Terapirekommendation för Pneumoni hos vuxna i Landstinget ...

14. Empyem
Vid empyemmisstanke är ultraljud en förstahandsundersökning och kan ofta kombineras med
pleuratappning, som är nödvändigt för diagnos och planering av fortsatt handläggning.
Pleuravätskan ska skickas för direktmikroskopi samt odlas aerobt och anaerobt (vid misstanke
även för TB, inkl. mikroskopi för syrafasta stavar samt PCR) och analyseras avseende pH
(tas i anaerobiskt, hepariniserat rör och körs i blodgasanalysator), proteinnivå, glukos, och
LD. Synligt pus (empyem) kräver alltid pleuradränage. Om klar eller lätt grumlig vätska kan
det röra sig om parapneunomisk effusion som inte alltid kräver dränage. Om pH är över 7.2,
LD under 17 mikrokat/l, glukos över 2.2 mmol/l och direktmikroskopi och odling negativa är
pleuradränage främst indicerat om det krävs i symtomlindrande syfte. Om patienten försämras
kliniskt ska ny utvärdering göras och sannolikt dränage sättas. Vid pH under 7.2, LD över 17
mikrokat/l, glukos under 2.2 mmol/l, proteinnivå över 30 g/l eller om direktmikroskopi
och/eller odling är positiva krävs dränage.
Lungspecialist ska alltid kopplas in.
Vid komplikationer ska kontakt med thoraxkirurg övervägas.
Adekvat nutrition är vitalt.
CT-thorax [HRCT] rekommenderas vid misstanke på pleural sjukdom. Då bör även pleurabiopsi –
inkl. TB analyser övervägas. CT rekommenderas också för utvärdering av bristande behandlingssvar
trots drän.
Antibiotika ska alltid ges. Etiologi utgörs ofta av bakteriell blandflora och koinfektioner med
aerober och anaerober är inte ovanligt. Streptokocker (inkl. Pneumokocker och S. milleri) är
vanliga. Efter trauma eller i anslutning till sjukhusvård kan Gramnegativer och S. aureus
förekomma. Behandlingen ska baseras på odlingssvar. I väntan på odlingsresultat eller
negativa odlingar kan följande alternativ övervägas: Claforan®1g x 3 + Metronidazol®400
mg x 3 eller amoxicillin (Amimox®)1g x 3 + Metronidazol 400mg x 3 p.o. vid
samhällsförvärvad infektion. Även Dalacin® är ett alternativ. Tazocin® 4g x 3, eller i svåra
komplicerade fall, Meronem®1g x 3 kan väljas vid sjukhusförvärvad infektion.
Infektionsspecialist ska konsulteras. Behandlingslängden är beroende av adekvat dränage av
empyemet och ligger normalt på ungefär 3 veckor totalt.
Källor:
Svenska Infektionsläkarföreningens Vårdprogram för Samhällsförvärvad Pneumoni, 2007.
British Thoracic Society: Guidelines for the management of pleural infection.
British Thoracic Society: Guidelines for the investigation of a unilateral pleural effusion in adults.
6