REKLISTAN 2013 - Landstinget Sörmland
REKLISTAN 2013 - Landstinget Sörmland
REKLISTAN 2013 - Landstinget Sörmland
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
<strong>REKLISTAN</strong> <strong>2013</strong><br />
REKOMMENDERADE LÄKEMEDEL<br />
FASTSTÄLLDA AV LÄKEMEDELSKOMMITTÉN<br />
I LANDSTINGET SÖRMLAND
Förord<br />
Detta är den 17:e reviderade upplagan av “<strong>REKLISTAN</strong> –<br />
Rekommenderade läkemedel i <strong>Landstinget</strong> Sörmland <strong>2013</strong>”<br />
som är utgiven av Läkemedelskommittén.<br />
Arbetet med att ta fram rekommendationer inom de olika terapiområdena<br />
har utförts av de expertgrupper som är knutna till<br />
Läkemedelskommittén. De kriterier som beaktats för val av<br />
läkemedel på <strong>REKLISTAN</strong> är;<br />
– Dokumentation/medicinsk ändamålsenlighet<br />
– Sortimentsbredd (styrkor och beredningsformer)<br />
– Förpackningar (patientvänliga, endos för slutenvård, bulk<br />
för dosdispensering)<br />
– Leveranssäkerhet<br />
– Pris<br />
– Terapitradition<br />
– Miljöskäl<br />
– Äldreperspektiv<br />
Denna skrift kommer att revideras årligen med tanke på den<br />
snabba utveckling som sker inom läkemedelsområdet, både<br />
beträffande nya produkter och inte minst med tanke på de<br />
förändringar som sker vad gäller prissättningen.<br />
Läkemedelskommittén tar tacksamt emot synpunkter på såväl<br />
innehåll som layout på “<strong>REKLISTAN</strong> i <strong>Landstinget</strong> Sörmland<br />
<strong>2013</strong>”. Dina synpunkter lämnar Du till någon av medlemmarna<br />
i Läkemedelskommitténs arbetsutskott:<br />
Lars Steen, Mälarsjukhuset, Eskilstuna<br />
Gösta Lööf, Mälarsjukhuset, Eskilstuna<br />
Rolf Bodin, Vårdcentralen, Malmköping<br />
Ruth Lööf, Mälarsjukhuset, Eskilstuna<br />
Marie Portström, Tunafors VC, Eskilstuna<br />
Läkemedelskommittén i <strong>Landstinget</strong> Sörmland
INNEHÅLLSFÖRTECKNING<br />
Mun- och tandsjukdomar........................................................2<br />
Antibiotikaprofylax. Dentala infektioner. Karies. Munslemhinneförändringar. Muntorrhet.<br />
Premedicinering. Tandvärk.<br />
Matsmältningsorgan och ämnesomsättning...........................3<br />
Ulcus, gastrit och reflux. Ulcus med helicobacter pyloriinfektion. Ulcusprofylax vid<br />
NSAID-behandling. Meteorism. Förstoppning. Diarré. Inflammatoriska tarmsjukdomar.<br />
Hemorrojder. Illamående. Pankreasinsufficiens. Diabetes.<br />
Hjärta, kretslopp och blod......................................................6<br />
Hypertoni. Lipidrubbningar. Angina Pectoris. Kronisk ischemisk hjärtsjukdom.<br />
Hjärtsvikt. Arytmier. Tromboembolism. Megaloblastanemi. Järnbristanemi.<br />
Hud.........................................................................................7<br />
Svampinfektioner. Impetigo. Torr hud. Psoriasis. Eksem. Acne. Rosacea. Urticaria.<br />
Bensår. Huvudlöss. Flatlöss. Skabb.<br />
Urin- och könsorgan...............................................................9<br />
Antikonception. Vulvo-vaginala infektioner. Klimakteriebesvär. Dysmenorré.<br />
Blödningsrubbningar. Trängningsproblematik. Prostatism (LUTS). Erektil dysfunktion.<br />
Infektionssjukdomar..............................................................10<br />
Bakteriella ÖLI (Sinuit, mediaotit, tonsillit). Pneumoni. Pneumoni-atypisk genes.<br />
Kroniskt obstruktiv lungsjukdom. Urinvägsinfektioner. Mjukdelsinfektioner.<br />
Genital klamydia. Herpes simplex och zoster. Giardia och amöba. Spolmask och<br />
springmask. Bandmask. Huvudlöss. Flatlöss. Skabb. Svampinfektioner. Impetigo.<br />
Rörelseapparaten.................................................................12<br />
Osteoartros. Ledinflammatoriska sjukdomar. Smärta i rörelseorganen. Osteoporos.<br />
Nervsystemet.......................................................................13<br />
Akut övergående smärta. Svår smärta. Neuropatisk smärta.Ytlig lokal neuropatisk<br />
smärta. Smärta vid cancersjukdom. Migrän. Epilepsi. Parkinsonism. Restless legs.<br />
Psykiatri................................................................................15<br />
Depression. Tillfällig ångest. Ångestsyndrom. Sömnstörningar. Alkoholsjukdom.<br />
Demens. BPSD.<br />
Andningsorganen.................................................................16<br />
Allergisk rinit. Astma. KOL. Läkemedel vid rökstopp. Hosta. Anafylaxi.<br />
Ögonsjukdomar....................................................................18<br />
Ögoninfektion. Allergiska ögonbesvär. Torra ögon. Svetsblänk.<br />
Öronsjukdomar.....................................................................18<br />
Extern otit.<br />
Kosttillägg.............................................................................19<br />
Äldre och läkemedel....................................................... 21-22<br />
Vårdprogram/behandlingsriktlinjer utgivna av<br />
Läkemedelskommittén......................................................... 25<br />
Riskläkemedel för äldre<br />
FaR Fysisk aktivitet på recept<br />
1
Mun- och tandsjukdomar<br />
Antibiotikaprofylax<br />
Amoxicillin<br />
Amoxicillin<br />
Linkosamid<br />
Dalacin (vid PC-allergi)<br />
dentalA infektioner<br />
Penicillin V<br />
Kåvepenin<br />
Linkosamid<br />
Dalacin<br />
Imidazolderivat<br />
Flagyl<br />
Karies<br />
Natriumfluorid<br />
Dentan lösning<br />
Dentirol sugtablett<br />
Fluorette tuggummi<br />
Munslemhinneförändringar<br />
Antibiotikum vid<br />
svampinfektion<br />
Mycostatin<br />
Antiseptikum<br />
Corsodyl gel<br />
Hexident<br />
Muntorrhet<br />
Natriumfluorid<br />
Dentan lösning<br />
Dentirol sugtablett<br />
Fluorette tuggummi<br />
Natriumfluorid+<br />
salivstimulerande<br />
Xerodent<br />
Saliversättningsmedel<br />
Proxident<br />
premedicinering<br />
Midazolam<br />
Midazolam lösning<br />
Midazolam rektal gel<br />
Diazepam<br />
Stesolid<br />
Tandvärk<br />
Ibuprofen<br />
Ibuprofen<br />
Paracetamol<br />
Alvedon<br />
2
Matsmältningsorgan och ämnesomsättning<br />
Blod och blodbildande organ<br />
Ulcus, gastrit och<br />
reflux<br />
Syrasekretionshämmande<br />
medel<br />
Omeprazol<br />
(se kommentar sid 4)<br />
Syraneutraliserande medel<br />
Gaviscon<br />
Novalucol<br />
Ulcus med<br />
helicobactEr<br />
pylori-infektion<br />
Behandlingen av helicobacterassocierad<br />
ulcussjukdom bör ske<br />
i samråd med specialist.<br />
Ulcusprofylax vid<br />
NSAID-behandling<br />
Omeprazol<br />
Meteorism<br />
Minifom<br />
Förstoppning<br />
FaR<br />
Tarmirriterande medel<br />
Cilaxoral<br />
Bulkmedel<br />
Inolaxol<br />
Osmotiskt verkande medel<br />
Forlax<br />
Importal<br />
Laktulos<br />
Movicol<br />
Mjukgörande och smörjande<br />
medel<br />
Microlax<br />
Resulax<br />
Diarré<br />
Propulsionsdämpande<br />
medel<br />
Loperamid<br />
Bulkmedel<br />
Inolaxol<br />
Inflammatoriska<br />
tarmsjukdomar<br />
För rektalt bruk enbart vid<br />
behandling av Proktit<br />
5-ASA preparat<br />
Asacol<br />
Pentasa<br />
Steroider<br />
Colifoam<br />
Pred-Clysma<br />
Hemorrojder<br />
Scheriproct N<br />
3
Illamående<br />
Rörelse- och åksjuka<br />
Postafen<br />
Övrigt illamående<br />
Postafen<br />
Primperan<br />
Pankreasinsufficiens<br />
Digestionsenzymer<br />
Creon<br />
Kommentar till<br />
PPI-gruppens<br />
preparat och deras<br />
användande<br />
PPI är potenta läkemedel där det är<br />
viktigt att användandet sker på rätt<br />
indikation efter korrekt diagnostik.<br />
Indikationerna för användande av<br />
PPI är konstaterad ulcussjukdom<br />
eller gastroesofageal refluxsjukdom<br />
samt profylax/underhållsbehandling<br />
av dessa tillstånd. Dyspeptiska symtom<br />
är i sig inte indikation för att<br />
starta en behandling med PPI men<br />
däremot i de flesta fall en anledning<br />
till att starta en utredning av bakomliggande<br />
orsaker, se vårdprogram<br />
“Ont i magen”.<br />
4
Blod Diabetes och blodbildande organ Blandade insuliner<br />
FaR<br />
Insuman Comp 25<br />
NovoMix 30<br />
Diabetes typ 1<br />
Måltidsinsulin<br />
Apidra<br />
Humalog<br />
Basinsulin<br />
Humulin NPH<br />
Insuman Basal<br />
Lantus<br />
Levemir<br />
Diabetes typ 2<br />
Läkemedel som ökar insulinkänsligheten<br />
Metformin<br />
Läkemedel som ökar insulinfrisättningen<br />
Glimepirid<br />
Mindiab<br />
Basinsulin<br />
Humulin NPH<br />
Insuman Basal<br />
Lantus (Endast i undantagsfall<br />
vid typ 2 diabetes där NPH först<br />
har prövats)<br />
Levemir (Endast i undantagsfall<br />
vid typ 2 diabetes där NPH först<br />
har prövats)<br />
Måltidsinsulin<br />
Apidra<br />
Humalog<br />
RAAS-blockad hos diabetiker<br />
ACE-hämmare<br />
Enalapril<br />
Angiotensin II-antagonister<br />
Losartan<br />
Sköldkörtelhormon<br />
Levaxin<br />
<br />
"Alla övriga blodsockersänkande<br />
läkemedel är tredjehandsmedel som<br />
skall användas när metformin, SU<br />
och/el insulin prövats och befunnits<br />
otillräckliga eller är olämpliga.<br />
Alla läkemedel har sin plats! För<br />
information och tips se TerapiTips<br />
nr 1 <strong>2013</strong>."<br />
5
Blod och blodbildande organ<br />
Hjärta, kretslopp och blod<br />
HyPertoni<br />
FaR<br />
ACE-hämmare<br />
Enalapril<br />
Kalciumantagonister<br />
Amlodipin<br />
Diuretika<br />
Hydroklortiazid<br />
Spironolakton<br />
(vid svår hypertoni)<br />
ACE-hämmare och diuretika<br />
Enalapril Comp<br />
Betareceptorblockerare<br />
Atenolol<br />
Metoprolol<br />
Angiotensin II-antagonister<br />
Candesartan<br />
Losartan<br />
Angiotensin II-antagonister<br />
och diuretika<br />
Candesartan/<br />
Hydroklortiazid<br />
Losartan/Hydroklortiazid<br />
Lipidrubbningar<br />
FaR<br />
Statiner<br />
Atorvastatin<br />
Simvastatin<br />
Angina pectoris<br />
FaR<br />
Nitrater - kortverkande<br />
Glytrin<br />
Nitrater - långverkande<br />
Isosorbidmononitrat<br />
Betareceptorblockerare<br />
Atenolol<br />
Bisoprolol<br />
Kalciumantagonister<br />
Amlodipin<br />
kronisk ischemisk<br />
hjärtsjukdom<br />
FaR<br />
Betareceptorblockerare<br />
Bisoprolol<br />
Metoprolol<br />
Statiner<br />
Atorvastatin<br />
Simvastatin<br />
Trombocythämmare<br />
Clopidogrel (vid ASA-intolerans)<br />
Trombyl<br />
ACE-hämmare<br />
Ramipril<br />
6
Blod Hjärtsvikt och blodbildande organ Arytmier<br />
FaR<br />
FaR<br />
ACE-hämmare<br />
Ramipril (postinfarkt)<br />
Enalapril<br />
Betareceptorblockerare<br />
Bisoprolol<br />
Diuretika<br />
Furosemid<br />
Lasix Retard<br />
Spironolakton (vid svår<br />
hjärtsvikt)<br />
Angiotensin II-antagonister<br />
Candesartan (alternativ till<br />
ACE-hämmare vid biverkning eller<br />
som tillägg till ACE-hämmare vid<br />
svår hjärtsvikt)<br />
Hud<br />
Svampinfektioner<br />
Antimykotika<br />
Ketokonazol schampo<br />
(seborroiskt eksem)<br />
Terbinafin<br />
Antimykotika+steroid<br />
Cortimyk<br />
(seborroiskt eksem)<br />
Impetigo<br />
Tvål och kranvatten<br />
Retapamulin<br />
Altargo<br />
Betareceptorblockerare<br />
(frekvensreglering vid förmaksflimmer)<br />
Bisoprolol<br />
Tromboembolism<br />
Antikoagulantia<br />
Fragmin<br />
Waran<br />
Nya antikoagulantia (Eliquis,<br />
Pradaxa, Xarelto) insättes endast<br />
efter kontakt med specialist.<br />
megaloblastanemi<br />
Behepan<br />
Folacin<br />
järnbristanemi<br />
Duroferon<br />
Flukloxacillin<br />
Heracillin<br />
Cefadroxil<br />
Cefadroxil<br />
mjukgörare<br />
OBS! Rabatterat läkemedel endast<br />
vid svår psoriasis, atopisk dermatit,<br />
handeksem och ichtyos.<br />
Karbamid<br />
Canoderm (kräm+lotion)<br />
Propylenglykol<br />
Locobase LPL<br />
Propyderm (kräm)<br />
7
Avfjällning<br />
Salicylsyra 2 % i Decubal<br />
kräm (psoriasis+avfjällning)<br />
Salsyvase 2 % (även till torra<br />
handflator och fotsulor)<br />
psoriasis<br />
Medelstark och stark glukokortikoid<br />
(se under eksem)<br />
eksem<br />
Mild glukokortikoid<br />
Mildison<br />
Medelstark glukokortikoid<br />
Emovat<br />
Locoid lipid<br />
Stark glukokortikoid<br />
Betnovat<br />
Elocon (1:a handsval)<br />
acne<br />
Vitamin A<br />
Differin<br />
Peroxider<br />
Basiron<br />
Peroxider + vitamin A<br />
Epiduo<br />
Antiinfektivum - kombination<br />
Duac<br />
Övrigt (azelainsyra)<br />
Skinoren<br />
Antibakteriellt<br />
Tetralysal<br />
rosacea och perioral<br />
dermatit<br />
Finacea<br />
Rosazol<br />
Tetracyklin<br />
urticaria<br />
Antihistaminer<br />
Aerius oral lösning (barn >1år)<br />
Cetirizin<br />
Loratadin<br />
bensår<br />
Antibakteriellt<br />
Iodosorb (OBS! Handelsvara -<br />
ej recept. Vid smetiga inf. sår)<br />
Ättikssyralösning 5 mg/ml<br />
Zinkbandage<br />
ZipZoc salvstrumpa<br />
Huvudlöss<br />
Hedrin (OBS! Medicinteknisk<br />
produkt)<br />
Tenutex<br />
Flatlöss<br />
Prioderm<br />
Tenutex<br />
Skabb<br />
Tenutex<br />
8
Blod och blodbildande organ<br />
Urin- och könsorgan<br />
Antikonception<br />
Kombinerade p-piller<br />
(Monofasiska p-piller - förstahandsval<br />
vid nyförskrivning)<br />
Neovletta<br />
NuvaRing<br />
Rent gestagena preparat<br />
Cerazette (minipiller)<br />
Nexplanon (implantat)<br />
Mirena (spiral)<br />
Depo-provera (intramuskulär<br />
injektion)<br />
Postcoital antikonception<br />
(akut antikonception)<br />
NorLevo (akut-p-piller)<br />
EllaOne (akut p-piller)<br />
Vulvo-vaginala<br />
infektioner<br />
Bakteriell vaginos<br />
Flagyl (peroralt)<br />
Svampinfektioner<br />
Pevaryl (ej till gravida)<br />
Canesten<br />
Fluconazol (peroralt)<br />
Kondylom<br />
Wartec (kräm)<br />
Klimakteriebesvär<br />
FaR<br />
Östrogener<br />
Femanest<br />
Estradot (plåster)<br />
Sekvenspreparat<br />
Novofem (1:a handspreparat)<br />
Divina Plus<br />
Femasekvens<br />
Kontinuerlig kombinationsbehandling<br />
Activelle<br />
Indivina<br />
Femanor<br />
Lågdosöstrogener<br />
Ovesterin (kräm/vagitorier)<br />
Vagifem (vaginaltablett)<br />
Oestriol (tablett 1 mg,<br />
peroralt)<br />
Dysmenorré<br />
NSAID (peroralt tillsammans<br />
med paracetamol)<br />
Ibuprofen<br />
Diklofenak T<br />
Naproxen<br />
Hormonell behandling<br />
Neovletta<br />
Mirena (spiral)<br />
9
Blödningsrubbningar<br />
Rikliga blödningar<br />
Cyklo-F<br />
Tranon (tranexamsyra)<br />
Mirena<br />
Oregelbundna blödningar<br />
Provera, cykliskt<br />
Primolut-Nor, cykliskt<br />
Förskjutning av menstruation<br />
Primolut-Nor<br />
Trängningsproblematik<br />
Urologiska spasmolytika<br />
Toviaz<br />
Kentera (plåster)<br />
Infektionssjukdomar<br />
Bakteriella ÖLI (sinuit,<br />
Mediaotit, tonsillit)<br />
Kåvepenin<br />
pneumoni<br />
Kåvepenin<br />
PNEUMONI - Atypisk<br />
genes<br />
Doxyferm<br />
Ery-max<br />
Kroniskt obstruktiv<br />
lungsjukdom<br />
Amoxicillin<br />
Doxyferm<br />
Spektramox<br />
OBS! Växelbruk!<br />
Prostatism (LUTS)<br />
Testosteron-5-alfa-reduktasinhibitor<br />
Finasterid<br />
Alfa-adrenoreceptorantagonist<br />
Xatral OD (1:a handspreparat<br />
vid BPH)<br />
Erektil dysfunktion<br />
Sildenafil<br />
Viagra<br />
Tadalafil<br />
Cialis<br />
Mjukdelsinfektioner<br />
Kåvepenin (vid erysipelas)<br />
Heracillin<br />
Dalacin<br />
Spektramox (infektion i samband<br />
med djurbett)<br />
Impetigo<br />
Se avsnittet Hud<br />
Genital klamydia<br />
Azithromycin<br />
Doxyferm<br />
Herpes simplex<br />
och zoster<br />
Aciclovir<br />
Valaciclovir<br />
10
URINVÄGSINFEKTIONER<br />
Cystit hos kvinnor<br />
Furadantin<br />
Selexid<br />
Trimetoprim (1)<br />
Pyelonefrit hos kvinnor<br />
Ciprofloxacin<br />
Bactrim (1)<br />
Cedax (3)<br />
UVI utan feber hos män<br />
Furadantin (2)<br />
Selexid (2)<br />
Trimetoprim (1)<br />
UVI med feber hos män<br />
Ciprofloxacin<br />
Bactrim (1)<br />
Cedax (3)<br />
Fotnot<br />
(1) Efter resistensbestämning<br />
(2) Inte evidensbaserat, men<br />
etablerat i klinisk praxis<br />
(3) Vid kinolonresistens<br />
INFLUENSA<br />
Tamiflu<br />
GIARDIA OCH AMÖBA<br />
Flagyl<br />
Spolmask och<br />
springmask<br />
Vermox<br />
bandmask<br />
Yomesan<br />
Svampinfektioner<br />
Fluconazol<br />
11
Rörelseapparaten<br />
Blod och blodbildande organ<br />
Osteoartros<br />
FaR<br />
Lätta analgetika<br />
Alvedon<br />
NSAID<br />
Naproxen<br />
Ibuprofen<br />
Relifex (vid Waranbeh.)<br />
Coxiber<br />
Arcoxia*<br />
Celebra*<br />
Opioider<br />
Dolcontin<br />
Norspan<br />
Ledinflammatoriska<br />
sjukdomar<br />
FaR<br />
Lätta analgetika<br />
Alvedon<br />
NSAID<br />
Naproxen<br />
Ibuprofen<br />
Relifex (vid Waranbeh.)<br />
Coxiber<br />
Arcoxia*<br />
Celebra*<br />
Glukokortikoid inj.<br />
Lederspan<br />
smärta i rörelseorganen<br />
Lätta analgetika<br />
Alvedon<br />
NSAID<br />
Naproxen<br />
Ibuprofen<br />
Relifex (vid Waranbeh.)<br />
Opioider<br />
Norspan<br />
Tricykliskt antidepressivum<br />
Sensaval (lågdos till natten, till<br />
äldre)<br />
Saroten (lågdos till natten)<br />
OSTEOPOROS<br />
FaR<br />
Bisfosfonater<br />
Alendronat veckotablett<br />
(1:a handsval)<br />
Risedronat veckotablett<br />
(1:a handsval)<br />
Övriga medel<br />
Prolia (om njurfunktion eller<br />
biverkningar ej medger behandling<br />
med bisfosfonater)<br />
Kalcium och D-vitamin<br />
Calcichew-D3<br />
Kalcipos-D<br />
Calcichew-D3 Forte (till äldre)<br />
Kalcipos-D Forte (till äldre)<br />
* Arcoxia och Celebra kvarstår i högkostnadsskyddet men subvention begränsas<br />
till patienter som har hög risk för blödningar och för patienter med hög risk<br />
för mag-tarmbiverkningar (gastrointestinala biverkningar), till exempel på grund<br />
av hög ålder eller tidigare magsår.<br />
12
Nervsystemet<br />
Akut övergående<br />
smärta<br />
Lätta analgetika<br />
Alvedon<br />
NSAID<br />
Naproxen<br />
Paracetamol+kodein<br />
Citodon (tidsbegränsat)<br />
Opioider<br />
Tramadol (tidsbegränsat,<br />
olämpligt för äldre)<br />
Tramadol Retard (tidsbegränsat,<br />
olämpligt för äldre)<br />
Svår smärta<br />
Opioider<br />
Dolcontin<br />
Fentanyl Depotplåster<br />
Morfin<br />
OxyContin<br />
OxyNorm<br />
NeuroPATISK smärta<br />
Tricykliskt antidepressivum<br />
Sensaval (till äldre)<br />
Saroten<br />
Antiepileptika<br />
Gabapentin Actavis<br />
Hermolepsin<br />
Trileptal<br />
Ytlig lokal neuro-<br />
PATISK smärta<br />
Lokalanestetika<br />
Emla<br />
Versatis (vid ytlig perifer avgränsad<br />
nervsmärta)<br />
Xylocain<br />
Smärta vid canceRsjukdom<br />
Lätta analgetika<br />
Alvedon<br />
NSAID<br />
Diklofenak (glattmuskelrelaxerande<br />
effekt)<br />
Coxiber<br />
Celebra<br />
Opioider<br />
Dolcontin<br />
Fentanyl Depotplåster<br />
Morfin<br />
OxyContin<br />
OxyNorm<br />
Tricykliskt antidepressivum<br />
Sensaval (till äldre)<br />
Saroten<br />
Glukokortikoid<br />
Betapred<br />
13
Blod Migrän och blodbildande organ Övriga<br />
NSAID+koffein<br />
Magnecyl Koffein Brus<br />
NSAID<br />
Diklofenak T<br />
Naproxen<br />
Motilitetsstimulerare<br />
Primperan<br />
Triptaner<br />
Sumatriptan<br />
Zomig Rapimelt<br />
Zomig Nasal<br />
Betareceptorblockerare<br />
(profylaktiskt)<br />
Metoprolol<br />
EPILEPSI<br />
Akutbehandling<br />
Bensodiazepin<br />
Stesolid rektal lösning<br />
Antiepileptika<br />
Fettsyraderivat<br />
Ergenyl<br />
Ergenyl Retard<br />
Hydantoinderivat<br />
Fenantoin<br />
Karboxamidderivat<br />
Hermolepsin<br />
Hermolepsin Retard<br />
Trileptal<br />
Lamotrigin Actavis<br />
Levetiracetam Sandoz<br />
Parkinsonism<br />
MAO-B-hämmare<br />
Azilect<br />
Eldepryl<br />
L-dopa inkl. kombinationer<br />
Madopark<br />
Madopark Depot<br />
Madopark Quick<br />
Madopark Quick mite<br />
Stalevo<br />
Dopaminagonist<br />
Pramipexol<br />
Ropinirol<br />
COMT-hämmare<br />
Comtess<br />
RESTLESS LEGS<br />
Dopaminagonist<br />
Pramipexol<br />
L-dopa<br />
Madopark Quick<br />
14
Blod och blodbildande organ<br />
Psykiatri<br />
DEPRESSION<br />
Förstahandsval<br />
SSRI<br />
Sertralin<br />
Citalopram<br />
Andrahandsval<br />
SNRI<br />
Venlafaxin<br />
Övriga antidepressiva<br />
Mirtazapin<br />
SSRI<br />
Cipralex<br />
TILLFÄLLIG ÅNGEST<br />
Icke benzodiazepinbesläktat<br />
medel<br />
Atarax (ej beroendeframkallande)<br />
Bensodiazepinderivat<br />
Oxascand (för tillfälligt bruk)<br />
Tillfällig ångest hos äldre<br />
Oxascand (för tillfälligt bruk)<br />
ÅNGESTSYNDROM<br />
Förstahandsval<br />
SSRI<br />
Sertralin<br />
Citalopram<br />
Andrahandsval<br />
SNRI<br />
Venlafaxin<br />
Tricykliskt antidepressivum<br />
Klomipramin<br />
SSRI<br />
Cipralex<br />
Tillfälliga sömnstörningar<br />
Icke-bensodiazepinbesläktat<br />
medel<br />
Propavan (ej beroendeframkallande)<br />
Benzodiazepinbesläktade<br />
medel<br />
Zopiklon (för tillfälligt bruk)<br />
Zolpidem (för tillfälligt bruk)<br />
Tillfälliga sömnstörningar<br />
hos äldre<br />
Zopiklon (för tillfälligt bruk)<br />
ALKOHOLSJUKDOM<br />
Återfallsförebyggande<br />
läkemedelsbehandling vid<br />
alkoholberoende<br />
Antabus<br />
Campral<br />
Naltrexon<br />
Vitamintillskott vid alkoholsjukdom<br />
Oralovite<br />
Abstinensbehandling i<br />
öppenvård<br />
Stesolid (delas dagligen på<br />
mottagning, ej på recept, se<br />
TerapiTips nr 1, <strong>2013</strong>)<br />
Thiamin (Licenspreparat. 200 mg i<br />
daglig i.m. injektion på mottagningen)<br />
15
Blod DEMENS och blodbildande organ Psykotiska symtom och<br />
Symtomatisk behandling vid<br />
Alzheimers sjukdom<br />
Mild till måttlig<br />
Kolinesterashämmare<br />
(risk för bradyarrytmi och överledningsrubbningar)<br />
Donepezil<br />
Galantamin<br />
Rivastigmin<br />
Exelon depotplåster<br />
Måttlig till svår<br />
Glutamathämmare<br />
Ebixa<br />
beteendemässiga och<br />
psykiatriska symptom<br />
vid demens (BPSD)<br />
Vid otillräcklig effekt av icke<br />
farmakologiska åtgärder<br />
Irritabilitet, agitation, oro<br />
Sertralin<br />
Citalopram<br />
Agitation, aggressivitet<br />
Ebixa<br />
Andningsorganen<br />
Allergisk rinit<br />
Peroralt antihistamin<br />
Aerius oral lösning (end. barn > 1 år)<br />
Cetirizin<br />
16<br />
svår aggressivitet<br />
*Risperidon<br />
Ångestsymtom<br />
Förstahandsval<br />
Sertralin<br />
Citalopram<br />
Vid tillfällig ångest<br />
Oxascand<br />
Heminevrin<br />
Depressiva symtom<br />
Förstahandsval<br />
Sertralin<br />
Citalopram<br />
Andrahandsval<br />
Mirtazapin<br />
Cipralex<br />
Venlafaxin<br />
Tillfälliga sömnstörningar<br />
Zopiklon (i första hand)<br />
Oxascand<br />
Heminevrin (vid nattlig oro)<br />
* Risperidon och övriga antipsykotika ska användas<br />
restriktivt och omprövas regelbundet.<br />
Och dessa preparat ska ej ges vid Lewy body<br />
demens, pga extrem känslighet för extrapyramidala<br />
biverkningar.<br />
Loratadin<br />
Nasala glukokortikoider<br />
Desonix<br />
Nasonex
Astma<br />
FaR<br />
Kortverkande selektiva beta-<br />
2-stimulerare<br />
Airomir Autohaler<br />
Bricanyl Turbuhaler<br />
Buventol Easyhaler<br />
Ventilastin Novolizer<br />
Långverkande selektiva<br />
beta-2-stimulerare<br />
Formatris Novolizer<br />
Oxis Turbuhaler<br />
Glukokortikoider<br />
Alvesco Inhal.spray<br />
Flutide Evohaler (endast för<br />
barn)<br />
Giona Easyhaler<br />
Novopulmon Novolizer<br />
Långverkande beta-2-stimulerare<br />
+ glukokortikoid<br />
Symbicort Turbuhaler<br />
Endast vid otillräcklig effekt med<br />
enbart inhalationssteroid. Ej startpreparat<br />
vid nydebuterad astma.<br />
Leukotrienreceptorantagonist<br />
Singulair<br />
kol<br />
FaR<br />
Kortverkande beta-2-stimulerare<br />
Bricanyl Turbuhaler<br />
Buventol Easyhaler<br />
Antikolinergika<br />
Spiriva<br />
Långverkande beta-2-stimulerare<br />
Onbrez Breezhaler<br />
Formatris Novolizer<br />
Serevent Diskus<br />
Långverkande beta-2-stimulerare<br />
+ glukokortikoid<br />
Seretide Forte<br />
Symbicort Forte<br />
Läkemedel vid rökstopp<br />
som tillägg till<br />
motiverande stöd<br />
FaR<br />
1:a hand<br />
Nikotinersättningsmedel<br />
2:a hand<br />
Champix<br />
Zyban<br />
Hosta<br />
Kruppbehandling<br />
Mollipect<br />
Hosthämmande medel<br />
Cocillana-Etyfin<br />
Nipaxon<br />
17
Anafylaxi<br />
Adrenergika för systemiskt<br />
bruk<br />
Jext<br />
Ögonsjukdomar<br />
Ögoninfektion<br />
Bakterier<br />
Chloromycetin<br />
Fucithalmic<br />
Kloramfenikol<br />
Virus<br />
Zovirax<br />
Allergiska ögonbesvär<br />
Natriumkromoglikat<br />
Lecrolyn<br />
Antihistamin<br />
Livostin<br />
Glukokortikoid<br />
Betapred<br />
Antihistamin<br />
Aerius<br />
Torra ögon<br />
Tårsubstitut<br />
Artelac *<br />
Oculac*<br />
Viscotears*<br />
Smörjande medel<br />
Oculentum simplex salva<br />
Svetsblänk<br />
Lokalanestetika<br />
Cincain<br />
* Receptförskrivning endast<br />
vid keratoconjunctivitis sicca<br />
Öronsjukdomar<br />
Extern otit<br />
Glukokortikoider<br />
Diproderm<br />
Locoid<br />
Glukokortikoid + antiinfektivum<br />
Terracortril med polymyxin B<br />
18
Kosttillägg vid sjukdomsrelaterad undernäring hos vuxna<br />
Undernäring/<br />
aptitlöshet<br />
Kompletta (1:a handsval)<br />
Fortimel energy<br />
Fortimel compact<br />
Fortimel yoghurt style<br />
Fresubin 2 kcal<br />
Resource 2.0<br />
Icke kompletta (2:a handsval)<br />
Fortimel jucy<br />
Addera plus<br />
Energimoduler<br />
(restriktion se TerapiTips nr 1 2011)<br />
Addera nypon<br />
Calogen *<br />
Calshake<br />
Scandishake<br />
Nutrical **<br />
* skall INTE ges vid pankreascancer,<br />
gallgångscancer, fettmalabsorption.<br />
** kan ge osmotisk diarré vid<br />
för stor dos. Skall INTE ges vid<br />
diabetes.<br />
Vid samtidig diabetes<br />
Diben<br />
Diasip<br />
Resource 2.0 fiber –<br />
restriktion se TerapiTips nr 1 2011<br />
Vid samtidig<br />
njursjukdom - dialys<br />
Renilon 7.5<br />
Resource protein<br />
Vid samtidig njursvikt<br />
Vid ordinerad<br />
proteinreduktion ges<br />
kosttillägg enbart på<br />
dietistordination.<br />
Vid samtidig<br />
sårläkning<br />
Fresubin energy protein<br />
Fresubin 2 kcal<br />
Resource 2.0<br />
Vid samtidigt<br />
trycksår<br />
Cubitan – restriktion se<br />
TerapiTips nr 1 2011<br />
Fresubin energy protein *<br />
Fresubin 2 kcal *<br />
Resource 2.0 *<br />
* Vid utebliven effekt av Cubitan<br />
Vid samtidig KOL<br />
Fortimel compact<br />
Fresubin 2 kcal<br />
Resource 2.0<br />
19
Vid samtidig<br />
inflammatoriska<br />
tarmsjukdomar<br />
Fortimel energy<br />
Fortimel Jucy<br />
Addera plus<br />
Vid samtidig<br />
fettmalabsorption<br />
Isosource MCT<br />
Resource protein<br />
Vid samtidig<br />
hjärtsvikt med<br />
vätskrestriktion<br />
Fortimel compact<br />
Fresubin 2 kcal<br />
Resource 2.0<br />
Vid samtidig koMjölksprotein-allergi<br />
Provide Xtra<br />
Vid samtidig<br />
förstoppning/diarré<br />
Fortimel energy multifiber<br />
Resource 2.0 fiber<br />
Fresubin 2 kcal fiber<br />
Vid samtidig dysfagi<br />
Krämkonsistens<br />
Fortimel crème<br />
Fortimel dessert fruit<br />
Tjockflytande<br />
Resource 2.0 fiber<br />
Fortimel yoghurt style<br />
Calshake/Scandishake –<br />
restriktioner se TerapiTips nr 1 2011<br />
20
Äldre och läkemedel<br />
<strong>2013</strong><br />
En hjälp för alla inom vården att minska ogynsamma effekter av läkemedel hos äldre.<br />
Normalt vid stigande ålder och särskilt vid sjukdom minskar njurfunktionen och är i regel halverad vid 80 år. Nedsatt njurfunktion ger högre<br />
plasmakoncentrationer för läkemedel som utsöndras via njurarna. Doserna behöver därför anpassas. Njurfunktionen bör mätas genom s.k.<br />
estimerad glomerulär filtration (eGFR) med formeln enligt Cockcroft-Gault. Kalkylator finns på: www.fass.se eller www.icd.nu<br />
Män: 1,23 x (140-ålder) x vikt i kg Kvinnor:<br />
1,04 x (140-ålder) x vikt i kg<br />
P-kreatinin i mikromol/L P-kreatinin i mikromol/L<br />
eGFR ml/min:<br />
Preparat som bör undvikas om inte särskilda skäl finns<br />
Användningen leder i hög grad till biverkningar hos äldre. Nyttan ska överväga riskerna, behandlingen bör följas upp och ifrågasättas med<br />
täta intervall.<br />
Substans Preparatexempel Användning Negativa effekter<br />
tramadol Tramadol, Tiparol, m.fl. Smärta /värk Illamående och förvirring hos äldre. Ger utsättningssymtom.Trappas ut.<br />
propiomazin Propavan Sömnmedel Dagtrötthet, restless legs, stelhet, gångstörningar, viss antikolinerg effekt<br />
Långverkande bensodiazepiner<br />
Substans Preparatexempel Användning Negativa effekter<br />
Dagtrötthet, kognitiva störningar (påverkan på minne och tankeförmåga, förvirring),<br />
muskelsvaghet, balansstörningar. Fallrisk. Beroende och utsättningssymtom,<br />
trappas ut.<br />
Oro, ångest<br />
Sömnmedel<br />
Sömnmedel<br />
Stesolid<br />
Flunitrazepam, Fluscand<br />
Apodorm, Nitrazepam<br />
diazepam<br />
flunitrazepam<br />
nitrazepam<br />
Läkemedel med betydande antikolinerga effekter<br />
Kommentar: Risk för konfusion, urinretention, muntorrhet, obstipation. Biverkan kan komma vid insättning, efter 2-4 veckor, efter längre tids behandl.<br />
Substans Preparatexempel Användning Substans Preparatexempel Användning<br />
Dämpande<br />
Dämpande<br />
Illamående, dämpande<br />
Depression, panikångest<br />
Nervsmärta<br />
Nervsmärta<br />
Nozinan<br />
Theralen<br />
Lergigan<br />
Anafranil, Klomipramin<br />
Saroten<br />
Sensaval<br />
Ievomepromazin<br />
alimemazin<br />
prometazin<br />
klomipramin<br />
amitryptilin<br />
nortryptilin<br />
Inkontinens<br />
Inkontinens<br />
Detrusitol<br />
Ditropan, Oxybutynin,<br />
Kentera<br />
Emselex<br />
Vesicare<br />
Toviaz<br />
Atarax<br />
tolterodin<br />
oxybutynin<br />
Inkontinens<br />
Inkontinens<br />
Inkontinens<br />
Klåda, oro/ångest<br />
darifenacin<br />
solifenacin<br />
fesotoridin<br />
hydroxizin<br />
21<br />
<strong>Landstinget</strong> sörmLand
Tänkvärt – omprövning<br />
Hos äldre vanligt förekommande läkemedelsgrupper vars användning innebär risk för biverkningar och läkemedelsinteraktioner.<br />
Välgrundad och aktuell indikation ska finnas. Nyttan ska vägas mot riskerna och medicineringen bör fortlöpande utvärderas och ifrågasättas.<br />
22<br />
Läkemedelsgrupp och användning Preparatexempel Kommentar<br />
Ej vid hjärtsvikt och eller njursvikt. Risk för GI blödning. Vid stark indikation:<br />
kort kur (1-2 veckor), ½ max. dygnsdos (75 mg för diklofenak, 1200 mg<br />
för ibuprofen, 500 mg för naproxen).<br />
Brufen, Diklofenak, Naproxen,<br />
Relifex, Arcoxia, Celebra<br />
NSAID inkl cox-2-hämmare<br />
Smärta med inflammation<br />
Risk för yrsel, sedering, förvirring, hallucinationer, illamående och<br />
förstoppning; beroende och utsättningsbesvär, trappas ut. Fallrisk.<br />
Citodon, Morfin, Dolcontin, Oxycontin,<br />
Oxynorm, Fentanyl plåster,<br />
Norspan plåster<br />
Opioider<br />
Smärta, påverkar centrala nervsystemet<br />
Risperidon, Haldol Utvärdera efter 2-3 v. Kan dosen minskas? Kan ge stelhet, gångsvårigheter,<br />
kognitiva störningar, dåsighet, blodtrycksfall. Ompröva<br />
behandlingen ofta. Kan ge utsättningsbesvär, trappas ut. Fallrisk.<br />
Antipsykotika (Neuroleptika)<br />
Psykos, svår aggressivitet<br />
Finns/ kvarstår indikation? Är utsättningsförsök möjligt?<br />
Utsättningsbesvär, trappas ut. Fallrisk.<br />
Citalopram, Sertralin, Cipralex,<br />
Venlafaxin, Mirtazapin<br />
Antidepressiva läkemedel<br />
Depression och ångest<br />
Omeprazol Finns godkänd och aktuell indikation? Omvärdera behovet av fortsatt<br />
behandling regelbundet. Risk för reboundeffekt, trappas ut.<br />
Protonpumpshämmare (PPI)<br />
Hämmar produktionen av saltsyra<br />
Digoxin Beakta njurfunktionen, risk för överdosering. Finns säkerställd<br />
indikation? Regelbunden kontroll av P-digoxin och eGFR.<br />
Digitalispreparat<br />
Hjärtsvikt med hjärtarytmier<br />
Furosemid, Impugan, Lasix retard Finns indikation? Kan dosen minskas? Risk för intorkning och elektrolytrubbningar,<br />
framför allt i samband med infektion, diarré, värme. Fallrisk.<br />
Loopdiuretika<br />
Vattendrivande medel<br />
Zopiklon (Imovane), Zolpidem Överväg periodvis behandling eller vid behov. Kan ge beroende och<br />
reboundeffekt. Icke farmakologiska åtgärder i första hand. Fallrisk.<br />
Bensodiazepinbesläktade sömnmedel<br />
Tillfälliga sömnstörningar<br />
Antiepileptika Liten terapeutisk bredd. Negativa effekter på kognitiv förmåga. Interaktioner. Medicineringen bör omprövas<br />
regelbundet avseende preparatval, dos, kontroll av P-koncentration eller eGFR.<br />
Kontinuerlig behandling > 1 år utan omprövning? Långvarig behandling är en riskfaktor för osteoporos och<br />
fraktur hos äldre. Planera för regelbunden omprövning/ avslut av behandlingen.<br />
Peroral kortisonbehandling med kortikosteroider<br />
Preparat som kräver speciell dosering<br />
Högre dygnsdoser än de angivna medför betydande risk för biverkningar hos äldre.<br />
Zopiklon, Imovane 7,5 mg<br />
Oxascand, Sobril 30 mg<br />
zopiklon<br />
oxazepam<br />
Haldol 2 mg<br />
Risperidon 1,5 mg<br />
haloperidol<br />
risperidon<br />
Äldrekortet har reviderats av Läkemedelskommitténs Samarbetsgrupp Äldre och läkemedel, <strong>2013</strong>.<br />
Källa: Indikatorer för god läkemedelsterapi hos äldre, Socialstyrelsen (2010).
Anteckningar<br />
23
Anteckningar<br />
24
Vårdprogram/behandlingsriktlinjer utgivna av<br />
Läkemedelskommittén<br />
1. Anafylaxi 2010<br />
2. Antibiotikabehandling bakteriella hud- och<br />
mjukdelsinfektioner i öppen vård 2010<br />
3. Astma hos vuxna 2008<br />
4. Astma och allergi hos barn och ungdomar 2008<br />
5. Behandling av beroendesjukdomar 2011 (nätversion)<br />
6. Diabetes och graviditet 2012 (nätversion)<br />
7. Farmakologisk smärtbehandling vid cancersjukdom<br />
2012<br />
8. Fetma 2012 (nätversion)<br />
9. Hypertoni 2011<br />
10. Knöl på halsen 2011<br />
11. KOL 2010<br />
12. Luftvägsinfektioner <strong>2013</strong> (nätversion)<br />
13. Läkemedelshantering i Sörmland <strong>2013</strong> (nätversion)<br />
14. Ont i magen 2010<br />
15. Smärta hos äldre 2009<br />
16. Sårbehandling Ben- och fotsår <strong>2013</strong><br />
17. Tyreotoxikos hos vuxna 2011<br />
18. Urinvägsinfektioner 2008<br />
19. Vårdprogram för utredning och behandling av AD/HD hos vuxna<br />
i <strong>Landstinget</strong> Sörmland 2012 (nätversion)<br />
20. Vårdprogram för utredning och behandling av affektiva sjukdomar hos vuxna vid<br />
psykiatrisk klinik i <strong>Landstinget</strong> Sörmland (kommer 1:a kvartalet <strong>2013</strong>, nätversion)<br />
21. Vårdprogram för behandling av patienter med missbruk- och beteendesjukdomar<br />
i <strong>Landstinget</strong> Sörmland 2011 (nätversion)<br />
22. Vätsketerapi och nutritionsbehandling 2011<br />
23. Östrogenbehandling 2007 (nätversion)<br />
Vårdprogram/behandlingsriktlinjer på Läkemedelskommitténs hemsida:<br />
Externt: www.landstingetsormland.se/lakemedelskommitten<br />
Internt: Startsidan, Organisation, <strong>Landstinget</strong>s ledningsstab,<br />
Läkemedelskommittén.<br />
25
NPH-Insuliner<br />
Läkemedelsribbor <strong>2013</strong><br />
Av alla medel- och långverkande insuliner<br />
skall NPH-insulinerna utgöra minst 75%<br />
av totala antalet DDD d v s Lantus och<br />
Levemir får utgöra max 25%. Ribban<br />
gäller typ 2 diabetes i primärvården.<br />
Österbergs Tryckeri AB Nyköping dec 2012<br />
Medellångverkande<br />
insuliner<br />
Av alla NPH-insuliner skall Humulin NPH<br />
och Insuman Basal utgöra minst 50% av<br />
totala antalet DDD d v s Insulatard får<br />
utgöra högst 50%<br />
Direktverkande Andelen Novorapid av alla direktverkande<br />
insuliner insulinanaloger får vara högst 50% av<br />
totala antalet DDD d v s Apidra och<br />
Humalog skall utgöra minst 50%<br />
Antibiotika<br />
PcV<br />
Antibiotika<br />
volym<br />
Andelen PcV av antibiotika som används<br />
mot luftvägsinfektioner till barn 0-6år skall<br />
vara minst 80%<br />
Antal kurer antibiotika(J01 exkl. metenamin)<br />
får vara maximalt 175 per 1.000 listade<br />
patienter och år på Vårdcentralen
Change language