kwartalnik polskiego towarzystwa ultrasonograficznego

Ultrasonograficzny środek kontrastujący III generacji SonoVue w diagnostyce naczyniaków wątroby o nietypowych cechach w badaniu...
wywiadem onkologicznym, najczęściej stosowaną praktyką
w takich sytuacjach jest monitorowanie zmiany
w ultrasonografii w kolejnych badaniach kontrolnych.
Jednakże w sytuacjach, gdy nietypowo wyglądającą
zmianę zdiagnozuje się u pacjenta, u którego wcześniej
stwierdzono chorobę nowotworową, czas jest czynnikiem
niezwykle istotnym, dlatego też należy posłużyć
się innymi metodami diagnostycznymi w celu rozstrzygnięcia
natury zobrazowanej zmiany.
Metodami najczęściej stosowanymi w przypadku
diagnostyki zmian o nietypowym wyglądzie w ultrasonografii
w skali szarości są badanie dwu lub trójfazowe
spiralnej tomografii komputerowej (tk), badanie rezonansu
magnetycznego po podaniu gadolinowego środka
kontrastującego (MR) lub ultrasonografia z podaniem
liczba
zmian
30
1
obraz w B-mode
niejednorodnie obniżona
echogeniczność
Niejednorodnie
podwyższona
echogeniczność
faza tętnicza
(sonoVue)
grudkowate
obwodowe
wzmocnienie
grudkowate szybko
postępujące dośrodkowo
wzmocnienie
dożylnego ultrasonograficznego środka kontrastującego
(cEUs). Pierwsza metoda obciążona jest dużą dawką
promieniowania, narażeniem na działania niepożądane
po jodowych środkach kontrastujących, oraz ryzykiem,
iż skanowanie wykonane zostanie w niewłaściwej fazie
po podaniu środka kontrastującego, przez co można
uzyskać zarówno wyniki fałszywie dodatnie jak i fałszywie
ujemne (10). Metoda druga jest stosunkowo mało
dostępna i droga. Ponadto istnieją liczne przeciwwskazania
do badania MR, z których najczęstsze to klaustrofobia
oraz obecność różnego rodzaju zaimplantowanych
urządzeń elektronicznych (elektrostymulator serca,
implant ślimakowy). także z uwagi na bardzo długi czas
badania wielu pacjentów nie jest w stanie wytrzymać
w bezruchu czasu potrzebnego do wykonania wszyst-
Tab. 1. Obraz diagnozowanych zmian o charakterze naczyniaka w badaniu B-mode oraz CEUS.
Kryteria w badaniu usg B-mode
Średnica mniejsza od 3 cm
Jednorodnie podwyższona echogeniczność
okrągły lub owalny kształt
gładkie obrysy
zmiana dobrze odgraniczona
Brak objawu „halo”
obecność wzmocnienia za tylną ścianą
czasami uwidocznienie naczyń odżywczych i drenujących
Brak oznak wzrostu naciekającego
faza wrotna
(sonoVue)
Dośrodkowe
wypełnianie się
całkowite
jednorodne
wypełnienie
faza późna (sonoVue)
całkowite lub prawie
całkowite jednorodne
wypełnienie
całkowite jednorodne
wypełnienie
Tab. 2. Kryteria diagnostyczne typowych naczyniaków w badaniu ultrasonograficznym w skali szarości (3, 4).
Ryc. 1 a. Naczyniak o nietypowych cechach w badaniu
B-mode oraz typowym wzorcu wzmocnienia w badaniu
CEUS. Badanie w B-mode.
Ryc. 1 b. Naczyniak o nietypowych cechach w badaniu
B-mode oraz typowym wzorcu wzmocnienia w badaniu
CEUS. Wczesna faza tętnicza (16 sek.). Widoczne wzmacnianie
się zmiany od obwodu.
ULTRASONOGRAFIA nr 34, 2008 41