Terapirekommendation för Pneumoni hos vuxna i Landstinget ...

Så fort en patient med parenteral behandling förbättrats kliniskt och är feberfri (temp under 38
grader) bör man övergå till peroral behandling.
Hänsyn skall på sedvanligt sätt tas till njurfunktionen vid doseringen.
8. Icke-allvarlig pneumoni (CRB-65 0-1)
Per oralt.
Förstahandsval: penicillin V (Kåvepenin®) 1g x 3.
Misstanke om HI: amoxicillin (Amimox®) 0,5g x 3.
Misstanke om pneumokocker med nedsatt pc-känslighet: amoxicillin (1g x 3).
Misstanke om atypiska bakterier (mykoplasma, chlamydia):
doxycyclin (Doxyferm®) 200mg x 1 första dagen därefter 100mg x 1;
eller erytromycin (Ery-Max®) 500 mg x 2
Vid pc-allergi,: erytromycin (Ery-Max®) 500 mg x 2 eller klindamycin (Dalacin®) 300mg x 3.
Parenteralt.
Bensylpenicillin 1-3g x 3 i.v. är förstahandsval.
Vid misstanke på pneumokocker med nedsatt känslighet, eller stark misstanke på HI:
ampicillin (Doktacillin®) 2g x 3 alternativt cefotaxim (Cefotaxim/Claforan®) 1g x 3.
Vid pc-allergi: erytromycin 1g x 3 (Abboticin®) eller klindamycin (Dalacin®) 600mg x 3.
Vid misstanke på atypiskt agens: erytromycin1g x 3 eller doxycyclin per os enligt ovan.
9. Allvarlig pneumoni (CRB-65 2-4)
Parenteral behandling skall ges inom 4 timmar från ankomst till sjukhus. Detta innebär att
den första dosen oftast skall ges på akuten, efter att odlingar tagits. Kan patienten inte hosta
(eller kissa, om man av differentialdiagnostiska skäl även vill ta urinodling) tas blod + NPHodling,
antibiotika ges och resterande prover får tas på avdelning i efterhand.
Bensylpenicillin 1-3g x 3 är förstahandsval för patienter med CRB-65 poäng 2.
Till kritiskt sjuka pat. (CRB-65 3-4) eller vid misstanke om legionella /annan atypisk patogen
ges Bensylpenicillin 1-3g x 3 tillsammans med kinolon (levofloxacin Tavanic®) 500mg x 2
p.o. ( i.v. vid svårighet att ta tabletter)
alternativt
Cefotaxim (Claforan) 1g x 3 tillsammans med erytromycin (Abboticin®) 1g x 3.
Klindamycin (Dalacin®) 600mg x 3 i kombination med levofloxacin 500mg x 2 vid
allvarlig pc-allergi.
Levofloxacin 500mg x 2 som monoterapi enbart, vid verifierad legionella.
Cefotaxim (Claforan) 1g x 3 alternativt piperacillin-tazobactam (Tazocin®) 4g x 3
rekommenderas vid sjukhusförvärvad pneumoni (insjuknande >48 tim efter inläggning på
sjukhus) eller vid allvarlig bakomliggande immunsuppressiv sjukdom. (Vid lindrigare KOL
räcker dock bensyl-pc.)
4