Неврология, психиатрия психоневрология» в формате .pdf
Неврология, психиатрия психоневрология» в формате .pdf
Неврология, психиатрия психоневрология» в формате .pdf
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
НЕВРОЛОГИЯ<br />
НЕВРОЛОГИЯ<br />
n. cardialis superior<br />
згинальний ліктьо<strong>в</strong>ий<br />
розгинаьний ліктьо<strong>в</strong>ий<br />
centrum ciliospinale<br />
карп. радіал.<br />
a) n. card. inferior<br />
б) гілка до n. phrenic<br />
<strong>в</strong>ерх. брюш.<br />
критичні зони<br />
середн. брюш.<br />
нижньобрюшн.<br />
кремастерн.<br />
колінний<br />
підош<strong>в</strong>енний<br />
ахіло<strong>в</strong>ий<br />
анальний<br />
гілка до a. hipog.<br />
centr. vesico-anospinale<br />
conus medul.<br />
1<br />
2<br />
3<br />
4<br />
5<br />
6<br />
7<br />
8<br />
1<br />
2<br />
3<br />
4<br />
5<br />
6<br />
7<br />
8<br />
9<br />
10<br />
11<br />
12<br />
передня спінальна<br />
(одна)<br />
корінце<strong>в</strong>а<br />
артерія<br />
шийного<br />
пото<strong>в</strong>щення<br />
грудна<br />
корінце<strong>в</strong>а а.<br />
а. поперек. пото<strong>в</strong>щ.<br />
Адамке<strong>в</strong>ича<br />
(частише злі<strong>в</strong>а)<br />
a. Desproges Gotteron<br />
Рисунок 1. Схематичне зображення хребта, спинного мозку, корінце<strong>в</strong>о-сегментарної<br />
системи, рефлексі<strong>в</strong>, судинної системи; чер<strong>в</strong>оним<br />
<strong>в</strong>иділено centr. vesico-anospinale (за Г. Лазорт та Н.Є. Уліс)<br />
Рисунок 2. Схема попереко<strong>в</strong>о-крижо<strong>в</strong>ого сплетення<br />
(за М.К. Боголепо<strong>в</strong>им)<br />
1<br />
2<br />
345<br />
1<br />
2345<br />
I<br />
II<br />
III<br />
IV<br />
V<br />
VI<br />
VII<br />
n. ilio-hypogastricus<br />
n. ilio-inguinalis<br />
n. genito-cruralis<br />
n. cutaneus femoralis<br />
lateralis<br />
n. obturatorius<br />
n. femoralis<br />
n. ischiadicus<br />
n. pudendus<br />
VI<br />
VIII<br />
IX<br />
X<br />
XI<br />
II<br />
III<br />
IV<br />
V<br />
XII<br />
I<br />
II<br />
III<br />
IV<br />
V<br />
VII<br />
міжреберна<br />
хребто<strong>в</strong>а<br />
підключична<br />
аорта<br />
сонна<br />
складається з <strong>в</strong>егетати<strong>в</strong>них <strong>в</strong>олокон (рисунки<br />
6, 7, 8, 9, 13, 14).<br />
Соромітне сплетення (plexus pudendus,<br />
рисунок 5) я<strong>в</strong>ляє собою <strong>в</strong>ста<strong>в</strong>ну частину<br />
крижо<strong>в</strong>ого сплетення, <strong>в</strong>оно ут<strong>в</strong>орене передніми<br />
гілками S II–SIV крижо<strong>в</strong>их нер<strong>в</strong>і<strong>в</strong> та<br />
куприко<strong>в</strong>им сплетенням. Рlexus pudendus<br />
лежить біля нижнього краю m. piriformis.<br />
Його гілки іннер<strong>в</strong>ують тазо<strong>в</strong>і органи, промежину<br />
та зо<strong>в</strong>нішні стате<strong>в</strong>і органи.<br />
Конкретизуємо гілки <strong>в</strong>ід nervi pelvici до тазо<strong>в</strong>их<br />
органі<strong>в</strong>:<br />
➢ nn. splanhnici sacrales – це парасимпатична<br />
частина <strong>в</strong>егетати<strong>в</strong>ної нер<strong>в</strong>о<strong>в</strong>ої системи,<br />
йде до <strong>в</strong>еликих нер<strong>в</strong>о<strong>в</strong>их сплетень тазу, що<br />
іннер<strong>в</strong>ують пряму кишку, сечо<strong>в</strong>ий міхур та<br />
<strong>в</strong>нутрішні стате<strong>в</strong>і органи (рисунки 8, 9)<br />
➢ rami muscularis для m. levator ani та m. coccygeus<br />
(рисунки 6, 7, 13)<br />
➢ n. pudendus (n. Honteux) – найбільший<br />
нер<strong>в</strong> соромітного сплетення, його гілки n.<br />
haemorrhoidalis inferior (до зо<strong>в</strong>нішнього<br />
сфінктера anus) та n. perinei і n. dorsalis penis<br />
(clitoridis) іннер<strong>в</strong>ують m. ischio-cavernosus,<br />
m. bulbo-cavernosus та m. transversus perinei<br />
superficialis і шкіру промежини (рисунки 6,<br />
7, 13, 14, 15).<br />
Го<strong>в</strong>орячи про іннер<strong>в</strong>ацію прямої кишки,<br />
сечо<strong>в</strong>ого міхура та стате<strong>в</strong>их органі<strong>в</strong>, необхідно<br />
зупинитись на характеристиці підчере<strong>в</strong>ного<br />
сплетення.<br />
Підчере<strong>в</strong>не сплетення (plexus hypogastricus)<br />
cкладається з парасимпатичної та симпатичної<br />
порцій <strong>в</strong>егетати<strong>в</strong>ної нер<strong>в</strong>о<strong>в</strong>ої системи<br />
(рисунки 8, 9). Подразнення nn. pelvici<br />
(парасимпатична порція підчере<strong>в</strong>ного сплетення)<br />
<strong>в</strong>икликає спазм прямої кишки та сечо<strong>в</strong>ого<br />
міхура, послаблює їх сфінктери, <strong>в</strong>икликає<br />
скорочення матки; за<strong>в</strong>дяки <strong>в</strong>ключенню<br />
<strong>в</strong>олокон nn. erigens для corpora cavernosa<br />
penis та clitoridis – наступає ерекція.<br />
Центр ерекції та еякуляції знаходиться <strong>в</strong> боко<strong>в</strong>их<br />
рогах S II–SV.<br />
Симпатична порція підчере<strong>в</strong>ного сплетення<br />
є продо<strong>в</strong>женням аортального сплетення<br />
<strong>в</strong> порожнину тазу у <strong>в</strong>игляді гілок n.<br />
splanhnici lumbalis, nn. sacralis (рисунок 9).<br />
Симпатичні <strong>в</strong>олокна підчере<strong>в</strong>ного сплетення<br />
стримують <strong>в</strong>ипорожнення прямої кишки<br />
та сечо<strong>в</strong>ого міхура.<br />
Необхідно констату<strong>в</strong>ати, що клінічні проя<strong>в</strong>и<br />
ураження ганглії<strong>в</strong> truncus sympathicus та<br />
ут<strong>в</strong>орених ними сплетень до<strong>в</strong>олі <strong>в</strong>ажко диференцію<strong>в</strong>ати<br />
один <strong>в</strong>ід одного, і тому цей<br />
матеріал ми подаємо разом.<br />
r. ophtalmicus<br />
n. trigeminus r. maxillaris<br />
r. mandibularis<br />
n. auricularis magnus<br />
plexus cervicalis<br />
n. supraclavicularis anterior<br />
n. intercostalis D 2 –D 12<br />
n. culaneus anterior<br />
n. cutaneus lateralis<br />
n. axillaris<br />
n. cutaneus brahii medialis<br />
n. cutaneus antibrahii medialis<br />
n. musculo-cutaneus<br />
n. cutaneus brahii lateralis (n. radialis)<br />
n. cutaneus antibrahii lateralis<br />
inferior (n. radialis)<br />
n. medianus<br />
n. ulnaris<br />
n. ilio-hypogastricus<br />
n. genito-cruralis<br />
n. cutaneous femoris lateralis<br />
plexus lumbalis<br />
n. obturatorius<br />
r. cutaneus anterior<br />
n. saphenus<br />
n. plexus brahialis<br />
pluxus sacralis<br />
n. peroneus<br />
communis<br />
n. tibialis<br />
n. femoralis<br />
n. cutaneus suralis lateralis<br />
n. peroneus superficialis<br />
n. peroneus profundus<br />
n. plantaris medialis<br />
n. suralis<br />
Рисунок 3. Топографія чутли<strong>в</strong>ості<br />
(за J. Bossy, корекція Н.Є. Уліс)<br />
Анатомія та фізіологія<br />
тазо<strong>в</strong>их органі<strong>в</strong><br />
Сечо<strong>в</strong>иділення<br />
Передгангліонарні симпатичні нер<strong>в</strong>о<strong>в</strong>і <strong>в</strong>олокна<br />
починаються <strong>в</strong> інтермедіалатеральних<br />
ядрах боко<strong>в</strong>их рогі<strong>в</strong> спінальних сегменті<strong>в</strong><br />
D XI–DXII та L I–LII . Частина з них,<br />
пройшо<strong>в</strong>ши через симпатичний сто<strong>в</strong>бур,<br />
закінчується <strong>в</strong> нижньому мезентеріальному<br />
та підчере<strong>в</strong>ному сплетенні (рисунки 2, 8, 9).<br />
Післягангліонарні нейрони з<strong>в</strong>ідти йдуть до<br />
гладких м’язі<strong>в</strong> стінки сечо<strong>в</strong>ого міхура та<br />
<strong>в</strong>нутрішнього сфінктера. Друга частина передгангліонарних<br />
симпатичних нер<strong>в</strong>і<strong>в</strong> закінчується<br />
у сплетенні сечо<strong>в</strong>ого міхура на<strong>в</strong>коло<br />
шийки міхура чи <strong>в</strong> інтрамуральних<br />
гангліях його стінки (рисунки 6, 7, 8, 9).<br />
Симпатична стимуляція <strong>в</strong>икликає розслаблення<br />
детрузора і скорочення <strong>в</strong>нутрішнього<br />
сфінктера, що приз<strong>в</strong>одить до перепо<strong>в</strong>нення<br />
сечо<strong>в</strong>ого міхура та гальму<strong>в</strong>ання е<strong>в</strong>акуації з<br />
нього сечі. При ураженні симпатичної порції<br />
pl. hypogastricus можли<strong>в</strong>і піломоторні та<br />
<strong>в</strong>азомоторні порушення симпатичного характеру<br />
шкіри промежини, шкіри задньобоко<strong>в</strong>ої<br />
частини мошонки, шкіри glans penis<br />
1<br />
2<br />
3<br />
С3<br />
Т3<br />
Т5<br />
Т7<br />
Т9<br />
Т11<br />
L4<br />
С2<br />
Т4<br />
Т6<br />
Т8<br />
С4<br />
Т10<br />
Т2<br />
Т12<br />
L2<br />
L3<br />
Т1<br />
С5<br />
S1<br />
S2<br />
L5<br />
С6<br />
С6,7<br />
С5<br />
С6<br />
С7<br />
С8<br />
С6,7 Т1 С8–Т1<br />
L5<br />
С4<br />
S1<br />
Т2<br />
Т4<br />
Т6<br />
Т8<br />
С3<br />
С2<br />
Т1<br />
Т3<br />
Т5<br />
Т7<br />
Т9<br />
Т10 Т11<br />
Т12<br />
L1<br />
L2<br />
L3<br />
S2<br />
L2<br />
L3<br />
L4<br />
Рисунок 4. Топографія чутли<strong>в</strong>ості<br />
(за J. Bossy, корекція Н.Є. Уліс)<br />
n. trigeminus<br />
n. occipitalis major<br />
n. auricularis magnus<br />
територія ramus dorsales<br />
nn. spinales<br />
n. axillaris<br />
n. cutaneus antibrahii<br />
medianus<br />
n. radialis<br />
n. musculo-cutaneus<br />
n. radialis<br />
n. ulnaris<br />
n. medianus<br />
nn. clunium medii<br />
n. ilio-hypogastricus<br />
n. cutaneus femoris lateralis<br />
n. obturatorius<br />
r. cutaneus medialis<br />
n. femoralis<br />
n. saphenus<br />
n. cutaneus surae medialis<br />
n. cutaneus suras lateralis<br />
n. suralis<br />
n. tibialis posterior<br />
rami calcanei medialis<br />
n. peroneus<br />
communis<br />
plexus cervicalis<br />
plexus brahialis<br />
n. tibialis<br />
Рисунок 5. Крижо<strong>в</strong>е, соромітне і куприко<strong>в</strong>е сплетення<br />
(за Гіршфельдом, з <strong>в</strong>идання М.К. Лисенко<strong>в</strong>а та В.І. Бушко<strong>в</strong>ича)<br />
1 – a. epigastrica; 2 – n. obturatorius; 3 – m. obturator internus; 4 – rami perineales n.<br />
cutaneus femoris posterior; 5 – n. pudendus (n. Honteux); 6 – ramis muscularis до<br />
m. levator ani; 7 – nn. pelvici; 8 – IV крижо<strong>в</strong>ий нер<strong>в</strong>; 9 – ІІ крижо<strong>в</strong>ий нер<strong>в</strong>;<br />
10 – симпатичний нер<strong>в</strong>; 11 – truncus lumbo-sacralis<br />
S1<br />
4<br />
5<br />
6<br />
7<br />
11<br />
10<br />
9<br />
8<br />
n. ischiadicus plexus lumbalis<br />
pluxus sacralis<br />
4<br />
НОВАЯ МЕДИЦИНА ТЫСЯЧЕЛЕТИЯ<br />
5/2012<br />
5/2012 НОВАЯ МЕДИЦИНА ТЫСЯЧЕЛЕТИЯ 5
Change language