kesitsel bir değerlendirme - Çukurova Üniversitesi
kesitsel bir değerlendirme - Çukurova Üniversitesi
kesitsel bir değerlendirme - Çukurova Üniversitesi
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
önlenmesine yönelik koruyucu sağaltıma hazırlık yapılmasıdır. BPB sağaltımında temel<br />
ilaçlar duygudurum dengeleyicilerdir. Akut dönemde, benzodiazepinler ve antipsikotikler de<br />
sağaltıma belli <strong>bir</strong> süre eklenebilir. İlaç seçiminde hastanın öforik ya da karma manisinin<br />
olması dikkate alınmalıdır. Ayrıca, psikotik belirtiler, hızlı döngü, belirti şiddeti, <strong>bir</strong>likte<br />
bulunan organik ve psikiyatrik bozukluklar, daha önceki sağaltım ve bu sağaltıma yanıt<br />
açıklığa kavuşturulmalıdır. Genel olarak lityum, klasik belirtileri ( öforik mani ) olan ve hafif<br />
şiddetteki olgularda ilk seçenektir. Karma manide, psikotik manide ve daha ağır mani<br />
formlarında sodyum valproat, lityuma tercih edile<strong>bir</strong>. Hızlı döngülü olgularda sodyum<br />
valproat veya lamotrijin tercih edilmelidir. Özellikle hızlı kontrolün gerektiği şiddetli<br />
ajitasyonu olan hastalarda antipsikotikler ve benzodiyazepinler sağaltıma eklenebilir.<br />
Dirençli durumlarda ve gebelikte elektrokonvulsif terapi önerilir. Manik tablo düzelince<br />
antipsikotikler kesilip, duygudurum dengeleyicilerle ( DDD ) devam edilir.<br />
Sağaltım da lityum ya da valproik asit kullanma ölçütleri tablo 19’da verilmiştir.<br />
Tablo 19: Sağaltımda lityum ya da valproik asit kullanma ölçütleri (Sach 2002) 10<br />
Lityum seçim ölçütleri Valproik asit seçim ölçütleri<br />
___________________ _________________________<br />
Geçirilmiş dönem sayısının azlığı Karma- disforik maninin varlığı<br />
Hızlı döngü olmaması Hızlı döngü varlığı<br />
Madde kötü kullanımının olmaması Öncesinde iyi yanıt alınması<br />
Karma mani olmaması Madde kötü kullanımı<br />
Öforik mani<br />
Bipolar depresif dönem sağaltımının amacı, özkıyım riskini gözeterek hastayı,<br />
olabilecek en etkili ve hızlı biçimde depresyondan çıkarmaktır. Depresyonun iyileşmesini<br />
hedeflerken, manik kayma, döngü hızlanması gibi süreçlere karşı da kaygı duyulmalı ve<br />
önlemler en üst düzeyde tutulmalıdır. Duygudurum dengeleyicilerin sağaltımda yer alması,<br />
özellikle manik kayma ve döngü hızlanmasına karşı çok önemlidir7,10 . Birçok çalışma<br />
kılavuzunda eğer doz en yüksek dozun altındaysa kullanılan duygudurum dengeleyicisinin<br />
dozunun arttırılması ilk adım olarak önerilmektedir. Ancak bu yaklaşıma ilişkin çok fazla<br />
kanıt bulunmamaktadır. Klasik olgularda ilk seçenek lityumdur. Yanıt alınamayan ve şiddetli<br />
31
Change language