Soma - Karolinska Sjukhuset

More documents

Recommendations

Info

8 SOMA O4.1O ”Det viktigaste i livet är att få ett barn. Inget är mer speciellt än ett barn. Steptoe och jag var djupt rörda av desperationen hos de par vi träffade som så gärna ville kunna bli med barn.” Robert Edwards veckla tekniken var den stora faran risken för fosterskador. Men i dag är IVF i princip en rutinmetod som inte gör många upprörda utanför extremistiska anti-abortgrupper som den katolska kyrkan (vars representanter tycker om att kalla de oanvända zygoterna för snöflingebarn). Den brittiska regeringen vägrade sponsra vetenskapsmännens omtvistade metod, men två år efter att Louise hade kommit till världen lyckades duon samla ihop tillräckligt med kapital för att köpa en 400-årig byggnad i den lilla församlingen Bourn någon halvtimme utanför Cambridge. Där grundade de Bourn Hall Clinic, ett av världens främsta behandlingscentrum för barnlösa par. Här har fler än 6 000 barn blivit till på konstgjord väg. Jag försöker tänka på Edwards och Steptoe (som avled 1988) på tåget från London till Cambridge och i taxin från stationen till kliniken, men två saker distraherar mig. Den ena är det meditativt vackra höstlandskapet som far förbi utanför fönstret – den öppna himlen, de brandgula löven, den kyliga förmiddagsluften, skorstensröken, de silvervita fåglarnas skär genom solskenet. Och till slut: en lång, välkrattad grusgång förbi en liten gråsprängd kyrka i normandisk stil. Det andra är två artiklar från den brittiska dagspressen som jag har klippt ut den senaste veckan. Den första beskriver hur den nytillsatta regeringen i Storbritannien, ett land som har några av de bästa IVF-klinikerna i världen (även om man kommer billigare undan i Ukraina och själv får välja huruvida man föredrar en pojke eller en flicka i Mexiko), nu i avregleringsiverns namn vill göra sig av med den halvt oberoende nationella Fakta: assisterad beFruktning Inför assisterad befruktning stimuleras kvinnans cykel med läkemedel. Därefter sker själva äggplockningen. Äggen flyttas direkt till fertilitetslaboratoriet i små behållare. l IVF-behandling. Ägg befruktas med spermier, sedan återförs i regel ett embryo till kvinnan. Nedfrysning av ägg eller embryon sker när det finns flera ägg. Dessa kan användas vid senare tillfälle, efter upptining. l ICSI-metoden. En enda spermie injiceras direkt in i äggets cytoplasma. Metoden används främst när mannens spermier är få eller av dålig kvalitet. organisationen HFEA (The Human Fertilisation and Embryology Authority), vilken de senaste 20 åren har bevakat klinikernas säkerhet och kvalitet. Den andra artikeln är en intervju med Carl Djerassi, professor vid Stanford University och en av de tre kemister som 1951 uppfann p-pillret. Trions syntetiserade blandning distribuerades först till djur av forskare vi stött på tidigare: Gregory Pincus och Min Chueh Chang, och sedan till kvinnor av den likaledes välbekante John Rock. Djerassis uttalanden är kontroversiella. ”De senaste 50 åren har ledmotivet varit kontraception”, inleder han. ”Nästa 50 år kommer att handla om konception.” Implikationen är att sexualiteten har skilts från reproduktionen: i framtiden fryser vi ner vårt material, och sedan steriliserar vi oss. P-pillret gav oss möjligheten att inte bli gravida; IVF ger oss möjligheten att bestämma när vi vill bli gravida. Djerassi följer upp med ett tankeexperiment. Hur många sexuella akter genomförs i världen under 24 timmar? frågar han retoriskt. ”Jag ställer ofta den frågan till mina studenter, och de gissar på en miljard. Så då säger jag: ’Nej, nej, nej, ni drömmer. Det finns sex miljarder människor. Det behövs två för att ha sex, så då har vi bara tre miljarder. Och några av dem är fem år gamla, så de är ute ur leken.’ Då ändrar de sig och säger en miljon. Men det är i stället en underskattning. Under 24 timmar är det i själva verket cirka 100 miljoner. Och de producerar cirka en miljon graviditeter, av vilka runt hälften är oplanerade. Av de 500 000 är ungefär hälften oönskade. Resultatet är att 150 000 aborter utförs var tjugofjärde timme. Av dem är 50 000 olagliga.” Han avslutar aldrig argumentet, men följdfrågan är klar: utsätta 50 000 kvinnor om dagen för illegala aborter eller forma ett samhälle där reproduktionen är fullständigt förprogrammerad och kontrollerad? Vi är i viss mån redan på väg ditåt. Allt fler kvinnor väntar allt längre med att skaffa barn. Fler än 100 engelska kvinnor över 50 blev gravida förra året. Fertilitetsexperten och professorn vid Sheffield University Ian Cooke är en av de som startade Low Cost IVF Foundation, en grupp IVF-specialister som försöker bevisa att billigare behandlingar med färre mediciner och mindre artificiell stimulans av äggstockarna (och därför färre fysiska och emotionella reaktioner) kan fungera nästan lika effektivt som dess högteknologiska motsvarighet. Har han rätt borde många fler barnlösa par framöver kunna välja IVF-alternativet. Fotograf Bergman och jag kliver uppför Bourn Halls trappa. Jour de ma vie (Mitt
De nedfrysta spermierna förvaras i flytande kväve som alltid håller minus 196 grader. Martyn Blayney i laboratoriet där man en vanlig vecka behandlar cirka 40 patienter. livs dag) lyder inskriptionen ovanför den imposanta ekporten. Exteriören är utförd i rött tegel med kalkstensdetaljer och enkla takplattor; i foajén möts vi av en närmast klichéartad engelsk högsätesidyll: omsorgsfullt stenhuggna eldstäder, tjocka heltäckningsmattor, mörkbruna träpaneler, tunga gardiner, glittrande kristallkronor. På väggen bakom portvaktens disk hänger ett oljeporträtt av Nobelpristagaren Edwards. Den påkostat högkonservativa Tudor-imiterande stilen förvandlar huvudbyggnaden till en serie rum fyllda av hoppfull tystnad. Vi blir visade in i Patrick Steptoes gamla kontor på nedervåningen, där bokhyllan fortfarande dignar av en gedigen samling medicinsk 1900-talslitteratur. Snart byter vi om till sjukhusuniformer i själva laboratoriebyggnaden. Embryologiöverläkaren Martyn Blayney har den sortens lugna leende som 21 år vid en och samma klinik ger. Han förklarar att personalen har lite bråttom eftersom de just i dag råkar ha hand om 13 patienter snarare än de åtta som borde fylla almanackan. Kliniken rättar sig fortfarande efter ägglossningscyklerna,”men i slutänden har vi runt 40 patienter i veckan.” Blayney leder oss fram till en kryogenisk tank med provrör fyllda med spermier, förvarade i flytande kväve i en ständig temperatur av minus 196 grader Celcius. ”Det här brukar göra sig bra på bild”, förklarar han medan han lyfter på locket och låter den rykande gasen strömma upp ur tanken. Jag frågar om de även fryser ner ägg. ”Nej, det är svårt – det har inte fötts fler än en handfull barn i Storbritannien på det viset. Sperma är däremot ganska enkelt. Det finns nedfrusen tjursperma som håller god kvalitet efter 50 år. Embryon går också bra att frysa.” Hur många embryon har ni här inne? – Ungefär 7 000 skulle jag tro. Och hur många placeras i livmodern? – Ett. Det är en kontroversiell fråga eftersom den största risken med IVF är att man får fler än ett barn. Det är direkt kopplat till överförandet av flera embryon i taget, och leder bland annat till lägre födslovikt och fler dödfödda barn. Embryon kan dela sig spontant efter införandet, men det är ovanligt. Vår tillåtna andel tvillingar begränsas av regeringen – för tillfället är den 20 procent. Vad gör ni i rummet med laservarningsskylten? – Där har vi ICSI-maskinen. Kom med så visar jag dig. ICSI (intracytoplasmisk spermieinjektion) är den slutgiltiga revolutionen inom IVF: en teknik som tillåter ett ägg att impregneras av en enda spermie. Under ett vanligt samlag kan en utlösning innehålla upp till 100 miljoner spermier. Att lyckas befrukta ett ägg med en enskild spermie är direkt omöjligt eftersom en man som ejakulerar en till tre miljoner spermier på ett funktionellt plan är infertil. Men 1992 publicerade en kvartett från universitetet i Bryssel en sensationell uppsats som beskrev hur de hade lyckats befrukta ett mänskligt ägg genom att injicera det med en enda spermie, varefter ägget åter placerats i kvinnans livmoder. Före det experimentet var det enda alternativet insemination med donerad sperma. 20–30 procent av världens män är infertila, strax under den infertila tredjedelen av världens kvinnor. Inget ICSI-ingrepp är planerat för den stund vi är i laboratoriet, men Blayney letar fram en dvd-skiva med en film som visar förloppet. Det tar en stund för honom att hitta skivan och under tiden pekar han ivrigt på olika maskiner och förklarar de pågående processerna: ”Alla ytor här inne måste hålla kroppstemperatur och är kontrollerade med termometrar. Där inne hämtar vi äggen från
Page 1 and 2: O4.1O Medicin i saMtiden. ett Magas
Page 3 and 4: 3 SOMA O4.1O LEDARE SOMA är en med
Page 5 and 6: Bourn Hall Clinic, november 2010.
Page 7: En hoppfull tystnad fyller rummen p
Page 11 and 12: ”Vi misstänker att vi nått den
Page 13 and 14: ”Tänk om det första barnet hade
Page 15 and 16: 4 5 6 7 1 2 lennart nilsson handlin
Page 17 and 18: PGDbiopsi i mikroskop. Unika meto
Page 19 and 20: GE Healthcare Kopplingen till bra v
Page 21 and 22: ighet att få barn? Hur logi våra
Page 23 and 24: nicole silverstolpe är chefsbarnmo
Page 25 and 26: många barn som behöver adopteras,
Page 27 and 28: Frysta mirakel när cAncern SlOg ti
Page 29 and 30: Nya tider kräver befriande beslut
Page 32 and 33: 32 SOMA O4.1O Rosemary och babyn.
Page 34 and 35: 34 SOMA O4.1O ”Vi vet för lite o
Page 36 and 37: Magiskt piller. 36 soMA o4.1o notis
Page 38 and 39: 38 SOMA O4.1O KRöniKA Frivilligt b
Page 40: Sanofi-aventis - en del av svensk h

Soma - Karolinska Sjukhuset

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?