadsbitar från äggstocksbarken eller celler från testiklar för att i framtiden förhoppningsvis kunna fertilitetsbehandla med hjälp av dessa tidiga ägg- eller spermieanlag. – Redan nu kan vi här hos oss transplantera tillbaka en nedfrusen äggstocksvävnad till äggstocken hos en kvinna som har blivit frisk från cancer, säger Outi Hovatta. Men kvinnor med elakartade leukemiceller skulle riskera att få tillbaka cellerna vid transplantation av äggstocksvävnad. – Hos dessa kvinnor odlar vi hela vägen från de minsta äggcellsblåsorna till fullmognat ägg. Det är ett svårt forskningsarbete men under det senaste året har vi gjort stora framsteg. Det här kommer att bli framtidens alternativ nummer ett, säger hon. Preimplantatorisk genetisk diagnostik (PGD) används när det är stor risk att få barn med en svår genetisk sjukdom. Inför en PGDbehandling genomgår föräldrarna en genetisk analys. Det är inte ovanligt att familjer som redan har fått sjuka barn eller förlorat ett barn behandlas. Några dagar efter äggplockning och befruktning gör genetikerna biopsier och tar ut en cell eller två från embryona. – På genlabbet analyserar vi cellerna från embryona och testar för den ärftliga sjukdomen. Tekniken att hitta det genetiska problemet på en-cellsnivå är raffinerad och PGD kräver ett stort genetiskt laboratorium. Vi kan behöva skräddarsy analysmodeller för vissa specifika ärftliga sjukdomar, säger överläkaren Margareta Fridström. Ett embryo friskt från sjukdomen återförs sedan till kvinnan. Det görs ungefär hundra PGDbehandlingar per år, 25 procent lyckas. Lagen tillåter genetisk provtagning vid allvarliga sjukdomar där det inte finns någon behandling. Screening är inte tillåtet. Män med HIV och hepatit B eller C som skulle kunna överföras till barnet eller kvinnan kan med en särskild metod få spermierna tvättade innan assisterad befruktning. Metoden att tvätta är ett rutinförfarande. Hos dessa patienter tvättas spermierna två gånger istället för som i andra sammanhang, en gång. Därefter kontrollerar man om det finns kvar rester av viruset för att se vilka spermier som kan användas. Graviditetsutfallet för de par som behöver denna behandling är lyckat. Fertilitetsenheten är den enda kliniken i Sverige där detta är möjligt. – På Karolinska har vi kunskap att behandla svåra virussjukdomar, och vi är inte rädda. Även dessa medmänniskor måste få hjälp, precis som alla andra som vi kan hjälpa, menar Outi Hovatta. Kvinnor som behöver donerade ägg kan också själv rekrytera donatorer. Äggdonatorn genomgår hormonstimulering med läkemedel inför äggplockningen. Genom samtal med både kurator och barnmorskor säkerställer sjukvården att donationen sker frivilligt. Det råder brist på äggdonatorer och spermiedonatorer även om den inte är lika stor som tidigare. – De kvinnor som ställer upp som äggdonatorer är altruister i sin tanke, säger Outi Hovatta och hänvisar till studier som visar att kvinnor som donerar ägg drivs av att hjälpa andra att få barn. Det handlar ofta om kvinnor som själva jobbar med barn på något sätt.
Page 1 and 2: O4.1O Medicin i saMtiden. ett Magas
Page 3 and 4: 3 SOMA O4.1O LEDARE SOMA är en med
Page 5 and 6: Bourn Hall Clinic, november 2010.
Page 7 and 8: En hoppfull tystnad fyller rummen p
Page 9 and 10: De nedfrysta spermierna förvaras i
Page 11 and 12: ”Vi misstänker att vi nått den
Page 13 and 14: ”Tänk om det första barnet hade
Page 15: 4 5 6 7 1 2 lennart nilsson handlin
Page 19 and 20: GE Healthcare Kopplingen till bra v
Page 21 and 22: ighet att få barn? Hur logi våra
Page 23 and 24: nicole silverstolpe är chefsbarnmo
Page 25 and 26: många barn som behöver adopteras,
Page 27 and 28: Frysta mirakel när cAncern SlOg ti
Page 29 and 30: Nya tider kräver befriande beslut
Page 32 and 33: 32 SOMA O4.1O Rosemary och babyn.
Page 34 and 35: 34 SOMA O4.1O ”Vi vet för lite o
Page 36 and 37: Magiskt piller. 36 soMA o4.1o notis
Page 38 and 39: 38 SOMA O4.1O KRöniKA Frivilligt b
Page 40: Sanofi-aventis - en del av svensk h

Soma - Karolinska Sjukhuset

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?