Dokumentation rutiner och riktlinjer - Bjurholm kommun

Vid driftsstopp ska patientens rätt till en god och säker vård säkerställas. Driftsstopp kanvara både planerade och oplanerade. Samma rutin används, men vid planerade driftsstoppkan även annan information än den nedanstående som den enskilde legitimeradepersonalen bedömer som nödvändig att ha till hands under driftsstoppet skrivas ut. För attsäkerställa vården det närmaste dygnet vid oplanerade driftsstopp ska följande informationalltid finnas tillgänglig i pappersform:Arbetslistan: ska skrivas ut innan tjänstgörande sjuksköterska avslutar sitt arbetspass.Inför helgen skrivs listor ut på fredagen för både lördag och söndag. OBS! Förvarasinte som journalhandling och ska strimlas i samband med att en ny arbetslista skrivsut.Läkemedelsmappen: ska alltid vara uppdaterad och komplettVarning/observera/smitta: ska skrivas ut, byts ut när uppgifterna förändras, tas bortnär uppgifterna avslutas. Förvaras i pappersjournalen.Patientuppgiftsbilden: ska skrivas ut, byts ut när uppgifterna förändras. Förvaras ipappersjournalen.Upprättade planer: ska skrivas ut, byts ut när uppgifterna förändras, tas bort näruppgifterna avslutas. Förvaras i pappersjournalen.Det är legitimerad sjuksköterska som ansvarar för att ovanstående uppgifter alltid äraktuella och finns utskrivna i pappersform. Vid driftsstopp ska tjänstgörande legitimeradsjuksköterska delge annan berörd hälso- och sjukvårdspersonal den information som krävsför att kunna ge en god och säker vård. I de fall patienten inte har insatser av sjuksköterskaär det legitimerad arbetsterapeut, dietist, logoped eller sjukgymnast som ska se till attpatientuppgiftsbilden, varning/observera/smitta samt upprättade planer finns utskrivna.Vid driftstopp måste all dokumentation ske i pappersform på avsedda journalblad. Allaanteckningar som görs med papper och penna ska textas för att vara tydliga så att alla kanläsa dem. När systemet åter är i drift ska dessa anteckningar snarast föras in i dendatoriserade patientjournalen. Detta görs i första hand av den personal som gjortanteckningarna. Originalanteckningarna är en journalhandling och ska sparas ipappersjournalen.Personal utan it-behörighetOmvårdnadspersonal utan it-behörighet ska dokumentera sina iakttagelser i pappersform.Av anteckningen ska det framgå händelsedatum, dokumentationsdatum om det är annat ärhändelsedatum samt vem som skrivit anteckningen. Anteckningen ska signeras. Dessaanteckningar ska regelbundet samlas in och förvaras i pappersjournalen hos legitimeradpersonal.Fax och e-postJournalhandling som skickas via fax utgör normalt en kopia. När en journalhandling ska faxaskontaktas mottagaren först så att sändningen antingen kan bevakas eller få bekräftat attfaxen finns i ett låst utrymme så obehöriga inte har tillträde. Personuppgifterna på de