ablete - Zdravniška zbornica Slovenije

Iz evrope»Zaščiti le cepljenje«Akcija za cepljenje protihepatitisu A in BV zadnjih letih se je povečalo število infekcij s hepatitisom Ain B. Avstrijska zdravniška zbornica, lekarniška zbornica teravstrijski odbor za cepljenje so izvedli do konca maja cepilnoakcijo, v okviru katere je bil možen bolj ugoden nakup cepiva:Hepatitis A + B (nad 16 let): 52 EUR (namesto 66,10 EUR)Hepatitis A + B (1–16 let): 33 EUR (namesto 40,15 EUR)Hepatitis A + B (nad 18 let): 42 EUR (namesto 48,75 EUR)Hepatitis A + B (1–18 let): 31 EUR (namesto 36,20 EUR)Za izvedeno cepilno akcijo je odločilno, da se je povečalo številoinfekcij. Medtem ko je bilo leta 2001 samo 133 infekcij shepatitisom A in 210 infekcij s hepatitisom B, se je v letu 2008število povečalo na 142 primerov hepatitisa A in 783 primerovhepatitisa B. Po malariji je hepatitis A na drugem mestu medpogostnostjo potovalnih infekcij. V glavnem zaradi nizkegastandarda higiene v mediteranskem področju ter v VzhodniEvropi. Do 60 odstotkovvseh infekcij s hepatitisomA pa ne pride v zamejstvu, temveč v Avstriji. Tako se ta virusvedno znova »uvozi« nazaj v to državo.Četudi v Evropi hepatitis A še ni zelo velika grožnja za javnozdravje, pa se vsako leto pojavljajo izbruhi te bolezni, ki zajamejoznatno število ljudi. Zato so zaželeni nacionalni cepilniprogrami proti tej bolezni. V Avstriji se zato priporoča cepljenjeproti hepatitisu A že za otroke, starejše od dveh let. Pri hepatitisuB se v 10 odstotkih pojavi kronično vnetje jeter. Infekcijapoteka prek telesnih tekočin, predvsem prek sline in krvi, najboljogroženi pa so mladostniki in odrasli. Nevarnost infekcijeje 100-krat večja kot pri aidsu. Higienski ukrepi lahko nevarnostinfekcije zmanjšajo, a popolno zaščito jamči le cepljenje.Vir: Österreichische Ärztezeitung št. 9, 10. maj 2010Prevod in priredba: Marjan KordašDilema z »Evidence Based Medicine«Primer:Gospa R., stara 86 let, je revmatična pacientka. Potem ko je domakolabirala, so jo reševalci pripeljali v urgentno ambulanto. Poroča,da ima že nekaj dni črno smolnato blato. Krvni tlak 80/60 mmHg,utrip 145/min (fibrilacija atrijev). Je bleda in slabotna. Laboratorij:Hb 5,2 g/dL; Hkt 18,2 %; kreatinin 1,8 mg/dL (159 µmol/L). Pacientkaprejme infuzijo in vit. K, napotena je na oddelek za intenzivnonego ter urgentno gastroskopirana. Ugotovljena je krvavečarana na dvanajsterniku in uspešno zdravljena z vbrizgavanji (Unterspritzungen).V naslednjih dneh prejme vsega skupaj osemkratkoncentrirane eritrocite, v bolnišnici mora ostati 15 dni. Vzročnopa je rana na želodcu posledica prejšnjega jemanja zdravil. Zaradistranskih bolezni je pacientka prej jemala 16 različnih zdravil, mednjimi kar več ulcerogenih učinkovin (diclofenac, prednisolon itn.)ter eno antikoagulantno zdravilo. Skoraj vsa zdravila je pacientkaprejela in jemala skladno s smernicami zdravljenja njenih bolezni.Primer predstavljene pacientke kaže problematičnost EvidenceBased Medicine. Po veljavnih smernicah je pacientka vsak danzaužila 14 učinkovin oz. 25 tablet. Večina bralcev bo že samozaradi množice zdravil le zmajala z glavo. Vrh tega je v tej mešanicivsaj devet učinkovin, ki imajo medsebojne vplive. A katero od vsehteh bi bilo mogoče opustiti?Na žalost imamo na voljo le malo smernic, ki bi poleg polimorbidnostizadostno upoštevale tudi farmakokinetične,farmakodinamične,senzorične in kognitivneposebnosti pri starejšihpacientih. Saj vse študijepraviloma potekajo namlajših pacientih, rezultatise pa 1 : 1 prenašajo tudina starejšo populacijo.Rezultat je polifarmakoterapijain neustrezno (»inappropriate«) predpisovanje zdravil. VSalzburgu prinesejo na novo hospitalizirani pacienti (stari 75 let alistarejši) s sabo v povprečju 7,5 različnih zdravil. Pri 36 odstotkihteh pacientov je vsaj eno zdravilo neučinkovito, pri 30 odstotkihteh pacientov je vsaj eno zdravilo nevarno. Pri 34 odstotkih tehpacientov je doziranje napačno; pri 65 odstotkih teh pacientovmed zdravili obstoji vsaj ena interakcija. Tovrstno prekomerno alinapačno predpisovanje se konča tako, kot je opisano zgoraj.Cilj ustrezne farmakoterapije v starejšem obdobju ni slepo sledenjesmernicam, temveč individualno tehtanje med koristmi in tveganji.In prav v tem je zdravniška umetnost.Vir: Kärntner Ärztezeitung št. 4, april 2010Prevod in priredba: Marjan Kordaš16 Revija ISIS - Julij 2010