Poklicne alergijske bolezni, zbornik predavanj - Bolnišnica Golnik

ALERGENI LATEKSALateks vsebuje preko 200 vrst proteinov in peptidov od katerih je približno èetrtina alergenov. V zadnjidesetih letih so uspeli identificirati in pojasniti molekularno zgradbo za 11 alergenov lateksa. Za razvojalergije pri zdravstvenih delavcih so pomembnejši trije glavni alergeni, Hev b 5, 6 in 7. Hev b5 je kislistrukturni protein z najmanj šestimi epitopi. Soroden je proteinom v kiviju in krompirju. Hev b6,prohevein in hevein, je najbolj prouèevan alergen lateksa. Veže se na hitin, ki je prisoten v celièni stenigljiv in insektov. Hev b7 je podoben proteinu v krompirju, patatinu.V 20 vrstah rokavic, ki so na trgu na Finskem in drugod, so pri vseh dokazali prisotnost alergenov Hevb5 in Hev 6.02.Za bolnike z multiplimi operativni posegi sta pogosteje pomembna alergena Hev b 1 in 3.Zdi se, da sta alergena Hev b6 in 11 odgovorna za navzkrižno alergijo med lateksom in nekaterimialergeni rastlin in prehrambnimi alergeni sadja.NAVZKRIŽNA REAKTIVNOST Z ALERGENI LATEKSABolniki z alergijo za lateks so pogosto atopiki, ki imajo pozitivne tudi kožne vbodne teste na razliènosadje in zelenjavo in simptome takojšnje alergijske reakcije po zaužitju le-teh.Najpogosteje opisujejo anamnestièno in s kožnim testom potrjeno alergijo za avokado, banano, kivi,papajo in kostanj. Hkratno prisotnost alergije za lateks in razne vrsta sadja so poimenovali »latex fruitsyndrome«. Domneva se, da je vsaj del navzkrižne reaktivnosti mogoèe pojasniti s strukturnopodobnostjo med heveinom in rastlinsko hitinazo.OCENA IZPOSTAVLJENOSTI IN TVEGANJA PRI UPORABI ROKAVIC IZ LATEKSAAlergogeni potencial rokavic je odvisen od vsebnosti rezidualnih proteinov, ki se pri uporabi izlužijo izrokavic in pridejo v stik s kožo ali sluznicami. Proteini lateksa se pri naprašenih rokavicah vežejo nadelce škrobnega pudra in se po zraku prenašajo po prostorih in kontaminirajo površine. Tako vdihanidelci povzroèajo respiratorne simptome in alergijske manifestacije tudi pri stiku s kožo in sluznicamibrez neposrednega kontakta z rokavicami.Vsebnost proteinov oz. alergenov v razliènih vrstah rokavic in razliènih serijah variira tudi do100 krat oz. 3000 krat.Tveganje za senzibilizacijo in/ali alergijske manifestacije se uèinkovito zmanjša z zmanjšanjemvsebnosti rezidualnih proteinov, kar je odvisno od postopkov izdelave rokavic. Izdelani so postopki zadoloèanje vsebnosti celokupnih proteinov in vsebnosti alergenov v rokavicah. Ta podatek nam danessluži za oceno alergogenosti rokavic in je ponekod sestavni del deklaracije izdelka. Deklarirana »nizkavsebnost proteinov« pomeni obièajno pod 25 mikrogramov proteinov/gram rokavice, v primerjavi z»visoko vsebnostjo proteinov«, ki pomeni 300-600 mikrogramov proteinov/gram rokavice.Meritve koncentracije alergenov lateksa v zraku operacijskih dvoran so pokazale direktno korelacijo sštevilom uporabljenih naprašenih rokavic. Veèje tveganje za senzibilizacijo pri uporabi naprašenihrokavic je bilo dokazano v veè študijah.V ZDA ocenjujejo, da je v letu 1996 poraba rokavic v zdravstvu presegala 20 bilijonov parov,izpostavljenih pa je bilo veè kot 9 miljonov zdravstvenih delavcev.KLINIÈNE MANIFESTACIJE ALERGIJE ZA LATEKSSenzibilizacija za lateks je lahko prisotna, ne da bi se klinièno manifestirala.Kliniène manifestacije takojšnje preobèutljivosti variirajo od blagih lokalnih do težkih sistemskih reakcij.Tipièna, najpogostejša in zaèetna manifestacija na koži je kontaktna urtikarija, ki se razvije v nekajminutah do pol ure po izpostavljenosti rokavicam in je omejena na mesto kontakta. Lahko se izrazi le34