Ekonomistyrning i svenska sjukhus - Företagsekonomiska ...

1 Introduktion1.1 ProblembakgrundUnder de senaste decennierna har radikala reformer skett i Sverige, tillsammans med resterande länderi Organisation of Co-operation and Economic Development (OECD), i linje med konceptet new publicmanagement (NPM) (Hood, 1995). Redovisning fick en central roll i strävan efter att uppnå idéerna iNPM, som kallas accountingization (Power & Laughlin, 1992 refererad i Östergren, 2009) ochintroducerade ekonomistyrning i den svenska sjukvården. Den här studien undersöker relationenmellan ekonomistyrning och styrningen av sjukhus.NPM innebar att offentliga organisationer ändrade sin styrning (Hood, 1995). För den svenska hälsoochsjukvården innebar detta en marknadsliknande miljö (Åhgren, 2010). Detta tydliggörs även i desenaste årens utveckling av vårdvalet, där det från och med januari 2010 blev obligatoriskt enligt lagför alla Sveriges kommuner och landsting (SKL) att ha ett ”valfrihetssystem” (Sveriges Kommuneroch Landsting, 2009a). Valfrihetssystemet innebär att patienten får välja vilken hälso- ochsjukvårdorganisation de vill vända sig till. Den valda organisationen får sedan en ersättning från sitttillhörande landsting för varje patient som den behandlar. I linje med Hoods (1995) grundstenar förNPM innebar detta en ökad konkurrens mellan hälso- och sjukvårdsorganisationer, där starkaorganisationer överlever i marknaden och olönsamma försvinner (Åhgren, 2010).Offentligt finansierade hälso- och sjukvårdsorganisationer behöver därmed klara av att varaverksamma i deras miljö som mer och mer liknar den privata sektorn. Förutsättningen till att överlevamarknaden krävde vad privata organisationer redan hade; ekonomistyrning (Hood, 1995). Därmedlades fokus på kostnaden av hälso- och sjukvården (Åhgren, 2010), där det viktigaste var att sänkakostnader. För att kunna fullfölja dessa förändringar krävdes användningen avekonomistyrningskontroller. I Sverige används två kontroller; diagnosrelaterade grupper (DRG), därvarje patient klassificeras enligt medicinsk diagnos och kostnad per patient (KPP), där varje patientsbehandlingskostnader beräknas. Informationen från kontrollerna överförs sedan till en databas hosSKL för att användas som underlag för ersättning till utförande sjukhus.5