с. 19–23 - Российские аптеки

школа фармаколога
фарм-спектр
включаются системные препараты (антибиотики,
антиандрогены, изотретиноин).
Важным компонентом комплексной терапии акне
являются средства противоугревой ЛК, применяемые
как в процессе медикаментозной терапии, так и
по ее окончании. Эти средства должны отвечать следующим
требованиям: эффективно очищать кожу
(не содержать мыла), не обладать комедогенным
свойством, оказывать антибактериальное и антигрибковое
действие, обладать себорегулирующей и
комедонолитической активностью. Кроме того, препараты
ЛК должны оказывать синергическое действие
на регресс акне при совместном применении с
топическими ретиноидами, препаратами бензоила
пероксида и местными формами антибиотиков, а
при совместном использовании с изотретиноином
средства ЛК должны нивелировать побочные эффекты
последнего. При длительном применении
противоугревых средств ЛК к ним не должна формироваться
резистентность организма.
ГОРМОНАЛЬНЫЕ ЛС
Антиандрогенные препараты, используемые в
терапии акне, в основном представлены комбинированными
оральными контрацептивами (КОК), которые
назначаются только женщинам на срок 6—12
месяцев. КОК, состоящие из этинилэстрадиола (ЭЭ)
и прогестинов, оказывают непосредственное антиандрогенное
действие и, следовательно, способствуют
регрессу акне. В большинстве исследований
было показано клинически значимое улучшение
симптомов акне при использовании КОК, содержащих
дезогестрел, левоноргестрел или норгестимат.
Так, применение препарата Логест (содержит 20 мкг
ЭЭ и 75 мкг гестодена) в 45—68% случаев приводило
к уменьшению проявлений акне.
В целом среди КОК, используемых в терапии ак -
не, в последнее время предпочтение отдается монофазным
препаратам с содержанием ЭЭ от 0,03 до
0,05 мг и гестагена с минимальной андрогенной активностью.
Этим требованиям отвечают препараты
Диане-35 (0,035 мг ЭЭ и 2 мг ципротерона ацетата),
Жанин (0,03 мг ЭЭ и 2 мг диеногеста), которые по
данному показанию зарегистрированы в России.
Более высокая эффективность ципротерона
ацетата при приеме внутрь в сравнении с другими
методами лечения, например антибиотикотерапией,
была продемонстрирована в ряде исследований
у женщин с акне фациальной локализации различной
степени выраженности, а также при поздних
акне. При использовании 0,035 мг ЭЭ и 2 мг
ципротерона ацетата терапевтические механизмы
ЭЭ комбинируются с антиандрогенным механизмом
гестагенного компонента, который конкурентно ингибирует
связывание дигидротестостерона с рецепторами
андрогенов.
РИСУНОК 1
Патогенез акне
Фолликулярный
гиперкератоз
Генетика
обуславливает
относительную
гиперандрогению
Микробная
гиперколонизация
(P. acnes)
Первичные факторы
АКНЕ
Вторичные факторы
Жанин, в отличие от многих своих предшественников,
лишен антиэстрогенных и андрогенных свойств,
не обладает минералокортикоидной активностью, не
влияет на концентрацию ренина и пролактина, практически
не связывается с секс-гормонсвязывающим
глобулином (СГСГ), т.е. не повышает концентрацию
свободного тестостерона в крови. Жанин повышает
синтез СГСГ печенью примерно в 3 раза, т.е. практически
весь тестостерон в сыворотке связан с СГСГ и
неактивен. Препарат Ярина, содержащий, помимо ЭЭ
(0,03 мг), гестаген дроспиренон (3 мг), также обладает
выраженным антиандрогенным и антиминералокортикоидным
действием.
АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫЕ ЛС
Гиперплазия
сальных желез
Экзогенные
влияния,
включая
психоэмоциональные
факторы
Воспалительная
реакция
Антибиотики при акне проявляют выраженное
противомикробное и противовоспалительное действие.
В качестве монотерапии и в комбинациях с
другими противоугревыми средствами системные
антибиотики применяются при II—IV степени тяжести
процесса (особенно при локализации высыпаний
и на туловище) длительными курсами. Наиболее
РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2010 | 16 |
31