kesitsel bir değerlendirme - Çukurova Üniversitesi

9.Yenileyen ölüm düşünceleri, özgül bir tasarı kurmaksızın yineleyen özkıyım düşünceleri,
özkıyım girişimi ya da özkıyım için özgül bir tasarının olması.
B. Bu semptomlar bir karma dönemin tanı ölçütlerini karşılamamaktadır.
C. Bu semptomlar klinik açıdan belirgin bir sıkıntıya ya da toplumsal, mesleki alanlarda ya da
önemli diğer işlevsellik alanlarında bozulmaya neden olur.
D. Bu semptomlar bir madde kullanımının ya da genel tıbbi bir durumun doğrudan fizyolojik
etkilerine bağlı değildir.
E. Bu semptomlar yasla daha iyi açıklanamaz.
2.4.4. Karma Manik Dönem (disforik mani)
Karma mani, en az bir hafta süren hem manik, hem de depresif dönem belirtilerinin
birlikte bulunduğu dönemdir 29 . Hasta hızla değişen duygudurum dalgalanmaları yaşar. Tanısal
açıdan en önemli nokta mani sırasında görülen sendromal depresyon için DSM- IV-TR de
belirtilen eşiğin karma mani tanısı için çok kısıtlayıcı olduğu doğrultusunda uluslararası bir
uzlaşma sağlanmış olmasıdır 54, 55, 56 . Karma mani tanısının koyulabilmesi için mani sırasında
Mc Elroy ve ark.( 1992 ), üç veya daha fazla, Akiskal ve ark.( 1998 ), en az iki, Swann ve
ark.( 1997 ), en az bir depresyon belirtisinin yeterli olacağını önermişlerdir 55,57 .
BP I hastalarının % 40’ının hastalığın gidişi sırasında karma durum geliştirdikleri
bildirilmiştir. Kadınlarda daha sık görülür 55,58 . Alkol ve madde kötüye kullanımı tabloya
sıklıkla eşlik eder. Konfüzyon ve duygudurumla uyumsuz psikotik belirtiler daha sık
görülür 59, 60 . Özkıyım davranışı ciddi bir risk oluşturur 61 . Mani hastalarıyla karşılaştırıldığında
karma mani hastalarının depresif mizaç özellikleri daha fazladır. Karma dönemlerin süresi
yalın manik dönemlerden daha uzundur ve sağaltımı güçtür 24 . Buna rağmen karma manik
dönem yaşayan hastaların sonlanımları karma manik dönem yaşamayan hastalardan daha kötü
bulunmamıştır. Alkol ve madde kötüye kullanımı ve erken hastalık başlangıcı gibi etkenlerin
karma ve disforik mani riskini artırdığı düşünülmektedir. Erken başlangıçlı BPB olan
kadınlar, karma mani açısından özellikle risk altında olabilir. Karma mani’de valproik asit ve
atipik antipsikotiklere yanıt daha iyidir 57 . DSM – IV- TR karma mani tanı ölçütleri Tablo
10’da gösterilmiştir. BPB dönemleri şematik olarak şekil 1’de gösterilmiştir.
15