You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
6. LASTE JÄÄVHAMMASTE TRAUMADE RAVI<br />
6.1. Avulsioon<br />
Sissejuhatus<br />
Traumade tagajärjel alveoolist välja langenud hambad moodustavad 0,5-16% kõikidest<br />
hammaste traumadest 1,2 . Kõige sagedamini lüüakse välja ülemised tsentraalsed<br />
lõikehambad vanusegrupis 7-9 eluaastat 13 . Kaua aega on tõdetud, et alveoolist<br />
lahtirebenenud hammast on võimalik tagasi istutada, ning et tagasiistutatud hammas<br />
võib funktsion<strong>ee</strong>rida v<strong>ee</strong>l palju aastaid. Andreasen avastas 1994. aastal oma katsetes, et<br />
ideaalsetes tingimustes toimub ahvidel tagasi istutatud hamba pulbi ja<br />
periodontaalligamendi täielik paranemine. Kuid selliseid tingimusi ei ole tegelikus elus<br />
ning tagasiistutatud hamba paranemisega kaasnevad tüsistused. Peamine tüsistus on<br />
hambajuure resorptsioon, mis on seotud osalise või täieliku periodontaallligamendi<br />
nekroosiga, ning mis hiljem võib kaasa tuua pulbi nekroosi<br />
On teada, et s<strong>ee</strong> periood, kui hammas on alveoolist väljas, võib mõjutada hambajuure<br />
resorptsiooni ulatust ja hambapulbi regeneratsiooni võimet. Andreasen ja Hjorting-<br />
Hansen leidsid, et 90% hammastest, millised replant<strong>ee</strong>riti 30 minuti jooksul, ei<br />
tekkinud hambajuure resorptsiooni 1 - 13 aasta aasta jooksul. Kuid s<strong>ee</strong> palju tsit<strong>ee</strong>ritud<br />
leid põhines ainult kümnel hambal ning saadud protsent, kui selline, võib olla eksitav 4 .<br />
Andersson ja Bodin leidsid, et hammastel, mis istutati tagasi 15 minuti jooksul peale<br />
alveoolist välja löömist, on soodne pikaajaline prognoos. Ja v<strong>ee</strong>lgi enam: enamus<br />
hammastest, millel puudus resorptsioon, olid alveooli tagasi asetatud 10 minuti<br />
jooksul 5 . Andersson, Bodin ja Sorensen tegid järelduse, et hambad, mis istutatakse<br />
tagasi 60 minuti jooksul, kinnituvad anküloosis ja resorb<strong>ee</strong>ruvad noortel patsientidel 3-<br />
7 aasta jooksul. Vanemate patsientide puhul võib sarnastes tingimustes tagasi istutatud<br />
hammas jääda liikuvaks palju kauemaks ajaks 6 . Mackie ja Worthington ei avastanud<br />
aga märkimisväärset seost aja, mille kestel irdunud hammas oli väljaspool suud ja<br />
hambajuure resorptsiooni vahel 7 . Pulbi paranemisega seoses leidsid Andreasen et al, et<br />
pulbi revaskularisatsiooni tõenäosus vähenes võrdeliselt ajaga, mis kulus arsti juurde<br />
jõudmiseks ja suuvälise kuiva perioodi suurenemisega..<br />
Keskkond, milles hammast enne replantatsiooni hoitakse, mõjutab hambajuure<br />
resorptsiooni ja pulbi paranemist või mitteparanemist. Pikaajaline hamba kuivas<br />
olemine annab kõige halvema prognoosi, kuna kaob periodontaalligamendi vitaalsus 9,<br />
10, 11 ja pulp v<strong>ee</strong>tustub 8 . Ideaaljuhul tuleks hammas alveooli tagasi asetada nii ruttu kui<br />
võimalik. Juhul, kui seda ei ole võimalik teha, peaks hambajuurt hamba prognoosi<br />
parandamiseks hoidma niiskes keskkonnas. On tõestatud, et kraanivesi ei ole hamba<br />
säilitamiseks vastuvõetav keskkond 9 . Kriitiline aeg hamba kuivalt hoidmiseks on 18-30<br />
minutit. Peale seda täheldatakse hambajuure resorptsiooni suurenemist 12 . Kõige parem<br />
keskkond hamba säilitamiseks t<strong>ee</strong>l hambaarsti juurde on külm värske piim 13 , kuigi<br />
soovitatakse ka alternatiive, nagu sülg, füsioloogiline lahus ja “spetsiaalne hamba<br />
säilitamise süst<strong>ee</strong>m” 14 , mis sisaldab tasakaalustatud pH-ga rakkude taasloomise<br />
vedelikku – Hank’i vedelikku. Hiljutisest USA erialakirjandusest võib leida, et<br />
äratulnud hammaste puhul, mida enne reimplantatsiooni hoitakse selles lahuses, esineb<br />
vähem resorptsiooni 15 . Samuti väidetakse, et pulbi revaskularisatsiooni tõenäosus<br />
suureneb pärast luks<strong>ee</strong>ritud hamba 5%-doksotsükliini lahuses hoidmist enne<br />
replantatsiooni 16 .<br />
39
Change language