Riktlinjer för handläggning osteoporos - Landstinget Sörmland
Riktlinjer för handläggning osteoporos - Landstinget Sörmland
Riktlinjer för handläggning osteoporos - Landstinget Sörmland
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
<strong>Riktlinjer</strong> för<br />
handläggning<br />
<strong>osteoporos</strong><br />
Utarbetat av Osteoporosgruppen, september 2008.<br />
Definition<br />
Osteoporos är en av flera riskfaktorer för fraktur och<br />
definieras som systemisk skelettsjukdom, karaktäriserad<br />
av reducerad benhållfasthet och/eller förändrad benkvalitet.<br />
Definition av <strong>osteoporos</strong> enlig WHO:<br />
Normal bentäthet : T-score > -1 SD<br />
Låg bentäthet eller osteopeni : T-score -1 - -2,5 SD<br />
Osteoporos : T-score > -2,5 SD<br />
Manifest <strong>osteoporos</strong> : T- score < -2,5 SD och<br />
tidigare fraktur efter lågenergitrauma.<br />
Gäller endast för vuxna kvinnor!<br />
Riskfaktorer<br />
Starka riskfaktorer<br />
• Hög ålder<br />
• Tidigare lågenergifraktur hos individer efter 50 års<br />
ålder<br />
• Låg benmassa ( T score < -2,5SD)<br />
• Höftfraktur eller kotfraktur hos någon förälder<br />
• Planerad per oral behandling med kortison > 3<br />
månader<br />
Relativa riskfaktorer<br />
• BMI 5 kg sista året<br />
• Vikt hos kvinna >55 kg vid genomsnittslängd<br />
• Tidig menopaus (före 45 års ålder)<br />
- Låg fysisk aktivitet och immobilisering<br />
- Sjukdomar eller läkemedel som kan leda till<br />
sekundär <strong>osteoporos</strong><br />
- Rökning<br />
- Ökad fallbenägenhet
DIAGNOSTIK<br />
Anamnes<br />
Genomgångna frakturer, andra relevanta riskfaktorer<br />
för fraktur. Ev. förekomst av ryggsmärta och funktionsnedsättning.<br />
Hereditet, socialt (biologiska barn?) yrke.<br />
Etylanamnes, rökning. Kostanamnes (mjölkintag).<br />
Fysisk aktivitet. Tidigare sjukdomar.<br />
Nuvarande sjukdomar. Gynekologisk. Läkemedel.<br />
KLINISK UNDERSÖKNING<br />
Bör omfatta längd och vikt, fysikalisk undersökning och<br />
bedömning av rörelseorganens funktion.<br />
Status:<br />
- AT, nutritionsläge, gångförmåga, syn, längd, vikt<br />
och behåring<br />
- Thyroidea<br />
- Mammae<br />
- Testes och prostata<br />
- Rygg<br />
Laboratorieundersökningar<br />
Hb, SR, ALP, TSH, Calcium, kreatinin<br />
Hos äldre: Joniserad kalcium samt PTH samt evt 25<br />
hydroxivitamin D<br />
Hos män: S-Testosteron och Sex Hormone Binding<br />
Globuline (SHBG)<br />
BENTÄTHETSMÄTNING<br />
Varför?<br />
- Ställa diagnos<br />
- Prediktion av frakturrisk<br />
- Följa terapieffekt<br />
När?<br />
- Kvinnor < 70 år vid tidigare lågenergiutlöst fraktur<br />
eller flera av ovanstående riskfaktorer<br />
- Kvinnor > 70 år kan en enstaka riskfaktor räcka<br />
BEHANDLING<br />
Icke farmakologisk behandling: Höftskydd<br />
Viktigt att patienten erhåller adekvat smärtlindring!<br />
Läkemedelsverkets rekommendationer angående terapival<br />
Patientkategori Förstahandsval Andrahandsval<br />
(Ej rangordnade)<br />
Kvinnor med hög<br />
frakturrisk<br />
Män med hög<br />
frakturrisk<br />
Män och kvinnor<br />
>80 med Hög<br />
frakturrisk och som<br />
ej bedöms lämpliga<br />
för annan Aktiv<br />
behandling<br />
Bisfosfonat*<br />
Alendronsyra*<br />
Risedronsyra*<br />
Bastillskott av<br />
Calcium och<br />
vitamin D<br />
PTH 1-34* och<br />
1-84*<br />
Raloxifen*<br />
Strontiumranelat*<br />
Östrogen*<br />
PTH 1-34*<br />
Kommentar<br />
Vid uttalad risk för<br />
kotkompression<br />
kan PTH 1-84<br />
övervägas som<br />
förstahandsval.Viktigt<br />
att<br />
väga in ev<br />
kontraindikationer<br />
och patient<br />
önskemål ffa för<br />
kvinnor strax efter<br />
menopausen.<br />
OBS! Indikationen<br />
för PTH 1-34<br />
tillkommit efter att<br />
läkemedelsverkets<br />
riktlinjer<br />
fastställdes<br />
Höftskydd bör<br />
övervägas.<br />
* Vid all behandling med skelettspecifika läkemedel<br />
rekommenderas kalcium och vitamin D som basbehandling.<br />
Val av preparat bör alltid i första hand utgå från<br />
Reklistan, Läkemedelskommittén, <strong>Landstinget</strong><br />
Sörmland!<br />
OBS! Ortopedkliniker i länet följer lokala PM för<br />
utredning av patienter med lågenergifraktur.
VEM SKA HA BEHANDLING?<br />
Primär <strong>osteoporos</strong> :<br />
- Vid tidigare <strong>osteoporos</strong>relaterad fraktur eller i<br />
kombination med låg bentäthet ( T-score < -2,0 SD)<br />
- Vid låg bentäthet ( T-score -2,5 SD) samt minst<br />
en annan stark riskfaktor eller minst två relativa<br />
riskfaktorer<br />
Kortisoninducerad <strong>osteoporos</strong><br />
Vid kortisonbehandling finns hög risk för fraktur redan<br />
vid T– score < - 1,0 SD. När behandling inleds skall patienten<br />
värderas avseende övriga riskfaktorer för <strong>osteoporos</strong><br />
och fraktur. Om möjligt görs bentäthetsmätning.<br />
Antiresorptiv behandling skall övervägas parallellt med<br />
insättande av kortison. Behandling bör fortgå så länge<br />
som kortisonbehandling pågår. Tillskott av Kalcium och<br />
vitamin D bör ges samtidigt.<br />
Behandlingens längd<br />
Uttsättningsförsök av antiresorptiv behandling bör<br />
göras efter cirka 5 års behandling. Om patienten har<br />
haft en gynnsam bentäthetsutveckling samt varit<br />
frakturfri, bör medlet utsättas och bentätheten följas<br />
fortlöpande. Vid tecken på sjunkande bentäthet får<br />
återinsättning övervägas. Kalcium och D – vitaminsubstitution<br />
fortsätter dock så länge inga kontraindikationer<br />
föreligger.<br />
¨<br />
Kortet är utarbetat av Osteoporosgruppen:<br />
Lars Steen, överläkare, endokrinolog, Medicinkliniken Mälarsjukhuset<br />
Anna-Sophia von Celsing, ortoped, Ortopedkliniken Mälarsjukhuset<br />
Marie Ackelman, geriatriker, Gerrehab-sektionen Kullbergska sjukhuset<br />
Alena Kvorning, distriktsläkare, Fröslunda vårdcentral Eskilstuna<br />
Eva Lindé, sjuksköterska, Osteoporosmottagningen Kullbergska sjukhuset<br />
Kortet kan beställas via:<br />
Läkemedelskommittén<br />
<strong>Landstinget</strong> Sörmland<br />
Sjukhusapoteket, Mälarsjukhuset<br />
631 88 Eskilstuna<br />
Layout & tryck<br />
Dahlströms Tryckeri AB Nyköping september 2008
Change language