You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
86<br />
DRUGI DEL<br />
<strong>BAKTERIJA</strong> <strong>IN</strong> <strong>GOSTITELJ</strong><br />
maščobnega tkiva, mišičja in ovojnic). Kmalu<br />
se mu pridružijo kožni izpuščaj, visoka<br />
telesna temperatura in znaki šoka s padcem<br />
krvnega tlaka, dihalno stisko in odpovedjo<br />
več organov. Smrtnost je do desetkrat večja<br />
kot pri TSS.<br />
Patogeneza TSLS je zelo podobna kot pri<br />
TSS. Osnovni patogenetski mehanizem je<br />
poliklonska aktivacija limfocitov T in pospešeno<br />
izločanje različnih citokinov. Pomembna<br />
razlika je, da se pri TSS razširi po<br />
telesu le toksin (toksemija), stafilokoki pa<br />
ostanejo na vhodnem mestu, pri TSLS pa<br />
streptokoki vdrejo v kri in izločajo velike<br />
količine toksina (bakteriemija in toksemija).<br />
ENDOTOKS<strong>IN</strong>I<br />
Toksičnost bakterij, ki ni povezana z delovanjem<br />
eksotoksinov, so začeli proučevati<br />
že kmalu po odkritju prvih za človeka patogenih<br />
bakterij. Dokazali so, da posebna<br />
toplotno odporna sestavina vibrija kolere,<br />
ki se sprosti po odmiranju bakterij, povzroči<br />
šok in pogin poskusnih živali. Toksično<br />
snov so imenovali endotoksin, saj so<br />
domnevali, da je v notranjosti bakterij.<br />
Kasneje so ugotovili, da je endotoksin lili<br />
popolisaharid popolisaharid popolisaharid (LPS) (LPS) in da je v zunanji<br />
membrani bakterijske stene po Gramu<br />
negativnih bakterij. Prav tako je postalo<br />
jasno, da imajo endotoksinovemu podobno<br />
delovanje tudi teihoična kislina in nekatere<br />
druge sestavine bakterijske stene po<br />
Gramu pozitivnih bakterij.<br />
Kljub spoznanju, da je stena po Gramu<br />
pozitivnih in po Gramu negativnih bakterij<br />
zgrajena iz različnih molekul s toksičnimi<br />
učinki, prevladuje mnenje, da so<br />
najpomembnejši bakterijski endotoksini<br />
molekule LPS. Toksični del molekule LPS<br />
je lipid lipid A AA,<br />
A ki se sprosti, kadar se bakterije<br />
razkrojijo, npr. zaradi delovanja komplementa,<br />
fagocitov ali antibiotikov.<br />
Pri nenadzorovanem razmnoževanju in<br />
širjenju bakterij po krvi pride do preplavljanja<br />
organizma z bakterijami in njihovimi<br />
toksičnimi sestavinami. Lipopolisaharidni<br />
endotoksin oz. lipid A v krvnem obtoku<br />
(endotoksemija) povzroči obsežno<br />
sproščanje biološko aktivnih citokinov.<br />
Sproži se buren sistemski odziv, ki se kaže<br />
s klinično sliko sepse sepse in se v najhujših primerih<br />
razvije v sep septični sep tični šok šok s hudo prizadetostjo<br />
krvnega obtoka, trdovratnim<br />
znižanjem krvnega tlaka in odpovedjo več<br />
organov. Bolnikovo življenje je ogroženo.<br />
SEPTIČNI (ENDOTOKSIČNI) ŠOK<br />
Začetni znaki sepse so zvečine neznačilni<br />
– zvišana ali znižana telesna temperatura,<br />
pospešeno dihanje, hitrejši srčni utrip,<br />
povečano ali zmanjšano število levkocitov<br />
itd. Diagnostično pomemben je dokaz bakterij<br />
v krvi (pozitivna hemokultura). V tem<br />
obdobju je mogoče bolnika pozdraviti z<br />
velikimi odmerki antibiotikov. Če ga<br />
ustrezno ne zdravimo, se zaradi nezadržnega<br />
naraščanja števila bakterij v krvi<br />
nabira vse večja količina endotoksina. Sledi<br />
razvoj septičnega (endotoksičnega)<br />
šoka z zapleteno patogenezo (slika 7.10).<br />
Molekule LPS se sprimejo s posebnimi beljakovinami<br />
v plazmi. Nastali skupki se<br />
vežejo z receptorji (CD14) na monocitih,<br />
makrofagih in endotelijskih celicah žil, ki<br />
začnejo izločati različne citokine, med katerimi<br />
so za nastanek septičnega šoka<br />
najpomembnejši IL-1, IL-6, IL-8 in TNF.<br />
Omenjeni citokini učinkujejo neposredno<br />
ali posredno, tako da sprožijo izdelovanje<br />
mediatorjev septičnega šoka (vazoaktivnih
Change language