Poklicne alergijske bolezni, zbornik predavanj - Bolnišnica Golnik

Delovanje pljuè na delovnem mestu je potrebno objektivizirati v èasu, ko ima bolnik težave, nimadrugih razlogov za slabo urejeno astmo (naprimer prehlada) in prejema stabilno terapijo (vzdrževalnozdravljenje astme, ki se v toku celotnega merjenja PEF ne spreminja). Bolnik prejme navodila oravnanju z aparatom pisno in s praktiènim prikazom na našem oddelku, podpiše reverz in dobi tudidnevnik, v katerega vpisuje simptome ter èas (ure) ki ga preživi na delovnem mestu in izven le-tega.Meritve opravlja dva delovna tedna na delovnem mestu in potem dva delovna tedna na bolniškiodsotnosti doma. V primeru, da zaradi hude simptomatike na delovnem mestu ne zdrži dva tedna,zadošèajo tudi krajši intervali meritev (manj dni, manj ur na dan). Obenem dobi tudi potrdilo omeritvah in prošnjo za odobritev bolniškega staleža za izbranega zdravnika (s podpisom vodjeoddelka). V sodelovanju z Inštitutom za medicino dela prometa in športa v Ljubljani, pa se mnenjepulmologa o indiciranosti meritev na delovnem mestu s podatki bolnika in terminom merjenjaposreduje tudi njim, zato, da se zagotovi ustreznem opis izpostavljenosti, dejansko prisotnost nadelovnem mestu, opis substanc s katerimi delavec dela in oceno tveganja. O tem se obvesti tudidelodajalec in po potrebi inšektorat za delo.Bolnik po prejemu ePEF merilca podpiše povratnico in aparat po preteku štirih tednov tudi vrne naoddelek za RFD.OCENA MERITEV IN NAÈINI INTERPRETACIJE IZVIDAInterpretacijo izdela vodja Oddelka za RFD ali njegov namestnik. Pri tem upošteva ure dela,simptomatiko, spremljajoèe težave, opis delovnega mesta. Meritve iz aparata se prenesejo vraèunanik s pomoèjo ustrezne programske opreme. Sledi izpis meritev po datumih z avtomatskimizraèunom variabilnosti PEF za vsak dan posebej (MIN%MAX metoda!) (Slika ). Pred ocenovariabilnosti je potrebno preveriti verodostojnost meritev (npr. dve meritvi v toku 5 minut, ki se zelorazlikujeta, ne prideta v poštev za analizo; meritve, ki so celo nižje po uporabi bronhodilatatorja, soneprimerne, nihanja, ki so vsak dan dela drugaène ob istem delovnem mestu in urah delovnika, se neinterpretirajo kot patološke, meritve, ki so ponovljivo najnižje zjutraj pred odhodom v službo, govorijoza neurejeno astmo in ne poklicno astmo...).V kolikor gre za variabilnost PEF, ki presega 20% v toku dneva, se ocenjuje število dni na delovnemmestu, ko je ta kriterij izpolnjen in se primerja s številom dni na bolniški odsotnosti. Vsaj polovico dnimeritev na delovnem mestu mora tem kriterijem zadošèati, ob tem, da te variabilnosti doma ni.Je pa interpretacija lahko zelo težavna v primeru, da je izpostavljenost na delovnem mestu v sklopupoklicne astme, ki traja že veè let, privedla do fiksne obstrukcije (ki smo o potrdili s spirometrijo), prièemer se lahko znaèilna variabilost tudi zelo zmanjša, bolnik pa ima simptome zaradi te trajneobstrkcije (podobno kot bolniki s KOPB). Poleg tega smo vèasih še vedno v dvomih za verodostojnostoziroma ponovljivost meritev, predvsem pri bolnikih z izraženimi rentnimi težnjami.V ta namen smo poskušali z matemaièno obdelavo meritev, pridobljenih v meseènih obdobjihugotoviti, ali se vzorec nihanja vrednosti, ki bi bil znaèilen za poklicno astmo, da prikazati na ta naèin.MATEMATIÈNI OPIS NIHANJA ePEF V SLUŽBI IN DOMAKot vzorec smo vzeli tri dnevnike meritev treh bolnikov, med katerimi je bil prvi tak, da se postandardnih kriterijih ocene PEF ni dalo izdelati mnenja – Primer 1., drugi tak, da je bil pozitiven (karpomeni da je vzorec nihanja na delovnem mestu znaèilen za vpliv delovnega mesta na pretoke -PEF)8