Dokumentation rutiner och riktlinjer - Bjurholm kommun

Vid flytt mellan geografiska områden kontaktas i första hand systemadministratören för attverkställa flytten av patientjournalen. Finns inte systemadministratören tillgänglig kanlegitimerad personal med kommunövergripande behörighet flytta journalen. Det ärsuperanvändarna, personal på korttidsboende samt personal i vårdplaneringsteamet somhar kommunövergripande behörighet.Om patienten har korttidsvård eller växelvård stannar journalhandlingar i pappersformatkvar hos den ursprungliga enheten och journalhandlingar som upprättas i pappersform påkorttids/växelvårdsboendet förvaras där. De sistnämnda skickas antingen till denursprungliga enheten eller, om patienten flyttar, till den nya enheten om den är kommunalnär korttidsvården avslutats.Om patienten flyttar från kommunen eller byter utförare till extern vårdgivare kan enepikriskopia gällande omvårdnad, rehabilitering, habilitering eller hjälpmedel, efterpatientens samtycke, skickas/lämnas till den nya vårdgivaren. Pågående insatseröverrapporteras genom direkt kommunikation mellan avlämnande och mottagandelegitimerad personal. En kopia på de planer som gäller pågående insatser lämnas efterpatientens samtycke till den nya vårdgivaren. Det ska antecknas i patientjournalen att enepikris upprättats och överlämnats samt om överrapportering av pågående vård ochbehandling har gjorts. Därefter ska alla journalhandlingar arkiveras enligt gällande rutin.JournalgranskningPatientuppgifternas kvalitet och ändamålsenlighet ska granskas. Detta görs på olika sätt. Vidverksamhetsuppföljningar görs en granskning av journalföringen av MAS. Utgångspunkten äratt kontrollera om dokumentationen stämmer överens med lokala rutiner och riktlinje. MAShåller tillsammans med systemadministratören och kollegiala teamet i journalgranskningarsom är professionsövergripande. Detta görs en gång om året utifrån en fastställd mall. Syftetär att professionerna ska få en förståelse för varandras dokumentation. Granskningar skaäven ske områdesvis och professionsvis. Även dessa granskningar ska göras utifrån enfastställd mall. Det ska också finnas en mall för egenkontroll där den enskilde legitimeradepersonalen kan granska sin egen dokumentation och se om den uppfyller kraven.Rutin för överföring av patient- och kundinformationNär en patient/kund flyttar från en kommunal verksamhet till en verksamhet som bedrivs aven extern vårdgivare eller vice versa ska följande information överlämnas till den nyavårdgivaren under förutsättning att den enskilde patienten/kunden samtycker tillöverlämnandet. Samtycker patienten/kunden inte till att överlämning av uppgifterna får sketill den nya vårdgivaren lämnas uppgifterna till patienten/kunden.I patientjournalen dokumenteras att information har överlämnats. I dokumentationen skadet framgå om patienten samtycker till överlämnandet, vilket datum överlämningen skersamt till vem uppgifterna lämnas. I SoL/LSS-journalen dokumenteras om kunden samtyckertill överlämnandet, vilket datum överlämnandet sker samt till vem uppgifterna lämnas. Kanpatienten inte själv underteckna samtycket ska den legitimerade personalen göra en