ÄÃslo 5 - VÅ¡eobecná fakultnà nemocnice v Praze
ÄÃslo 5 - VÅ¡eobecná fakultnà nemocnice v Praze
ÄÃslo 5 - VÅ¡eobecná fakultnà nemocnice v Praze
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
účinků. Týká se to nejen nádorových onemocnění,<br />
u nichž bioptické vyšetření tvoří podstatnou<br />
a rozhodující metodu k ověření účinnosti<br />
použité chemoterapie. Z opakovaně odebraných<br />
bioptických vzorků tkání lze odhadnout rovněž<br />
vývoj zánětlivých či metabolických onemocnění,<br />
jako je tomu především u chorob jater, ledvin,<br />
plic či u reakcí po transplantaci orgánů.<br />
Bioptická diagnostika nádorů<br />
Bioptická diagnostika nádorových onemocnění<br />
zahrnuje nejširší pole působnosti patologa<br />
v současném diagnostickém procesu. První<br />
podezření na nádorové onemocnění vzniká<br />
již při vyšetření cytologickém, které indikuje<br />
mnohdy další postup, především v oblasti<br />
gynekologické. Následuje odběr drobného<br />
vzorku punkční nebo jinou technikou určenou<br />
k vlastnímu bioptickému vyšetření.<br />
Při zjištění nádorového onemocnění je možné<br />
určit jeho biologickou povahu, histologický typ<br />
a stanovit stupeň malignity nádorového procesu,<br />
eventuálně i citlivost na příslušné léky, jak je<br />
tomu v případě stále více se rozvíjející prediktivní<br />
patologie. Závěry patologa dovolují ošetřujícímu<br />
lékaři rozhodnout, zda je nutné nádor<br />
operovat ihned nebo zda bude nejprve nasazena<br />
příslušná protinádorová léčba, a zároveň vybrat<br />
i pravděpodobně nejúčinnější lék.<br />
V případě zvolení operačního postupu je<br />
u řady případů původní diagnóza ověřována<br />
v průběhu vlastní operace při tzv. peroperačním<br />
bioptickém vyšetření. Přibližně během<br />
15 – 20 min je vzorek odebraný při operaci<br />
vyšetřen technikou zmrazených řezů a původní<br />
diagnóza může být znovu potvrzena. Teprve<br />
potom se pokračuje v operačním výkonu. Zároveň<br />
lze vyšetřit i okraje resekovaného orgánu,<br />
zda jsou prosty nádoru a nádor je vyjmut<br />
v celém rozsahu. Dále v rámci peroperačního<br />
vyšetření je možné se orientovat i o postižení<br />
lymfatických uzlin, čímž je stanovován staging<br />
nádorového procesu.<br />
U peroperačních bioptických vyšetření však<br />
existuje objektivně značné riziko nepřesné<br />
nebo chybné diagnózy, vyplývající z nižší<br />
kvality řezů, získaných zmrazovací technikou<br />
a proto tato vyšetření mohou provádět<br />
pouze nejzkušenější lékaři. V ústavu se navíc<br />
praktikuje systém tzv. druhého čtení dalším<br />
patologem, aby riziko omylu bylo sníženo<br />
na minimum.<br />
Vyjmutý nádor nebo část orgánu, či celý orgán<br />
s nádorem jsou pak postoupeny patologovi<br />
k definitivnímu bioptickému vyšetření.<br />
V tomto případě již materiál je minimálně 24<br />
hodin fixován v roztoku formolu a nejen že je<br />
diagnóza znovu ověřena, ale je možné určit za<br />
použití vysoce specializovaných metod bližší<br />
charakter nádorového onemocnění a stadium<br />
nemoci.<br />
Nádorových onemocnění je v současné<br />
době rozpoznáváno několik tisíc. K jejich<br />
přesné klasifikaci využíváme několika set<br />
monoklonálních protilátek. Podrobné imunohistochemické<br />
a molekulárně patologické<br />
vyšetření dovoluje nádor přesně charakterizovat,<br />
takže na základě výsledku tohoto vyšetření<br />
je v mnohých případech stanoven další léčebný<br />
postup.<br />
Při postterapeutickém bioptickém vyšetření<br />
nádorového ložiska se stanovuje, zda léčba<br />
byla dostatečně účinná a většina nádorových<br />
buněk tedy byla zničena. Patolog určuje podíl<br />
nekrotické, tj. odumřelé nádorové tkáně a tkáně<br />
přežívající neboli vitální přímo v histologických<br />
řezech. Znamená to samozřejmě vyšetřit nádor ve<br />
více excizích, aby bylo možno posoudit všechny<br />
oblasti nádorového ložiska.<br />
Jedna z laboratoří na Ústavu patologie.<br />
11
Change language