akut romatizmal ateŠtanısı alan hastaların klinik, epidemiyolojik ve ...
akut romatizmal ateŠtanısı alan hastaların klinik, epidemiyolojik ve ...
akut romatizmal ateŠtanısı alan hastaların klinik, epidemiyolojik ve ...
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
10<br />
antijenliğinin fazlalığından dolayı, günümüze kadar streptokoklara yönelik etkili<br />
bir aşı geliştirilememiştir. Ayrıca M proteini memelilerdeki tropomyozine<br />
fizikokimyasal olarak benzerlik göstermektedir (7). Bununla ilgili bir çalışmada ,<br />
rekombinant olarak üretilen streptokokkal M proteini farelere <strong>ve</strong>rildiğinde,<br />
yarısının valvulit <strong>ve</strong> myokardit geliştirdikleri görülmüştür. Bu bulgular da M<br />
proteininin kalp kapakçıkları ile çapraz reaksiyon <strong>ve</strong>rerek hasara sebep olduğuna<br />
delil olarak gösterilmiştir (13, 14).<br />
Streptokokların lipoprotein yapısındaki stoplazmik membran, birçok<br />
memeli türünün bazı dokuları ile çapraz reaksiyon gösterir (örneğin glomerul<br />
bazal membranı <strong>ve</strong> sarkolemmal antijen). Hücre duvarının yapısındaki<br />
peptidoglikanın artrit gelişiminde rol oynadığı düşünülmektedir (10). Akut<br />
<strong>romatizmal</strong> ateşli hastaların serumlarında kalp, iskelet <strong>ve</strong> düz kaslara, bazal<br />
gangliondaki nöronlara, fibroblastlara, timus <strong>ve</strong> lenfositlere karşı otoantikorlar<br />
saptanmıştır (15).<br />
Streptokoklar, inflamasyon yaparak, eksotoksin üreterek, <strong>ve</strong><br />
immunolojik mekanizma olmak üzere başlıca 3 mekanizma ile hastalık<br />
yapabilirler (12). İnflamasyona sebep olan enzimler; streptokinaz (fibrinolizin),<br />
DNAase (streptodornaz) , <strong>ve</strong> hyaluronidazdır. Streptokinaz plasminojeni<br />
plasmine akti<strong>ve</strong> eder, <strong>ve</strong> fibrini yıkar. DNAase eksuda <strong>ve</strong>ya nekrotik dokudaki<br />
DNA yı depolimerize eder, DNAase’a karşı antikor oluşumu tanı amaçlı<br />
kullanılabilir. Hyaluronidaz, bağ dokusunun temel yapı maddelerinden olan<br />
hyaluronik asidi parçalar, S. Pyojenes’in sellülit gibi deri infeksiyonlarında hızla<br />
yayılmasını sağlayan enzimdir. Streptokokların ürettiği eksotoksin <strong>ve</strong><br />
hemolizinler ise şunlardır: eritrojenik toksin, streptolizin O, streptolizin S, pirojenik<br />
eksotoksin A, eksotoksin B. Eritrojenik toksin, S. Aureus’un toksik şok sendrom<br />
toksinine (TSST) benzer, superantijen gibi hareket eder, kızılın döküntüsünden<br />
sorumlu toksindir. Streptolizin O, oksidasyon ile inakti<strong>ve</strong> olan (oxygen-labile) bir<br />
hemolizindir, kanlı agar besiyerindeki beta hemolizden sorumludur. Antijenik<br />
özelliği vardır, streptolizin O’ ya karşı gelişen antikor titresi (ASO) ARA tanısında<br />
önemlidir. Streptolizin S, oksijen ile inakti<strong>ve</strong> olmayan (oxygen-stable) bir<br />
hemolizindir, kanlı agarda beta hemoliz nedenidir, antijenik özelliği yoktur.<br />
Pirojenik eksotoksin A, stafilokokkal TSST ye benzer, süperantijendir, fazla
Change language